Service Excellencefiling.fda.moph.go.th/QS/Mh/file/11_2ESShow.pdf · Service Excellence คณะ 2 การพัฒนาระบบบริการ จังหวัดน่าน

Service Excellence

คณะ 2 การพฒนาระบบบรการ

จงหวดนาน

พญ.กตตกา หาลอ นายแพทยเชยวชาญ รพ.พะเยา

- DM HT รายใหม เพมสงขน (1.03% , 1.99%) -ขาดการประเมนและตดตามคลนก DPAC -การประเมน CVD Risk (HDC) ผลงานต า -ยาอดบหร ทสนบสนนมไมเพยงพอ -รพ. F2 - 3 จ านวน 7 แหง ขาดอปกรณวดคารบอนไดออกไซดลมหายใจออก

สถานการณ ประเดนการตรวจราชการ

สาขา NCD _DM HT

1. ลดผปวยHTรายใหม รอยละ 2.5 ตอป เทยบกบป 59(เปา 8697 ราย) 2. ลดผปวยDMรายใหม รอยละ 5.0 ตอป เทยบกบป 59 (2729 ราย) 3. รอยละผปวย DM ควบคมระดบน าตาลไดด (HbA1C<7%) > 40 4. รอยละผปวย HT ควบคมระดบความดนโลหตไดด > 50 5. รอยละผปวย DM HTไดรบการประเมน CVD Risk > 80

1. การจดการขอมล 2. การเฝาระวงคนหาคดกรองกลมเสยง 3. การพฒนาศกยภาพการด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงสง และเดกอวน ->การด าเนนงานลดเสยง ลดโรคเสยงในชมชนและ Setting ตางๆ 4. การพฒนาคลนก NCDs คณภาพ พลส รพ.ระดบM2,F1-2 ควบคมระดบน าตาลไดต ากวาเปาหมาย 5. ระดบ M2 ,F2-3 ทกแหง มบรการใหค าปรกษา&จายยาอดบหรในคลนก NCD แบบ one stop service

ตวชวด / เปาหมาย ผลการด าเนนงาน

2558 2559 2560 (3ด.)

1. ลดจ านวนผปวยโรค HT รายใหม รอยละ 2.5 ตอปเทยบกบปงบประมาณ 2559 (เปา 8,697 ราย)

5,193 ราย 5,256 ราย เพม 1.03%

2. ลดจ านวนผปวย DM รายใหม รอยละ 5.0 ตอปเทยบกบปงบประมาณ

2559 (2,729 ราย) 2,429 ราย 2,531 ราย เพม 1.99%

3. รอยละผปวย DM ควบคมระดบน าตาลไดด (HbA1C<7%) > 40 34.21 36.78 9.52

4. รอยละผปวย HT ควบคมระดบความดนโลหตไดด > 50 58.98 57.94 63.18

5. รอยละผปวยโ DM และ HT ไดรบการประเมน CVD Risk > 80 Na 92.26 34.79

มาตรการ/กระบวนการ

ผลการด าเนนงาน

ดานขอมล (DATA) ผลการคดกรองต า ไมไดตามเปา จากการคลาดเคลอนของขอมลในกลมประชากร (ขอมลในทะเบยนราษฎร HDC และขอมลในมอของผปฏบต ในสวนของเปาหมายการคดกรอง ไมตรงกน) มการวเคราะห GAP ของปญหาดานขอมล และวางแผนการพฒนาขอมลใหมความถกตองมากขน ดานการพฒนาคลนก NCDs คณภาพ ในรพ.บางแหงยงไมผานตวชวดทง DM , HT (ไดมการวางแผนนเทศ พฒนาและประเมนผล) ความคลาดแคลนบคลลากรในการท างานมการทบทวนแนวทางการด าเนนการคลนกNCD คณภาพ

1. ขอมลคดกรองในไตรมาสแรกและกลมเปาหมายมากเกนจรง >ก ากบ

2. การวนจฉยโรคเบาหวานความดนโลหตสงมการลง ICD 10 ผด พนท

ตองลงตรวจสอบกบผปวยและประวตการรกษาพรอมแกไข

Key Risk Area/ Factor

ปญหา อปสรรค ขอเสนอแนะ

สาขา NCD _DM HT

จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงยงมจ านวนมากทมาใชบรการทหองฉกเฉนและเขารบการรกษาในโรงพยาบาลพบวาอยในระดบสง จากการวเคราะหพบวา - การเขาถงบรการยงไมทวถง เนองจากบางพนทอยหางไกลสถานบรการสาธารณสข - การตรวจวนจฉยดวยเครอง Spirometry ใน รพช.ยงไมครอบคลม

สถานการณ

ประเดนการตรวจราชการ

สาขา NCD _COPD

อตราการการก าเรบผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

1. พฒนา COPD clinic คณภาพในโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลนานเนนการเขาถงบรการและการเขาถงยาพนทออกฤทธระยะยาว การไดรบออกซเจนในรายทมขอบงช 2. พฒนาศกยภาพการใหบรการของสถานบรการในชมชน (รพสต./ศสม) เชนการรกษาอาการเบองตน การพนยา 3. ใหบรการตรวจวนจฉยโรคดวยเครอง Spirometry ใหเพมขนโดยโรงพยาบาลชมชนมการจดซอเครอง Spirometry และสงคนเขารบการอบรมทดสอบสมรรถภาพปอด 4. มการคดกรองกลมเสยงตอโรคปอดอดกนเรอรงในชมชน


2558 2559 2560 (3ด.)

1. อตราการการก าเรบผปวยโรคปอดอดก นเร อรง 5,193 ราย 5,256 ราย n/a



Pre hospital - Environment สภาพอากาศ(ชวงฤดหนาว,ชวงหมอกควน) กระตนการก าเรบของ COPD

- การเขาถงบรการยงไมทวถง เนองจากบางพนทอยหางไกลสถานบรการสาธารณสข Hospital ในรพ.ช.บางแหง ยงไมมการตรวจวนจฉยดวยเครอง Spirometry

1. การลงขอมลคดกรองไมทนในไตรมาสแรกและกลมเปาหมายมากเกนจรง 2. ขอมลการวนจฉยโรคเบาหวานความดนโลหตสงมการลง ICD 10 ผดพนทตองลงตรวจสอบกบผปวยและประวตการรกษาพรอมแกไข



สาขา NCD _COPD

• พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายรองลงไประดบM1 สามารถใหยาละลายลมเลอดได • ประชาสมพนธใหความรแกประชาชนเกยวกบโรคหลอดเลอดสมองและการเขาถงบรการโรคหลอดเลอดสมอง

• พฒนาการดแลผปวย post stroke โดยขยายงาน Rehab unit การเชอมโยงเครอขายHHC

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

1. อตราตาย < รอยละ7 2. การเขาถงระบบ stroke fast track เพมขนรอยละ 10

SMALL SUCCESS 3 เดอน ตค-ธค 59

• อตราตายลดลง • อตราผปวยเขาระบบ stroke fast track เพมมากขน

จงหวดนาน การรกษาโดยการใหยาละลายลมเลอดสามารถใหไดท รพ.นานแหงเดยว โดยม stroke Unit 6 เตยง การเขาถงบรการยงมความลาชา ระยะเวลาเฉลยตงแตมอาการจนมาถงรพ. เฉลย 16.7ชม. อตราตายโรคหลอดเลอดสมอง รอยละ 3.63

มาตรการ

-คนขอมลส าคญและปญหาใหแตละพนทในเครอขาย - ประชมจดท าแผนเปาหมายในการพฒนาส าหรบโรงพยาบาลแตละระดบ - นเทศตดตามโรงพยาบาลเครอขาย

สาขา NCD _STROKE

ความกาวหนาในการด าเนนการ

ปญหา/อปสรรค - การประชาสมพนธสญญาณเตอนโรคหลอดเลอดสมองยงไมครอบคลมทกพนท - การใชบรการในระบบการแพทยฉกเฉนยงมนอย และการเขาถงบรการยงลาชา - ขาด Neuro Med ,Neuro Surg - การสงตอขอมล และการตดตามเยยมผปวยในชมชนยงขาดความเชอมโยง ขอชนชม - มการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายระดบM1 สามารถใหยาละลายลมเลอดและดแลผปวยหลงไดรบยาเพมขน - Post stroke care มการพฒนาระบบการดแลและฟนฟตอเนอง การใชโปรแกรมHHC และโปรแกรม PRM referral network , จดตง Stroke Clinic

ตวชวด เกณฑ 58 59 60 (3m)

• อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด

< รอยละ7 10.44

8.84

3.63

• อตราตายของผปวย Ischemic stroke < รอยละ7

7.17 5.32 0.98

• การเขาถงบรการ Stroke fast track เพมขน รอยละ10

32.36 42.85 30.08

สาขาไต

1. เปดใหบรการ CKD Clinic ในรพ. ทกระดบ 2. ผลกดนการตรวจ serum creatinine โดยใชวธ enzymatic method ในรพ.นาน 3. การขยายเครอขายการใหบรการ CAPD 4. พฒนาทมสหสาขาวชาชพทใหการดแลผปวยโรคไตเรอรง 5. จดตงทมชมรมเพอนโรคไตและทมรกษไต 6. พฒนาระบบฐานขอมล HDC


ประเดนตรวจราชการ

เปาหมายผลลพธ 1.บรณาการ CKD Clinic รวมกบ NCD Clinic ในรพ. F2 และรวมกบเขตในการท าเกณฑการประเมน CKD clinic คณภาพ

2.มแนวทางคดกรอง CKD ในกลมเสยง 3.ใหความรการดแลผปวยCAPD ในเครอขาย เพม 4.จดอบรมพฒนาศกยภาพทมสหสาขาวชาชพและทมรกษไต

5.นเทศตดตามการลงขอมล HDC

รอยละของผปวยทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/ป ≥ 65 %

SMALL SUCCESS 3 เดอน

รอยละของผปวยทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/ป ≥ 65 %

ผปวย CKD ทมารบการรกษาท OPD ของรพ.ทงหมดใน จ.นาน 5,194 คน มบคลากรทางการแพทยไมเพยงพอทกสหสาขาวชาชพ


ตวชวด เปาหมาย ตค.-ธค.

1.การคดกรอง CKD ในผปวยกลมเสยง (DM, HT) ≥ 80 % 22.40

2. ผปวยCKDรายใหม ≤ 10% 21.31

3. ผปวยทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/ป ≥ 65 % 66.78

4. มการขยายการใหบรการ NCD clinic ในรพ.ระดบ F3 ≥ 50 % 0%

5. รพ.ระดบ F2 ขนไปผานเกณฑการประเมน CKD clinicคณภาพ ≥ 50% 0%

ปญหาและอปสรรค

-อตราก าลงของบคลากร -ฐานขอมลในHDC ไมครบถวน -การคดกรองในกลมเสยงยงขาดการเชอมโยงกบโรคเรอรง -งบประมาณในการตรวจserum creatinine -การเขาถงบรการในกลมผปวยทเปลยนใจภายหลง -รพ.สต.มภาระงานมากการจดตงทมรกษไตไมสามารถท าไดครบ -กระประเมณ CKD คณภาพ

ขอชนชม

-มทมรกษไตเชอมโยงไปสชมชน -CKD registration ในรพ. นาน -ชมรมสอวทยชมชน

Transplant

1. ตงทมคณะท างานระดบจงหวด/โรงพยาบาล 2. การประชาสมพนธใหความรเกยวกบการบรจาคอวยวะแพรหลาย 3. มระบบการประสานงานกบศนยรบบรจาคอวยวะ 4.พฒนาศกยภาพพยาบาลเพอปฏบตหนาทผประสานการปลกถายอวยวะ 5.จดหาบคลากร/เครองมอ/อปกรณสนบสนนใหเพยงพอ ตามมาตรฐานทก าหนด



1.มการประชาสมพนธใหความรเกยวกบการบรจาคอวยวะ 2.มการพฒนาศกยภาพพยาบาลเพอปฏบต หนาทผประสานการปลกถายอวยวะ

1.จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ 2.จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา


จ านวนผ ป ว ยสมองตายทยนยอมบรจ าคอว ย ว ะ (เปาหมาย> 1ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 รายตามยอดป 59) 2.จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา (เปาหมาย> 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100

- อยในระหวางการตงทมคณะท างานระดบโรงพยาบาล - มพยาบาลผานการอบรมผประสานการปลกถายอวยวะ 2 คน


ผลการด าเนนงานทผานมา 3เดอน(ตค-ธค.59)

ปญหาอปสรรค และขอเสนอแนะ 1. จดตงคณะท างานคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ สาขาปลกถายอวยวะ 2. มพยาบาลผประสานงานเจรจาขอรบบรจาคอวยวะ 3. ท าแผนสง TCN (Transplant coordination nurse)4 เดอน 4. รณรงคขอรบบรจาคอวยวะอยางตอเนองในวนส าคญตางๆ 5.จดท าปายประชาสมพนธศนยรบบรจาค/รณรงคขอรบบรจาค ภายในโรงพยาบาล 6. เจาหนาทในจดรบบรจาคควรจะมความรเกยวกบการบรจาคอวยวะสามารถใหขอมลได 7. สงเสรมใหจนท.รพ. ทกระดบมความรเกยวกบการบรจาคอวยวะ และสามารถใหขอมลได 8. ควรมการจดเกบขอมลผปวยสมองตายในรพ.นาน

จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ 0 ราย

จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา 0 ราย

การสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาเพอ PPCI ใชระยะเวลาในการเดนทางประมาณ 4-5 ชม. จดเปนความเสยงสงเนองจากผปวยวกฤต 1. ผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอด/

PPCI ≥ 80 % (46.15%) 2. ผปวย STEMI เสยชวตในรพ. หลงไดรบ

การรกษา < 10 % (7.69%)

สถานการณ( ต.ค.59 – ธ.ค.60)

ประเดนการตรวจราชการ 1)อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 28 ตอแสนประชากร 2)รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได (100%) 3)รอยละของผปวย STEMI ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด คาเปาหมาย มากกวาหรอเทากบ 80% 4)อตราการเสยชวต STEMI ในโรงพยาบาล คาเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบ 10%


2557 2558 2559 2560 (3ด.)

-รอยละของผปวย STEMI ทไดรบยาละลายลมเลอดหรอPPCI ≥ 80 %

72.5% 78.46% 84.21% 46.15

-รอยละของผ ปวยSTEMI ทเสยชว ตภายในโรงพยาบาลหลงไดรบการรกษา < 10 %

10.00% 12.30 % 14.47% 7.69

-จ านวนของโรงพยาบาลระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolysis drug) ในผปวย STEMI ได (N= 12 แหง)

1/12 2/12 12/12 12/12

1. เพมการเขาถงบรการและการไดยาละลายลมเลอดและ PPCI 2. รพ.ระดบตงแต F2 สามารถใหยา ได Fibrinolytic drugs 3. พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยทมความซบซอน 4. มเครองมอทสามารถใหบรการผปวยทมความซบซอนยงยาก 5. ระบบการใหค าปรกษาแมขายทดและสงตอทรวดเรว



สาขา หวใจและหลอดเลอด

1.ปญหาการสงตอผปวยไปยง รพ.ทมศกยภาพสงกวาเพอ PPCI ใชเวลานานและล าบาก 2.ไมม CCU เพอรองรบผปวยวกฤตโรคหวใจ 3.บคลากรเฉพาะดานไมเพยงพอ อายรแพทยโรคหวใจอยระหวางการศกษาตอ ขาดพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจในรพ.ระดบ M2 , ขาดทกษะและศกยภาพของทมสหสาขาวชาชพในการดแล 4.ขาดความเชอมโยงขอมล ดแลผปวยเพอคดกรองกลมเสยง และการสอสารระหวางโรงพยาบาล 5.ขาดเครองมอ/อปกรณ เชน Telemedicine ในบาง รพ. ,Ventilator กรณสงตอผปวยวกฤตทางไกล 6.การจดการเชงรกส ประชาชน ใหผปวยตระหนกถงปญหาสขภาพและเขาถงบรการดานโรคหวใจได รวดเรวขน

1. จดสรรงบประมาณใน การจดตง CCU และ Cath lab 2. การอบรมและประชมแลกเปลยนเรยนรเพอพฒนาศกยภาพการดแล 3. สนบสนนการศกษาตอและอบรมเฉพาะทางสาขาหวใจและหลอดเลอด 4. สนบสนนอปกรณแกแหลงบรการตามบรบท


ขอเสนอแนะ

สาขา หวใจและหลอดเลอด

1. การเขาถงบรการของประชาชนลาชา 2. การประเมนดแลรกษาและสงตอผปวยตดเชออยางเหมาะสมของสถานบรการเครอขาย 3. การวนจฉยและการใหการดแลรกษาผปวย

ตดเชอในกระแสเลอดทถกตองรวดเรวของสถานบรการเครอขาย


สาขา อายรกรรม

ประชาชนเขาถงบรการไดงาย/รวดเรว/ลดระยะเวลารอคอย/ลดคาใชจายในการเดนทางไปรกษาทอน

1.ทมสหวชาชพในรพ.รวมกนทบทวนศกษาท าความเขาใจขอแนะน าทางเวชปฏบต (CPG ) ในการดแลรกษาผปวย Sepsis/Septic Shock ของจงหวด 2. มกระบวนการ Early Detection

3. จดระบบการใหค าปรกษาและการสงตอระหวางรพ.แมขาย ในผปวยsepsis/septic shock ทมประสทธภาพ 4. ใหความรแกประชาชนในการดแลตวเองเบองตนและการเขาถงบรการเมอเจบปวย


-อตราตายจาก Sepsis/Septic shock ≤ 30% -รอยละการ Refer ลดลง 25% -รอยละของผปวย Septic shock เขา ICU ใน 3 ชวโมง 100%


1.ทบทวนขอแนะน าทางเวชปฏบตในการดแลรกษาและการปรกษาสงตอผปวย 2. มการใชเกณฑการวนจฉยผปวย Sepsis

/Septic Shock ดวย SOFA /qSOFAทกโรงพยาบาล 3.จงหวดจดท าแผนสนบสนนเครองและLactate strip 4. ทก รพ.ใชโปรแกรม Sepnet 1 ในการ

ลงทะเบยนและบนทกขอมลการดแลรกษาผปวย


1.ประชาชนยงขาดความรความเขาใจในกลมโรคทส าคญ ใหเขาถงการดแลรกษาท รวดเรว และการปองกน การดแลตนเองเบองตน 2.ไมมแพทยเฉพาะทางอายรแพทยใน รพช. ระดบ F 2 3.การเขาถง ICU ในผปวย Septic shock ยงมอตราต า 3. การตรวจหาคา Lactate ยงไมสามารถท าไดใน รพ.F2 ทกแหง เนองจากขาดแคลนงบประมาณ 4.บคลากรผรบผดชอบ มภาระงานหลายอยางท าใหท างานทรบผดชอบไดไมเตมท


ความกาวหนาในการด าเนนงาน

ตวชวด / เปาหมาย เปาหมาย ตค-ธค 60

-รอยละ ผปวย Septic shock เขาICU in 3 hr. 100% 24.10

-รอยละการ Refer ไป รพ.ทมศกยภาพสงกวาลดลง 25% 53

-อตราตายผปวย Sepsis/Septic shock ≤30% 22.58

-อตราปวย SEPSIS ตอแสนประชากร ≤30% 23.57

สงทช นชม

ทมงานมความเขมแขง มระบบใหค าปรกษาในการดแลรกษาและการสงตอทเหมาะสม

1. โรคมะเรงเปนสาเหตการตายอนดบ 1 125.96 ตอแสนประชากร (ป 2558) 2. จ านวนผปวยมะเรงรายใหมเพมขน ป 2556-2559(11เดอน) เทากบ 592 808 1014 860 ราย ในป 2558 อนดบ 1 เพศหญง breast 23.36 % เพศชาย liver&bile duct 28.78 % 3. ไมสามารถแยกขอมลผปวยมะเรงระยะทายทไดรบ palliative care ออกมาจากโปรแกรม palliative care ได


สาขา มะเรง

มะเรง 5 อนดบแรก (ตบ ปอด ล าไส ทวารหนก เตานม ปากมดลก) (1) อตราตายจากโรคมะเรงตบ ลดลงรอยละ 5 ในระยะ 5 ป (2564) (2) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา

4 สปดาห ≥ 80% (3) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา

6 สปดาห ≥ 80% (4) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา

6 สปดาห ≥ 80%


2557 2558 2559 2560 (3ด.)

อตราการเสยชวตจากมะเรงตบ (28/แสนปชก) 20.9 31.1 22.9 NA

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตด

ภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80%

75.58 79.86 84.4 42/45(93)

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด


73.9 87.4 88.4 35/36(97.2)

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษา


NA 88.1 82.2 11/12(91.7)

1. การคดกรอง -มะเรงตบและทอน าดดวย ultrasound -มะเรงล าไสใหญและทวารหนกดวย IFOBT -มะเรงเตานมดวย SBE & CBE

2. ปรบปรงและเชอมตอโปรแกรม TCB & palliative care



1. ประชาชนยงขาดความตระหนกในการดแลสขภาพตนเองเบองตน เชน การปรบเปลยนพฤตกรรมการกนอาหาร และ SBE

2. ระบบขอมลสารสนเทศไมเปนปจจบน เจาหนาทไมสามารถบนทกขอมลไดครบถวนตอเนอง

1.จ านวนบคลากรไมเพยงพอตอภาระงาน: มการขยายบรการใหเคมบ าบดโรคมะเรงเมดเลอดเพม และ รพ.ไมมงบประมาณสนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากร ท าแผนขอจากเขต

2. ขาดเวชภณฑ เชน set IV ทใชกบ infusion pump แผนจดซอเวชภณฑไมใชยา

3. งบประมาณดานการคดกรองลาชา มขอจ ากดในการใชเงน 4. การบนทกขอมลการตรวจคดกรองใน HDC ไมครบถวน และไมเปนปจจบน เนองจากภาระงานมาก หรอขอมลหาย วางแผนก ากบตดตามขอมลเปนระยะ



สาขา มะเรง

Palliative care รพ.นานเรมตงแตป 2549 โดยเรมจากผปวยมะเรงกอน จากนนได ใหบรการในกลมผปวยอนๆตาม Criteria มการใหบรการเชอมโยงไปในชมชน โดยมการพฒนาระบบสารสนเทศและระบบการสงตอผปวยในเขตจงหวดนาน


สาขา Palliative care

ผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามาตรฐานจนถงวาระสดทาย

องคประกอบ Palliative care โครงสรางคณะท างาน / ทมงาน ระบบขอมลและรายงาน ระบบสงตอ ระบบการเขาถงบรการในรพ.และชมชน



ผลการประเมนระดบความส าเรจของรพ. ระดบ S,M2 (2 แหง) 1. คณะกรรมการ/หรอศนยการดแลแบบประคบประคอง 2. มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร

Palliative care 4 เดอน 3. มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรค

ส าคญของรพ.

1.ประชาชนยงขาดความรความเขาใจในกลมโรคทส าคญ ใหเขาถงการดแลรกษาท รวดเรว และการปองกน การดแลตนเองเบองตน 2.ไมมแพทยเฉพาะทางอายรแพทยใน รพช. ระดบ F 2 3.การเขาถง ICU ในผปวย Septic shock mewfhohvp 3. การตรวจหาคา Lactate ยงไมสามารถท าไดใน รพ.F2 ทกแหง

เนองจากขาดแคลนงบประมาณ 4.บคลากรผรบผดชอบ มภาระงานหลายอยางท าใหท างานทรบผดชอบไดไมเตมท


ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

1 เจาหนาทแตละระดบรบทราบนโยบายและ การด าเนนงาน Palliative Care แตยงไมมคณะท างานทชดเจน ไมเปนไปในแนวทางเดยวกน

จดตงคณะกรรมการ/คณะท างานแตละระดบพรอมทงจดประชมชแจงการด าเนนงาน และจดท าแผนรวมกน

2. บคลากรทผานการอบรมหลกสตร PCWN มการโยกยายสบเปลยนบอย ท าใหการด าเนนงานขาดชวง

สรางก าลงใจและแรงจงใจให บคคลากรอยในระบบตอไป ดแลไมใหบคลากร Burn Out

3. แมวาจะมระบบการสงตอขอมล แตเปนการสอสารเปนเฉพาะในโรงพยาบาลนาน แตขาดการเชอมโยงกนทงจงหวด

จดท าระบบการสงตอขอมลเพอให ครอบคลมทงจงหวด

ประเดนการตรวจราชการ สาขา ศลยกรรม 1) รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ (<20%) 2) รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ (<4%) 3) รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยภาวะขาดเลอดทขา หรอแขน(<20%) 4) รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของผปวยภาวะขาดเลอดทขา

ตวชวด / เปาหมาย


อ าเภอปว อ าเภอเมอง ภาพรวม

จงหวด

รอยละการแตกของภาวะไสต งอกเสบ (<20%) 14.70 13.79 14.25

รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของ

ผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ (<4%) N/A N/A N/A

รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของ

ผปวยภาวะขาดเลอดทขา

หรอแขน(<20%)

0.00% 0.00% 0.00%

รอยละของการถกตดขาต งแตระดบขอเทาขนมาของ

ผปวยภาวะขาดเลอดทขา 0.00% 0.00% 0.00%

- จดระบบและพฒนาศกยภาพแพทยดานศลยกรรม ในการแกไขปญหาไสตงอกเสบและแตกกอนผาตดของจงหวดนาน โรงพยาบาลระดบ M2 (โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว) มศลยแพทย รองรบผปวยใน Node เหนอ รวมทงการพฒนาทกษะ ความมนใจแกแพทยใชทนในการผาตด Appendectomy ขณะปฏบตงานทโรงพยาบาลนาน - มการสรางเครอขายใหค าปรกษาทางไลนในกลมศลยแพทย - มการใช Alvarado Score ในการชวยวนจฉยกอนการสงตอใน โรงพยาบาลชมชนทกแหง



ปจจยแหงความส าเรจ 1.การใชกลมไลนศลยแพทย 2.ศลยแพทยมความสามคค ชวยเหลอกน 3.การนดผปวยไปฟงผลชนเนอทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน 4. Alvarado Score , SIRS หรอ SOFA Score 5.แผนงาน/โครงการรองรบ ระดบจงหวด Risk Factor - บคลากรขาดแคลน - ภาระงานมากในรพท.

1.ขาดแคลนศลยแพทยและวสญญแพทย 2.โซนใตไมม node รองรบ



สาขา ศลยกรรม

1. ธ.ค. 2559 ออกเกณฑการปะเมนตวชวด ECS คณภาพใหม ทท าใหสามารถ Benchmark ระหวางโรงพยาบาลได โดยเฉพาะการรบมอภยพบต (มตท 2 องคประกอบท 4 ของ ECS คณภาพ)

2. สาเหตการตายพบวาอนดบ 1 จากอบตเหตทางถนน (v๐๑-v๘๙) คดเปน ๒๐.๓ตอแสนประชากร และป ๒๕๕๙ มแนวโนมเพมขน

3. ผท Cardiac arrest ในสถานทนอกโรงพยาบาล ไมไดรบการตดตามวา คณภาพในการดแลผปวยกลมนเปนอยางไร โดยกระทรวงสาธรณสข ตงเกณฑวดจาก อตราการเกด ROSC ในกลมผปวย OHCA


สาขา อบตเหต และฉกเฉน

1 รอยละ 60 ของระบบ ECS คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป 2 รอยละ 25 ของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป 3 อตราตายจากการบาดเจบ (Trauma) นอยกวารอยละ 1

ตวชวด / เปาหมาย


2557 2558 2559 2560 (3ด.)

รอยละ 60 ของระบบ ECS คณภาพในรพ. F2 ขนไป N/A N/A N/A 6.66%

(1/15)

รอยละ 25 ของ ER คณภาพใน รพ.F2 ขนไป N/A N/A N/A N/A

อตราตายจาก Trauma)นอยกวารอยละ 1 N/A 0.07% 0.36% 0.24%

1. สรางความเขาใจเรอง ECS และ ER คณภาพ 2. พฒนาความเขาใจเรองการสงการระบบ ICS ในการ

จดการภยพบต ทงในระดบผบรหาร จนถงระดบปฏบตการ

3. สรางระบบจดเกบขอมล และน าระบบ IS ลงรพช. 3. สงเสรมการท างานของ TEA โดยจดหาบคลากรเฉพาะ

เพอท างานดาน Trauma ทงงานธรการ Trauma Nurse Coordinator และอนๆ



1. Pre hospital - Detection of cardiac arrest & prehospital CPR

2. Hospital - TEA unit - Incident command system

3. Post Hospital – None

1. สนบสนน การใชระบบ ICS ตงแตระดบผบรหารลงมาถงผปฏบต 2. สรางความเขาใจ ECS & ER คณภาพ ถงระดบรพช. 3. สนบสนนการด าเนนงาน TEA unit (รพ.นาน เขาใกล TEA unit มากขน แตขาดการสนบสนนบคลากรท างาน และบคลากรประสานงานระดบ รพช.)



สาขา อบตเหต และฉกเฉน

-รพ.นาน มแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส จ านวน 7 คน และอยระหวางลาศกษาตออก 2 คน มหอผปวยออรโธปดกส จ านวน 2 หอ (หอชาย 30 เตยง/หอหญง 30 เตยง) -ความแออดท OPD และ IPD ortho work load สง


ประเดนการตรวจราชการ

สาขา ออรโธปดกส

1.รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.M2ลงไป 70 %

1.มแนวทางใหการรกษาตามมาตรฐาน มแนวทางใหค าปรกษาการดแลผปวยของทมแพทยออรโธปดกสรพ.นาน ผานระบบโทรศพท และระบบไลน ใหแกรพช.ชวยใหเกดความมนใจในการดแลรกษาผปวย 2.แพทยออรโธปดกส รพ.นาน หมนเวยนออกตรวจผปวย OPD และท าผาตดออรโธปดกส ทรพ.เวยงสา 3.มการสรางเครอขาย PT/พยาบาล รบผดชอบงานดานรกษาในการดแลผปวย Back pain ตงแตระดบ รพช./รพ.สต. เพมประสทธภาพการวนจฉยและรกษาผปวยและเขาถงการรกษาโดยกายภาพบ าบดโดยเชอมโยงไปยงชมชน 4.มการวางแผนจดหาอปกรณตางๆทจ าเปน เกดความลนไหลในการปฏบตงานตอเนอง และลดความแออดในรพ.นาน


2557 2558 2559 2560 (3ด.)

-การดแลผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.ระดบ

M2 ลงไป มากกวารอยละ 70

NA NA NA 98.14%

-fast track for open long bone fracture ไดรบ

การผาตดภายใน 6 ช วโมง ใน รพ.M1 มากกวารอย

ละ 20 และใน รพ.A/S มากกวารอยละ 25

NA NA NA 50.00%

-fast track fracture around the hip ในผปวยทม

อายมากกวา 60 ป ไดรบการผาตดภายใน 72 ช วโมง

ใน รพ. A/S/M1 มากกวารอยละ 25

NA NA NA 81.25%



1. มแผนงาน/โครงการรองรบ 2. มเครอขายเจาหนาทท รบผดชอบออรโธปดกสในแตละโรงพยาบาลชมชน 3. แพทยออรโธปดกส โรงพยาบาลนาน หมนเวยนออกตรวจผปวย OPD และท าผาตดออรโธปดกส ทโรงพยาบาลเวยงสา (เร มมค.60)

1. อตราก าลงแพทยสาขาออรโธปดกส มมากในโรงพยาบาลนาน (7 คน) แตในระดบรพช.ยงมนอย ( รพร.ปว 1 คน รพ.เวยงสา จะมาปฏบตงานในป 2562 จ านวน 1คน) สวนนกกายภาพบ าบดสวนใหญมแหงละ 1 คน(ยกเวนรพร.ปว 3 คน รพ.เวยงสา 3 คน) 2. โรงพยาบาลจงหวดและโรงพยาบาลชมชนทกแหง ยงขาดแคลนอปกรณทางกายภาพบ าบด เพอรองรบผปวย



สาขา ออรโธปดกส

มจกษแพทยในจงหวด 2 ทาน ถอวานอย เมอเทยบกบจงหวดในเขตสขภาพท 1 ปญหาทพบคอ - การคดกรองสายตาในผสงอายยงท าไดไมตอเนอง เนองจากสภาพภมประเทศท าให ประชากรเดนทางมารบการตรวจล าบาก ในไตรมาสแรก ตรงชวงฤดท าเกษตรกรรม รวมถง เจาหนาททกสถานบรการมภาระงานมาก ท าใหการลงขอมลไมครบถวน


สาขา ตา 1. รอยละผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการคดกรองสายตา 2. รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการ

ผาตดภายใน 30 วน 3. ความครอบคลมการคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตาในผปวย

เบาหวานขนต ารอยละ60 4. อตราการคดกรองวดสายตาในเดกประถมศกษาปท1 รอยละ80


2557 2558 2559 2560 (3ด.)

-รอยละผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการคดกรอง

สายตา เปาหมาย 75%

Na 59% 73% 7,035/85,312

(8%)

-ผปวย Blinding cataract ไดรบการผาตดตอกระจก

ภายใน 30 วน เปาหมาย 80%

Na 94% 96% 100% (146)

-อตราการคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา

เปาหมาย 60%

Na 77% 61% 2,500/14752

( 17%)



1. ตดตามการคดกรองสายตาของผสงอาย 2. เพมจ านวนบคลากรแพทยจกษ

1สภาพภมประเทศ ชวงฤดท าเกษตรกรรม การคดกรองผสงอายไดนอยกวาเปาหมาย 2 ภาระงานทมาก ไมสามารถตรวจคดกรองโรคทางตาไดทกวน ตองตรวจคดกรองอวยวะระบบอนดวย ท าใหการลงขอมลไมครบถวน 3เมอผปวยวนจฉยเปนตอกระจก หรอเบาหวานขนจอรบภาพ และทางโรงพยาบาลนดท าการผาตดตอกระจก หรอยงเลเชอรรกษาเบาหวานขนจอรบภาพ กสามารถท าไดเปา โดยเฉพาะการผาตดตอกระจกชนด Blinding cataract ภายใน30วน ทสามารถผาได 100%

1.จนท.หนวยงานทกสถานบรการมภาระงานมาก ท าใหลงขอมลไมครบถวน 2.สภาพภมประเทศทเดนทางล าบาก และเปนชวงฤดท าเกษตรกรรม



สาขา ตา


1. จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรเพอการจดการขอมล ระบบ 43 แฟม ปรบปรงและพฒนาการลงขอมลใน HDC และใหมการตดตามประเมนผลอยางตอเนอง

2. วางแนวทางในการพฒนา Oral Health

Manager เพอใหสามารถขบเคลอนงานในพนทไดอยางมประสทธภาพ

3. ประชมรวมกนเพอวางแนวทางการใหบรการ ใหมความชดเจน เนนการด าเนนงานในกลมเปาหมายหลก และกลมทเขาถงไดงายกอน แลวขยายออกไปสกลมอ นๆ รวมท งใหมการบรณาการงบประมาณ และภารกจ ทไดรบ เพอใหสามารถจดบรการไดเปาหมายทก าหนด

4. สสจ.นาน/รพ.นานและรพช.รวมการจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต. /ศสม หรอ pcc เพอเพมการเขาถงบรการ (สนบสนนทรพยาการเชน เจาหนาท งบประมาณ อปกรณ)

5. ก าหนดให นวก.สธ. หรอบคลากรทมสายอนมาชวยจดบรการสขภาพชองปาก

GAP

1. ปญหาในการลงขอมลระบบ 43 แฟม ขอมลไมครบถวน ไมถกตองรายงานผลต ากวาความจรง

2. เจาพนกงานทนตสาธารณสขมการเปลยนสายงาน ท าใหขาดคนท างาน

3. ขาดผชวยงานทนต กรรมประจ า รพ.สต.

4. Oral Health Manager ในระดบ CUP ยงขาดประสบการณ ในการวเคราะหและวางแผนการท างาน

5. การเขาถงบรการของประชากรกลมเปาหมายยงไมถงเกณฑ

สาขา สขภาพชองปาก

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ของประชาชนในเขต ป 2560 (เปาหมาย รอยละ 35)

สถานการณ : ไตรมาสแรก ภาพรวมของจงหวด มการใชบรการคดเปนรอยละ 9.6 อ าเภอทใชบรการสงสด 3 อนดบแรก คอ ทงชาง บอเกลอ และ สองแคว คดเปน 19.6, 13.3, 13.0 ตามล าดบ คาดวา จ.นาน จะสามารถด าเนนการได ตามเปาหมายทก าหนด

รอยละ รพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก ผานเกณฑ 2 องคประกอบ (เปาหมาย รอยละ 60)

1. จดบรการ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม ด าเนนการได 5.6 % 2. ใหบรการครอบคลมรอยละ 20 ด าเนนการได 3.2 % ผานเกณฑทง 2 ขอ - ไมม พบวาไตรมาสแรก สวนใหญยงด าเนนการ ไมครบตามกลมเปาหมายและกจกรรมทก าหนด และ ความครอบคลมบรการยงนอย

1. พบมารดาตาย1 ราย คดเปน106.50 ตอ แสนการเกดมชพ(indirect cause:ruptured hepatic capsule c massive bleeding) 2. LBW <2,500กรม รอยละ 9.16 (ไมเกนรอยละ 7) 3. ภาวะตกเลอดหลงคลอด รอยละ 0.85 (ไมเกนรอยละ 5) 4. แนวโนม early ANC ≤ 12 wks (71.08%) , ANC 5 ครงคณภาพ(74.49%) ดขน และทราบแหลงทยงเปนปญหาและหาแนวทางแกไขอย


สาขา สตกรรม

(1) ลดอตราตายของมารดาไมเกน15 ตอแสนการเกดมชพ (2) LBW ไมเกนรอยละ 7 (3) PPH ไมเกนรอยละ 5

ฝากครรภคณภาพ หองคลอดคณภาพ ทบทวนสาเหตการตายของมารดาโดย MCH จงหวด การนเทศตดตามการกระตน early ANC,คนหา high risk pregnancy & การสงปรกษาสตแพทย(Fast tract obstetric) , แกไขภาวะ malnutrition และการปฏบต ตามมาตรการ LABOR PPH & PIH


SMALL SUCCESS 3 MO.

1.MMR < 15 : 100,000 การเกดมชพ 2.LBW < รอยละ 7 3.PPH < รอยละ 5


1.ชแจงนโยบาย มาตรการการด าเนนงานโดย MCHB จงหวด ใหหนวยบรการทกระดบ 2. วเคราะห/สบสวนการตาย(CE : แบบฟอรม ก๑) และวางแผนแกไข 2. นเทศตดตามเยยมเสรมพลง,จดโซนนงและระบบสงตอโดยเฉพาะ high risk case 3. สงเสรมการมสวนรวมของชมชนในการดแลหญงต งครรภโดยม คปสอ.ก ากบตดตาม 4. หนวยบรการปฏบตตามมาตรการ LABOR PPH อยางเครงครด

1. มการเปลยนผรบผดชอบงานในหนวยบรการบอย โดยเฉพาะในพนทหางไกล

2. บคลากรในหนวยบรการขาดทกษะ,ความเชยวชาญในการปฏบตงาน 3. การเชอมประสานระบบสารสนเทศจดการขอมลระหวางรพ.และสสจ.



2557 2558 2559 2560 (3ด.)

- อตราตายมารดา ไมเกน 15 ตอแสนการเกดมชพ 25.09 0 0 106.50

- LBW < รอยละ 7 8.83 8.99 9.30 9.16

- PPH < รอยละ 5 1.63 1.94 2.23 0.85

- Early ANC > รอยละ 60 57.19 72.54 64.74 74.49

- ANC 5 คร งคณภาพ > รอยละ 60 55.59 62.04 67.03 71.08

- Birth asphyxia ≤ 25 ตอ1000 การเกดมชพ 20.07 8.41 15.55 19.17

- รอยละการผาตดในโรงพยาบาลระดบ M2 รอยละ 25 39.94 42.29 39.68 26.98

- อตรามารดาตายจากภาวะตกเลอดหลงคลอด 0 0 0 0

สถานการณ จ.นาน สาขาทารกแรกเกด

• จ านวนเตยง NICU จงหวดนาน 0.5:500 ทารกคลอด (4 เตยง)

• อตราเสยชวตทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน : 2.88 ตอพนเกดมชพ สาเหตหลกเกดจาก preterm with RDS

• การคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว : ท าไดเฉพาะ รพ.นาน

ประเดนตรวจราชการ

1)เพมเตยงNICUตามเกณฑ 1:500ทารกคลอด 2)พยาบาลวชาชพสอดคลองกบเตยงNICU 3)จดระบบIntrauterine transfer 4) จดระบบStep down bed 5)การคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดทกราย 6)ฝากครรภคณภาพหองคลอดคณภาพ 7)สนบสนนการพฒนาพยาบาลเฉพาะทางทารกแรกเกดวกฤต 8)สนบสนนพฒนาเครอขายการรบสงตอทารก,อปกรณทจ าเปน

• เพมจ านวนเตยง NICU ใหเพยงพอ (1:500) •ขยายเตยง NICU รพ.ชมชน ระดบ M2 : รพร.ปว เปด 2 เตยง พ.ค. 60 •ขยายเตยง subnewborn รพ.เวยงสา

• เพมศกยภาพในการดแล preterm with RDS เพอลดภาวะแทรกซอน •พฒนาการดแล preterm ดวย nasal cannula with oxygen blender, nasal cannula with oxygen high flow •จดอบรมการตรวจคดกรอง IVH : u/s head bedside at NICU

• พฒนาเครอขายสงตอทารกแรกเกด •อบรม STABLE PROGRAM •ตดตามนเทศเครอขายทารกแรกเกด จ.นาน (ก.ค. ส.ค. 59)

• ขยายการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว

•ขยายเครอขายตรวจคดกรองส รพร. ปว ภายใน ม.ย. 2560

Small success 3 เดอน

• อตราเสยชวตทารกแรกเกดอาย ≤ 28

วน 2.88 ตอพนเกดมชพ • พฒนาศกยภาพ : surfactant, high

flow, oxygen blender, แนวทางคดกรอง IVH


ผลการด าเนนการ

ตวชวด/เปาหมาย 2557 2558 2559 2560(1st.)

อตราการเสยชวตในทารกแรกเกดทอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน ( <4 :1000 เกดมชพ)

2.26 9/3968

2.37 9/3808

1.87 7/3737

2.88 3/1043

สดสวนจ านวนเตยง NICU 1:500 0.5:500 0.5:500 0.5:500

0.5:500

รอยละ รพ.F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว

50 50 50 50

มระบบ intrauterine refer ม ม ม ม

มระบบStep down bed ม ม ม ม

ปญหาและอปสรรค ขอเสนอแนะ

• ปญหาการขยายเตยง NICU : บคลากรไมเพยงพอ, งบประมาณมจ ากด

• Intrauterine refer : ปญหาบคลากร รพช. ขาดทกษะในการดแลทารกแรกเกด

• ปญหาเรองวสดอปกรณในการคดกรองโรคหวใจพการชนดเขยวไมเพยงพอ : pulse

oxymeter probe

• ปญหาการสงพยาบาลเพออบรมเฉพาะทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต

กมารเวชกรรม

• พฒนาศกยภาพ เพมความรทกษะผดแลผปวยโรคปอดบวม • เพมการเขาถงบรการในผปวยเดกระบบทางเดนหายใจลมเหลว • เพมการเขาถง,การใหเลอด และพฒนาคณภาพชวตผปวยธาลสซเมย


เปาหมายผลลพธ


1. ผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1 เดอน- 5 ปลดลง 10 % 2. TDT-Pretransfusion Hb> 9 gm/dl หรอ Hct > 27 % มากกวา 20 % 3. ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml มากกวา 20 %

SMALL SUCCESS ๓ เดอน ตค-ธค ๕๙

• อตราปวยตายผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1 เดอน- 5 ปลดลง • TDT-Pretransfusion Hb> 9 gm/dl หรอ Hct > 27 %, ระดบ Ferritin < 1,000 ng/ml

1.พบผปวยเดก 1 เดอน- 5 ปเสยชวตดวยโรคปอดบวมภาพรวมจงหวดป 59 รอยละ 0.40 2.การดแล การใหเลอด การใชเครองขบเหลกและยาขบเหลกยงไมเพยงพอในผปวยเดกธาลสซเมย


-อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดกอาย 1 เดอน-5ปภาพรวมจงหวด รอยละ 2.09 -ผปวยธาลสซเมยกลมTDTมpretransfusion Hct > 27 % = 31.16% -TDT ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml = 4.49 %

ปญหา/อปสรรค

-รพช.มขอจ ากดในการดแลผปวยหนกทตองอาศยเครองชวยหายใจ

-ระบบส ารองเลอดไมเพยงพอและเครองขบเหลกไมเพยงพอ

-ขาดแคลนงบประมาณในการใหยาและเครองขบเหลก

ขอชนชม

-มการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพในการดแลและเขาถงการใหยาขบเหลกในโรงพยาบาล/บาน

-มระบบการเกบขอมลอยางตอเนอง มแฟมขอมลผปวยธาลสซเมยรายบคคล

ตวชวด เกณฑ รพท.นาน รพร.ปว ภาพรวมจงหวด

• อตราปวยตายผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1 เดอน – 5 ป

< 10%

2.67% (3/112)

1.29% (1/79)

2.09% (4/191)

• TDT-Pretransfusion Hb> 9gm/dl หรอ Hct > 27 % ครง

> 20% 29.8 % (20/67)

40% (4/10)

31.16% (24/77)

• TDT ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml ครง

> 20% 4.69% (3/65)

0% (0/2)

4.47% (3/67)

ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทได

มาตรฐาน รอยละ ๑๘.๕

ผลการด าเนนงาน : จงหวดนาน รอยละ ๘.๒๖

สถานบรการสส.ของรฐทกระดบจดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทได มาตรฐาน

- ผลงานบรการการแพทยแผนไทยต ากวาเปาหมาย

- หนวยบรการทกระดบมการส งใชยาสมนไพรจ านวนนอย

เปาหมาย

ปญหา

ขอเสนอแนะ ควรมแผนการจดสรรรายการยาสมนไพร/ยาแผนไทย รวมถงงบประมาณในการจดซอยา และปรบระเบยบการซอ-ขาย ใหเหมาะสมและเออตอการใหบรการ

- ผลงานบรการการแพทยแผนไทยต ากวาเปาหมาย - หนวยบรการทกระดบมการส งใชยาสมนไพร จ านวนนอย

mailto:[email protected]

สขภาพจตและจตเวช

• คดกรองผมความเลยงตอการฆาตวตายในกลมโรคจต/ซมเศรา สรา/ยาเสพตด โรคเรอรง • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทส าคญ/จดใหมยาจตเวชทจ าเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS • พฒนาฐานขอมลผปวยฆาตวตายส าเรจและพยายามฆาตวตายโดยการบนทกในรง.506S


เปาหมายผลลพธ


• จ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผปวยโรคจตเขาถงบรการรอยละ68 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตาม • รอยละ80


• อตราการฆาตวตายไมเกน6.3ตอแสนปชก. • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซ า • รอยละผปวยโรคจตเวชส าคญเขาถงบรการ

ผปวยฆาตวตายส าเรจในป2559จ านวน90รายคดเปน18.81ตอแสนประชากร พบวาเกดจากอารมณหนหนพลนแลนมากทสด รองมาคอตดสราและโรคเรอรง


• มแผนการปองกนและชวยเหลอผมความเสยงตอการฆาตวตาย

• มผรบผดชอบงานปองกนการฆาตวตายทกอ าเภอ • พฒนาศกยภาพบคลากรและอสม. • คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3กลม

การด าเนนการ

ปญหา/อปสรรค • พยาบาลจตเวชไมเพยงพอเมอเทยบกบภาระงานทงในหอผปวยจตเวช และ

โรงพยาบาลชมชน

• การลงขอมลในรง.506S ยงมนอยและไมเปนปจจบน

• การปองกนปญหาการฆาตวตายเชงรกยงท าไดนอย

• ขาดองคความรและเทคโนโลยในการเฝาระวงตดตามดแลผพยายามฆาตวตาย

ตวชวด เปาหมาย ต.ค.-ธ.ค.59

• อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน6.3ตอแสนประชากร

4.38ตอแสนประชากร(21คน)

• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ รอยละ50 รอยล63.74

Service Plan สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม

การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

นายแพทยปรศน อารรตน

การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster)

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System)

รพ.สต. ผานเกณฑคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

การขบเคลอนระบบสขภาพอ าเภอและระบบการแพทยปฐมภม

Staff System Structure

มคณะกรรมการ SP ปฐมภม ระดบจงหวด ในการก าหนดทศทาง แผนงานโครงการ นเทศตดตามประเมนผลระดบจงหวด มคณะกรรมการ DHS ระดบอ าเภอทมาจากภาคสวนตางๆ นอภ.เปนประธาน ในระดบต าบลเปนคณะกรรมการพฒนาสขภาพระดบต าบล (อ.ปว ม DHB, Sub DHB) มทมประเมนบรณาการเสรมพลงระดบจงหวด มการพฒนาศกยภาพทมในการประเมนเสรมพลง

เปนสถาบนหลกในการฝกอบรมแพทยดานเวชศาสตรครอบครว

มการทบทวนการด าเนนงานและก าหนดแนวทางการด าเนนงานรวมกน มการประเมนตนเองตามเกณฑ UCCARE และวางแผนพฒนาตามสวนขาด มการวเคราะหปญหาชมชนและก าหนดประเดน ODOP 3 เร อง พรอมแนวทางขบเคลอน ก ากบ ตดตามประเมนผล จดทมหมอครอบครวในการดแลผปวยตอเนองทบาน มการเยยมประเมนแบบเสรมพลง ปละ 1 คร ง มเวทแลกเปลยนเรยนร รวมกน อ.ปว ขบเคลอนน ารอง DHB

ใชโครงสรางคปสอ.เปนฝายเลขาในการขบเคลอนงานระดบอ าเภอ ใชทมสขภาพต าบล คณะกรรมการกองทนสขภาพต าบล และทมหมอครอบครวในการขบเคลอนระดบต าบล/หมบาน * คลนกหมอครอบครวไดรบการพฒนาตอยอดระบบบรการจาก ศนยสขภาพชมชนเมอง และเขตชนบทภายใตขอบเขตงานทชดเจน

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS) รอยละ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

มการจดต งคณะกรรมการเพอการขบเคลอน DHS & PCA & รพ.สต.ตดดาว 1

มการประเมนตนเองและก าหนดเปาหมายในการพฒนามาตรฐาน DHS & PCA & รพ.สต.ตดดาว รอยละ 20 ของพนทแตอ าเภอ

2

Actuals

คณะท างานพฒนาระบบบรการปฐมภม จ.นาน

คณะกรรมการ Service Plan สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม

มเวทแลกเปลยนเรยนรในพนทและการถอดบทเรยนรวมกนอยางตอเนอง

คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพอ าเภอ (DHB รพร.ปว)

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS) รอยละ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

มแผนการทบทวนและปรบเกณฑประเมนมาตรฐานพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว ใหเหมาะสมกบบรบทของพนท

3

มแผนพฒนาศกยภาพทมผเย ยมเสรมพลงเพอใหสามารถประเมนมาตรฐานพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว อยางสรางสรรค

4

มแผนการพฒนาบคลากรทปฏบตงานในหนวยบรการปฐมภม ดานการควบคมและปองกนการตดเชอ และการบ ารงรกษาเครองมอทางการแพทยอยางเหมาะสม ซงเปนสวนขาดจากการประเมนทผานมา

5

ขอเสนอแนะส าหรบพนท

ควรมการวเคราะหปญหาในพนทดวยกลไกการคนหาปญหาดวยชมชนเพอใหเกดการมสวนรวมในการจดการปญหาอยางแทจรง


ควรมการทบทวนประสทธภาพของระบบการดแลโรคเรอรงในชมชนเพอหาโอกาสพฒนา ควรมการสงเสรมสขภาพเชงรกใหครอบคลมกลมประชาชนปกต รวมท งคนหาปจจยเสยงดานสขภาพเพอจดการปญหารวมกนกบชมชน


ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

การพฒนาโรงพยาบาลในพนทจงหวดนานทมความพรอมเพอเปนสถาบนสมทบในการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว

การเสรมสรางแรงจงใจแพทยเวชศาสตรครอบครวใหประจ าในพนทเพอการดแลสขภาวะประชาชนอยางย งยน

จงหวดนานมโรงพยาบาลทงหมด จ านวน 15 แหง ม โรงพยาบาลทผานการรบรอง HA ขน 3 แลวจ านวน7 แหง คดเปนรอยละ 46.67 ไดแก โรงพยาบาลนาน โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว โรงพยาบาลทาวงผา โรงพยาบาลเวยงสา โรงพยาบาลแมจรม โรงพยาบาลทงชาง โรงพยาบาลเชยงกลาง โดยจดระบบกลไกการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

ตวชวด

รายการขอมล

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

ภาพรวมจงหวด - รอบ 1 ณ ไตรมาส 1 (ขอมล ต.ค. – ธ.ค.59) - รอบ 2 ณ ไตรมาส 2 (ขอมล ต.ค.59 –

ม.ค.60)

รอยละของ รพช. ในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานการรบรอง HA ขน 3 มากกวารอยละ 80

เปาหมาย 15

ผลงาน 7

อตรา/รอยละ

46.67

การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ (HA)

การจดท าแผนงาน/โครงการพฒนาคณภาพในระดบจงหวด/สถานบรการในป 2560

1.มแผนพฒนา Re-Accredit ป 2560 จ านวน 7 แหงไดแก นาน แมจรม ปว ทาวงผา เวยงสา ทงชาง เชยงกลาง

2.โรงพยาบาลเปาหมาย Accredit สงหนงสอแสดงเจตจ านงขอรบการประเมนจ านวน 6 แหง ไดแก บานหลวง นานอย นาหมน สนตสข บอเกลอ สองแคว

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าให

การด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

1.ระบบบ าบดน าเสยช ารด ซงเปนระบบส าคญ (รพ.บานหลวง/เฉลมพระเกยรต)

ขอรบการสนบสนนงบลงทนจากเขตสขภาพ

2.ทมน าของโรงพยาบาลขาดองคความรเรองงานคณภาพและประสบการณนอย

1.ผบรหารควรสนบสนนใหบคลากรไดรบการพฒนาศกยภาพอยางตอเนอง 2.ประสานขอความรวมมอจากทมพเลยงคณภาพ (Node คณภาพ) 3.ผรบผดชอบจงหวดตองมกระบวนการตดตามก ากบอยางตอเนอง

ปญหา/อปสรรคขอเสนอแนะ

RDU ในรพท./รพช. (18 +1 (AMR) ตวชวด)

RDU ใน รพ.สต. (2 ตวชวด)

1. รพ.ทกแหงใน จ.นาน (15 แหง) เขารวมโครงการ RDU คดเปนรอยละ 100 2. จ านวน รพ. ผานเกณฑ RDU ข นท 1 = 1 แหง (รอยละ 6.67) -> รพ.บานหลวง (เปาหมายภายในป 2560 ไมนอยกวารอยละ 80) 3. ขอมล AMR ใน รพท.นาน – มแผนการเฝาระวงเชอดอยา/ขอมล Baseline และก าหนดผรบผดชอบในการตดตามขอมล

จ า น ว น รพ . สต . แ ต ล ะอ าเภอใน จ.นาน เฉลยผานเกณฑรอยละ 25.85 (ป 2560 เปาหมาย รอยละ 40)

สถานการณและสภาพปญหา - ผลการด าเนนงาน ณ ไตรมาส 1 ป 2560

แผนงานท 6 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

สาขา สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และการปองกนควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR) ในสถานบรการสาธารณสข

สรปผลการด าเนนงานตามประเดนตรวจราชการ

ระดบโรงพยาบาล

จ านวน

RDU 1 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output)

RDU 2

สรปผล

1. รอยละของรายการยาทส งใชยา ในบญชยาหลกแหงชาต ED

2. ประสทธ ผลคณะกรรม การ PTC

3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ

4. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน

5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภม ทผานเกณฑ URIและ AD

เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20

S 1 ผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ไมผาน

M2 1 ผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน

F2 13 ผาน 12 ผาน 1 ผาน 13 ผาน 10 ผาน 8 ผาน 4 ผาน 1

รวม 15 ผาน 14 ผาน 1 ผาน 13 ผาน 10 ผาน 9 ผาน 4 ผาน 1

คดเปนรอยละ 93.33 6.66 86.66 66.66 60 26.66 6.66

เปาหมาย ป 2560 100 100 100 100 100 ≥ รอยละ 40

รพ.ผานเกณฑ >รอยละ 80 ของรพ.ท งหมด

RDU 1 & RDU 2 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output) ของโรงพยาบาลในจงหวดนาน

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

1.มผลประเมนประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ระดบ2 (เปาหมาย:ระดบ3) เนองจาก กจกรรมยงไมครบถวนตามเกณฑ และหนวยปฐมภม (รพ.สต./สสช) ยงไมผานเกณฑการใชยาปฏชวนะในโรค URI และ Acute Diarrhea 2.พยาบาลเวชปฏบตใน รพ.สต.มการใชยาปฏชวนะสงกวารอยละ 20 3.ตวชวดหลากหลาย ท าใหเขาใจคาดเคลอนไมตรงกน 4.เจาหนาทขาดความรในเรองการวนจฉยโรค อาจสงผลตอการลงขอมลผดพลาด 5.รายการยาทควรตดออกยงคงมอยในบญชยาโรงพยาบาล ซงเปนอนตรายตอผใชยา 6.โปรแกรมฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรมอยระหวางการปรบปรง 7.การประเมนการด าเนนงาน สงเสรมจรยธรรมในการจดซอฯ อยในระดบต ากวาเกณฑ

ปญหา อปสรรค

1.ควรมการตรวจสอบขอมลรอยละการส งซอยา ED เทยบกบรอยละการใชยา ED

2.ใน รพ.สต.ควรมการตรวจสอบขอมลการเบกยาปฏชวนะเทยบกบผลการด าเนนงาน

1. ควรมการพฒนาโปรแกรมทสามารถประมวลผลตวชวดจากขอมล 43 แฟม ไดครบถวน ถกตองท ง รพศ. /รพท. รพช. และ รพ.สต.

2. ให อย.พจารณาเพกถอนทะเบยนยา 8 รายการทไมควรมในโรงพยาบาลเนองจากเปนยานอกบญชยาหลก และมปญหาดานความปลอดภยและประสทธผลในการรกษา

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ ตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย

Documents

Service Excellencefiling.fda.moph.go.th/QS/Mh/file/11_2ESShow.pdf · Service Excellence คณะ 2 การพัฒนาระบบบริการ จังหวัดน่าน