Upload
eldi
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
1/29
SINDROM CUSHING
DOSEN : dr. Samsirun Halim, Sp.PD, KIC
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
2/29
Anggota:
Dini Yuhelf G1A111011
Stella Rossa G1A112006
Hadiza Peba!a G1A11200"
#haidani G1A112011
$% Heu Nandin& G1A112012
Pe'ti Sea $ G1A11201(
Abdul Rah!an S G1A112016
Sis)a $eliana G1A11201*
Andeas Des!on G1A112020
Riz)i +ebiani G1A11206*
Helena ,% P% Puba G1A1110(-
$ianti .iaa /% P% G1A112022
Gita .anbao S% G1A11202(
Nada +itianaani G1A112026
.a!aa Dei 3% G1A11202-
$% #adaf G1A112040
5tai ulandai S% G1A112042
Yoaza)i $aessa G1A11204(
Aati G1A112047
Rest Di +iti G1A11204*
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
3/29
Cusing!s Sindrom"ANA#OMI DAN HIS#O$OGI K%$%N&AR
ADR%NA$#elen8a adenal 9)elen8a su'a
enal teleta) di atas &in8al% ;a&ian
lua dai )elen8a adenal beana)e)unin&an an& !en&hasil)an
)otisol an& disebut )ote)s dan
ba&ian !edula an& !en&hasil)an
adenalin atau e'inein dan non
adenalin atau no e'inein an&
be)aitan den&an siste! saa
si!'atis%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
4/29
#ote) adenal !e!ili)i 4 sel 'enusun :
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
5/29
$edula Adenal :
sel )o!afn?
!en&hasil)an
)ate)ola!in =adenal dan
noadenalin>%
Cusing!s Sindrom"ANA#OMI DAN HIS#O$OGI K%$%N&AR
ADR%NA$
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
6/29
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
7/29
Cusing!s SindromD"'nisi
,ushin& sindo! =hi'e)otisolis!e> !eu'a)an istilah u!u! untu)
'enin&)atan se)esi )otisol oleh )ote)s adenal%
Sindo! ,ushin& adalah &an&&uan ho!onal an& disebab)an )otisol
'las!a belebihan dala! tubuh =hi'e)otisolis!e>? bai) oleh
'e!beian &lu)o)oti)oid 8an&)a 'an8an& dala! dosis a!a)olo&i)
=@ushin& sindo! h'eotisolis! iato&eni)> atau oleh se)esi )otisol
an& belebihan a)ibat &an&&uan a)sis hi'otala!usBhi'ofsis adenal
=s'ontan>% =1?4>
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
8/29
Cusing!s Sindrom%#IO$OGI
Penyebab eksogen adalah pemberian glukokortikoid jangka lama
Penyebab endogen disebabkan oleh peningkatan produksi kortisol oleh adrenal,
diantaranya :
a. hipersekresi ACTH oleh penyakit primer hipotalamus-hipofisis,
b. hipersekresi kortisol oleh suatu neoplasia adrenal (adenoma, karsinoma
dan hiperplasia nodular adrenal.
!. ekresi ACTH ektopik oleh neoplasma nonendokrin
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
9/29
Cusing!s Sindrom%PID%MIO$OGI
"ejauh ini, sebanyak #$ kasus % # juta orang karena penggunaan obat kortikosteroid
untuk mengobati berbagai penyakit, seperti rheumatoid arthritis, dll. &nsiden
keseluruhan diperkirakan sebagai $ kasus baru per # juta orang per tahun.
'anita : pria ) : # untuk hyper!ortisolism dari tumor hipofisis
'anita : pria * : # untuk tumor yang mensekresi kortisol adrenal, namun untuk tumor
paru hormon penghasil yang menyebabkan hiper!ortisolism lebih sering pada pria. (+
kasus terjadi selama de/asa.
Pada anak-anak sekitar ,$ kasus per # juta orang per tahun: Pun!ak kejadian Cushing
sindrom disebabkan oleh tumor adrenal atau hipofisis terjadi pada orang $0-+ tahun.(+
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
10/29
Cusing!s SindromK$ASI(IKASI
Sindo! @ushin& diba&i !en8adi 2 8enis aitu :
1% de'enden A,.H? an& tedii atas :
hi'eun&si )ote)s adenal tu!o dan sindo!
A,.H e)to'i)
2% inde'enden A,.H? an& tedii atas :
hi'e'lasi )ote)s adenal autono! dan
hi'eun&si )ote)s adenal tu!o =adeno!a dan
)asino!a
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
11/29
Cusing!s SindromPA#O(ISIO$OGI
+isiolo&is dai ota) hi'otala!us dan hi'ofsis di
bahna PCN dai hi'otala!us !ele'as)an
,RH !ean&san& hi'ofsis !ele'as)an A,.H
!elalui daah )e )elen8a adenal untu)
!ean&san& 'ele'asan )otisol oleh )ote)adenal =zona asi@ulata> saat 'enin&)atan
!enebab)an ne&atie eedba@) 'ada hi'ofsis
!enuun)an 'ele'asan A,.H dai hi'ofsis%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
12/29
Cusing!s SindromPA#O(ISIO$OGI
saat te8adi 'enin&)atan )otisol oleh )aena etiolo&i
a'a'un bai) )elebihan )ada 'e!eian &lu)o)oti)oid
e)so&en atau'un oe'odu)si )otisol endo&en? se'eti :
oe'odu)si A,.H inde'enden dsebab)an oleh
neo'las!a biasana beu'a neo'las!a dan )asino!
!ense)esi )otisol dala! )ote)s adenal adeno!a
!enebab)an )otisol daah san&at tin&&i sehin&&a te8adi
u!'an bali) tehada' hi'ofsis sehin&&a tin&)at A,.H
san&at endah%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
13/29
Cusing!s SindromPA#O(ISIO$OGI
'ada oe'odu)si de'enden A,.H
!en&a)ibat)an 'odu)si belebihan
A,.H dai @oti@oto'hi@ 'ituita
adeno!a A,.H dan )otisol
!enin&)at dala! daah
)aenatu!o hi'ofsis !a)a es'on tehada'
u!'an bali) ne&ati tida) es'onsi
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
14/29
Cusing!s SindromPA#O(ISIO$OGI
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
15/29
Cusing!s SindromGAM)ARAN K$INIS
1obilisasi jaringan ikat suportif perifer menyebabkan kelemahan otot
dan kelelahan, osteoporosis, striae kulit, dan mudah berdarah ba/ah kulit.
Peningkatan glukoneogenesis hati dan resistensi insulin dapat
menyebabkan gangguan toleransi glukosa.
Hiperkortisolisme mendorong penumpukan jaringan adiposa pada tempat-
tempat tertentu, khusunya di/ajah bagian atas (moon face, daerah antara
kedua tulang belikat (buffalo hump dan mensenterika (obesitas
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
16/29
Cusing!s SindromGAM)ARAN K$INIS
Hipertensi dan bisa dijumpai perubahan emosional, mudah
tersinggung dan emosi labil sampai depresi berat, bingung,
atau psikosis
Pada /anita, peningkatan kadar androgen adrenal
menyebabkan jera/at dan oligomenorea atau amenorea., dan
juga menimbulkan efek mas!ulini2ing seperti hipertrikosis,
atrofi payudara, dan perubahan suara.
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
17/29
Cusing!s SindromGAM)ARAN K$INIS
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
18/29
Cusing!s SindromDIAGNOSIS )ANDING
Dieensial dia&nosa untu) sindo! @ushin&
adalah obesitas? diabetes? sindi! oaiu!
'oli)isti)? !etabolis!e lainna dan !asalah
endo)in =4?7?6>%
Selain itu 8u&a 'ada 'asien an& )onid
'enalah&unaan na)oba dan 'asien de'esi%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
19/29
Cusing!s SindromDIAGNOSIS
;edasa)an &e8ala dan tandaBtanda )aa)teisti)?
'enelitian laboatoiu! dia&nosti)? te!asu) tes ho!onal
dan 'en@itaan% Dia&noss sindo! @ushin& te&antun& 'ada)ada 'odu)si )otisol dan )e&a&alan !ene)an se)esi
)otisol se@aa no!al 8i)a dibei)an dea!ethasone%
Saat teda'at tanda )lini) se'eti osteo'oosis? D$?
hi'etensi? adi'ositas? hisutis!e dan a!enoe untu)
s)inin& aal dila)u)an tes su'esi dea!ethasone ten&ah
!ala! atau'un 'en&u)uan urinari free cortisol%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
20/29
Cusing!s SindromDIAGNOSIS
3i)a 5+, 2*7 n!ol9F !a)a 'asien su&esti
sindo! @ushin&%
3i)a tes laboatoiu! aal 'ositi =)ada )otisol
tin&&i> la)u)an tes su'esi de)sa!etasone
=untu) !enentu)an etiolo&i>
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
21/29
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
22/29
Cusing!s SindromDIAGNOSIS
"erum ACTH tingkat membantu menentukan apakah Cushing
sindrom adalah ACTH-dependen (tumor hipofisis atau ACTH-
independen (tumor adrenal.
Hipofisis pen!itraan dilakukan jika kadar ACTH dan tes pro3okatif
menunjukkan penyebab hipofisis, gadolinium-disempurnakan 14&
paling akurat, tetapi beberapa mikroadenoma terlihat pada CT.
5-ray atau s!an 675A mungkin diperlukan untuk menilai patah
tulang atau untuk menyingkirkan osteopenia atau osteoporosis
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
23/29
Cusing!s SindromP%NA#A$AKSANAAN
Pen&obatan untu) !en&e!bali)an )esei!ban&an ho!on
dan sindo! ,ushin& tebali) atau 'ena)it !e!elu)an
adiasi? tea'i obat? atau o'easi? te&antun& 'ada
'enebab an& !endasaina =!isalna ese)si tu!o>%
;a&i indiidu den&an atof otot? diet tin&&i 'otein da'at
diese')an% #otisolB!ense)esi tu!o da'at )a!buh?
sehin&&a tinda) lan8ut s@eenin& disaan)an% =->
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
24/29
Cusing!s SindromP%NA#A$AKSANAAN
3i)a di8u!'ai tu!o hi'ofsis dila)u)an ese)si
tu!o tanenodial%
3i)a tida) di8u!'ai tu!o na!un teda'at
hi'eun&is hi'ofsis la)u)an adiasi )obalt%
Adenale)to!i dila)u)an 8i)a bedah hi'ofsis?
tea'i adiasi dan !edis &a&al? oleh )aena
itu dila)u)an 'e!beian )otisol%
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
25/29
Cusing!s SindromP%NA#A$AKSANAAN
8bat-obatan :
9ika manifestasi klinis yang parah, obat-obat kimia yang
mampu menyekat seperti (ketokona2ol dan aminoglutetimid
atau obat yamg mampu merusak sel-sel korteks adrenal
penghasil kortisol (mitotane juga mampu mengontrol
kelebihan kortisol. 8bat menghambat sekresi ACTH, seperti
antagonis serotonin dan inhibittor transaminase-A;A
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
26/29
Cusing!s SindromKOMP$IKASI
$e!ili)i !obiditas seius dan bah)an
)e!atian%
hi'etensi atau diabetes%
#eentanan tehada' ine)si !enin&)at%
Osteo'oosis dan ne)osis ase'ti) )e'alae!oal da'at !enebab)an )e@a@atan%
Neolisiasis dan 'si)osis da'at te8adi
#o! li)asi sindo! Nelson
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
27/29
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
28/29
7/24/2019 Sindrom Cushing Kel 1 & 2
29/29