SEMINARIO Nº8HISTORIA CLÍNICA.- paciente A.M.S; de 50 años de edad, ocupación empleada regular situación socioeconómica, casada, procedencia Ica. Tiempo de enfermedad del episodio actual 30 días.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: diabetes mellitus desde hace 20 años, sin tratamiento regular.

ANAMNESIS: Refiere la paciente que hace 30 días nota que sus párpados amanecen hinchados, apreciando también hinchazón de los pies hasta la altura de las rodillas. El volumen de sus orinas ha disminuido y el color de ellas se ha oscurecido. Los últimos días presenta dolor en el hemitorax izquierdo que le aumenta con la respiración profunda, presentando sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras.

Peso 78 kg, talla1.64 m.

EXÁMEN CLÍNICO: paciente adulta de contextura gruesa en aparente buen estado general, bien orientada en tiempo y espacio.

Temperatura 36.8°C, pulso 60 x min. Presión arterial 130/75.

Párpados hinchados. Edema blando, indoloro, sin flogosis, en miembros inferiores y manos, fóvea +++

Aparato espiratorio: frecuencia respiratoria 26 x min. Matidez en el tercio inferior de la base del pulmón izquierdo, vibraciones vocales disminuidas.

Abdomen: matidez desplazable en el abdomen. No se observa circulación colateral.

EXAMENES DE LABORATORIO:

RESOLUCIÓN:1. AGRUPE EN SINDROMES LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL

PACIENTE.

SÍNTOMAS SIGNOS Hinchazón de los párpados (al

amanecer). Hinchazón de los pies hasta la

altura de las rodillas. Disminución del volumen urinario. Coloración oscura de la orina. Presenta dolor en el hemitorax

izquierdo que le aumenta con la respiración profunda.

Sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras.

contextura gruesa en aparente buen estado general, bien orientada en tiempo y espacio.

Temperatura 36.8°C. Pulso 60 x min. Presión arterial 130/75. Párpados hinchados. Edema blando, indoloro, sin

flogosis, en miembros inferiores y manos.

Fóvea +++ Frecuencia respiratoria 26 x min. Matidez en el tercio inferior de la

base del pulmón izquierdo. Vibraciones vocales disminuidas. Matidez desplazable en el

abdomen. No se observa circulación

colateral.

I. SINDROME NEFRÓTICO: SINTOMA: hinchazón de los pies hasta a altura de las rodillas SIGNOS: contextura gruesa, P.A (130/75), edema blando, indoloro, sin flogosis, en

miembros inferiores y manos. Fóvea +++, Frecuencia respiratoria 26 x min, Matidez desplazable en el abdomen

II. SINDROME DIABÉTICO SÍNTOMA: Sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras SIGNOS: contextura gruesa en aparente buen estado general, Presión arterial 130/75.

III. SÍNDROME DEL DERRAME PLEURAL SÍNTOMA: Presenta dolor en el hemitorax izquierdo que le aumenta con la respiración

profunda. Disminución del volumen urinario. SIGNOS: Presión arterial 130/75, Matidez en el tercio inferior de la base del pulmón

izquierdo. Matidez desplazable en el abdomen. No se observa circulación colateral.

2. EXPLIQUE LA FISOPATOLOGÍA DEL EDEMA, ASCITIS Y DERRAME PLEURAL EN EL PACIENTE.

DIABETES (SÍNDROME NEFRÓTICO)

↑ Catabolismo de lípidos

↑ Catabolismo de proteínas

↑catabolismo de la glucosa

↑ Creatinina (3.15 mg/dL);↑ urea (78 mg/dL). PROTEINURIA-> HIPOALBUMINEMIA (30%)

↑ Glucosa (358 mg/dL)

↓ PRESIÓN ONCÓTICA

PLASMÁTICA

↑ Colesterol total (365 mg/ dL) HIPERLIPIDEMIA

DIFUSIÓN DE AGUA +

ELECTROLITOS AL ESPACIO

EXTRACELULAR

EDEMA

DERRAME PLEURAL

ASCITIS

3. EXPLIQUE LA CAUSA DE HIPERLIPIDEMIA EN EL PACIENTE.

La hiperlipidemia es un término genérico para niveles anormalmente altos de lípidos en la sangre, incluyendo colesterol (365 mg/ dl) y triglicéridos (98 mg/ dl). La paciente presenta diabetes mellitus que involucra niveles altos de azúcar en sangre (358 mg/dl) que se asocia con un alto riesgo de hiperlipidemia.

DIABETES SIN TRATAMIENTO REGULAR

Carencia de insulina

EFECTOS DE LA INSULINA

↑ lipólisis y beta oxidación

↑ glucosa

Ácidos grasos libres

Capacidad disminuida de

catabolizar VLDL y quilomicrones

↑ triglicéridos

↑ VLDL

HIPERLIPIDEMIA

4. ¿QUÉ SÍNTOMAS Y/O SIGNOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO RENAL DEL PACIENTE?

SÍNTOMAS (ligados al síndrome nefrótico por diabetes)HINCHAZÓN DE LOS PIES HASTA LA ALTURA DE LAS RODILLAS.

Por la disminución de la presión oncótica plasmática que permite la difusión de agua y electrolitos, producto de la insuficiencia renal, hipoalbuminemia

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Causado por el edema.

COLORACIÓN OSCURA DE LA ORINA. Producto de insuficiencia renal y edema (disminución del volumen urinario), producto del catabolismo de ácidos grasos, proteinas y carbohidratos.

SIGNOSEDEMA BLANDO, INDOLORO, SIN FLOGOSIS, EN MIEMBROS INFERIORES Y MANOS.

Por la disminución de la presión oncótica plasmática que permite la difusión de agua y electrolitos, producto de la insuficiencia renal, hipoalbuminemia

MATIDEZ EN EL TERCIO INFERIOR DE LA BASE DEL PULMÓN IZQUIERDO.MATIDEZ DESPLAZABLE EN EL ABDOMEN

5. ¿QUÉ ANÁLISIS PERMITE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO RENAL DEL PACIENTE?

EXÁMENES DE LABORATORIOPRUEBA VALOR EN EL

PACIENTEVALOR NORMAL

NOS PERMITE CONOCER

Urea* 78 mg/dl 20-40 mg/dl Obstrucción de las vías urinarias. Problemas renales, como

insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción del flujo de sangre.

Pérdida de líquido corporal (deshidratación).

Problemas musculares, como descomposición de las fibras musculares (rabdomiólisis).

Creatinina* 3.15 mg/dl 0.9 mg/dl

glucosa 358 mg/dl 70-110 mg/dl

Colesterol total 365 mg/dl < 200 mg/dl

*análisis más importantesACLARAMIENTO DE LA CREATININA

aclaramiento decreatinina=(140−50)7872x3.15

x 0.85=26.30 insuficienciarenal severa

6. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS MÁS COMUNES DEL SÍNDROME NEFRÓTICO?

El síndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que producen daño renal. Este daño ocasiona la liberación de demasiada proteína en la orina. La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos.

Esta afección también puede ocurrir como resultado de:

Cáncer. Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistémico,mieloma múltiple y

amiloidosis. Trastornos genéticos. Trastornos inmunitarios. Infecciones tales como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o mononucleosis. Uso de ciertas drogas.

También puede ocurrir con trastornos renales, como:

Glomeruloesclerosis segmentaria y focal Glomerulonefritis Glomerulonefritis mesangiocapilar

El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños, es más común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.

7. EXPLIQUE LOS HALLAZGOS DEL SEDIMENTO URINARIO, EN ESTE PACIENTE.

SEDIMENTO URINARIO

DATOSVALORES

EN EL PACIENTE

VALOR NORMAL INDICACIÓN

CÉL. EPITELIALES

2- 3 x campo <2 x campo

Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. Y cuando está acompañada de leucocituria, puede indicar una inflamación de las vías urinarias descendentes.

LEUCOCITOS 30-40 x campo

<5 x campo

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria, si además de la leucocituria se evidenciaran. cilindros leucocitarios procedentes de los

túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis

HEMATÍES 0 -1 x campo 0 -2 x campo

normal

CILINDROS HIALINOS

3a 4 x campo 0-5 x campo

se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales

CILINDROS GRANLOSOS

3 a 4 x campo

negativo ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón (insuficiencia renal)

8. ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN DEL PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO?

PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO

DATOSVALOR EN EL PACIENTE

VALOR NORMAL

INTERPRETACIÓN

PROTEÍNAS TOTALES

4.64 gr/dl 6-8 gr/dl Se encuentran disminuidas debido a la insuficiencia renal crónica (síndrome nefrótico con diabetes)

ALBÚMINAS 30% 45-55 % Está muy disminuida, causada por la insuficiencia renal.

ALFA 1 GLOBULINAS

5% 5-8 % Niveles elevados indican un trastorno inflamatorio agudo.

ALFA 2 GLOBULINAS

18% 8-13 % Se utiliza como un factor de diagnóstico en el síndrome nefrótico, que describe una condición de los riñones, donde las proteínas son filtradas de la sangre en la orina.

BETA GLOBULINAS 20% 11- 17 % Indicativos de una persona que sufren de anemia por deficiencia de hierro

GAMMA GLOBULINAS

27% 15- 25 % Alto.

9. ¿CUÁL GRADO DE SOBREPESO TIENE EL PACIENTE?

781.642

=29

El índice de masa corporal de nuestro paciente es 29; por lo tanto se encuentra en el límite máximo del sobrepeso (27.50-29.99)

10. ¿QUÉ GRADO DE DAÑO RENAL TIENE EL PACIENTE?

El grado del daño renal podemos obtener mediante la siguiente fórmula:

aclaramiento decreatinina=(140−50)7872x3.15

x 0.85=26.30 insuficienciarenal severa

BIBLIOGRAFÍA:

https://www.clinicadam.com/salud/5/003580.html http://www.valoresnormales.com/perfil-y-funcion-renal-

orina#sedimento_urinario http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/sindrome-nefrotico http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/sn,_obesidad,_dm.pdf http://ecotropicos.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/grupos/nefrologia/

publicaciones/monografias/compendio/e-capitulo4.pdf

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