Síndrome de Aspiración Meconial Patricia Triviño Vargas Enfermera-UACH

Síndrome de Aspiración Síndrome de Aspiración MeconialMeconial

Patricia Triviño VargasPatricia Triviño Vargas

Enfermera-UACHEnfermera-UACH

DefiniciónDefinición

Cuadro de dificultad respiratoria Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio a la secundario a la aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido antes o durante el vía aérea ocurrido antes o durante el nacimiento.nacimiento.

Habitualmente ocurre en neonatos de Habitualmente ocurre en neonatos de términos o post-términos.términos o post-términos.

Síndrome de aspiración meconial masivo

Luego de 24 horas, previo lavado con surfactante.

Radiografía de tórax normal

ClínicaClínica

Signos generales de dificultad respiratoriaSignos generales de dificultad respiratoria

Tórax distendido por hiperinsuflaciónTórax distendido por hiperinsuflación

Abundante signología húmeda difusaAbundante signología húmeda difusa

Frecuente asociación a infección connatalFrecuente asociación a infección connatal

Manejo inicialManejo inicial

Prevención de la hipoxia intrauterina.Prevención de la hipoxia intrauterina.

Frente a la presencia de líquido amniótico Frente a la presencia de líquido amniótico con meconio espeso, aspirarla boca, la con meconio espeso, aspirarla boca, la orofaringe y las fosas nasales.orofaringe y las fosas nasales.

Manejo inicialManejo inicial

Aspiración endotraqueal en presencia de Aspiración endotraqueal en presencia de L.A con meconio espeso, sólo si hay L.A con meconio espeso, sólo si hay depresión neonatal.depresión neonatal.

La aspiración se realiza directamente de La aspiración se realiza directamente de la traquea idealmente conectando a la traquea idealmente conectando a aspiración central.aspiración central.

TratamientoTratamiento

Agresivo y rápido evitando o corrigiendo Agresivo y rápido evitando o corrigiendo precozmente la hipoxia y/o acidosis.precozmente la hipoxia y/o acidosis.

El manejo ventilatorio es controversial:El manejo ventilatorio es controversial: Una tendencia es evitar la conexión a Una tendencia es evitar la conexión a

VM y hacerlo si cursa con deterioro VM y hacerlo si cursa con deterioro clínico. ( ph: < 7,25 con PaCO2 > de 60 clínico. ( ph: < 7,25 con PaCO2 > de 60 mmhg, PaO2 > 50 mmhg o saturación < mmhg, PaO2 > 50 mmhg o saturación < 87%)87%)

TratamientoTratamiento

La otra alternativa es considerar la La otra alternativa es considerar la conexión a CPAP nasofaringeo o IMV en conexión a CPAP nasofaringeo o IMV en caso de FiO2 cercana a 0.60.caso de FiO2 cercana a 0.60.

El uso de ventilación de alta frecuencia El uso de ventilación de alta frecuencia ( VAF) en RN con SAM masivo e HHPP ( VAF) en RN con SAM masivo e HHPP ( hipertensión pulmonar persistente) ha ( hipertensión pulmonar persistente) ha mejorado su pronóstico, especialmente si mejorado su pronóstico, especialmente si se asocia a iNOse asocia a iNO

Manejo especificoManejo especifico

Oxigenoterapia: iniciar rápidamente aporte Oxigenoterapia: iniciar rápidamente aporte alto de oxigeno por Halo. Luego disminuir alto de oxigeno por Halo. Luego disminuir lentamente.lentamente.

Corregir precozmente la acidosis y tender Corregir precozmente la acidosis y tender a alcalinizar.a alcalinizar.

Aportar precozmente volumen.Aportar precozmente volumen.

Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a hipotensión o labilidad en la saturación.hipotensión o labilidad en la saturación.


Sedación:Sedación: Paciente no conectado a VM usar Paciente no conectado a VM usar

Midazolam 0,1-0,2 mg/ kg por dosis Midazolam 0,1-0,2 mg/ kg por dosis infundido lentamente ( 2-5 minutos) o infundido lentamente ( 2-5 minutos) o fentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis vía EVfentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis vía EV

Pacientes conectados usar fentalino en Pacientes conectados usar fentalino en infusión continua a 1-5 mcg/kg/horainfusión continua a 1-5 mcg/kg/hora


Considerar uso de catéter umbilical o línea Considerar uso de catéter umbilical o línea arterial periférica para monitorización.arterial periférica para monitorización.

Usar siempre antibióticos de primera línea Usar siempre antibióticos de primera línea por la frecuente asociación con infección por la frecuente asociación con infección connatal.connatal.

ATENCION DE ATENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA

Síndrome a de aspiración Síndrome a de aspiración MeconialMeconial

ValoraciónValoración

Embarazo > 41 semanasEmbarazo > 41 semanas

Liquido amniótico con meconioLiquido amniótico con meconio

Sufrimiento fetalSufrimiento fetal

Apgar al minuto < 3Apgar al minuto < 3

Bradicardias y taquicardias fetalesBradicardias y taquicardias fetales

Diagnostico de EnfermeríaDiagnostico de Enfermería

Adopción de medidas de urgencia para Adopción de medidas de urgencia para apoyar la adaptación del recién nacido apoyar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterinaa la vida extrauterina

Patrón respiratorio ineficaz ( NANDA)Patrón respiratorio ineficaz ( NANDA)

Intervención de EnfermeríaIntervención de EnfermeríaEstado respiratorio: Permeabilidad de la vías aéreasEstado respiratorio: Permeabilidad de la vías aéreas

Intervenciones principalesIntervenciones principales::1.1. Aspiración de la vías aéreasAspiración de la vías aéreas2.2. Manejo de la vías aéreasManejo de la vías aéreas

Intervenciones sugeridasIntervenciones sugeridas::1.1. Cambio de posiciónCambio de posición2.2. Intubación y estabilización de vías aéreasIntubación y estabilización de vías aéreas3.3. Manejo de la vías aéreas artificialesManejo de la vías aéreas artificiales4.4. Mejorando la tosMejorando la tos5.5. Monitorización respiratoriaMonitorización respiratoria6.6. Precauciones para evitar la aspiraciónPrecauciones para evitar la aspiración7.7. VigilanciaVigilancia

Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Intervenciones opcionalesIntervenciones opcionales::

1.1. Cuidados en la emergenciaCuidados en la emergencia

2.2. Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria

3.3. Reanimación neonatalReanimación neonatal

Intervención de EnfermeríaIntervención de EnfermeríaResultado: Resultado: Estado respiratorio: Ventilación Estado respiratorio: Ventilación

Intervenciones principalesIntervenciones principales::

1.1. Ayuda a la ventilaciónAyuda a la ventilación

2.2. Manejo de la vías aéreasManejo de la vías aéreas

3.3. Monitorización respiratoriaMonitorización respiratoria

Intervenciones sugeridasIntervenciones sugeridas::

1.1. Aspiración de la vías aéreasAspiración de la vías aéreas

2.2. Cambio de posiciónCambio de posición

3.3. Disminución de la ansiedadDisminución de la ansiedad

4.4. Intubación y estabilización de la vías aéreasIntubación y estabilización de la vías aéreas


5.5. Manejo de las vías aéreas artificialesManejo de las vías aéreas artificiales

6.6. Monitorización de los signos vitalesMonitorización de los signos vitales

7.7. OxigenoterapiaOxigenoterapia

8.8. Relajación muscular progresivaRelajación muscular progresiva

9.9. Ventilación mecánicaVentilación mecánica


Intervenciones opcionalesIntervenciones opcionales

1.1. Destete de la ventilación mecánicaDestete de la ventilación mecánica

2.2. Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria

3.3. Fomento del ejercicioFomento del ejercicio

4.4. Manejo de energíaManejo de energía

5.5. Mejorando la tosMejorando la tos

6.6. Monitorización ácido-baseMonitorización ácido-base


Reanimación neonatalReanimación neonatal

La reanimación cardiopulmonar al nacer La reanimación cardiopulmonar al nacer es una emergencia mayor en Pediatría. es una emergencia mayor en Pediatría.

Alrededor de un 5 a 10% de los recién Alrededor de un 5 a 10% de los recién nacidos requiere algún grado de nacidos requiere algún grado de reanimación y de 1 a 10% de los reanimación y de 1 a 10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren nacimientos intrahospitalarios requieren de alguna forma de ventilación asistida . de alguna forma de ventilación asistida .


El tratamiento del niño deprimido, que no El tratamiento del niño deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su respira, puede ser fundamental para su sobrevida y calidad de vida. sobrevida y calidad de vida.

Debe ser realizado con el más alto nivel Debe ser realizado con el más alto nivel de competencia, lo que incluye personal de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos. calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben existir en todos Estas condiciones deben existir en todos los partos.los partos.


PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓNPREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

Lugar físico:Lugar físico:

Este debe quedar contiguo a la sala de Este debe quedar contiguo a la sala de parto. parto.

Debe contar con red de oxígeno, aire y Debe contar con red de oxígeno, aire y aspiración, salidas de electricidad , aspiración, salidas de electricidad , temperatura de alrededor de 28º, buena temperatura de alrededor de 28º, buena iluminación y un tamaño adecuado. iluminación y un tamaño adecuado.

PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓNPREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

Si es una pieza separada requiere de Si es una pieza separada requiere de alrededor de 7 a 10 m2 por cada cuna de alrededor de 7 a 10 m2 por cada cuna de reanimación. reanimación.

Debe además contar con lavamanos, Debe además contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de material y lugar de almacenamiento de material y equipos, mesa para escritura y superficies equipos, mesa para escritura y superficies para acomodar equipamiento.para acomodar equipamiento.


Equipamiento: Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen físico y para ejecutar la para realizar examen físico y para ejecutar la reanimación: estetoscopio, respiradores reanimación: estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para RNT y manuales con mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio y tubos. prematuros, laringoscopio y tubos. Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales N° 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural. N° 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural. Monitores de frecuencia cardiaca, respiración y Monitores de frecuencia cardiaca, respiración y presión.presión.


Medicamentos: Medicamentos:

Deben estar disponibles: adrenalina, Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solución fisiológica, bicarbonato, solución fisiológica, naloxona. naloxona.

En un lugar visible debe haber una tabla En un lugar visible debe haber una tabla con la concentración en que vienen los con la concentración en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar.medicamentos y las dosis a administrar.


Personal:Personal: En todo parto debe existir una persona En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para realizar la designada con capacidad para realizar la reanimación. reanimación. En partos en que se anticipa una En partos en que se anticipa una reanimación por los antecedentes reanimación por los antecedentes perinatales, debe considerarse personal perinatales, debe considerarse personal especialmente entrenado con clara especialmente entrenado con clara asignación de roles y responsabilidades.asignación de roles y responsabilidades.

OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓNOBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN

El objetivo primario de la reanimación es el El objetivo primario de la reanimación es el que universalmente se denomina el ABC.que universalmente se denomina el ABC.

A. Establecer una vía aérea permeable.A. Establecer una vía aérea permeable.

B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing)B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing)

C. Mantener una circulación adecuada.C. Mantener una circulación adecuada.

La reanimación, debe lograr estos objetivos La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente.en forma oportuna ordenada y eficiente.

OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓNOBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN

Minimizar las pérdidas de calor.Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene Esto se obtiene secando al niño y colocándolo bajo un calefactor secando al niño y colocándolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recién nacido desnudo radiante que permite acceder al recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las pérdidas de calor que sin que se enfríe, minimizando las pérdidas de calor que son fundamentalmente por evaporación y radiación. son fundamentalmente por evaporación y radiación.

Evitar las infecciones.Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño Esto se refiere tanto al niño como al personal que lo atiende. Para estos efectos todo como al personal que lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estéril o limpio, según de el material utilizado debe estar estéril o limpio, según de qué se trate. qué se trate.

El personal debe tomar las precauciones universales El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. de riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente Estos deben ser tratados como potencialmente infecciosos. infecciosos.

Pasos iniciales de la ReanimaciónPasos iniciales de la Reanimación

1.1. Recepción del RN en sábanas tibias. Recepción del RN en sábanas tibias.

2.2. Colocar bajo calefactor radiante Colocar bajo calefactor radiante

3.3. Secar y cambiar sábanas mojadas Secar y cambiar sábanas mojadas

4.4. Posicionar con cuello ligeramente Posicionar con cuello ligeramente extendido extendido

5.5. Aspirar boca y nariz Aspirar boca y nariz


El secado y la aspiración de secreciones sirven El secado y la aspiración de secreciones sirven de estímulo al inicio de la respiración. de estímulo al inicio de la respiración.

Estos pasos iniciales son semejantes a los que Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT normal que llora y respira se hacen con un RNT normal que llora y respira vigorosamente. Estos niños pueden ser vigorosamente. Estos niños pueden ser colocados junto a su madre en contacto piel a colocados junto a su madre en contacto piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de ser colocado bajo un calefactor necesidad de ser colocado bajo un calefactor radiante.radiante.

Pasos iniciales de la Reanimación.Pasos iniciales de la Reanimación.

Caso del Meconio.Caso del Meconio. Los niños que tienen Los niños que tienen el antecedente de meconio en el líquido el antecedente de meconio en el líquido amniótico, sea este fluido o espeso, deben amniótico, sea este fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre en ese orden).faringe y nariz (siempre en ese orden).La aspiración se realiza con un catéter 10 La aspiración se realiza con un catéter 10 F o más grande con una presión negativa F o más grande con una presión negativa de alrededor de 50 mm Hg. También se de alrededor de 50 mm Hg. También se puede utilizar una pera de goma en esta puede utilizar una pera de goma en esta etapa.etapa.


En los RN que tienen meconio espeso o En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede fluido y que nacen deprimidos se procede a aspirar la tráquea mediante intubación.a aspirar la tráquea mediante intubación.

Estros niños requieren observación Estros niños requieren observación cuidadosa en las primeras horas para cuidadosa en las primeras horas para evaluar la presencia de dificultad evaluar la presencia de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones respiratoria y potenciales complicaciones del procedimiento.del procedimiento.

Inicio de la Reanimación. Inicio de la Reanimación. Esta se lleva a Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo:efecto siguiendo el ciclo:

EVALUACIÓN

ACCIÓN DECISIÓN

Ventilación con bolsa y máscaraVentilación con bolsa y máscara

Solicite ayuda cuando deba ventilar a un Solicite ayuda cuando deba ventilar a un niño. niño. Después de iniciar la ventilación a una Después de iniciar la ventilación a una frecuencia y presiones adecuadas, solicite frecuencia y presiones adecuadas, solicite que evalúen la frecuencia cardiaca (FC) y si que evalúen la frecuencia cardiaca (FC) y si la ventilación se ausculta correctamente .la ventilación se ausculta correctamente .

Primero se determina la FC y si no está Primero se determina la FC y si no está mejorando evalúe los movimientos del tórax mejorando evalúe los movimientos del tórax y pregunte por los ruidos respiratorios.y pregunte por los ruidos respiratorios.

Dispositivos para la asistencia Dispositivos para la asistencia ventilatoria ventilatoria

Dispositivos mecánicos de flujo controlado Dispositivos mecánicos de flujo controlado para limitar presión (piezas en T) se estiman para limitar presión (piezas en T) se estiman como un método razonable para administrar como un método razonable para administrar ventilación a presión positiva durante la ventilación a presión positiva durante la reanimación neonatal, en particular del reanimación neonatal, en particular del prematuro.prematuro.

Sin embargo , la bolsa autoinflable o la bolsa Sin embargo , la bolsa autoinflable o la bolsa de anestesia y las mascarillas adecuadas se de anestesia y las mascarillas adecuadas se consideran aún las piedras angulares para consideran aún las piedras angulares para lograr una adecuada ventilación en la lograr una adecuada ventilación en la mayoría de las reanimaciones.mayoría de las reanimaciones.

Sonda de aspiración en T

Eficacia de la ventilación asistida Eficacia de la ventilación asistida

El incremento de la FC es el signo primario El incremento de la FC es el signo primario de una ventilación efectiva, durante la de una ventilación efectiva, durante la reanimación. reanimación. Otros signos son: mejoría del color, Otros signos son: mejoría del color, respiración espontánea, incremento del tono.respiración espontánea, incremento del tono.

Evalúe estos signos de mejoría luego de 30 Evalúe estos signos de mejoría luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva segundos de ventilación a presión positiva (VPP).(VPP). Esto requiere la ayuda de otra persona.Esto requiere la ayuda de otra persona.

Bibliografía- EnlacesBibliografía- Enlaces

Ventura-Junca P. Y Fabrés J. Reanimación del recién Ventura-Junca P. Y Fabrés J. Reanimación del recién nacido en sala de partos. . En Manual de Neonatología nacido en sala de partos. . En Manual de Neonatología (Cáp.. 13) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, (Cáp.. 13) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo 1999P. Técnicas Mediterráneo 1999Programa de resucitación neonatalPrograma de resucitación neonatalhttp://www.aap.org/nrp/nrpmain.htmlhttp://www.aap.org/nrp/nrpmain.htmlConsenso en Reanimación cardiopulmonar Consenso en Reanimación cardiopulmonar www.C2005.orgwww.C2005.org..Resumen de principales cambios en guías de RCPResumen de principales cambios en guías de RCPhttp://www.aap.org/nrp/pdf/nrp-summary.pdfhttp://www.aap.org/nrp/pdf/nrp-summary.pdf

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