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1. SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO. UDA-C. Perinetti.. ATLS. 2. SHOCK - definición. Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos. UDA-C. Perinetti. ATLS. 3. CAUSAS O TIPOS DE SHOCK. HIPOVOLÉMICO CENTRAL (Cardiogénico) SÉPTICO NEUROGÉNICO. - PowerPoint PPT Presentation
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SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
SHOCK - definición
• Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos
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UDA-C. Perinetti. ATLS
CAUSAS O TIPOS DE SHOCK
• HIPOVOLÉMICO
• CENTRAL (Cardiogénico)
• SÉPTICO
• NEUROGÉNICO
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
SHOCK HIPOVOLÉMICO
1- Por perdidas de sangre: Hemorragia
2- Por pérdidas de agua y electrolitos
(Deshidratación)
3-Mixtos (Frecuentes en politraumatizados)
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UDA-C. Perinetti.- ATLS
SHOCK CENTRAL
• HIPOSISTOLIA (cardiogénico o por falla de bomba) Insuficiencia Cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio
• HIPODIASTOLIA: Taponamiento cardíaco y Neumotórax hipertensivo
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UDA-C. Perinetti. ATLS
SHOCK SEPTICO• ANTECEDENTES.
- De lesión u operación abdominal
- Tiempo transcurrido entre el accidente
y la evaluación
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Piel rosada caliente
Taquicardia moderada
Presión diferencial amplia
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
SHOCK NEUROGÉNICO en el politraumatizado
• Por pérdida de tono simpático por lesión medular
• Hipotensión sin vasoconstricción cutánea
ni taquicardia
• Lesiones aisladas de cráneo no producen shock neurogénico (buscar otra causa)
• Tratarlo como hipovolémico
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
Shock hipovolémico por hemorragia en
POLITRAUMATIAZADO
• Taquicardia, vasoconstricción, hipoperfusión
• Metabolismo anaerobico-Acidosis metabolica
• Hipoperfusión Edema y daño celular Edema tisular• Injuria tisular Edema tisular• Extravasación de agua y electrolitos (necesidad de reposición adicional)
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UDA-C. Perinetti. ATLS
Shock hipovolémico por hemorragia Reconocido
Tratarlo reemmplazarlo
El volumen, el régimen y el tipo de reemplazo esta determinado por % de perdida de volumen
es necesario
Con que?
Vol de reemplazo?
Con que ritmo?
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
HEMORRAGIA: Pérdida aguda de sangre circulante
• CUANTIFICACIÓN – primaria o inicial• Manifestaciones progresivas caracterizan
grados de pérdida según % Volemia faltante
• Reconocer estas manifestaciones permiten cuantificar la pérdida
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
La magnitud, el volumen o el % de la perdida es posible reconocerlo o presumirlo con la progresion de la manifestaciones
• Frecuencia cardíaca:• T.A.:• Frecuencia Respiratoria• Relleno capilar:• Volumen minuto urinario (30 ml/h)• Estado de conciencia:
Permiten clasificar las pérdidas agudas de sangre en 4 estadios o grupos x magnitud de pérdida
Tratamiento de reemplazo inicial
permite presumir
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
HEMORRAGIAS GRADO I Perdidas de < 15% volemia -Adulto <700 ml
• Frecuencia cardíaca: Alteración Mínima• T.A.: conservada o con pocos cambios• Frecuencia Respiratoria normal (14-20 x
m.)• Relleno capilar: Normal (Negativo)• Volumen minuto urinario conservado (30
ml/h)• Estado de conciencia: Alerta- Normal
Tratamiento No requieren reemplazo obligado Reemplazo lento (p/mantener via)
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Taquicardia: 100 x min o +
• T.A.: Disminuida (+ diastólica)
• Frecuencia Respiratoria normal (20-30 x m.)
• Relleno capilar: Positivo (Lento)
• Vol. min. Urinario: Muy poco afectado (30 ml/h)
• E. de conciencia: Ansioso (eventualmente hostil)
HEMORRAGIAS GRADO II Perdidas de 15-30 % volemia -Adulto 800-1.500 ml
TratamientoEstabilización inicial con sol. Electroliticas Pueden necesitar Transfusión de Sangre
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Taquicardia: + 120 x min • T.A.: Muy Disminuida (Sistólica y Diastólica)• Frec. Respiratoria: Muy Aumentada (30-40 x
min)• Relleno capilar: Positivo (Lento)• Vol. min. Urinario: Muy Disminuido (5-15 ml/h)• Estado de conciencia: Ansioso y Confuso
HEMORRAGIAS GRADO III Perdidas de 30-40 % volemia –Adulto(aprox) 2.000 ml
TratamientoReemplazo con Soluciones y Sangre Relacion 3:1 o 2:1 según magnitud injuria tisular
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Taquicardia: Pulso filiforme. 140 x min o + • T.A.: Muy baja (Diastólica no detectable)• Frec. Respirat: Muy Aumentada o
deprimida• Relleno capilar: Positivo (Lento)• Vol. min. Urinario: Nulo• E. de conciencia: Confuso y Letárgico
HEMORRAGIAS GRADO IV Perdidas de + 40 % volemia –Adulto(aprox) 2.200 a
2.500 ml o +
Tratamiento
Reemplazo con Soluciones y Sangre - Vías. Asegurar la detencion de la pérdida
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
Shock hemorrágicoManejo Inicial
Consideraciones Generales• Politraumatizado: presumir shock Hipovolémico• Via aerea, Ventilación y O-2 spuplementario• Via venosa PERIFÉRICA• Control de hemorragia• Tr. De Tórax: Descartar shock cardiogénico• Reemplazo: Rápido y Agresivo con Soluciones
electrolíticas en BOLO
- Adulto: 1000 - 1500 ml
- Niño: 20 ml x kg de peso
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
SHOCK HEMORRAGICOConductas basadas en laevaluación de respuesta
• Conductas determinadas por respuesta al
reemplazo inicial 3 RESPUESTAS TIPO• Parámetros de Respuesta:
Frec de pulso Compensación
Tensión Arterial hemodinámica
Estado de conciencia
Piel (temp. y color) Perfusión de Órganos
Vol. Min. Urinario
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en bolo
A- RESPUESTA RAPIDA
• Pérdida menos del 20% de volemia• Terminado el reemplazo inicial (bolo)
se mantienen los parámetros normales• Conducta : No otro bolo
No transfusión de sangre
Perfusion I.V. lenta solución salina
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Terminado el reemplazo inicial (Bolo)
Los parámetros vitales tienden a caer
• Significado: Pérdida del 20-40% de volemia o
continua sangrando
• Conducta: Soluciones salinas + Sangre Necesidad de detener la pérdida
(Eventual indicación quirúrgica)
Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en bolo
B- RESPUESTA TRANSITORIA
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Reemplazo inicial con soluciones o sangre
• Respeuesta mínima o falta de respuesta de los parametros vitales
• Necesidad de control quirugico inmediato
• Descartar componente central o cardiogénico
• Mantener vol. de reemplazo con monitoreo: PVC
Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en bolo
C- RESPUESTA MÍNIMA O SIN RESPUESTA
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Via(s) Venosa(s): Periférica, con catéter grueso y corto
Por punción y canalizacion periferica
Vía Central: para PVC• Disponer de sangre tipificada y calentada• Monitoreo contínuo y ajustado• Coagulopatía: Previa al accidente
Shock hemorrágicotratamiento
factores de éxito
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
• Edad• Atletas• Medicación anterior• Marcapaso• Hemorragia persistente no manifiesta• Lesión no reconocida• Monitoreo insuficiente
Shock hemorrágicoErrores mas frecuentes en el manejo
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UDA-C. Perinetti.. ATLS
Shock hemorrágicoMonitoreo con PVC
• Restaurar la perfusión de órganos• Volúmenes rápidos PVC
reemplazo inicial Catéter fuera ?
Presunción Hipovolemia (politraum.)Persiste hipovolemia
Insuf. Cardiaca o sobrehidratación
x Catéter obstruido x Insuf. Cardiaca x Sobrehidratación x Tapon. Cardiaco xNeumotorax +tensivo
PVC
causas
POLITAUMATIZADO23
UDA-C. Perinetti.. ATLS