Síndrome Diarreico Agudo

Concepto : Enfermedad infectocontagiosa de etiología vital, bacteriana, parasitaria o micotica que se transmite por alimentos y bebidas contaminados con materia fecal y/o a través de las manos.

Afecta predominantemente a niños en países de desarrollo

Aunmento en el volumen de las evacuaciones con disminución de su consistencia

Antes de los dos años se define como la perdida fecal diaria mayor de 10ml/kg

Morbilidad: es cuantiosa, principalmente en país sub desarrollados en donde existen grandes nucleos de población rural y urbana

Mortalidad: ocuparon el 4to lugar como causa de mortalidad infantil, produciendo el 4.4% del total de las defunciones, con una tasa de 74.12 por 100.000 nacidos vivos registrados.

Agentes. Virus: rotavirus (19 a 45%) de diarreas agudas con menor frecuencia parvovirus, adenovirus, coksakie, Etc

Bacterias: E. coli, responsable del 8 a 20% de los casos, shigella 8 y 15%, campylobacter jejuni, 3 a 15% mayor incidencia en niñas, salmonella 1 a 2%, otros no tan frecuentes como Vibrio cholerae, clostridum difficile, etc.

Parasitos: entamoeba histolytica 1 a 27% de los casos, guardia lamblia.

Hongos: candida albicans regularmente en sujetos inmunodeprimidos

Factores de riesgo. edad: mayormente en los extremos de la vida, incidencia vírica en los pequeños, bacterias y parasitos aumentan con base a las costumbres del huésped.

Sexo sin predominio

Estado nutricional, la desnutrición hace de esta enfermedad un cuadro mas intenso y con mayor frecuencia

Habitos y costumbres, niños con mas incidencia por actividad con objetos infectados

Ambiente, frecuente en países tropicales con alsas en primavera y verano, posición socioeconómica baja, hacinamiento, mala higiene otros factores.

Prevencion primaria Mejoras en el aseo personal como principal arma contra la enfermedad, pueden ser de tipo personal-individual, higiene dentro y fuera de casa, proteger y dispones de manera adecuada la basura, vigilar las condiciones sanitarias del agua y los alimentos antes de ingerirlos, incrementar la educación para la salud del niño y la familia.

Como protección especifica podemos mencionar las inmunizaciones como las vacunas contra el colera. Que confieren protección variable de 3 a 6 meses.

Periodo patogenico Los gérmenes llegan al cuerpo mediante alimentos y bebidas contaminados principalmente, estando en el intestino podrán producir enfermedad por cuatro mecanismos:

1.- invasión de la mucosa intestinal, E.coli, se adhieren a la pared intestinal y se multiplican, pueden producir lesión de la mucosa, dependiendo el agente etiológico será la intensidad, la gran matoria desencadenaran una respuesta inflamatoria, producción de prostaglandinas, aumento de la actividad de la adenilciclasa y desencadenamiento de diarrea.

2.- producción de enterotoxinas, como Vibrio cholerae, que una vez adherida a la mucosa intestinal, secretara toxinas que aumentaran la actividad de la adenilciclasa. Esta enzima provocara acumulación de monofosfato cíclico de adenosina (AMP) el cual produce inhibición de absocion de sodio con incremento de la secreción de cloruros, bicarbonato, potasio y agua hacia la luz intestinal = diarrea

3.- elaboración de citotoxinas que causan daño celular, inflamación y por consiguiente diarrea, shigella y clostridum difficile ejemplos de este

4.- adherencia, E. coli, la cepa se fija en las células epiteliales lo que produce aplanamiento de las microvellosidades y disminuye la absorción lo que nos da diarrea.

Por lo general su incubación se da de 1 a 4 días.

Etapa clinica Sintomas y signos: los primeros consisten en fiebre, anorexia, astenia y perdida de peso, además de deshidratación y alteraciones de otros órganos cuando se llega a la complicación de la enfermedad, se pueden presentar convulsiones oliguria o anuria, etc.

En 2do termino pueden manifestarse vomitos y nauseas además de cólicos, aunmento en el numero de evacuaciones y en su contenido liquido, aumento de moco y sangre en las heces acompañado de tenesmo o pujo.

Aspectos clínicos según el agente causal Rotavirus: periodo de incubación de 1 a 7 días, en general menos a 48hrs, principalemnte RN y niños menores de 5 años, a menudo inicio con vomito que precede a diarrea, fiebre de 30 a 50% de los pacientes, heces no fétidas, aveces con moco y rara vez sangre, curso natural de 4 a 7 días.

E.coli: tiempo de incubación de 18hrs a 12 días; afecta todas las edades con frecuencia en RN y lactantes menores, produce diarrea liquida, frecuente, fétida, sin sangre y acompañada de vomito; la fiebre puede no elevare, se puede complicar con desequilibrio hidroelectrolítico, curso natural de 5 a 10 días.

Las cepas invasoras incuban de 12 a 36 hrs y se presentan con diarrea mucosanguinolenta, la mayoría de los pacientes presenta temperatura elevada continua además de dolor abdominal y vomito, curso natural de 5 a 10 días.

Shigella: en mexico la mas frecuente es la sepa flexneri; afecta a todas las edades, pero predomina entre 1 y 4 años, excepcional antes de los 6 meses, su tiempo de incubación es de 2 a 4 días, caracterizada por un síndrome disenterico con evacuaciones numerosas de 5 a 30 en 24hrs, escasas, mucosanguinolentas y tenesmo, se presenta fiebre y vomito irregular, debido a toxinas se pueden presentar convulviones y signos neurológicos, se autolimita entre 2 y 15 días.

Salmonella: afecta principalmente a lactantes con un periodo de incubación de 8 a 24 horas, los vomitos sueles ser predominantes; las evacuaciones son liquidas con moco además de presentarse o no la sangre, su duración es de 3 a 10 días aunq puede prolongarse hasta los 15

Staphylo aurus, presente durante todo el año, adquirido por ingesta de alimentos refrigerados como lácteos, su periodo de incubación es de 1 a 6 horas y se manifiesta con nauseas, vomitos, cólicos, cefalea, escalofrio y sudoración; por lo general no hay fiebre, la diarrea es liquida sin moco ni sangre y tiende a producir deshidrtacion.

Complicaciones medicas Las complicaciones aunadas al síndrome diarreico agudo son variadas, dentro de las principales están:

Deshidratacionde severidad variable

Infeccion generalizada hacia otros órganos

Renales como consecuencia de deshidratación

Hematologicas como anemia por deficiente absorción de nutrientes

Intolerancia a azucares, debe suponerse después de administrar leche, paciente presenta vomito y aumento de evacuaciones, acidez y presencia de azucares.

Diagnostico diferencial Causas no infecciosas como:

Administracion inadecuada de alimentos y nutrientes.

Alergia intestinal, principalmente a la caseína de la leche, a menudo hay antecedentes personales.

Sindrome de mala absorción: deficiencias congénitas o adquiridas, alterqaciones endocrinas.

TODOS CARACTERIZADOS POR DIARREA INTERMITENTE

DX y tratamiento Para el diagnostico de la enfermedad se pueden utilizar coprocultivos, sin embargo los tiempos de dichos exámenes son extensos por lo que tratar la enfermedad conforme a la clínica de las etiologías puede ser importante.

En enfermedades viricas no hay un tratamiento especifico

Bacteriano: Shigella y E.coli (trimetropin con sulfametoxazol, 5 y 25 mg/kg/D repartido cada 12 hr V.O por 5 dias),C. difficile vancomicina de 20mg/kg/d repartido cada 8 hrs por 7 dias

Parasitaria: metronidazol 15 mg/kg/d repartida cada 6 hrs por 7 dias

Por hongos: C albicans nistatina 200.000 a 400.000 U/d cada 8 por V.O de 2 a 3 dias, después de desaparecidos los síntomas.

Hidrtacion oral con soluciones glucosadas y sales, Vida suero oral para la prevención de deshidratación.

Según la norma oficial mexicana durante el periodo diarreico debe continuarse con la alimentación habitual y lactancia materna en tedadas mas cortas pero mas frecuentes.

Tx para complicaciones. deshidratacion: se puede emplear rehidratación oral, si se requiere administración intravenosa de soluciones y la deshidratación es severa, solución salina isotónica o solusion de Hartman a razón de 50ml/kg primera hora y segunda con 25 repitiéndose a la 3era hora.

El diagnostico precoz nos ayudara a disminuir las complicaciones, además de un tratamiento certero, el paciente tendrá un pronostico de recuperación en su salud.

Prevencion terciaria Medidas dirigidas a la recuperación del paciente, en el aspecto físico el manejo de la nutrucion será indispensable.

En el aspecto emocional el niño o la niña requieren apoyo familiar para reconocer el origen de la enfermedad, las complicaciones y de la misma forma como prevenirla.

En lo social el paciente y su familia aprenderán las medidas higienicas importantes para la prevención de enfermedades diarreicas.

Sindrome Hidroelectrolitico Se le denomina asi a la alteración de liquidos corporales, caracterizada por perdida o exceso de agua extracelular.

Sodio, potasio, cloro, fosforo y magenesio

Referente al síndrome diarreico estos pueden ir de la mano ya que al tener uno, puede presentarse el otro, el tratamiento a seguir es la adecuada hidratación del paciente y su vigilancia como ya habíamos mencionado.