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sindrome compartamental abdominal, hipertension intraabdominal, presión abdominal, presión perfusión intrabdominal,
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SÍNDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL
R2 Jorge Salazar Alarcón
HISTORIA
1910: Haven Emerson publicó extenso estudio sobre la PIA EMERSON concluyó:
1. La PIA es ligeramente mayor que la atmosférica (1-5 mmHg); b)
2. la presión abdominal es igual en cualquier punto del abdomen que se mida.
3. La contracción del diafragma es la causa principal del aumento de la presión durante la inspiración
4. La relajación farmacológica de los músculos abdominales produce una caída de la presión abdominal a 0
5. El aumento de la PIA produce fallo cardíaco y, finalmente, parada cardíaca.
En 2004 tuvo lugar el primer Congreso del Síndrome Compartimental Abdominal: 170 médicos (publicado en 2006)
PRESION INTRA-ABDOMINAL
Presión intrabdominal: Para la mayoría de los pacientes una PIA de 5 a 7 mmHg se
considera normal. Para pacientes críticos 10 mmHg. IMC influye en PIA Edad y raza no influyen en la PIA
P. Verburgh et al. Overview of the recent definitions and terminology for acute gastrointestinal injury, intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Réanimation (2014) 23:S379-S393.
CONCLUSIÓN:• La PIA incrementa 0.07 mmHg por cada 1 kg/m2 de IMC • La edad y raza no se asocian a cambios significativos en la PIA
Presión de perfusión abdominal (PPA): Presión arterial media (PAM) menos la PIA PPA = PAM – IAP La presión intraabdominal elevada reduce el flujo sanguíneo a las
vísceras abdominales. Un objetivo de PPA de al menos 60 mmHg se correlaciona con una
mejor supervivencia en HIA y SCA
P. Verburgh et al. Overview of the recent definitions and terminology for acute gastrointestinal injury, intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Réanimation (2014) 23:S379-S393.
PRESIÓN DE PERFUSIÓN ABDOMINAL
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
Se define como una presión intraabdominal sostenida ≥ 12 mmHg.
Se clasifica en: Grado I = PIA de 12 a 15 mmHg Grado II = PIA 16 a 20 mmHg Grado III = PIA 21 a 25 mmHg Grado IV = IAP> 25 mmHg
Una PPA < 60 mmHg, registrada en 2 determinaciones entre 1 y 6 h *
P. Verburgh et al. Overview of the recent definitions and terminology for acute gastrointestinal injury, intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Réanimation (2014) 23:S379-S393.
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
HIA Hiperagudo: La elevación de la PIA dura sólo segundos. Ejemplo: reír, toser, hacer esfuerzo, estornudos, la defecación, o la actividad
física. HIA Agudo:
Elevación de PIA en horas. Trauma, hemorragia intraabdominal
HIA Subaguda: Elevación de PIA en días
HIA Crónica: Elevación de la PIA en meses o años Embarazo u obesidad .
Mark Gestring, MD. Abdominal compartment syndrome. last updated: Jan 23, 2014
SÍNDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL
Se define como una PIA sostenida ≥ 20 mmHg (con o sin PPA <60 mmHg) que se asocia con una nueva disfunción o fallo de órganos.
Para fines clínicos, se define mejor como nueva disfunción orgánica inducida por el IAH.
PIA < 10 mmHg en general no tienen SCA PIA > 25 mmHg por lo general tienen SCA
P. Verburgh et al. Overview of the recent definitions and terminology for acute gastrointestinal injury, intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Réanimation (2014) 23:S379-S393.
Mark Gestring, MD. Abdominal compartment syndrome. last updated: Jan 23, 2014
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia variable: 1 % en pacientes admitidos en UCI por trauma 9-14 % en pacientes con trauma toracoabdominal, > 65 años, déficit de
bases ≥6mEq/L y necesidad de transfundir ≥6 unidades PGC.
EPIDEMIOLOGÍA EN UCI
• Incidencia virtualmente igual (31%) al ingreso en UCI• Durante la estancia en UCI otro 33% de los pacientes desarrolló HIA• Una incidencia total del 64% con una estancia en UCI de 7 días.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DE SCA
P. Verburgh et al. Overview of the recent definitions and terminology for acute gastrointestinal injury, intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Réanimation (2014) 23:S379-S393.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
PIAFlujo
arterialIsquemiaÓrganos
intraabdominales
Cascada inflamatoria
Edema
DisminuyeDrenaje linfático
MEDICIÓN DE PIA
1 mmHg = 1.33 cmH2O1 cmH2O = 0.74 mmHg
TRATAMIENTO
Medidas de soporte Soporte Ventilatorio Soporte hemodinámico Tratamiento quirúrgico
Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndromeWorld Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med (2013) 39:1190–1206
MEDIDAS DE SOPORTE
Sedación y analgesia. SNG Sonda rectal Sonda Foley Cabecera < 20° Agentes pro cinéticos: Neostigmina
Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndromeWorld Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med (2013) 39:1190–1206
SOPORTE HEMODINÁMICO
Fluidos: Mejora temporalmente el gasto Disminuye algunos efectos negativos de la VM
Diuréticos: N o recomendados. Evitar balance positivo.
Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndromeWorld Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med (2013) 39:1190–1206
¿Debemos medir PIA? ¿Hay que medirlo a través de la vejiga? ¿Hay que utilizar un protocolo de medición
PIA?
Recomendamos la medición de la PIA en pacientes críticos enfermos que presente cualquier factor de riesgo para HIA o SCA.
Se recomienda la medición transvesical como método de elección. Se recomienda utilizar un protocolo para medir la PIA.
¿Debemos utilizar la presión de perfusión abdominal (APP) como objetivo de reanimación?
La PPA ha sido propuesto como mejor predictor de perfusión visceral y valoración para la reanimación.
No se recomienda el uso de PPA como indicador de reanimación o manejo del paciente crítico.
DRENAJE PERCUTÁNEO
Si no drena por lo menos 1.000 ml de líquido y la PIA no disminuye por lo menos 9 mm de Hg dentro de las primeras 4 h siguientes al descompresión percutánea debe impulsar a Laparotomía temprana.
TRATAMIENTO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO ABIERTO
Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndromeWorld Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med (2013) 39:1190–1206
GRACIAS TOTALES