SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU”

TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO MAYOR

DR. OSCAR CEBREROS IBARRA

SISTEMA DIGESTIVO EN EL ADULTO MAYOR

No cambios anatómicos.

Si cambios en motilidad y función.

BOCA:• Pérdida y/o deterioro de

piezas dentarias.• Disminución de saliva.• Disminución del gusto.• Disminución de fuerza

masticatoria.

ESÓFAGO:• Disminución de

peristalsis.• Adelgazamiento de

paredes.• Reflujo gastro-

esofágico.• Hipotonía del EEI.• Metaplasia gástrica

en tercio distal.

ESTÓMAGO:• Atrofia de mucosa.• Retardo del

vaciamiento.• Hipo o aclorhidria.• Disminución de abs. de

hierro y B12.• Disminución de barrera

protectora.• Metaplasia intestinal en

antro.

INTESTINO DELGADO Y COLON:

• Disminución de peristalsis.

• Hipotonía y adelgazamiento de capa muscular.

• Disminución de producción y secreción de bilirrubina, amilasa y lipasa.

• Hiperdensidad de bilis y diskinesia vesicular.

HÍGADO Y PÁNCREAS:

PRINCIPALES TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO

MAYOR

I. ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO.

II. HEMORRAGIA DIGESTIVA.III. DISFAGIA.IV. DIARREA AGUDA.V. DIARREA CRÓNICA.VI. ESTREÑIMIENTO.VII. DISPEPSIA

ABDOMEN AGUDO Dolor y disconfort de

inicio brusco, reciente, menos de 24 horas, asociado a injuria orgánica.

Médico o quirúrgico. Siempre es

EMERGENCIA. Tipos:Somático y

visceral.• Somático: Dolor en

zona de injuria (úlcera péptica).

• Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

ABDOMEN AGUDO: Manejo. Historia Clínica:

anamnesis del dolor. Examen Físico: palpación

de abdomen (signos de irritación peritoneal).

Laparotomía Exploratoria. Diagnóstico presuntivo. Soporte Hemodinámico.

Hidratación. Analgesia. No si

sospecha de AAQuirúrgico.

Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica.

ABDOMEN AGUDO: Manejo. Siempre: Rx de abdomen

simple, ecografía, hemograma, amilasa, sedimento urinario.

Opcional: TAC abdómino-pélvica, Rx Tórax, endoscopía, RMN.

Causas: apendicitis, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, colecistitis (25%), enterocolitis, pancreatitis.

OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPÍCOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general).

HEMORRAGIA DIGESTIVA Sangrado proveniente del

tubo digestivo. Alta: esófago hasta ángulo

de Treitz. Baja: hasta ano. 80% son HDA. Mortalidad: 8 a 10%. Causa más frecuente: úlcera

péptica (70%). En HDB enf. Hemorroidal y diverticulosis.

Criterios de diagnóstico:• Hematemesis.• Melena.• Hematoquecia.• Rectorragia.

HEMORRAGIA DIGESTIVA: Manejo.

Soporte hemodinámico.

Endoscopía diagnóstica y terapéutica.

Tratamiento de la causa.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Pequeñas “bolsas” en el colon, lado izquierdo, por debilidad de pared y aumento de presión intraluminal.

Complicaciones: Hemorragia, diverticulitis, perforación.

Tratamiento: prevenir estreñimiento, endoscópico (probeta caliente), médico-quirúrgico.

DISFAGIA Dificultad para pasar

alimentos de la boca al estómago.

Tres de cada diez adultos mayores la padecen.

Ocasiona: Neumonía aspirativa y déficit nutricional.

Tipos: • Orofaríngea.• Esofágica. Causas:• Enf. neuromusculares

(parkinson, DCV).• Trastornos mentales

(depresión, Alzheimer).• Esofagitis por reflujo.• Tumores.

DISFAGIA: Manejo.

Examen oro-faríngeo, radiografía de esófago,endoscopía, manometría.

Alimentación asistida. Evaluar TOS voluntaria. Alimentación por

sondas (temporal o permanente >6 semanas).

Tratamiento de la causa.

DIARREA AGUDA

Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados.

Causas:• Infecciosas.• Parasitarias.• Transgresión

alimentaria.• Intolerancia a la lactosa.• Medicamentos.

DIARREA AGUDA: Manejo.

Rehidratación (oral, parenteral).

Soporte hemodinámico. Reposo físico. Régimen higiénico-

dietético. Tratamiento de la

causa. Solicitar: leucocitos

fecales, parasitológico simple y coprocultivo.

NO ANTIDIARREICOS.

DIARREA CRÓNICA Evacuaciones líquidas

o pastosas por más de 4 semanas.

Compromiso del estado nutricional.

Causas:• Intestino irritable.• Giardiasis.• Intolerancia a la

lactosa.• Otros: tumores,

medicamentos.

DIARREA CRÓNICA: Manejo.

Régimen higiénico-dietético.

Suspender lácteos.Investigación de

parásitos, Thevenon, coprológico funcional.

Rx Colon y/o colonoscopía y/o Rx Tránsito intestinal.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Por ausencia de LACTASA en intestino delgado.

60 a 90% de adultos mayores la padecen.

Diarrea acuosa y dispepsia después de ingerir leche.

Tratamiento: leche sin lactosa, leche de soya, lactasa suplementaria, derivados lácteos (queso, yogourt).

ESTREÑIMIENTO Constipación: menos de 3

deposiciones por semana o deposición con esfuerzo o “heces duras”.

Causas:• Disminución del

peristaltismo.• Sedentarismo.• Dieta pobre en fibra.• Poca ingesta de agua.• Abuso de laxantes.• Falta de reflejo defecatorio.• Impactación fecal (fecaloma).• Tumores obstructivos del

colon.

ESTREÑIMIENTO: Manejo. Tacto rectal. Dieta con fibra. Líquidos. Actividad física. Sintomáticos (dolor y

distensión abdominal, irritabilidad).

Suplementos de fibra, lactulosa, Procinéticos.

Excluir causas orgánicas (tumores).

Solicitar: Thevenon, Rx Colon, colonoscopía.

DISPEPSIA

Indigestión o “mala digestión”.

Síndrome caracterizado por:

• Epigastralgia urente.• Nauseas.• Meteorismo, flatulencia.• Vinagrera, acidez.• Llenura precoz.• Distensión abdominal.

DISPEPSIA: Causas.

Disminución del vaciamiento gástrico.

Atrofia gástrica con hipo o aclorhidria.

Pobre masticación. Dieta inadecuada. Trastornos orgánicos:

gastritis, úlcera péptica, colelitiasis, giardiasis.

Aerofagia. Medicamentos. Hábitos nocivos: alcohol,

tabaco, café. Depresión y /o ansiedad.

DISPEPSIA: Manejo. Excluir causas orgánicas:

endoscopía, ecografía, parasitológico en heces.

Alimentación balanceada. Procinéticos y “enzimas

digestivas”. Antidepresivos y/o

ansiolíticos. Evaluación odontológica

(prótesis dental). Tratamiento de

enfermedad de fondo.

¡MUCHAS GRACIAS!

DR. OSCAR CEBREROS IBARRA

MÉDICO GASTROENTERÓLOGO

HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU”

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