SERVICE DE PEDIATRIE DU MANSOURAH Médecin – chef de service : Pr H. ALLAS

QUATRIÈME SÉANCEINTERPRÉTATION D’UN TÉLÉTHORAX

PATHOLOGIE PLEURO PULMONAIRE

FICHE D’INTERPRETATION

ANALYSE DU SQUELETTE :

Axe vertébral,

Arcs costaux

Eléments visibles de la ceinture scapulaire.

ANALYSE DU MÉDIASTIN

Position : médiane ou déplacée

Médiastin supérieur : élargi ( opacité thymique ou autre…)

Médiastin moyen : Analyse des régions hilaires et péri-hilaires.

Opacité cardiaque ( Configuration – volume : ICT – Arcs inf, moyen et sup )

« calcul de l'index cardio-thoracique [d+g/T] : Fct de l’âge : entre 0,5 et 0,55-0,6 »

FICHE D’INTERPRETATION

ANALYSE DES COUPOLES DIAPHRAGMATIQUES :

ANALYSE DES CAVITÉS THORACIQUES PAR COMPARAISON DES 2 CÔTÉS

Apparence

Taille

ANALYSE DES LIGNES BORDANTES PLEURALES

NOUVEAU NE

PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE AIGUE

. Opacité triangulaire dense . Systématisé segmentaire . Lobe supérieur : N°2

STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE DU NOURRISSON . Atteinte unilatérale . Images bulleuses multiples . Opacité pleurale avec image de ligne bordante le long du gril costal

Pneumothorax sur staphylococcie pleuro-pulmonaire

Pneumothorax sur staphylococcie pleuro-pulmonaire

PNEUMOPATHIE A PNEUMOCYSTIS CARINII DU NOURRISSON . Opacités alvéolo-capillaires bilatérales avec bronchogramme aérien . Hyperclarté ( inhabituelle ) dans le lobe moyen

PNEUMOTHORAX

Distension thoraciqueTrouble de la ventilation segmentaire apical droit

Sd interstitiel

DISTENTION THORACIQUE

Opacité inférieure, dense, homogène, effaçant le diaphragme, à limite supérieure concave en haut et en dedans : « la courbe de Damoiseau » Absence de broncho gramme aérien.

Il s agit d une pleurésie gauche de moyenne abondance

- Assez bonne qualité qui présente une opacité dense homogène diffuse a tout le champ pulmonaire gauche avec attraction homolatéral de la trachée

Atélectasie massive du poumon gauche – pleurésie enkystée

- Opacités diffuse au champ pulmonaire gauche avec refoulement de la trachée du coté controlatéral,

- Déviation de la colonne vertébral(possible scoliose) : a confronter avec l examen clinique

TELE THORAX DE FACE Poumon gauche normal Médiastin fortement refoulé vers la gauche. Image bulleuse de l'hémithorax D (pneumothorax cloisonné)Images bulleuses plus petites à la base Persistance d'une opacité bordante pleurale.

Distension thoraciqueTrouble de la ventilation segmentaire apical droitSd interstitiel : Images réticulo micronodulaires

IMAGE D’ABCÈS

Opacité arrondie hydroaérique du champs pulmonaire droit

(abcès pulmonaire)

Opacité hydroaérique du lobe supérieur droit

OPACITE RONDE

INTRA-PARENCHYMATEUSE

DEFINITION

OPACITÉ UNIQUE ARRONDIE OU OVALAIRE – DIAMÈTRE 1 CM

o Diminution localisée de la transparence pulmonaire

o Bien limitée ( ou à limites nettes )

o Entourée de toute part par du parenchyme pulmonaire sain la

délimitant du médiastin et de la plèvre.

CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

o Asymptomatique

o Symptomatique clinique +/- riche selon l ’affection causale

EXAMENS RADIOLOGIQUES

• RADIOGRAPHIES DU THORAX - FACE - PROFIL - CLICHES LOCALISES ET TANGENTIEL

ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE TDM IRM ANGIOGRAPHIES AUTRES

EXAMENS NON RADIOLOGIQUES

• E.C.B des crachats + Recherche de BAAR

• SEROLOGIE HEPATIQUE

• BILAN IMMUNOLOGIQUE COMPLET

• BRONCHOSCOPIE AVEC BIOPSIE

• PONCTION TRANSTHORACIQUE GUIDEE

MOYENS D’EXPLORATION

THORACOTOMIE en cas de diagnostic étiologique douteux

DIAGNOSTIC POSITIF

Opacité intra-parencymateuse nette sur toutes les incidences

On précisera ses caractères qui constitueront l’argumentaire de l’orientation étiologique

MOYENS D’EXPLORATION

CARACTERES DE L’OPACITE

UNIQUE OU MULTIPLE

SIEGE

DENSITE

HOMOGENEITE

LIMITES

TAILLE

RAPPORTS AVEC LES SCISSURES ET LES

HILES

IMAGES RADIOLOGIQUES ASSOCIEES

OPACITE MEDIASTINALE

- Contours nets convexes avec

le poumon

- Se raccorde en pente douce

avec le médiastin

- Limite interne non visible car

noyée avec le médiastin

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

IL FAUT ELIMINER …

OPACITE PLEURALE

- Contours nets

- Se raccorde en pente douce

avec la paroi

- Associée à un épanchement

pleural

OPACITE PARIETALE

- Contours nets

- Se raccorde en pente douce

avec La paroi - Associée à une lyse costale

et un signe du liseré pleural, correspondant au refoulement vers le poumon du liseré clair forme par la graisse extra -pleurale

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

IL FAUT ELIMINER …

IMAGES TROMPEUSES

TUMEUR CUTANEE

OSTEOPHYTE DE LA 1ère

ARTICULATION

CHONDRO6COSTALE

A RETENIR

taille dénomination¾ à 1,5 mm opacité punctiforme1,5 à 3 mm micronodule

3 à 9 mm nodule> 10 mm opacité ronde (macronodulaire)

> 3 cm masse

L’opacité ronde peut être : unique ou multiple (lâcher de ballons)

- IMAGES PARIÉTALES : mamelons, molluscum, lipome,

neurofibrome, abcès, tumeur pariétale

- IMAGES PARAMÉDIASTINALES : vasculaires (anévrysme),

goître, adénopathies, dysembryome (antérieur),

neurinome (postérieur), lymphomes

- IMAGES PLEURALES : tumeur, épanchements (enkystés)

S'ASSURER qu'elle est bien parenchymateuse

RECHERCHER les caractères étiologiques

Recherche d'une clarté au sein de l'opacité ronde : caverne,

abcès (niveau), cavité nécrotique

Recherche de calcification : tuberculose, histoplasmose,

hamartochondrome

Recherche de nodules satellites

- autour de la lésion principale : tuberculose

- à distance et/ou contralatéraux : métastases

solitaires : < 3 cm de ø (nodules)

• tuberculose (! cancer sur cicatrice) • cancer métastatique • granulome non spécifié • hamartome • infarctus pseudotumoral • adénome bronchique • hamartochondrome • anévrysme artériel, fistule A-V • kyste bronchogénique • histoplasmose, coccidioïdome,

bastomycose • actinomycose

solitaires : > 3 cm de ø (masses)

• cancer métastatique • kyste hydatique • abcès du poumon • nocardiose

ETIOLOGIES

solitaires : < 3 cm (nodules)

• métastases infectieuses (abcès : staphylocoque)

• sarcoïdose pseudotumorale • silicose pseudotumorale • nodules rhumatoïdes • granulomatose de Wegener • histoplasmose,

coccidioïdomycose • fistules A-V (Osler)

solitaires : > 3 cm (masses)

• infections :staphylocoque, anaérobie, Klebsiella

• mycobactéries: tuberculose, atypique

• nocardia • amibiase • infarctus nécrosé : embolie • Wegener (vascularite) • Cancer • autres : kystes infectés,

séquestration, silicose

ETIOLOGIES

IMAGE RONDE PULMONAIRE

IMAGE RONDE PULMONAIRE

Adénopathies Médiastinales

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION