SICREA

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SISTEMA DE CREDITO AUTOMOTRIZ, S.A. DE C.V.ADOLFO PRIETO #623 2DO. PISO, COL. DEL VALLE C.P. 03100 MXICO, D.F.R.F.C. del VendedorFecha de Solicitud

SOLICITUD DE INSCRIPCIN

Nombre del Vendedor

Datos PersonalesNombre del ClienteSexoEdadEstado CivilDependientes

R.F.C.DomicilioColoniaCdigo Postal

CiudadEntre CallesDelegacin o Municipio

EstadoTelfono con Clave LadaCelularCorreo Electrnico

Nombre del CnyugeOcupacin del CnyugeIngresos Cnyuge

Situacin HabitacionalHuspedesPadres o FamiliaRentadaProp. PagandoPropietarioEnviar Correspondencia a:

Domicilio AlternoColonia

CiudadEntre Calles

Delegacin o MunicipioEstadoCdigo PostalTelfono con Clave Lada

OcupacinOcupacinEmpleo y/o NegocioPuestoAntigedad

Ingreso Fijo MensualOtros IngresosTotal de IngresosFuente de Otros Ingresos

Domicilio de la EmpresaColoniaCdigo Postal

CiudadDelegacin o MunicipioEstadoTelfono con Clave LadaExtensin

Empleo AnteriorDireccinTelfono con Clave LadaDuracin

Tiene AutomvilMarcaTipoModeloColor

Si No

Aseguradora del AutomvilForma de Pago del Seguro AutomotrizContrat Usted el Sistema Sat Finder?Forma de PagoEs la Presente una Recompra?

Si No Mensual Semanal Si No

BancosCuenta No.BancoSucursalDireccinLmite de CrditoTipo de Cuenta

Tarjetas de CrditoEmisorNo. De TarjetaUsuario desdeLmite de CrditoEstatus de la Cuenta

Referencias PersonalesNombreDireccinTelfono con Clave LadaTiempo de ConocerseParentesco

Firmas Certifico que los datos aqu sentados son verdicos y me doy por enterado (a) que al momento de la adjudicacin tendr que proporcionar un aval con un bien inmueble. Hago constar que he enterado al solicitante de todo lo concerniente al sistema de autofinanciamiento.

SolicitanteNombre y FirmaGerente de Autofinanciamiento

Datos de la DistribuidoraRazn SocialClaveTelfono con Clave Lada

Observaciones

ADV-F04 REV. 2