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Utilidad de la RM en el fracaso de la prótesis de cadera desuperficie metal-metal

Poster no.: S-1035

Congreso: SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica

Autores: S. Serrano González-Gallarza, R. Delgado Sevillano, C. CamposÁlvarez, M. Martínez Schmickrath, P. Sanchez Lopez, C. IzquierdoLópez; Avilés/ES

Palabras clave: Prótesis, Complicaciones, RM, Músculo esquelético hueso

DOI: 10.1594/seram2012/S-1035

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Objetivos

- Conocer las causas de la retirada del mercado de las prótesis de cadera de superficiemetal-metal DePuy ASR™ y ASR XL™ (DePuy International TD, Reino Unido).

- Describir los hallazgos de resonancia magnética (RM) en pacientes portadores de estetipo prótesis.

La artroplastia de resuperficialización de cadera con próteis de metal-metal se haconvertido en una alternativa a la cirugía convencional (metal-polietileno) en pacientesjóvenes gracias a su mayor durabilidad, estabilidad y preservación de la masa ósea.

Los implantes ortopédicos se crean a partir de varias aleaciones de metal. Lasuperficie articular está compuesta normalmente de varias aleaciones duras a partirde combinaciones de aluminio, cromo, cobalto, hierro, magnesio, molibdeno, niquel y/ovanadio. La aleación más frecuentemente empleada se compone de cromo y cobalto.Estas aleaciones metálicas permiten una movilidad articular con menor rozamiento ypueden soportan más peso, prolongando así la vida media de la protesis.

Las complicaciones más frecuentes de la resuperficialización de cadera incluyen fracturadel cuello femoral, necrosis avascular con colapso de la cabeza femoral, atrapamientofemoral y aflojamiento aséptico de uno de sus componentes. Sin embargo, en laactualidad, el mayor problema derivado de estas prótesis metal-metal es el desarrollode metalosis.

Material y método

Se revisan 18 pacientes intervenidos de artroplastia de resuperficialización de caderacon próteis de metal-metal DePuy ASR™ o ASR XL™, a los que se realizó RM de caderapor presentar síntomas de fallo protésico, en base a las recomendaciones de la AgenciaEspañola de Medicamentos y Productos Sanitarios. También se evaluaron los nievelesen sangre de cromo y cobalto.

Los estudios de RM se realizaron en un equipo de 1.5 Tesla (Philips Achieva, theNetherlands), con el protocolo habitual para estudio de cadera post-artroplastia queconsiste en imágenes spin eco potenciadas en T1, T2 y STIR en planos transversal ycoronal. Las imágenes fueron revisadas en consenso por dos radiólogos con 5 años deexperiencia.

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El término metalosis se define como una infiltración del hueso y tejidos blandosperiprotésicos por partículas metálicas secundarias al desgaste de la prótesis. A nivelcelular se ha demostrado que existe un infiltrado perivascular de linfocitos T y By células plasmáticas, exudación masiva de fibrina, acumulación de macrófagos einfiltración eosinófila que ocasionan necrosis. Éstas alteraciones se denominan enconjunto lesiones asociadas a vasculitis aséptica (ALVAL).

Pandit et all utilizaron el término "pseudotumor" para describir masas asépticas quísticasy sólidas asociadas con las prótesis de superficie. Estimaron que el 1% de los pacientesque tienen artroplastias de superficie con prótesis metal-metal desrarrollan un tumor en5 años y especularon que estas reacciones adversas podían estar ser secundarias auna respuesta alérgica a niveles normales de partículas metálicas, o bien podían sercausadas directamente por niveles tóxicos de cromo y cobalto generados por prótesisque sufren un desgaste excesivo.

Actualmente no existe un consenso en cuanto a los límites de los términos "metalosis","ALVAL" y "pseudotumor". Los informes anatomopatológicos del análisis de los tejidosresecados en revisiones quirúrgicas muestran una combinación de estas tres patologías.

Recientemente, ha sido introducido el término Reacciones Adversas a PartículasMetálicas (ARMD) que describe el fracaso de la prótesis por desgaste de la superciearticular de apoyo en ausencia de otra explicación. Este nuevo concepto engloba lostérminos metalosis, ALVAL y pseudotumor.

Resultados

El 50% de los pacientes desarrollaron colecciones periarticulares de diferentes tamaños,en comunicación con la articulación adyacente.

En la mayoría de los casos (6 de 9) las lesiones se situaban en el aspecto anterior yposterior de la articulación (Figuras 1- 4). En 2 casos la localización fue exclusivamenteanterior, hacia la región de la bursa del iliopsoas (Figuras 5 y 6). En 1 caso se identificóuna pequeña lesión quística en el aspecto posterior de la articulación.

Todas las lesiones mostraron un contenido quístico y una pared de baja señal,con pequeños artefactos por susceptibilidad en su interior representando partículasmetálicas (Figuras 7 y 8).

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De los 18 pacientes, 6 mostraron elevación de los niveles séricos de cobalto (> 7ng/ml):4 con colecciones periprotésicas y los otros 2 con RM normal.

Hasta la fecha los 4 pacientes con niveles elevados de cobalto y RM positiva han sidosometidos a reintervención quirúrgica con recambio completo de la prótesis. Asimismo,en estos pacientes tras la revisión quirúrgica se ha observando una normalización delos niveles de iones metálicos en sangre.

Varios artículos constatan una posible relación entre el grado de desgaste escesivode estas prótesis y la concentración de cromo y cobalto en sangre, por lo que serecomienda emplear los niveles séricos de estos dos iones metálicos como marcadoreren la determinación del grado de desgaste protésico. Pacientes sintomáticos con cobaltosérico > 7 ng/ml es probable que tengan un deterioro protésico significativo.

Cada vez existe mayor evidencia en cuanto a la correlación entre el desarrollo de unpseudotumor y la elevación de niveles séricos de iones metálicos, a pesar de que nosiempre se relaciona con la presencia de síntomas.

En nuestra experiencia, solamente los pacientes sintomáticos con pseudotumores yelevación de los niveles de iones fueron sometidos a reemplazamiento protésico,mientras que los pacientes que únicamente presentaban pseudotumores o niveleselevados de cobalto están en seguimiento.

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Fig. 1: Figura 1. Imagen axial T1 mostrando colecciones periprotésicas (*) de localizaciónanterior y posterior.

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Fig. 2: Figura 2. Imagen axial T2 mostrando sendas colecciones anterior y posterior (>)adyacentes a la articulación.

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Fig. 3: Figura 3. Imagen coronal T1 mostrando sendas colecciones anterior y posterior(*) adyacentes a la articulación.

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Fig. 4: Figura 4. Imagen coronal STIR mostrando sendas colecciones anterior y posterior(*) adyacentes a la articulación.

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Fig. 5: Figura 5. Imagen axial STIR mostrando una colección anterior (*) en la región dela bursa del iliopsoas derecho.

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Fig. 6: Figura 5. Imagen axial T1 mostrando una colección anterior (*) en la región dela bursa del iliopsoas derecho.

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Fig. 7: Figura 7. Imagen axial T2 muestra una colección compatible con pesudotumor (*)a lo largo del aspecto inferior de la cadera derecha, con pared de baja señal y pequeñosartefactos de susceptibilidad en relación con contenido metálico.

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Fig. 8: Figura 8. Imagen coronal STIR muestra una extensa colección compatible conpesudotumor (*), con pared de baja señal y pequeños artefactos de susceptibilidad enrelación con contenido metálico.

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Conclusiones

- La RM es la técnica de elección en el estudio de pacientes con prótesis de superficiemetal-metal.- La detección de lesiones quísticas periprotésicas resulta clave en la toma de decisionesterapeúticas.