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Sx
compartamental Sandoval Méndez Andrea
Dinorah
DEFINICIÓN
“Una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”
Compartimientos
46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos:
9 de éstos se encuentran en tronco y
37 restantes en las extremidades.
Etiología
El SC es el resultado de una presión
elevada por diversas causas que
disminuyen el tamaño del compartimento
o que incrementan el contenido del
mismo
Su diagnostico y tratamiento en fases tempranas son curativos, la demora ocasiona
incapacidad permanente.
Mecanismos Asociados con el Desarrollo del Síndrome
Compartimental
Disminución en el tamaño del compartimentoCompresión o constricción externa
• Pantalón militar antichoque (MAST).
• Vendaje circunferencial.
• Escara por quemadura.
• Cierre quirúrgico de defectos faciales.
• Uso prolongado de torniquete.
• Posición durante cirugía (litotomía).
Incremento del contenido del compartimento• Hemorragia
• Trauma (fractura, lesión vascular).
• Desórdenes de la coagulación (hemofilia, coagulopatía
pos resucitación).
• Terapia anticoagulante (heparina, cumarínicos, agentes trombolíticos).
• Edema
•Ejercicio
Fisiopatología
Aumento de presión en espacios hísticos cerrados
Disminución del flujo sanguíneo
Elevación de la presión hística
Isquemia y necrosis muscular
El aumento de presión en un compartimiento
puede deberse a compresión externa o aumento
de volumen.
La presión normal es menor a 10 mmHg, el flujo
sanguíneo disminuye con presiones mayores a
20mmHg y con presiones de 30-40mmHg hay
necrosis isquémica.
Clasificación Mubarak y Hargens
Compartimientos en riesgo
Miembro superior
Compartimentos del brazo: *raro
Anterior - Musc. Bíceps braquial, N. Cubital,
mediano y radial.
Posterior – triceps
Antebrazo
Palmar – musc. Flexores de la muñeca y dedos
Dorsal – extensores de muñeca y dedos
Mano
Tenar – musc. Intrínsecos del pulgar
Hipotenar- músculos meñique
Miembro inferior
Región glútea Musculo tensor de la aponeurosis lata
Glúteo mediano y glúteo menor
Glúteo mayor y nervio ciático
Muslo Anterior – vasto externo, intermedio e interno, sartorio y
recto femoral. Arteria y N femoral
Interno – aductor largo, aductor corto, y aductor mayor.
Posterior- Musc. Semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, N ciático.
Pierna Anterior (Mas afectado)- musc tibial anterior, extensores
largos de los dedos, arteria tibial anterior y N. peroneo profundo.
Lateral – peroneo largo y corto, N. peroneo superficial
Posterior profundo – tibial posterior, flexores largos de los dedos, arteria y N. tibial
Posterior superficial- gemelos, sóleo, N. Safeno externo.
Signos y síntomas
Las 6 “Ps”:
- Parestesias.
- Dolor Intenso(pain).
- Presión.
- Palidez (tardío).
- Parálisis (tardío).
- Ausencia de pulso (Pulseless).
Diagnóstico
Anamnesis -antecedente de lesión, fractura o a dica
Palpación de compartimientos: hinchazón
y tensión.
Movimiento intensifica el dolor
Hipoestesia, debilidad.
Medición de la presión hística
Medición de la presión
Primero limpieza de zona.
Introducir aguja 18Fr e inyectar sol salina.
Se eleva brevemente la lectura hasta alcanzar una meseta que
es la presion del compartimiento
Medir presión 2 veces.
Tratamiento Reposo
Una n intracompartimental mayor de 35-40
mmHg puede ser n de a.
Incisión cutánea longitudinal sobre el compartimiento, seguida de sección de aponeurosis. Esto permite que el
musculo se expanda
Profilaxis
Urgencias: explorar fracturas descartar
lesión nerviosa, vascular y muscular.
n y n correcta de la
fractura y sin mucha n.
Correcta n de drenajes y yesos.
Vigilar pulso, movilidad, dolor, drenaje