Seth F. Henriett (Fajcsák Henrietta) - dr. Gallai Mária pszichiáter

7/29/2019 Seth F. Henriett (Fajcsk Henrietta) - dr. Gallai Mria pszichiter

1/28

Autizmus spektrum zavarok

felismerse s elltsa

Dr. Gallai Mria

GyermekpszichiterSE I. Gyermekgygyszati Klinika


2/28

Az autizmusElzrkzs, belsfogolylt,rvasg, nincstelensg,rletes magny s rletesflelem, kilt nmasg,

meg nem rtett szavak,vgtelennek tn egyedllt,elizollt szigetmagny

Seth Henriett

autizmussal l lny


3/28

Az autizmus definci

Neurobiolgiai fejl

dsi zavar: 90%- ban genetikailag meghatrozott Jellegzetes neuroanatmiai, neurokmia eltrsekkel

Diagnosztikus trisz: Klcsns szocilis kapcsolatok krosodsa Kommunikci minsgi zavara

Beszklt, sztereotp tevkenysg, rdeklds A tnetek megjelensi formja s slyossga

jelentsen klnbzik: autizmus spektrum

Kezdete 3 ves kor alatt


4/28

Epidemiolgia

Sokkal gyakoribb, mint korbban gondoltk tfog nemzetkzi tanulmnyok alapjn: 0,6-0,8%

Nincs bizonytk, hogy valdi emelkedsr

l vansz Nagyobb ismertsg

Pontosabb diagnosztikus kritriumok Tgabb diagnosztikus hatrokMagasabban funkcionlk felismersi arnya n

Fi/lny arny: 3- 4/1


5/28

Trtnet Kanner (1943), Asperger (1944)

Autisztikus trisz Kanner: slyos, tbbnyire rtelmi elmaradssal jr

klasszikus kisgyermekkori autizmus

Asperger: autizmus tnetei mellett kiemelkedrszkpessgek

Asperger genetikai faktorok szerept vetette fel.

50-60-s vek:Autizmus a szlk hideg, elutast tulajdonsgaival

sszefgg krnyezeti rtalom (Bettelheim,Eisenberg)


6/28

Trtnet 60 s vek: Biolgiai markerek:

Epilepszia rtelmi fogyatkossg

70- 80- s vek: iker- s csaldvizsglatok alapjn:

Pszichitriai betegsgek kzt a leginkbb genetikailagmeghatrozott: az rklds mrtke >90%

90- s vektl intenzv kutats: Neurokognitv

Neuroanatmiai Neurokmiai Genetikai vizsglatok

Jelenleg: az autizmus az egyik legintenzvebben kutatott

krllapot


7/28

Magyarzat szintjei Viselkedsi szint

Kognci szintje

Idegrendszeri szint

Etiolgiai szint

Milyen viselkedsmintkkal definilhat azavar?

Milyen kognitvrendszerek srlseokozza az atipusosviselkedst?

Milyen neurlisrendszerek hordozzk asrlt kognitv funkcikat?

Mi okozza a srlst?


8/28

Etiolgia

Genetikus eredet: >90%-os heritbilitsMinimum 6- 10 gn kombincija

Exogn krokok: Pre, - perinatalisOrganikus betegsghez trsul:

Sclerozis tuberosa

Kromoszma eltrsek (Fragilis X, Down szindrma, egyb) neurofibromatozis

Pszichogn krokok szerepe kizrhat


9/28

Neurobiolgia- strukturliseltrsek Fejkrfogat 2 ves korra 10%-kal nagyobb,

majd ez eltnik glia s szinapszis tlprodukci programozott sejthall s szinaptikus visszametszs

diszregulci Fehr llomny cskkent, corpus callosum

cskkent Kortex mikrokolumnris szerkezete eltr

(keskenyebb s kapcsolatszegnyebb)

Cerebellum (vermis hypoplasia, Purkinje s-k)


10/28

Neurobiolgia funkcionliseltrsek

Prefrontlis kreg (vagy a frontostriatralisrendszer egsze)

Szocilis kszsgekkel kapcsolatosagyterletek hypoaktivitsa: amygdala,med. orbitalis prefrontalis cortex, fels

temp. sulcus, gyrus fusiformis Neurotranszmitterek?


11/28

Kognitv eltrsek

Mentalizcis eltrsek naivtudatelmleti srlsek

Vgrehajt mkdsek zavaraTervezs s munkamemria terletn

Gyenge centrlis koherenciaszlelsi s feldolgozsi munkamd - elny

is lehet!


12/28

Viselkedsi szint

Homogenits:Autisztikus trisz (klcsns szocilis

interakcik, kommunikci, rugalmas

gondolkods, viselkeds zavarai) mskrformban nem fordul el

Heterogenits:Konkrt viselkedsekben/tnetekben

Triszon kvli egyb jellegzetessgekben


13/28

Tnettan szocilis interakcicsak pldk Nem/kevss kezdemnyez kapcsolatot msokkal, a

kzeledst elutastja (izollt) Gyakran kezdemnyez kapcsolatot, de a kzeledse

furcsa, nem a trsas helyzetnek megfelel, kritiktlan(aktv, bizarr)

Nem kezdemnyez, de ha hvjk, akkor csatlakozik atbbiekhez, s elviseli, hogy irnytsk (passzv)

Srlt a szemkontaktus alkalmazsa a szocilis

interakcik szablyozsban rmeinek, lmnyeinek megosztsra kevsstrekszik

Fjdalmban, bnatban nem keres vigasztalst,

maga nem nyjt vigaszt Kortrsak kztt a legfeltnbb


14/28

Tnettan kommunikcicsak pldk Beszdfejlds ksse vagy megakadsa Korltozott gesztushasznlat s mimika, msok ilyen

jelzseit is rosszul rti Szemlyes nvmsok, szemlyragok felcserlse

Ksleltetett s azonnali echollik Idioszinkrzis szhasznlat Rosszul szablyozott hanger, ritmus, hangszn, furcsa

intonci J szkincs s nyelvtan melletti srls a nyelv

pragmatikus hasznlatban (pl. krdsek ismtelgetse,sajt rdeklds szerinti monolgok)

Srlt beszdrts magasabb szinten a szocilistartalmak, tbbrtelm fogalmak, jelkpek, irniamegrtsnek nehzsge)


15/28

Tnettan rugalmatlan viselkedscsak pldk

A vltozatos spontn jtk s szabadid

helyettbeszklt, repetitv, sztereotp rdeklds stevkenysgek (legmarknsabban a

strukturlatlan helyzetekben) Ragaszkods a megszokotthoz (pl. sajt

rutinban, apr krnyezeti vltozsokban)

Nem funkcionlis, ritualisztikus viselkedsek Sztereotp, repetitv motoros manrok


16/28

Jrulkos tnetek/komorbidits Kognitv eltrsek:

30-50%-ban mentlis retardci executv funkcik zavara szigetszer kiemelked kpessgek

Szenzoros ingerfeldolgozsi zavarok hiposzenzitivits hiperszenzitivits

Alvszavar

Tpllkozszavar Dhrohamok nsrt magatarts Szorongs Knyszeres tnetek


17/28


18/28

Diagnosztika Team vizsglat- autizmusban jrtas:

gyermekpszichiter pszicholgus gygypedaggus

Autizmus diagnosztikai kritriumok a DSM IV szerint: A 3 f terlet mindegyikt rint tnetek (a szocilis interakci

kzl minimum 2, a tbbi terleten minimum 1) Legalbb 6 tnet Kezdete 3 ves kor alatt

Autizmus spektrum zavar: A klasszikus autizmusnl enyhbb de jellegzetes tnetek

3 ves kor utn kialakul (ltalban a 3. terleten) tnetek


19/28

Informci forrsai a diagnosztikusfolyamatban

Szl

t

l szrmaz informcik:Krdv (Autizmus Kutatcsoport Gyermek sIfjsgpszichitriai Ambulancia, 2003)

Clzott klinikai interjClzott formlis interj (ADI-R)

Egyb forrsbl szrmaz informcik:Pedaggiai jellemzs, kzssgi megfigyelsKorbbi otthoni vide felvtelek

Korbbi kivizsglsok eredmnyei


20/28

Diagnosztikus vizsglat

Clzott, informlis klinikai vizsglat Clzott, formlis vizsglat ADOS

Teljestmny felmrs verblis/non-verblis teszttel

Egyb rszterletek felmrse


21/28

Differencil diagnosztika 1 A pillanatnyi kp hasonlt az autizmushoz, de

A fejldsmenet lnyegesen eltr:

Pldul: Slyos hospitalizci, bntalmazs

Slyos depresszi

Szkizofrnia, szkizotip vagy szkizoidszemlyisgzavar


22/28

Differencil diagnosztika 2 A trisz 1-1 terletn ltunk eltrst, de

Ms terleteken alig

Az sszkp nagyon eltr

Pldul:

Elektv mutizmus OCD

Szocilis szorongs


23/28

Differencil diagnosztika 3 A trisz minden terletn ltunk eltrst

Fejldsmenetben is hasonl

Maga a diagnosztikus kategria bizonytalan

Pldul:

Slyos mentlis retardci autisztikus tnetekkel Slyos receptv nyelvi zavar

Kisgyermekkori szkizofrnia (ha van ilyen)


24/28

Differencil diagnosztika 4

Differencil diagnzis nehz:Nagyon fiatal letkorban (


25/28

Prognosztika Dnt tbbsgben leten t tart kros llapot Utn kvetses vizsglatok alapjn:

Az esetek 1/6- ban nll letvitelre kpes

1/6 slyos llapot, intzeti elhelyezsben rszesl 2/3- ban leten t tart kls tmaszra szorul

Jobb prognzis vrhat, ha:

5 ves korig megtanul beszlnitlagos IQ esetn (kompenzcis technikk), de

nagyobb a szuicid veszly


26/28

Kezels oktats, pszichoszocilis

mdszerek Az autizmus jelen tudsunk szerint nem gygythat, de

intenzv fejlesztssel az llapot javthat. Korai letkortl kezdd, folyamatos, intenzv, autizmus

specifikus fejleszts Egyni fejlesztsi terv - a gyermek s a csald szksgleteihez

adaptlva mentlis kor kpessgprofil jrulkos problmk figyelembevtelvel

Strukturlt jl szablyozott krnyezet Vizulis tmogats Tantsi mdszerek adaptlsa szocilis vonatkozstl

fggetlen oktatsi md

Szocilis s kommunikcis kszsgek tantsa


27/28

Egyb terpis mdszerek

Magatartszavar kezelsben kognitv -viselkeds terpis mdszerek

Szlk, testvrek tmogatsa

Gygyszeres kezels: az autizmus tneteire nem hat

de a komorbid tneteknek megfelelen fontos


28/28

Documents

Seth F. Henriett (Fajcsák Henrietta) - dr. Gallai Mária pszichiáter