Séminaire de l’Association Française pour la Contraception

Hôpital Européen G. Pompidou

Samedi 22 octobre 2011

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

• Pourquoi ? E. Aubény

Expériences étrangères. L.Quentel-Archier

Propositions de l’AFC

- Réseau contraceptif. V. Sellier (Planning Familial Français)

- Essai pharmacien. E. Aubény

E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

Pourquoi ?

La contraception pour être utilisée par les femmes doit

être facile d’accès +++ Actuellement sa délivrance sur prescription médicale oblige à consulter médecin, sage-femme

D’où difficultés: temps d’attente, éloignement géographique, problème financier, crainte des examens

Peut-on améliorer cet accès ?

r E.Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

Peut-on améliorer cet accès ?

Deux propositions de l’AFC

Réseaux contraceptifs: ARS

Un essai de délivrance de la contraception hormonale par les pharmaciens sans

ordonnance médicale (over the counter): loi

E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

Lors de mise en place contraceptifs hormonaux

(vers 1970):

• inquiétude sur le plan médical: quels effets secondaires et quelles contre-indications?

• aussi délivrance sous control strict des médecins (examen gynécologique en particulier demandé)

Dr E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

En 2011 connaissance des effets secondaires et des contre-indications des contraceptifs hormonaux

• Contre-indications retrouvées uniquement par interrogatoire sur antécédents personnels ou familiaux (check-list)

• Examen gynécologique pas nécessaire (ne pas confondre contraception et dépistage)

D’où possibilité de confier délivrance contraceptifs hormonaux à des pharmaciens formés et volontaires

E. Aubény, AFC

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

Le réseau contraceptif

V. Sellier

Faciliter l’accès à la contraception hormonale

Un essai de délivrance de la contraception hormonale sans prescription médicale dans les pharmacies (over the counter)

E. Aubény, AFC

Contraception hormonale sans prescription médicale (over the counter)

La contraception hormonale sans prescription médicale dans les pharmacies

Permet aux femmes d’accéder à la contraception de leur choix rapidement et facilement

Facilite la prise de contraception car les pharmacies sont faciles d’accès, horaires d’ouverture très larges, pas d’examens médicaux

Accès plus facile devrait éviter nombre d’IVG

E. Aubény, AFC

Contraception hormonale sans prescription médicale

Exemples étrangers : US, UK

E. Aubény, AFC

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: à l’étranger

Les exemples étrangers: UK

Essai mené par Dr A. Kubba dans 3 pharmacies maintenant 5 du sud de Londres sous l’égide NHS

Pourquoi cet essai: OMS dit

pas nécessité d’examen gynécologique, choix possible à travers informations ciblées

l’utilisatrice est la mieux placée pour reconnaitre les risques et peut décider elle-même

E. Aubény, AFC

Directives pour l’essai, Patient Group Directions for the supply or administration of hormonal

contraceptives by authorised pharmacists in the Sexual & Reproductive Health Service, Lambeth Community Health (NHS Lambeth)

   The South London experience

Objectifs

• Donner des soins de grande qualité• Améliorer la satisfaction des patients• Réduire le temps d’attente• Grâce à des pharmaciens formés dans ce domaine:

Document donne des instructions très précises sur formation, droit, évaluation, etc…

 

E. Aubény, AFC

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: essai UK

Début de l’essai en octobre 2009

Mise en place d’un groupe de pharmaciens londoniens volontairesFormation de plusieurs jours avec stage dans centre de planification

Délivrance contraception initiale et renouvellement

Fiche pour chaque patiente

Relation avec un médecin référent

The South London experience

E. Aubény, AFC

Délivrance des contraceptifs hormonaux par les pharmaciens: essai UK

The South London experience

Dans les pharmacies

• Délivrance par seuls pharmaciens volontaires formés (badge)

• Annonce de cette possibilité faite dans les média locaux et par lettre aux médecins

E. Aubény, AFC

Age breakdown

Percentage of consultations per age group (Oct 09 - Mar 10)

Under 16 years1%

16-19 years23%

20-24 years47%

25-30 years24%

31-40 years3%

Over 40 years2%

Majorité de jeunes femmes

The South London experience

• 81% sont venues dans leur pharmacie de proximité

• 10% disent qu’elles n’auraient pas utilisé un autre service

• 94% disent quelles étaient à l’aise pour discuter contraception avec le pharmacien

Profil des utilisatrices et leurs vécus

E. Aubény, AFC

The South London experience

Actuellement le bilan est

accès plus facile à la contraception

autonomie

banalisation de la contraception

économie d’argent

E. Aubény, AFC

Contraception hormonale sans prescription médicale (over the counter)

Proposition AFC

Essai pharmacien

E. Aubény, AFC

Essai pharmacien Proposition de loi

Permettre• à des pharmaciens volontaires et formés• de dispenser pour 3 mois, sans renouvellement possible,• en suivant une liste dʼéligibilité (check- list) validée par les

Autorités de Santé• une contraception hormonale (pilules, patchs, anneaux

vaginaux...) sur liste établie par les Autorités de Santé• aux femmes en bonne santé de 18 à 35 ans • au cours dʼun entretien pharmaceutique rémunéré• avec un renvoi organisé à un médecin ou une sage-femme en cas

de problème

E. Aubény, AFC

Essai pharmacien

• Une évaluation de cette expérimentation serait faite par un organisme indépendant avant éventuelle extension au niveau national

• Il serait préférable que celle-ci ait lieu dans une région connaissant un fort taux de recours à l ʼIVG

• Cette expérimentation pourrait être étendue aux infirmier-es souhaitant sʼinvestir dans ce domaine

E. Aubény, AFC

Essai pharmacien

Cette proposition

• retenue dans un amendement de la loi HPST

• votée en commission mixte paritaire

• application dans des conditions fixées par voie réglementaire (décret)

• censurée par le Conseil Constitutionnel pour un problème de forme : durée de lʼessai nʼavait pas été précisée.

E. Aubény, AFC

Essai pharmacien

• Important que le législateur se penche à nouveau sur cet amendement, comme le préconisent les rapports de lʼIGAS, de l’Académie de Pharmacie, en précisant la durée de lʼexpérimentation : 2 à 3 ans

• D’où entrevue de l’AFC + pharmaciens avec

Madame Poletti (députée): proposition prévue pour décembre 2011

Monsieur Emmanuelli (conseiller ministère de la Santé)

• Appropriation par pharmaciens de ce projet +++

E. Aubény, AFC