Semiología de las lesiones Semiología de las lesiones papilares con RMpapilares con RM

• Se observa ectasia ductal asociada en más de la mitad de los casos.

• Cuando la lesión papilar es única suele ser de pequeño tamaño (menor de 1 cm) y de localización central, retroareolar y en un ducto principal.

• Cuando son múltiples a menudo presentan una distribución bilateral y son más periféricos.

Lesiones papilares. Hallazgos en RMLesiones papilares. Hallazgos en RM

Más hallazgos en RMMás hallazgos en RM

• En las imágenes potenciadas en T2 con supresión grasa se identifica la ectasia ductal (ductos con alta señal) que contienen en su interior pequeñas masas con señal intermedia.

• En las imágenes potenciadas en T1 los conductos dilatados son hipointensos; sin embargo cuando el contenido del ducto es hemorrágico o con alto contenido proteináceo los ductos se muestran hiperintensos.

y más…y más…

• Tras la administración de contraste, los papilomas realzan de forma intensa y homogénea. Clásicamente son de forma redondeada y de márgenes lobulados, bien definidos, normalmente en la zona retroareolar y suelen ser de pequeño tamaño.

Ectasia ductal

Secuencia T2 con supresión grasa que muestra un ducto principal dilatado (efecto de Galactografía)

MIP de secuencia T1 sin MIP de secuencia T1 sin contraste.contraste.

Defecto de repleción en el Defecto de repleción en el interior de un ducto interior de un ducto hiperintenso (con hiperintenso (con contenido hemático o contenido hemático o proteináceo): papiloma proteináceo): papiloma intraductalintraductal

MIP de secuencia T1 con MIP de secuencia T1 con gadolinio.gadolinio.

El papiloma muestra un El papiloma muestra un realce intenso y realce intenso y presenta la misma presenta la misma intensidad que el resto intensidad que el resto del ducto.del ducto.

Imagen de sustracción Imagen de sustracción del caso anterior.del caso anterior.

Realce nodular Realce nodular homogéneo en el interior homogéneo en el interior del conducto: papiloma del conducto: papiloma intraductalintraductal

• Paciente con ectasia ductal y lesión intraductal en zona retroareolar muy evidente en el mapa de color: papiloma intraductal.

Correlación con ecografía

• Realce homogéneo, de morfología lineal, de localización retroareolar. La lesión sigue un trayecto ductal.Se realizó BAV dirigida con RM: Papiloma intraductal

• Nódulo retroareolar sin ectasia ductal asociada.Pequeño papiloma retroareolar derecho.

• Papilomatosis múltiplea.- Estudio basal sin contraste: Ectasia ductal con contenido proteinaceo o hemático.b.- MIP postcontraste: Realce no masa, heterogéneo, de distribución segmentaria

a b

Papilomatosis múltiples en el interior de lesiones quísticas. La Anatomía Patológica demostró la existencia de un extenso CDIS de bajo grado - no apreciado en el estudio de Resonancia-

Lesión papilar intraquística

Lesión quística compleja con nódulo mural sólido con importante realce postcontraste

Mamografía de cribado en paciente alto riesgo (BRCA 2): nódulo bien delimitado, bilobulado, de baja densidad.Eco: lesión quística compleja de predominio sólido.

RM del caso anterior: pequeña ectasia ductal retroareolar aislada con alta señal en la primera fase -sin contraste- del estudio dinámico. Tras la administración de Gadolinio existe un realce la lesión intraductal que se manifiesta en el mapa de color.

Imagen de sustracción: muestra sólo la lesión hipercaptante: papiloma intraductal

• Paciente que acude por nódulo palpable.Mamografía y ecografía:Lesión nodular mixta de predominio quístico con nódulos de contorno irregular en su pared.

RM del caso anterior.Lesión quística con pequeños realces focales de la pared: carcinoma papilar quístico