Sexologie - Curs 6

Sexologie – Curs 6Sexologie – Curs 6

STERILITATEASTERILITATEA

SterilitateaSterilitatea• LLipsa copiiloripsa copiilor - - adevărată tragedie adevărată tragedie ->-> cauza cauza dede

tulburări maritale, a nefericirtulburări maritale, a nefericiree personal personala, a, deteriordeteriorareaarea stării de stării de

• CCauzele auzele llipsei copiiipsei copiilorlor -- diferite diferite • CauzaCauza principaiă principaiă == eşecul concepţiei eşecul concepţiei• Sterilitatea sau infertilitateaSterilitatea sau infertilitatea == incapacitatea incapacitatea

absolutăabsolută de a concepe de a concepe• Starea de incapacitate Starea de incapacitate relativărelativă de concepere de concepere

este numită este numită subfertilitatesubfertilitate• Sterilitatea poate fi primară şi secundară.Sterilitatea poate fi primară şi secundară.• Sterilitatea secundară, subfertilitatea survin Sterilitatea secundară, subfertilitatea survin

după o perioadă defertilitate, după o perioadă defertilitate, iintreruptă ntreruptă printr-o cauză oarecare. printr-o cauză oarecare.

• Europa Europa -- 5% dintre căsătoriile 5% dintre căsătoriile iincheiate nu au ncheiate nu au copiicopii,inclusiv,inclusiv cuplurile care nu doresc cuplurile care nu doresc iin mod n mod voluntar copii (sterilitate voluntară)voluntar copii (sterilitate voluntară)

SterilitateaSterilitatea

• SSe consideră sterile 8% din cuplurile care doresc e consideră sterile 8% din cuplurile care doresc copii şi care au o vârstă rezonabilă pentru copii şi care au o vârstă rezonabilă pentru reproducerereproducere

• În antichitateÎn antichitate - - egipteni, greci, romaniegipteni, greci, romani - - tratamente tratamente empirice -empirice - poţiuni de dragoste, amulete, rugăciuni, poţiuni de dragoste, amulete, rugăciuni, sacrificii etc. sacrificii etc.

• În general femeia era incriminată, dar vechii greci În general femeia era incriminată, dar vechii greci erau conştienţi de existenţa sterilităţii masculineerau conştienţi de existenţa sterilităţii masculine

• Relativ puţini indivizi sunt complet steriliRelativ puţini indivizi sunt complet sterili -> -> sterilitatea este mai degrabă relativă decât sterilitatea este mai degrabă relativă decât absolutăabsolută

• FFertilitatea unui cuplu ertilitatea unui cuplu -- rezultatul sumei fertilităţii rezultatul sumei fertilităţii celor doi partenericelor doi parteneri

• Fertilitatea scăzută a unui partener poate fi Fertilitatea scăzută a unui partener poate fi compensată de fertilitatea crescută a celuilalt, pe compensată de fertilitatea crescută a celuilalt, pe când fertilitatea scăzută a ambilor parteneri duce când fertilitatea scăzută a ambilor parteneri duce de reguiă de reguiă lla sterilitatea sterilitate

SterilitateaSterilitatea• La bărbat perioadele de sterilitate fiziologică La bărbat perioadele de sterilitate fiziologică

nu sunt evidente, cu excepţia copilăriei şi, nu sunt evidente, cu excepţia copilăriei şi, iin n mai mică măsură, a senectuţiimai mică măsură, a senectuţii

• La femei La femei - i- inainte de pubertate, după nainte de pubertate, după pubertate şi pubertate şi iinainte de maturizare (cicluri nainte de maturizare (cicluri menstruale anovulatorii până menstruale anovulatorii până lla 16-18 ani), a 16-18 ani), iin n timpul sarcinii şi al timpul sarcinii şi al llactaţiei, actaţiei, iinainte de nainte de menopauză (după 40 de ani ovulaţia nu mai are menopauză (după 40 de ani ovulaţia nu mai are aceeaşi constanţă) şi după menopauză.aceeaşi constanţă) şi după menopauză.

• Cauzele infertilităţii sunt foarte diferite şi Cauzele infertilităţii sunt foarte diferite şi diagnosticul etiologic (cauzal) este relativ greu diagnosticul etiologic (cauzal) este relativ greu de stabilitde stabilit

• De De obicei factorul etiologic principal obicei factorul etiologic principal -- mai mai frecvent frecvent lla femeia femei

• Partenerul masculin Partenerul masculin -- responsabil de responsabil de sterilitatea cuplului sterilitatea cuplului iin 10% din cazuri; se n 10% din cazuri; se consideră că din 100 de bărbaţi care se consideră că din 100 de bărbaţi care se căsătoresc 1 este absolut sterilcăsătoresc 1 este absolut steril

CCauze masculine auze masculine ale sterilitaţiiale sterilitaţii

• PProducerea de spermatozoizi roducerea de spermatozoizi iin număr n număr insuficient şi cu o capacitate de fertilizare insuficient şi cu o capacitate de fertilizare scăzută -scăzută - azoospermie şi oligospermie.azoospermie şi oligospermie.

• Cauzele azoospermiei şi oligospermiei Cauzele azoospermiei şi oligospermiei -- relativ relativ obscure:obscure:-- dezvoltarea incompletă a testicdezvoltarea incompletă a testicuulelor lelor -- frecvenţa deregfrecvenţa deregllărilor cromozomiale de sex ărilor cromozomiale de sex lla a bărbat, cu testicole aplastice şi azoospermie, bărbat, cu testicole aplastice şi azoospermie, este mai mare decât pareeste mai mare decât pare-- coborârea târzie a testiccoborârea târzie a testicuulelor lelor iin scrot, sau n scrot, sau absenţa din scrot pot avea drept cauză absenţa din scrot pot avea drept cauză dezvoltarea incompletă a testicdezvoltarea incompletă a testicuulelor lelor - - ectopia testiculară ectopia testiculară ->-> disfuncţia disfuncţia spermatogenezeispermatogenezei (În scrot temperatura este (În scrot temperatura este iin n mod normal mai scăzută cu 2-3mod normal mai scăzută cu 2-3°°C)C)


- - infecţii anterioare ale testicinfecţii anterioare ale testicuululuilului:: infecţia infecţia urliană (oreionul), sau alte stări febrile urliană (oreionul), sau alte stări febrile prelungite severe (inclusiv gripa), care survin prelungite severe (inclusiv gripa), care survin după vârsta de 14 anidupă vârsta de 14 ani- l- leziuni ale testiceziuni ale testicuulelor lelor iin timpul unor intervenţii n timpul unor intervenţii chirurgicale, chirurgicale, iin timpul unor accidente, sau după n timpul unor accidente, sau după expunere expunere lla raze X, care de regua raze X, care de regullă interă intereesează sează vasele sanguine ale testicvasele sanguine ale testicuulului şi mai puţin lului şi mai puţin organul organul iinsuşinsuşi- - expunerea testicexpunerea testicuulelor lelor lla temperaturi crescute a temperaturi crescute (băi fierbinţi prelungite, frecvente, (băi fierbinţi prelungite, frecvente, llenjerie enjerie intimă din material plastic neporos, intimă din material plastic neporos, suspensoare, pantaloni ficşi, strânşi pe corp suspensoare, pantaloni ficşi, strânşi pe corp etc.) scade producţia de spermatozoizietc.) scade producţia de spermatozoizi- - varicocelul se asociază cu subfebrilitatea varicocelul se asociază cu subfebrilitatea (creşte temperatura (creşte temperatura llocaocallă şi diminuă irigaţia)ă şi diminuă irigaţia)


- - unele boli specifice care afectează testicolul unele boli specifice care afectează testicolul (TBC-ul, sifilisul,(TBC-ul, sifilisul, unele tumori)unele tumori)-- boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar care boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar care reduc activitatea testiculară, sau starea proastă reduc activitatea testiculară, sau starea proastă de sănătate, folosirea unor medicamente sau a de sănătate, folosirea unor medicamente sau a drogurilordrogurilor:: administrarea de sulfamide scade administrarea de sulfamide scade temporar fertilitatea, ca şi nicotina temporar fertilitatea, ca şi nicotina sisi deficienţele deficienţele vitaminicevitaminice:: B12 şi acid B12 şi acid folic, sau ale unorfolic, sau ale unor mineraleminerale

• LLa unii bărbaţi sterili s-a demonstrat prezenţa a unii bărbaţi sterili s-a demonstrat prezenţa iin n sânge a unor substanţe -sânge a unor substanţe - spermaglutininelespermaglutininele - - lezeazalezeaza canalele seminifere şi aglutin canalele seminifere şi aglutineazaeaza spermatozoizii după ejacularespermatozoizii după ejaculare

• AAnticorpinticorpi - - fie fie llocal, fie ocal, fie iin circulaţie, n circulaţie, lla nivelul a nivelul testictesticuulelor sau al spermatozoizilor, care scad lelor sau al spermatozoizilor, care scad fertilitateafertilitatea


• OObstrucţia bilaterală a epididimului şi a bstrucţia bilaterală a epididimului şi a canalelor ejaculatoarecanalelor ejaculatoare - - accidente sau operaţii accidente sau operaţii chirurgicale (mai ales după cura herniilor chirurgicale (mai ales după cura herniilor inghinale), prin infecţii (mai ales gonoreea), inghinale), prin infecţii (mai ales gonoreea), absenţa congenitală sau hipoplazia importantă a absenţa congenitală sau hipoplazia importantă a canalelor deferentecanalelor deferente

• Alte cauzeAlte cauze:: impotenţă, ejaculare prematură sau impotenţă, ejaculare prematură sau retrogradă (după retrogradă (după iindepărtarea prostatei, alte ndepărtarea prostatei, alte intervenţii chirurgicale cu interesarea nervilor intervenţii chirurgicale cu interesarea nervilor regiunii, sau chiar regiunii, sau chiar lla bărbaţii aparent normali)a bărbaţii aparent normali)

• DDeficienţe ale eficienţe ale llichidului seminalichidului seminal: : volum prea volum prea mare, scăderea conţinutului mare, scăderea conţinutului iin fructoză, n fructoză, iinn prostaglandineprostaglandine sau o vâscozitate anormalăsau o vâscozitate anormală

Cauze Cauze ffeminine eminine aale le ssterilitaţiiterilitaţii

• La femeie -La femeie - incapacit incapacitateaatea de a produce de a produce iin mod n mod frecvent ovule, sau incapacitfrecvent ovule, sau incapacitateaatea de a produce de a produce ovule ovule iin stâre să fie fertilizate n stâre să fie fertilizate

• CCicluri menstruale regulate icluri menstruale regulate - - această cauză această cauză este rară este rară

• La femeile cu cicluri menstruale anovulatorii La femeile cu cicluri menstruale anovulatorii iin n mod regulat mod regulat –– i insuficienta nsuficienta suprarenalsuprarenalaa şi a şi a insuficienţinsuficienţaa vitaminei B1 vitaminei B122

• CCiclurile anovulatorii iclurile anovulatorii iinsoţnsoţiteite de amenoree, fie de amenoree, fie de oligomenoree de oligomenoree

• CCauze comune, incluzând şi anomaliile auze comune, incluzând şi anomaliile cromozomilor sexualicromozomilor sexuali

• AAlt factor etiologic lt factor etiologic - - prezenţa de aderenţe prezenţa de aderenţe intrapelvine intrapelvine - i- impiedică trecerea ovocitului mpiedică trecerea ovocitului fecundabil de fecundabil de lla ovar a ovar in trompa in trompa uterină, sau uterină, sau iimpiedică trompa să capteze ovocitulmpiedică trompa să capteze ovocitul


• Cauze Cauze mecanice mecanice - - după peritonite pelvine, infecţii după peritonite pelvine, infecţii apendiculare, post avort sau puerperale (apendiculare, post avort sau puerperale (llehuzie)ehuzie)

• PestePeste 10% din cazurile de infertilitate 10% din cazurile de infertilitate -- obstrucţia obstrucţia bilaterală a trompelor uterine, completă sau bilaterală a trompelor uterine, completă sau parţiaparţiallă ă

• IInfecţii tubare gonococice, post abortum, nfecţii tubare gonococice, post abortum, puerperale sau de natură TBC, puerperale sau de natură TBC, spasspasm al istmului m al istmului tubar, hipoplazii congenitaletubar, hipoplazii congenitale

• IIntoleranţntoleranţaa uterului pentru spermatozoizi sau uterului pentru spermatozoizi sau pentru oul fertilizatpentru oul fertilizat - - malformaţii congenitale (mai malformaţii congenitale (mai greu de probat), infecţiile endometrului (mai ales greu de probat), infecţiile endometrului (mai ales infecţia TBC) infecţia TBC) -> -> aderenţe intrauterine, sau aderenţe intrauterine, sau incapacitatea uterului să răspundă Ia stimuli incapacitatea uterului să răspundă Ia stimuli hormonali normali şi să se pregătească pentru hormonali normali şi să se pregătească pentru fixarea oului ("fertilizare fără concepţie"), precum fixarea oului ("fertilizare fără concepţie"), precum şi unele deficienţe hormonale (ale corpului gaşi unele deficienţe hormonale (ale corpului galblben)en)


• Împiedicarea spermatozoizilor de a pătrunde Împiedicarea spermatozoizilor de a pătrunde iin n canalul cervical, sau de a ajunge şi migra prin canalul cervical, sau de a ajunge şi migra prin vagină vagină - - modificarea glerei cervicale, asociată modificarea glerei cervicale, asociată cu cu iingustarea canalului, cu un drenaj slab şi/sau ngustarea canalului, cu un drenaj slab şi/sau cu boli ale colului uterin cu boli ale colului uterin

• Infecţia cronică, scăderea pH-ului Infecţia cronică, scăderea pH-ului iin canalul n canalul colului, eroziunile colului sunt cauze teoretice, colului, eroziunile colului sunt cauze teoretice, dar posibile dar posibile

• Leziunile produse prin operaţii, cicatrici Leziunile produse prin operaţii, cicatrici obstetricale, modificările de poziţie ale obstetricale, modificările de poziţie ale orificiului extern (malformaţii, retroversie, orificiului extern (malformaţii, retroversie, prolaps sever), tumori ale colului (polipi etc.)prolaps sever), tumori ale colului (polipi etc.)

• SScăderea pH-ului vaginalcăderea pH-ului vaginal - - nu poate fi atât de nu poate fi atât de mare mare iincât să distrugă total spermatozoiziincât să distrugă total spermatozoizii

• TTumori vaginale, septuri şi membraneumori vaginale, septuri şi membrane


• SSansa unei sarcini ansa unei sarcini -- cuplu cuplull să practice actul sexual să practice actul sexual lla fiecare 48 de ore a fiecare 48 de ore iin timpul perioadei fertilen timpul perioadei fertile

• Coitul prea frecvent poate, rareori, să explice Coitul prea frecvent poate, rareori, să explice subfertilitatea, subfertilitatea,

• CCoitul prea rar (oitul prea rar (llimitat imitat lla ziua ovulaţiei) a ziua ovulaţiei) -- cauză cauză destul de importantă a infertilităţiidestul de importantă a infertilităţii

• Cauzele mai puţin Cauzele mai puţin lluate uate iin seamă n seamă -- substanţele substanţele llubrefiante folosite de unele cupluri ubrefiante folosite de unele cupluri iin timpul n timpul actului sexualactului sexual (g (geluri vaginale acide eluri vaginale acide -- omoară omoară spermatozoizii, parafina moale şi spermatozoizii, parafina moale şi llanolina diminuă anolina diminuă motilitateamotilitatea))

• Orgasmul feminin nu este necesar pentru Orgasmul feminin nu este necesar pentru concepţieconcepţie

• FFrica de sarcină scade fertilitatea, posibil prin rica de sarcină scade fertilitatea, posibil prin spasmul joncţiunii tubo-ovarienespasmul joncţiunii tubo-ovariene


• OObezitatea merge bezitatea merge iin paralel cu subfertilitatea.n paralel cu subfertilitatea.• MMediul ambiant (mediu rural ediul ambiant (mediu rural – – fertilitatefertilitate mai mai

mare), profesia (intelectualimare), profesia (intelectuali - - fertilitate mai fertilitate mai mică), obiceiurile alimentaremică), obiceiurile alimentare - nu - nu exist existaa probe probe care să susţină intervenţia acestori factori care să susţină intervenţia acestori factori iin n determinismul fertilităţii.determinismul fertilităţii.

• Contracepţia poate influenţa fertilitateaContracepţia poate influenţa fertilitatea - - contraceptivele orale contraceptivele orale ->-> anovulaţie anovulaţie persistentă, iar steriletele persistentă, iar steriletele ->-> infecţii tubare infecţii tubare ((posibilităţiposibilităţi,, nu reguli nu reguli))

• PPrelungirea relungirea lla o vârstă prea a o vârstă prea iinaintată a naintată a contracepţiei poate duce contracepţiei poate duce lla scăderea fertilităţiia scăderea fertilităţii

Documents

Sexologie - Curs 6