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jonathan-barrera-correa
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CUARTO AÑOPAUL SIEVERS2012
DEFINICION
FARMACOS QUE BLOQUEAN O INHIBEN LA CONDUCCION NERVIOSA EN FORMA REVERSIBLE-EN CUALQUIER PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO QUE SE APLIQUEN
NO DEJAN SECUELAS
PERDIDA DE SENSACION SIN ALT CONCIENCIA---TEMA PERIFERICO
ANEST LOCAL IDEAL
QUE NO SEA IRRITANTE A TEJIDOS QUE NO SEA NEUROTOXICO ESCASA TOXICIDAD SISTEMICA LATENCIA BREVE DURACION SUFICIENTE NO EXCESIVA
USOS MULTIPLES TODAS ESPECIALIDADES INFILTRACIONES SUTURAS CIRUGIAS MENORES-NEVUS-MAMA-ORTEJOS-
UÑAS ,ETC ETC OFTALMO DENTAL PERIFERICOS DE TRONCOS-PLEXOS—REGIONAL
EV ANESTESIA NEUROAXIAL-ESPINAL-PERIDURAL ANTIARRITMICOS-INDUCCION DE ANESTESIA DOLOR NEUROPATICO AGUDO -CRONICO COMO TEST EN ESTUDIO DE DOLOR
CLASIFICACIONES
SEGÚN ESTRUCTURA QUIMICA AMINO ESTERES AMINO AMIDAS
SEGÚN LATENCIA RAPIDA-LENTA
SEGÚN DURACION-CORTA –INTERMEDIA-LARGA
ESTRUCTURA QUIMICAS
TRES PARTES
ANILLO BENZENICO—LIPOFILICO CADENA INTERMEDIA GRUPO AMINA—HIDROFILICO
SON BASES DEBILES FARMACOS BIPOLARES-AFINIDAD POR
MEDIOS ACUOSOS Y LIPIDICOS
ESTRUCTURA QUIMICA
AMINO ESTERES
COCAINA PROCAINA TETRACAINA CLOROPROCAINA
AMINO AMIDAS
LIDOCAINA O DIMECAINA
BUPIVACAINA LEVOBUPIVACAINA ROPIVACAINA
ETIDOCAINA MEPIVACAINA
¿COMO ACTUAN?¿DONDE? CANALES DE SODIO VOLTAJE DEPENDIENTE
POR EL CITOPLASMA
FRACCION IONIZADA-HIDROSOLUBLE-PROTONADA SE UNE AL RECEPTOR
FORMA NO IONIZADA-LIPOSOLUBLE ES LA QUE ATRAVIESA MEMBRANAS
PROPIEDADES FISICO QUIMICAS PK------------------------- LATENCIA
LIPOSOLUBILIDAD------- POTENCIA
UNION A PROTEINAS---- DURACION LIPOSOLUBILIDAD------
PROPIEDADES F-Q CLINICAS LATENCIA------- PK—MASA DROGA—
SITIO INYECCION
POTENCIA---LIPOSOLUBILIDAD MASA DE DROGA
DURACION- UNION A PROTEINA MASA DE DROGA-SITIO
INYECCION
PK
PH
COMO RUT-CARACTERISTICA PROPIA
50% IONIZADO-ACIDO-PROTONADO-HIDROSOLUBLE
50% NO IONIZADO-BASICA-NO PROTONADA-LIPOSOLUBLE
PERO
PH FISIOLOGICO ES 7.35-7.40
ED MAS ACIDO QUE LOS PK DE AL MENOS LIDOCAINA 7.8
Y BUPIVACAINA 8.1
ED EN EL ORGANISMO AUMENTA LA PORCION ACIDA-IONIZADA-PROTONADA
A PH FISIOLOGICO LIDOCAINA QUEDA UN 25% NO
IONIZADO
Y DE BUPI SOLO UN 15% ESTO EXPLICA DIFERENCIA EN LATENCIA MAS RAPIDA LIDOCAINA
MIENTRAS MAS CERCA DEL PH FISIOLOGICO ESTA EL PK MAS RAPIDA ES EL ANESTESICO LOCAL POR TENER MAS FRACCION LIPOSOLUBLE NO IONIZADA
METABOLISMO AL DISTRIBUCION DE AL POR SU LIPOFILICIDAD A HIGADO-PULMONES-CEREBRO-RIÑONES-
BAZO
ESTERES- PSEUDOCOLINESTERASAS PLASMATICAS
AMIDAS-- HIGADO(SIST MICROSOMAL P-450)
ELIMINACION RENAL
INTOXICACION SISTEMICA POR ANESTESICOS LOCALES--ISAL
DEFINICION ORGANOS AFECTADOS CLINICA SITIOS MAS PELIGROSOS DOSIS MAXIMAS DE LIDOCAINA Y
BUPIVACAINA mgrs/kilo Concentraciones plasmaticas maximas
aceptadas para lido y bupi MEDIDAS PARA PREVENIR ISAL
DEFINICION
APARICION DE CLINICA NO DESEADA DEL SNC Y CARDIOVASCULAR CUANDO SE SOBREPASAN CIERTAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS MAXIMAS ACEPTABLES
SINTOMAS DESDE INICIALES NO GRAVES A SINTOMAS GRAVES Y MUERTE
ISAL DEPENDE DE ABSORCION SISTEMICA DEL AL MASA DROGA USADA FACTORES DEL PACIENTE LA IRRIGACION DEL SITIO DE INYECCION ZONAS INFLAMADAS---TEJIDO ADIPOSO ACCION VASODILATADORA O VASOCONSTR, POTENCIA VASODIL LIDOC 1 BUPIVACAINA 2.5
USO O NO DE VASOCONSTRICTORES TB EXISTE INYECCION INADVERTIDA VENOSA
O ARTERIAL POR EQUIVOCACION O MALA TECNICA
FACTORES DEL PACIENTE
EDAD FUNCION HEPATICA ENZIMAS PLASMATICAS FUNCION RENAL ESTADOS HIPERDINAMICOS COMO
TIROTOXICOSIS-EMBARAZO-UREMIA EN ESTOS ULTIMOS DISMINUIR DOSIS EN
UN 10 A 20 % EMBARAZO ADEMAS MAYOR
SENSIBILIDAD A ANESTESICOS USAR 10% MENOS DOSIS
SITIOS MAS PELIGROSOSDE MAYOR ABSORCION-RANKING
ENDOVENOSO TRAQUEAL INTERCOSTAL CAUDAL PARACERVICAL PERIDURAL CARA Y CUELLO—SE SALTA PRIMER PASO PULMONAR QUE BAJA
DOSIS EN 25-40% CIATICO PERINE REGION MUSCULAR PERITONEO SUBCUTANEO intratecal
ORGANOS MAS AFECTADOS
SNC
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SNC ADORMECIMIENTO PERIBUCAL-LENGUA SABOR METALICO PACIENTE C/ ALTERACION EN LA
PERCEPCION DE LA REALIDAD SINTOMAS AUDITIVOS-ACUFENOS-TINNITUS-
SENSACION DE OIDO TAPADO OCULARES—FOTOPSIAS INQUIETUD MUSCULAR—MIOCLONIAS CONVULSIONES COMA PARO CR MUERTE
SNCENTRAL
PRIMERA FASE EXCITATORIA DE DESINHIBICION SE INHIBE A GABA QUE ES INHIBITORIO
Y SE ESTIMULA VIAS EXCITATORIAS NMDA
LUEGO ETAPA DEPRESIVA
CLINICA SNC
SISTEMA CARDIO VASCULAR
BRADI-TAQUIARRITMIAS
ALT DE CONDUCCION BLOQUEOS
ARRITMIAS FATALES COMO FIBRILACION VENTRICULAR—TIPO TORSADES DES POINTES de muy dificil manejo
SCV---EN SUMA
BLOQUEO DE CANALES DE SODIO,POTASIO Y CALCIO
DEPRESION MIOCARDICA POR MENOR EXCITABILIDAD MENOR CONDUCCION MENOR CONTRACTIBILIDAD
VASODILATACION- HIPOTENSION
CONCENTRACIONES MAXIMAS ACEPTADAS LIDOCAINA ALREDEDOR DE 5 microgr/ml
ETAPA EXCITATORIA(gran consumo oxigeno) ETAPA PRECONVULSIVA 4.5—7 ETAPA CONVULSIVA 7.5—10
ETAPA DEPRESIVA > 10 microg/ml depresion bulbar
BUPIVACAINA 2-3 microgr/ml
DOSIS
LAS DADAS SON MALAS
DEPENDE DEL PACIENTE,LO QUE QUIERA BLOQUEARSE,EL SITIO DE INYECCION,LA DURACION QUE SE NECESITE
PERO COMO GUIA RECETA SE DAN ALGUNAS PARA INFILTRACIONES
DOSIS MAXIMAS ACEPTADAS
LIDOCAINA 300-500 MGRS
3-5 MGRS/KILO SIN VASCONCONSTR 5-7 CON
BUPÍVACAINA 2 MGRS/K SIN VC 3 CON VC
DOSIS TOTALES RECETA
LIDOCAINA 300-500 MGRS
BUPIVACAINA 100-150 MGRS
TRATAMIENTO ISAL
DEPENDE DE INTENSIDAD DE CLINICA DESDE OXIGENO Y MONITORIZAR HASTA REANIMACION ABC-CAB Y
LIPIDOS AL 20%
MUCHO MEJOR PREVENIR
PREVENCION IAL TECNICA PROLIJA—CONOCER ANATOMIA CONTACTO VERBAL PERMANENTE CON
PACIENTE-SILENCIO AMBIENTAL CONOCER CLINICA DE IAL DILUIR ANEST LOCAL USO DE VASOCONSTRICTORES CONOCER SITIOS MAS PELIGROSOS USAR ANEST LOCALES MENOS TOXICOS INYECCION PARCELADA-FRACCIONADA
PREVENCION ISAL
SUPLEMENTO DE OXIGENO SEDANTES ANTICONVULSIVANTES COMO BENZODIAZEPINAS-TITULANDO MONITORIZAR-- CARRO PARO A MANO USAR MENOS DOSIS BAJO ECOGRAFIA TEST DE LIDOCAINA-EPINEFRINA