Upload
lahela
View
115
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Serebrovasküler Hastalıklar. Prof. Dr. Ziya Akar. BEYİN KANAMALARI: * epidural * subdural * subaraknoid * intraserebral * intraventriküler. * Anevrizmalar * Vasküler malformasyonlar * Hipertansif (arteriosklerotik). İntrakranial Anevrizmalar SAK Tanımı Klinik Bulgular Tanı - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Serebrovasküler Serebrovasküler HastalıklarHastalıklar
Prof. Dr. Ziya AkarProf. Dr. Ziya Akar
BEYİN KANAMALARI:
*epidural*subdural*subaraknoid*intraserebral*intraventriküler
*Anevrizmalar
*Vasküler malformasyonlar
*Hipertansif (arteriosklerotik)
İntrakranial Anevrizmalarİntrakranial Anevrizmalar SAKSAK
TanımıTanımı Klinik BulgularKlinik Bulgular TanıTanı Ayırıcı TanılarAyırıcı Tanılar KomplikasyonlarKomplikasyonlar TedavisiTedavisi
Vasküler MalformasyonlarVasküler Malformasyonlar
AVM’lerAVM’ler
KavernomlarKavernomlar
Kapiller TelanjiektazilerKapiller Telanjiektaziler
Venöz AnjiomlarVenöz Anjiomlar
İntrakranial Anevrizmaların ve İntrakranial Anevrizmaların ve SAK’ların TarihçesiSAK’ların Tarihçesi
Morgagni(1761):İlk TanımlayanMorgagni(1761):İlk Tanımlayan Horsley(1885):İlk Cerrahi Tedavi Horsley(1885):İlk Cerrahi Tedavi Egaz Moniz(1927):İlk Serebral Egaz Moniz(1927):İlk Serebral
AnjiografiAnjiografi Dott(1931): WrappingDott(1931): Wrapping Dandy(1938): KliplemeDandy(1938): Klipleme Yaşargil (1967):MikroskopYaşargil (1967):Mikroskop
SAK-TanımıSAK-Tanımı
Çeşitli patolojilere bağlı olarak Çeşitli patolojilere bağlı olarak subaraknoid mesafede kan birikmesisubaraknoid mesafede kan birikmesi• TravmaTravma• AnevrizmaAnevrizma• AVMAVM• Hipertansif,arterosklerotikHipertansif,arterosklerotik• BilinmeyenBilinmeyen• DiğerDiğer
İntrakranial Anevrizmalarİntrakranial AnevrizmalarGenel BilgilerGenel Bilgiler
Anevrizma: Herhangi bir damarın Anevrizma: Herhangi bir damarın dilatasyonu, genellikle bu damar dilatasyonu, genellikle bu damar arterdir.arterdir.
En sık tipi sakkülerdir.En sık tipi sakkülerdir. Anevrizma kanamaları spontan Anevrizma kanamaları spontan
SAK’ın en sık sebepleridir.SAK’ın en sık sebepleridir. İnsidans:6-15/100.000 İnsidans:6-15/100.000 Prevalans: %1-3Prevalans: %1-3
Anevrizma oluşumu Anevrizma oluşumu 2 nedene bağlıdır:2 nedene bağlıdır:
1)1)arter duvarının arter duvarının anormal şekilde anormal şekilde dejenere olarak dejenere olarak değişikliğe uğramasıdeğişikliğe uğraması
2)2)damar içindeki kan damar içindeki kan pulsasyonun etkisipulsasyonun etkisi
İntrakranial Anevrizmalarİntrakranial AnevrizmalarTipleriTipleri
SakkülerSakküler FusiformFusiform DissektanDissektan TravmatikTravmatik İnfektifİnfektif İnflammatuarİnflammatuar NeoplastikNeoplastik
İntrakranial Anevrizmalarİntrakranial AnevrizmalarDağılımıDağılımı
Anterior sirkülasyon: 85-95%Anterior sirkülasyon: 85-95% ACoA, PCoA, MCAACoA, PCoA, MCA
Posterior sirkülasyon: 5-15%Posterior sirkülasyon: 5-15%
VA, PİCA, BAVA, PİCA, BA
ICA:ICA:
Sisterna:Sisterna: Karotis, Karotis, kiazmatikkiazmatik
Parenkim:Parenkim: bazal bazal gangliaganglia
Ventrikül:Ventrikül: frontal horn frontal horn
Anterior kommunikan Anterior kommunikan arter:arter:
Sisterna:Sisterna: interhemisferik, kiazmatik interhemisferik, kiazmatikParenkim:Parenkim: anterior frontal (gyrus anterior frontal (gyrus
rectus)rectus)Ventrikül:Ventrikül: 3. ventrikül, septum 3. ventrikül, septum
pellicidumpellicidum
Post. kommunikan Post. kommunikan arter:arter:
Sisterna:Sisterna: Karotis, proksimal Karotis, proksimal silviansilvian
Parenkim:Parenkim: Temporomesial TemporomesialVentrikül:Ventrikül: Temporal horn Temporal horn
Perikallosal, Perikallosal, kallosomarginal kallosomarginal arter:arter:
Sisterna:Sisterna: perikallosal perikallosalParenkim:Parenkim: corpus corpus
kallozum, frontal kallozum, frontal interhemisferikinterhemisferik
Ventrikül:Ventrikül: frontal horn frontal horn
Basiler Basiler bifürkasyon:bifürkasyon:
Sisterna:Sisterna: İnterpeduncularİnterpeduncular
Parenkim:Parenkim: mesencephalon, mesencephalon, cerebral pedunclecerebral peduncle
Vetnrikül:Vetnrikül: 3. ventrikül 3. ventrikül
PICA:PICA:
Sisterna:Sisterna: serebellopontinserebellopontin
Parenkim:Parenkim: cerebellar cerebellarVentrikül:Ventrikül: 4. 4.
ventrikülventrikül
SAK-Klinik BulgularıSAK-Klinik Bulguları
Şiddetli baş ağrısıŞiddetli baş ağrısı Bulantı, kusma, şuur etkilenmesiBulantı, kusma, şuur etkilenmesi Meningial irritasyon bulgularıMeningial irritasyon bulguları Fokal defisitlerFokal defisitler Epileptik nöbetEpileptik nöbet
SAK-Tanı YöntemleriSAK-Tanı Yöntemleri
BTBT LPLP MRIMRI AnjiografiAnjiografi
• DSADSA• MRAMRA• BTABTA
CT de SAKCT de SAK
Grade 1:Grade 1: Normal Normal
Grade 2:Grade 2: Kan kalınlığı 1mm den az Kan kalınlığı 1mm den az
Grade 3:Grade 3: Lokal pıhtı kalınlık 1mm den Lokal pıhtı kalınlık 1mm den büyükbüyük
Grade 4:Grade 4: Diffüz SAK, IVH, ICH Diffüz SAK, IVH, ICH
GRADE 2 SAK
Grade 3 SAK
Grade 4 SAK
SAK-Ayırıcı TanılarSAK-Ayırıcı Tanılar
Menenjit Menenjit MigrenMigren EnsefalitEnsefalit Hipertansif ensefalopatiHipertansif ensefalopati SinüzitSinüzit Pituiter apopleksiPituiter apopleksi
SAK-KomplikasyonlarSAK-Komplikasyonlar
Tekrar KanamaTekrar Kanama HidrosefaliHidrosefali VazospazmVazospazm Metabolik KomplikasyonlarMetabolik Komplikasyonlar İnraserebral hemetomİnraserebral hemetom Cerrahi komplikasyonlarCerrahi komplikasyonlar
SAK-Tekrar KanamaSAK-Tekrar Kanama
%20-30’u tekrar kanıyor%20-30’u tekrar kanıyor İlk 24 saat içinde %4, devamındaki İlk 24 saat içinde %4, devamındaki
sonraki dört hafta içinde her bir gün sonraki dört hafta içinde her bir gün için %1-2 artıyor, ilk ay sonrasındaki için %1-2 artıyor, ilk ay sonrasındaki yıllık yeniden kanama oranı %3yıllık yeniden kanama oranı %3
İkinci kanamada mortalite %60İkinci kanamada mortalite %60
SAK- HidrosefaliSAK- Hidrosefali
Tüm hastaların %15’inde akut Tüm hastaların %15’inde akut hidrosefali gelişirken, %7’si şant hidrosefali gelişirken, %7’si şant gerektirir.gerektirir.
SAK-VazospazmSAK-Vazospazm Hastaların %70’inde anjiografik Hastaların %70’inde anjiografik
vazospazm görülür iken , % 30’unda vazospazm görülür iken , % 30’unda klinik vazospazm görülür.klinik vazospazm görülür.
Vazospazm için en önemli risk Vazospazm için en önemli risk faktörü sisternler içindeki kan faktörü sisternler içindeki kan miktarıdır (Fisher)miktarıdır (Fisher)
SAK- Vazospazmın tedavisiSAK- Vazospazmın tedavisi
Üç ‘H’ tedavisiÜç ‘H’ tedavisi HipertansiyonHipertansiyon HipervolemiHipervolemi HemodilusyonHemodilusyon
Kalsiyum kanal blokerleriKalsiyum kanal blokerleri Balon anjioplastiBalon anjioplasti
SAK-TedaviSAK-Tedavi
Cerrahi: Klipleme, wraping, trapping,Cerrahi: Klipleme, wraping, trapping,
Parent arter oklüzyonu+by-passParent arter oklüzyonu+by-pass
Endovasküler yöntemlerEndovasküler yöntemler
AVM’lerAVM’ler
Arter ve venin kapiller damarlar olmadan Arter ve venin kapiller damarlar olmadan direkt yumak halinde devamlılığı direkt yumak halinde devamlılığı
%2’si multiple%2’si multiple Prevalans: %0.1Prevalans: %0.1 Gençlerde Non-travmatik intraserebral Gençlerde Non-travmatik intraserebral
kanamaların çoğunluğunu oluştururkanamaların çoğunluğunu oluşturur En sık dördüncü dekadda semptomatik En sık dördüncü dekadda semptomatik
olurlar,kanamaların %75’i 50 yaşından olurlar,kanamaların %75’i 50 yaşından önce görülür.önce görülür.
AVM’lerAVM’ler
Besleyici arter, nidus ve boşaltıcı Besleyici arter, nidus ve boşaltıcı venlerden oluşur.venlerden oluşur.
Nöbet(%70), başağrısı ve nörolojik Nöbet(%70), başağrısı ve nörolojik defisitler en sık görülen defisitler en sık görülen semptomlarıdır.semptomlarıdır.
Risk faktörleri: Kanama hikayesi, Risk faktörleri: Kanama hikayesi, derin venöz boşaltıcıderin venöz boşaltıcı
Yıllık kanama: %17,8Yıllık kanama: %17,8
AVM’lerAVM’ler
Tanı: DSA, MRG, BTTanı: DSA, MRG, BT Tedavi: Cerrahi, Steriotaksik Tedavi: Cerrahi, Steriotaksik
radyoşirurji, embolizasyonradyoşirurji, embolizasyon
KavernomlarKavernomlar
Anjiograjide görülmeyen vasküler Anjiograjide görülmeyen vasküler malformasyonların çoğunu oluştururmalformasyonların çoğunu oluşturur
Prevalans:%0.5Prevalans:%0.5 En sık ikinci ve üçüncü dekadlarda En sık ikinci ve üçüncü dekadlarda
semptom verirlersemptom verirler Ailesel ve sporadik olabilirlerAilesel ve sporadik olabilirler Ailesel vakalar: multipl, kanama Ailesel vakalar: multipl, kanama
ihtimalleri daha yüksek, OD oldukları ihtimalleri daha yüksek, OD oldukları düşünülmektedirdüşünülmektedir
KavernomlarKavernomlar
Patolojik damarlar arasında normal doku Patolojik damarlar arasında normal doku yok, sadece endotel tabaka mevcut, yok, sadece endotel tabaka mevcut, sinüzoidal yapıdasinüzoidal yapıda
Klinik: İnsidental, nöbet,başağrısı, kanamaKlinik: İnsidental, nöbet,başağrısı, kanama Nöbet oranı :%39.9Nöbet oranı :%39.9 Semptomatik kanama:%9 Semptomatik kanama:%9 Yıllık Kanama oranı:%0.3-0.9/yılYıllık Kanama oranı:%0.3-0.9/yıl Yıllık Yeniden Kanama oranı: %4.5/yılYıllık Yeniden Kanama oranı: %4.5/yıl
KavernomlarKavernomlar
Tanı:MRGTanı:MRG Tedavi: cerrahi eksizyon, takipTedavi: cerrahi eksizyon, takip
Kapiller TelanjiektazilerKapiller Telanjiektaziler
İkinci en sık vasküler malformasyonİkinci en sık vasküler malformasyon Prevalans:%0.3Prevalans:%0.3 Anjiografide görüntülenemeyen Anjiografide görüntülenemeyen
malformasyonların %12.4’ümalformasyonların %12.4’ü En sık yerleşim:ponsEn sık yerleşim:pons Patolojik damarlar arasında normal Patolojik damarlar arasında normal
doku görülürdoku görülür
Kapiller TelanjiektazilerKapiller Telanjiektaziler
Çoğunlukla asemptomatik,Çoğunlukla asemptomatik, En çok 30-70 yaş arasında En çok 30-70 yaş arasında
saptanmaktasaptanmakta Semptomlar:Başağrısı, nöbet, Semptomlar:Başağrısı, nöbet,
kanama, progresif nörolojik defisitkanama, progresif nörolojik defisit Tanı: MRGTanı: MRG Tedavi: Takip , Hematom varsa Tedavi: Takip , Hematom varsa
cerrahicerrahi
Venöz AnjiomlarVenöz Anjiomlar
En sık görülen serebrovasküler En sık görülen serebrovasküler malformasyondur(%63)malformasyondur(%63)
Prevalans:%0.5-0.7Prevalans:%0.5-0.7 Çogunlukla asemptomatikÇogunlukla asemptomatik Nadiren kanamaya yol Nadiren kanamaya yol
açarlar(%0.22/yıl)açarlar(%0.22/yıl) Tanı: MRG, DSATanı: MRG, DSA Tedavi:Takip, Hematom var ise Tedavi:Takip, Hematom var ise
cerrahicerrahi