SIMPTOMAI IR POŽYMIAI - LR V

SIMPTOMAI IR POŽYMIAI

Vilma Uždavinienė

Tatjana Golubajeva

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

VILNIUS, 2014www.vlk.lt

http://www.vlk.lt/

SIMPTOMAS

• Simptomas – ligos pasireiškimas, požymis.

• Simptomas – vienas atskiras medicininis kūno morfologinis, fiziologinis ar psichologinis požymis (ženklas), rodantis organizmo sutrikimą, patologinę būseną ar ligą. Tai gali būti vienas konkretus ligonio skundas kažkuo savo organizme.

• Tik blogas gydytojas gydo simptomus, o ne ligą iš pačių šaknų J.Gruš. 2

TLK-10-AM 18 SKYRIUS• SIMPTOMAI, POŽYMIAI IR NENORMALŪS KLINIKINIAI BEI LABORATORINIAI

RADINIAI, NEKLASIFIKUOJAMI KITUR (R00-R99)

• R00-R09 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU KRAUJOTAKOS IR KVĖPAVIMO SISTEMOMIS

• R10-R19 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU VIRŠKINIMO SISTEMA IR PILVU

• R20-R23 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU ODA IR POODINIU AUDINIU

• R25-R29 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU NERVŲ, RAUMENŲ IR SKELETO SISTEMOMIS

• R30 –R39 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA

• R40-46 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU PAŽINIMO, SUVOKIMO YPATYBĖMIS, EMOCINE BŪSENA IR ELGESIU

• R47-R49 SIMPTOMAI IR POŽYMIAI, SUSIJĘ SU KALBA IR BALSU

• R50-R69 BENDRIEJI SIMPTOMAI IR POŽYMIAI

• R70-R79 NENORMALŪS KRAUJO TYRIMO DUOMENYS BE DIAGNOZĖS

• R80-R82 NENORMALŪS ŠLAPIMO TYRIMO DUOMENYS BE DIAGNOZĖS

• R83-R89 NENORMALŪS KITŲ ORGANIZMO SKYSČIŲ, MEDŽIAGŲ IR AUDINIŲ TYRIMO DUOMENYS BE DIAGNOZĖS

• R90-R94 NENORMALŪS DIAGNOSTINIŲ IR FUNKCINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS BE DIAGNOZĖS

• R95-R99 NEPATIKSLINTOS IR NEŽINOMOS MIRTIES PRIEŽASTYS 3

SPECIALIOSIOS SIMPTOMŲ KODAVIMO TAISYKLĖS

• Specialieji kodavimo standartai• 1802 POŽYMIAI IR SIMPTOMAI

• 1804 ATAKSIJA

• 1806 KRITIMAI

• 1807 SKAUSMO DIAGNOZĖS IR SKAUSMO GYDYMO PROCEDŪROS

• 1808 ŠLAPIMO AR IŠMATŲ NELAIKYMAS

• 1809 KARŠČIAVIMO TRAUKULIAI

• 1810 ODOS ĮPLYŠIMAI IR SUSILPNĖJUSI ODA

4

SIMPTOMŲ PAVYZDŽIAI

• Karščiavimas

• Pykinimas ir vėmimas

• Pilvo skausmas

• Alpimas

• Dizurija

• Kraujavimas

PAGRINDINĖ TAISYKLĖ

SIMPTOMAI NEKODUOJAMI, jei yra nustatyta tikslesnė diagnozė, kuri paaiškina simptomų buvimą.

6


• Jei simptomas ar požymis yra tam tikros ligos

dalis (pasireiškimas) - NEKODUOTI

• Pavyzdys:

• Pacientas buvo hospitalizuotas dėl polidipsijos ir poliurijos,

kraujyje rastas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Nustatyta

cukrinio diabeto diagnozė.

Simptomai:

padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;

polidipsija,

poliurija.

• Dgn.: E11.8 2 tipo cukrinis diabetas su nepatikslinta komplikacija

7


• Pavyzdys:

• Pacientas hospitalizuotas dėl hematurijos. Atlikus tyrimus, nustatyta šlapimo pūslės navikas.

• Dgn. C 67.9 Šlapimo pūslė, nepatikslinta

Hematurijos koduoti nereikia

8

KLAIDINGO KODAVIMO PAVYZDYS

9


10

SIMPTOMAI KODUOJAMI

1. Kai negalima suformuluoti tikslesnės diagnozės net ir tada, kai buvo atlikti visi reikalingi tyrimai.

2. Kai hospitalizavimo metu sukelianti liga žinoma, bet gydomas tik simptomas

3. Simptomas papildomai gali būti koduojamas (kaip gretutinė), kai hospitalizacijos metu diagnozuojama simptomą sukėlusi liga, bet simptomo gydymui taikomas specifinis, invazinis gydymas

4. Tam tikri simptomai, kurie yra svarbūs patys savaime ir reikalauja papildomos medicininės priežiūros.

5. Požymiai arba simptomai buvo laikini ir kurių priežasties nebuvo įmanoma nustatyti.

6. Kai pacientas siunčiamas į kitą gydymo įstaigą tolimesniam ištyrimui ar gydymui, ir nėra kitos tikslesnės diagnozės (nustatytos ar įtariamos)

7. Kai simptomo kodavimo reikalauja specialieji kodavimo standartai. 11

1. KAI NEGALIMA SUFORMULUOTI TIKSLESNĖS DIAGNOZĖS

• Pavyzdys:

Pacientas atvyko į ligoninę dėl pilvo skausmo ir vėmimo. Atlikus tyrimus, simptomų priežastis nustatyta nebuvo.

Dgn.: R10.4 Kitas ir nepatikslintas pilvo skausmas

R11 Pykinimas ir vėmimas

• Pavyzdys:

Pacientas atvyko į ligoninę dėl hematurijos. Atliktus cistoskopiją ir intraveninę pielografiją priežastis nustatyta nebuvo.

Dgn.: R31 Hematurija, nepatikslinta

58706-00[1978] Intraveninė pielografija (urografija)

36812-00 [1089] Cistoskopija

SIMPTOMAI KODUOJAMI

1. Kai negalima suformuluoti tikslesnės diagnozės net ir tada, kai buvo atlikti visi reikalingi tyrimai.

2. Kai hospitalizavimo metu sukelianti ligažinoma, bet gydomas tik simptomas.

3. Simptomas papildomai gali būti koduojamas (kaip gretutinė), kai hospitalizacijos metu diagnozuojama simptomą sukėlusi liga, bet simptomo gydymui taikomas specifinis, invazinis gydymas.



6. Kai pacientas siunčiamas į kitą gydymo įstaigą tolimesniam ištyrimui ar gydymui, ir nėra kitos tikslesnės diagnozės (nustatytos ar įtariamos).

7. Kai simptomo kodavimo reikalauja specialieji kodavimo standartai.

13

2. HOSPITALIZAVIMO METU SUKELIANTI LIGA ŽINOMA, BET GYDOMAS TIK SIMPTOMAS

• Vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, jei pacientas atvyksta skųsdamasis kokia nors problema, o būklė sukėlusi problemą jau yra žinoma priėmimo metu, tačiau gydoma tik problema, tai problema turi būti koduojama kaip pagrindinė diagnozė. Problemą sukelianti būklė turi būti koduojama kaip gretutinė diagnozė.

• Pavyzdys:

• Jei dėl šlapimo susilaikymo atvyksta pacientas, kuriam prostatos adenomos diagnozė nustatyta jau anksčiau, tik perkutanineicistostomijai, tuomet koduoti:

Dgn.: R33 Šlapimo susilaikymas (retencija)

D29.1 Priešinės liaukos (prostatos) gerybinis navikas

37011-00 [1093] Perkutaninė cistotomija [cistostoma] 14

2. HOSPITALIZAVIMO METU SUKELIANTI LIGA ŽINOMA, BET GYDOMAS TIK SIMPTOMAS

• Pavyzdys:

• Pacientas, sergantis kepenų ciroze, hospitalizuotas ascito punkcijai, nes diuretikais nepavyksta jo kontroliuoti. Atlikus ascito punkciją, pacientas kitą dieną išrašytas į namus.

• Dgn. R18 AscitasK74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

30406-00 Abdominalinė paracentezė

15

SIMPTOMAI KODUOJAMI1. Kai negalima suformuluoti tikslesnės diagnozės net ir tada, kai buvo atlikti visi

reikalingi tyrimai.

2. Kai hospitalizavimo metu sukelianti liga žinoma, bet gydomas tik simptomas.

3. Simptomas papildomai gali būti koduojamas (kaip gretutinė), kai hospitalizacijos metu diagnozuojama simptomą sukėlusi liga, bet simptomo gydymui taikomas specifinis, invazinis gydymas. Nekoduoti simptomų (skausmas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas), jei jų gydymui naudojamas įprastinis medikamentinis gydymas.





3. SIMPTOMO GYDYMUI TAIKOMAS SPECIFINIS, INVAZINIS GYDYMAS

• Pavyzdys: • Pacientas hospitalizuotas dėl padidėjusios pilvo apimties, geltos,

pykinimo, pilvo pūtimo ir bendro silpnumo. Kepenų cirozė nustatyta prieš kelis metus, tačiau buvo kompensuota. Atlikti tyrimai VOE, FGDS, laboratoriniai tyrimai; taikytas medikamentinis gydymas, atlikta abdominalinė paracentezė. Išrašytas po 7 dienų, būklei pagerėjus.

• Dgn. K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozėK76.6 Vartų venos hipertenzija I85.9 Stemplės venų varikozėR18 Ascitas30406-00 Abdominalinė paracentezė

17

3. SIMPTOMO GYDYMUI TAIKOMAS SPECIFINIS, INVAZINIS GYDYMAS

• Pavyzdys

Pacientas hospitalizuotas kraujavimo iš nosies stabdymui po nosies traumos.

Dgn. S02.2 Nosies kaulų lūžis

R04.4 Kraujavimas iš nosies (gali būti koduojamas)

Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai;

41656-00 Kraujavimo iš užpakalinės nosies ertmės dalies stabdymas atliekant tamponadą ar elektrokoaguliaciją

• Pavyzdys

Pacientas hospitalizuotas dėl kraujavimo po tonsilektomijos stabdymui.

Dgn. :T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur)

R04.1 Kraujavimas iš gerklės (gali būti koduojamas)

Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai;

41797-00 Kraujavimo stabdymas po tonzilektomijos ir adenoidektomijos

18

SIMPTOMAI KODUOJAMI1. Kai negalima suformuluoti tikslesnės diagnozės net ir tada, kai buvo atlikti

visi reikalingi tyrimai.







19

SIMPTOMAI, KURIE YRA SVARBŪS PATYS SAVAIME IR REIKALAUJA PAPILDOMOS

MEDICININĖS PRIEŽIŪROS

ACS 0604 INSULTAS (kai atitinka ACS 0002)• R13 Disfagija – reikia suteikti, jei būtinas nazogastrinis vamzdelis arba

maitinimas per zondą, arba išrašymo metu yra disfagija, arba praėjus 7 dienoms po insulto ją dar reikia gydyti.

• R32, N39.3, N39.4 Šlapimo nelaikymas – reikia suteikti, jei nelaikymasišlieka išrašymo metu arba tęsiasi mažiausiai 7 dienas.

• R15 Išmatų nelaikymas – reikia suteikti, jei nelaikymas išlieka išrašymo metu arba tęsiasi mažiausiai 7 dienas.

• R33 Šlapimo susilaikymas (retencija).

• R47.0 Disfazija ir afazija.

20

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas_2014/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/18skyrius.html







IŠMATŲ IR ŠLAPIMO NELAIKYMAS(ACS 1808)

• Nelaikymas yra kliniškai reikšmingas, kai:

- kai nėra fiziologinis,

- kai išlieka pacientui su reikšminga (didele) negalia arba protiniu atsilikimu.

• Šlapimo ir išmatų nelaikymo kodai (R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas, R15 Išmatų nelaikymas) turėtų būti suteikiami tik tais atvejais, kai nelaikymas jau buvo nuolatinis iki hospitalizavimo, išlieka išrašymo metu arba tęsiasi mažiausiai 7 dienas.

21

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/18skyrius.html





3. Simptomas papildomai gali būti koduojamas (kaip gretutinė), kai hospitalizacijos metu diagnozuojama simptomą sukėlusi liga, bet simptomo gydymui taikomas specifinis, invazinis gydymas



6. Kai pacientas siunčiamas į kitą gydymo įstaigą tolimesniam ištyrimui ar gydymui, ir nėra kitos tikslesnės diagnozės (nustatytos ar įtariamos)


22

5. SIMPTOMAI BUVO LAIKINI IR KURIŲ PRIEŽASTIS NEBUVO NUSTATYTA

• Pavyzdys:

Pacientas atvyko dėl buvusio apalpimo. Atlikus tyrimus, apalpimo priežastis nustatyta nebuvo.

Dgn.: R55 Apalpimas ir kolapsas









6. PACIENTAS SIUNČIAMAS Į KITĄ LIGONINĘ IŠTYRIMUI IR GYDYMUI

• Pavyzdys: Pacientas hospitalizuotas dėl ūmaus pilvo skausmo. Atlikus tyrimus, skausmo priežastis nepaaiškėjo. Būklei negerėjant, pacientas perkeltas į kitą ligoninę diagnozei patikslinti.

Dgn. R10.0 Ūminis pilvo skausmas

• Tačiau, jei pacientas perkeliamas įtariamos būklės tolimesniam ištyrimui į kitą įstaigą, siunčiančioji ligoninė turėtų priskirti įtariamos būklės kodą (pvz., meningitas).

• Pavyzdys:Pacientas hospitalizuotas dėl galvos skausmo. Įtariant meningitą, pacientas perkeltas į kitą ligoninę.

Dgn. G03.9 Meningitas, nepatikslintas

25









26

7. SIMPTOMO KODAVIMO REIKALAUJA SPECIALIEJI KODAVIMO STANDARTAI

• ACS 0303 SUTRIKUSI KOAGULIACIJA DĖL ANTIKOAGULIANTŲ(varfarino nepageidaujamas poveikis)

• Pavyzdys

• Pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo iš nosies, kaip varfarinonepageidaujamo poveikio. Atlikta nosies tamponada, koreguota varfarino dozė.

• Dgn.: R04.0 Kraujavimas iš nosies

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• ACHI: 41677-00 Kraujavimo iš priekinės nosies ertmės dalies stabdymas atliekant tamponadą ar elektrokoaguliaciją

27


• Pavyzdys• Pacientas atvyko į ligoninę dėl daugybinių poodinių kraujosruvų,

kraujavimo iš burnos gleivinių, hematurijos vartojant varfarinąįprastomis dozėmis. Buvo taikyta terapija K vitaminu, šviežiai šaldyta plazma, koreguojama varfarino dozė.

• Dgn.: D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• ACHI: 92062-00 Kito serumo įvedimas

28


• Pavyzdys

• Pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo į virškinimo traktą, kurį sukėlė varfarino perdozavimas.

• Dgn.: T45.5 Apsinuodijimas antikoaguliantais

• K92.2 Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, nepatikslintas

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

• U73.8 Kita patikslinta veikla

• Y92.0- Namai

29

SKAUSMO KODAVIMAS (ACS 1807) • Visais atvejais, kai žinoma skausmą sukėlusi būklė,

suteikiamas skausmą sukėlusios būklės kodas, o ūminis ar lėtinis skausmas nekoduojamas

• Pavyzdys:

Pacientas atvyko į ligoninę dėl galvos skausmo. Buvo atlikta lumbalinėpunkcija, nustatytas meningitas.

Dgn.: G03.9 Meningitas, nepatikslintas

39000-00 [30] Juosmeninė punkcija

Pastaba: galvos skausmo nekoduoti

• Pavyzdys:

Pacientas atvyko į ligoninę dėl pilvo skausmo ir vėmimo. Buvo nustatyta ūmaus apendicito diagnozė bei atlikta apendektomija.

Dgn.: K35.9 Ūminis apendicitas, nepatikslintas

30571-00[926] Apendektomija30

• Retais atvejais, kai žinoma skausmo lokalizacija, bet nežinoma skausmą sukėlusi priežastis, naudojami žemiau nurodyti kodai:

asmens lėtinio skausmo sindromas (F62.8),

galvos skausmas (R51),

pilvo skausmas (R10.-),

nugaros skausmas (M54.9-),

krūties skausmas (N64.4),

krūtinės skausmas (R07.1–R07.4),

ausies skausmas (H92.0),

akies skausmas (H57.1),

sąnario skausmas (M25.5-),

galūnės skausmas (M79.6-),

juosmens srities skausmas (M54.5),

dubens ir tarpvietės srities skausmas (R10.2),

psichogeninio skausmas (F45.4),

peties skausmas (M75.8),

stuburo skausmas (M54.-),

gerklės skausmas (R07.0),

liežuvio skausmas (K14.6),

danties skausmas (K08.8),

inkstų diegliai (N23)

(žr. TLK-10-AM R52 Skausmas, neklasifikuojamas kitur nurodytą pastabą „Išskyrus“)31

SKAUSMO KODAVIMAS (ACS 1807)























• Pavyzdys:

Pacientas hospitalizuotas dėl lėtinio nenumalšinamo apatinės nugaros dalies skausmo. Skausmo priežasties nežinoma. Pacientas buvo gydomas anestetikų injekcijomis, siekiant numalšinti skausmą.

Dgn.: M54.5 Apatinės nugaros dalies skausmas

18286-01 [65] Anestezinės medžiagos injekcija aplink simpatinės nervų sistemos juosmeninę dalį

32

• Tik labai retais atvejais, kai nėra duomenų apie ūminio skausmo lokalizaciją arba priežastį gali būti suteiktas kodas R52.0 Ūminis skausmas, R52.1 Lėtinis nenumalšinamas skausmas arba R52.2 Kitas lėtinis skausmas

• Pavyzdys:

Pacientas hospitalizuotas dėl „lėtinio nenumalšinamo skausmo“ ištyrimo. Gydymo epizodo metu skausmo lokalizacija ir priežastis nenustatyta.

Dgn. R52.1 Lėtinis nenumalšinamas skausmas

33





KARŠČIAVIMAS (R50)

• Karščiavimas koduojama tik tada, kai nepavyksta nustatyti karščiavimo priežasties.

• Pavyzdys: Pacientas atvyko į ligoninę dėl karščiavimo iki 39 ºC, kosulio, skrepliavimo. Atlikus tyrimus nustatyta dešinės pusės pneumonija.

Dgn. : J15.9 Bakterijų sukelta pneumonija, nepatikslinta

Pastaba: karščiavimo nekoduoti

34


35

PYKINIMAS IR VĖMIMAS (R11)• Nekoduojamas, kai nustatoma priežastis

• Pavyzdys: Pacientas atvyko į ligoninę dėl pykinimo ir vėmimo. Nustatytas praeinantis smegenų išemijos priepuolis.

Dgn. G45.0 Vertebrobazilinės (smegenų kamieno) arterijos sindromas

• Pavyzdys:Pacientas atvyko į ligoninę dėl pykinimo ir vėmimo. Nustatyta ūminis gastritas.

Dgn. K29.1 Kitas ūminis gastritas

• Pavyzdys: Pacientas atvyko dėl pykinimo ir vėmimo, dehidratacijos. Buvo nustatytas apsinuodijimas alkoholiu.

Dgn. T51.0 Etanolis

E86 Kraujo tūrio sumažėjimas

Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai.

Vaikų ciklinio vėmimo kodavimui naudojamas kodas R1136


37

KARŠČIAVIMO TRAUKULIAI (ACS 1809)• Kai yra žinoma karščiavimo traukulius sukėlusi priežastis, reikia vadovautis

pagrindinės diagnozės taisykle (žr. ACS 0001 Pagrindinė diagnozė).

• Kodas R56.0 Karščiavimo sukelti traukuliai turi būti suteiktas kaip pagrindinės diagnozės kodas tais atvejais, kai karščiavimo traukulius sukėlusi priežastis nedokumentuota.

• Didžioji dalis karščiavimo traukulių yra paprasti ir jų gydyti nereikia, tik stebėti (nekoduoti). Kartais karščiavimo traukulių gydymas apima intraveninės kaniulės įterpimą, vaistų paskyrimą traukuliams nutraukti ir gali apimti net mechaninę plaučių ventiliaciją (dėl vaistų sukeltos apnėjos arba esančių traukulių). Tuomet kodas R56.0 Karščiavimo sukelti traukuliai gali būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė.

• Pavyzdys

• Kūdikis buvo stacionarizuotas dėl traukulių karščiavimo fone. Po ištyrimo nustatyta virusinės infekcijos diagnozė.

Dgn. J06.9 Ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, nepatikslinta

Karščiavimo traukulių koduoti nereikia.

38

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.acs.ebook.content/html/acs/8671.html#K-0001

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/18skyrius.html#R56.0

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/18skyrius.html#R56.0

KITI IR NEPATIKSLINTI TRAUKULIAI (R56.8)

• Kai pacientas hospitalizuojamas po pirmą kartą gyvenime įvykusio traukulių priepuolio ir jo sveikatos būklė neatitinka epilepsijos gydymo tvarkos apraše (LR SAM 2011 m. kovo 29 d. įsakymas Nr. V-30 „Epilepsijos ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašu“) nurodytų epilepsijos diagnostikos kriterijų bei nenustatoma kita traukulius sukėlusi priežastis, šios būklės kodavimui gali būti naudojamas kodas R56.8 Kiti ir nepatikslinti traukuliai.

39

KOMA (R40.2) (ACS 1905)

• Jei žinoma komą sukėlusi priežastis ir yra specifinis tam tikros etiologijos kodas, tuomet jis ir suteikiamas, pavyzdžiui:

E1-.02 Cukrinis diabetas su hiperosmoliariškumu, su koma

E1-.12 Cukrinis diabetas su ketoacidoze, su koma

E1-.14 Cukrinis diabetas su pieno rūgšties acidoze, su koma

E1-.16 Cukrinis diabetas su ketoacidoze, su pieno rūgšties acidoze, su koma

E15 Nediabetinė hipoglikeminė koma

E1-.64 Cukrinis diabetas su hipoglikemija (koma)

E03.5 Miksedeminė koma

P91.5 Naujagimio koma ir t.t.

40

KOMA (R40.2) (ACS 1905)

• Kai komos priežastis nežinoma arba nėra specifinio tam tikros etiologijos komos kodo, naudojamas kodų derinys: pirmiausia nurodomas komą sukėlusios ligos kodas, po to –R40.2 Koma, nepatikslinta.

Pavyzdžiai: 1. Ureminė koma: N17.- , N18.-, N19 Inkstų nepakankamumas ir

R40.2 Koma

2. Hepatinė koma: K72.- Kepenų nepakankamumas ir

R40.2 Koma

3. Insulto sukelta koma: I63 Smegenų infarktas

R40.2 Koma

4. Epilepsijos sukelta koma: G40.- Epilepsija

R40.2 Koma

41

KOMA (R40.2) (ACS 1905)

• Pavyzdys:

Pacientas atvežtas į ligoninę be sąmonės dėl netyčinio heroino perdozavimo.

Dgn.: T40.1 Apsinuodijimas narkotikais ir psichodisleptikais[haliucinogenais], heroinas

R40.2 Koma, nepatikslinta

Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai

• Pavyzdys:

Pacientas atvežtas į ligoninę be sąmonės. Diagnozuotas insultas.

• Dgn.: I63.3 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų trombozės

R40.2 Koma, nepatikslinta

42

SĄMONĖS NETEIKIMAS DĖL TRAUMOS

• Esant galvos sužalojimams ir sąmonės netekimui, reikia suteikti kodus kiekvienam sužalojimo tipui (pvz., lūžiams (S02.-), intrakranijiniams sužalojimams (S06.1–S06.9) ir sąmonės netekimui (S06.01–S06.05). Tuomet kodas R40.2 Koma, nepatikslinta nesuteikiamas.

• Pavyzdys:Pacientas patyrė akytkaulio lūžį, ir susidarė didelė subdurinė kraujosruva, taip pat buvo nepatikslintos trukmės sąmonės netekimas.

• S06.5 Trauminė subdurinė hemoragija

• S02.1 Kaukolės pamato lūžis

• S06.01 Nepatikslintos trukmės sąmonės netekimas

Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai

43

APALPIMAS IR KOLAPSAS (R55)

44

• Nekoduojamas, kai nustatoma priežastis.

• Pavyzdys:

Pacientas atvežtas į ligoninę dėl buvusio apalpimo. Atlikus tyrimus, nustatytas širdies ritmo sutrikimas.

Dgn. I49.5 Sinusinio mazgo silpnumo sindromas

Pastaba: apalpimo ir kolapso (R55) koduoti nereikia.

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu [email protected]

45

Documents

SIMPTOMAI IR POŽYMIAI - LR V