Sessió de Residents Acadèmia de Ciències Mèdiques

J. Alvaro Parra

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Historia Clínica

• Varón, 21 años de edad

• AP: - Desde 2009 episodios intermitentes

de dolor abdominal y deposiciones diarreicas

• EA: - Dolor epigástrico, pirosis, dispepsia, vómitos

y pérdida de peso 9-10 Kg

- Fiebre, masa indurada en epigastrio

TAC

Citopatología

1 Jeringa con material hemático:

- 4 Extensiones tinción de Giemsa

- 3 Extensiones tinción de Papanicolau

- 1 Bloque celular

Diagnóstico

- Punción, ganglio linfático intraabdominal:

- Compatible con infiltración por hepatocarcinoma

fibrolamelar

Histopatología

CEA

Diagnóstico

- Masa abdominal, biopsia:

- Hepatocarcinoma fibrolamelar

Características citológicas del HCC

fibrolamelar

Células grandes, poligonales, con abundante citoplasma

granular eosinófilo y márgenes celulares bien delimitados

Inclusiones intracitoplasmáticas pálidas e hialinas

Inclusiones intranucleares

Núcleo redondo, uniforme con nucleolo central y único

Presencia de fibroblastos y colágeno

lamelar

HCC fibrolamelar

- Tumor raro 1-2% de los HCC en EEUU, 15-16%

HCC en pacientes menores de 40 años

- Adolescentes y jóvenes adultos

- No asociado a cirrosis, HBV o alcoholismo

- Pronóstico favorable

- Metástasis ganglios linfáticos, mesenterio, pulmón

HCC fibrolamelar

- Tratamiento: Cirugía, habitualmente resecable

- Radiología: HCC, Hiperplasia nodular focal (FNH)

- Macroscopía: Bien delimitado, uni o multinodular,

superficie de corte con cicatriz central

- Diagnóstico diferencial: Adenoma hepatocelular,

hiperplasia nodular focal (FNH)

Las características citológicas son lo

bastante peculiares para que, en

conjunto con la clínica y la

radiología, este tumor se pueda

diagnosticar de forma precisa por

PAAF

HCC fibrolamelar

• TAC post:

– Adenopatías heterogéneas en ángulo

costofrénico I

– Adenopatías periesofágicas inferiores

• Tratamiento: hepatectomía izquierda

• Anatomía patológica: Carcinoma hepático fibrolamelar

moderadamente diferenciado. Márgenes libres. Invasión

venosa y linfática

• PET-TC

– Mínimos de tres lesiones nodulares

hipermetabólicas en mediastino posterior,

seno cardiofrénico y periesofágico

sospechosas de malignidad

Evolución