Síndrome Dolor Patelofemoral

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

DIPLOMADO EN BIOENERGÉTICA DEL MASAJE TERAPÉUTICO

TUI NA SÍNDROME DOLOROSO PATELOFEMORAL

José Darío Rodríguez Templos


Antecedentes

Descripción

Anatomía

Diferenciación Sindromática

Principio terapéutico

Etiopatogenia

Referencias bibliográficas

ÍNDICE

Introducción


Según la Medicina Tradicional China (MTC), el hombre enferma o es propenso a enfermarse por que no sabe vivir la vida, porque piensa que la felicidad es un destino y no un trayecto. La MTC sostiene que el hombre al perder su relación con el universo que lo rodea, pierde consecuentemente el equilibrio con su entorno afectando sus emociones y evidentemente afectando el balance bioenergético que debe guardar su cuerpo.

En cualquier patología están obligadamente afectados diversos canales energéticos, y el SDPF no es la excepción. La anamnesis y una exploración minuciosa del paciente nos permitirá detectar con claridad el posible origen del dolor patelar y por consecuencia los meridianos afectados.

El Síndrome Doloroso Patelofemoral (SDPF), desde la visión terapéutica del masaje chino Tui Na, considerando que esta terapia no pretende desplazar los tratamientos de fisioterapia ya existentes, por el contrario, el masaje Tui Na viene a colaborar con las terapias existentes sin postularse como el mejor de los tratamientos.

VISIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

INTRODUCCIÓN


En el aparatado 3.1 del “Tratado de Estrategias sobre Medicina Tradicional” publicado en Ginebra en el año 2002 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el masaje Tui Na, tiene reconocimiento mundial al ser considerado una terapia de medicina tradicional (MT), y formar parte de las terapias complementarias y alternativas (TCA).

En dicho documento, la OMS propone a los países miembros integrar a los servicios de salud pública las terapias complementarias y de medicina tradicional, brindado todo tipo de apoyo a los países que así lo soliciten. En otras palabras el masaje terapéutico Tui Na, así como cualquier otra terapia tradicional, es un complemento de las terapias convencionales existentes.

VISIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA


ANTECEDENTES

La manifestación dolorosa de la patela puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, sin embargo es mas frecuente en la edad adulta ya que las deficiencias de postura y carga pueden desequilibrar la estabilidad de la patela debido al movimiento involuntario de los ejes mecánicos.

Se puede manifestar un dolor retropatelar (detrás de la patela) o peripatelar (alrededor de la patela). Aparece regularmente al subir o bajar escaleras, al estar en cuclillas o sentado con las rodillas flexionadas, los traumatismos ligamentosos, tendinitis y bursitis generan dolor de patela.

Las condiciones de Genum Valgum y Genum Varum provocan dolor patelar indefinidamente a menos que sea tratada oportunamente dicha condición.


El dolor patelofemoral es aquel que se localiza en la parte posterior de la rodilla (dolor retropatelar) y alrededor de la rodilla (dolor peripatelar) aunque algunos autores describen el dolor en la parte anterior de la patela. Este dolor no debe interpretarse como un diagnóstico sino como un síntoma, de ahí que se le llame Síndrome Doloroso Patelofemoral (SDPF), este síndrome puede aparecer en adultos jóvenes aunque es más común en adultos mayores.

El SDPF es en sí un síntoma que puede clasificarse en :• Dolor en la región interna de la patela• Elongación del ligamento colateral interno • Dolor en la región externa de la patela• Elongación del ligamento colateral externo• Dolor en la región suprapatelar• Dolor en la región infrapatelar • Tendinitis en la inserción del cuádriceps. • Bursitis pre-rotuliana (rodilla de monja)

DESCRIPCIÓN


Los beisbolistas, alpinistas, bolichistas, ciclistas, golfistas, maratonistas, pesistas, nadadores, esquiadores, futbolistas y en general todo aquel que presuma de practicar un deporte, por regla general presentarán en un momento determinado dolor patelar.

Por ejemplo:

Los jugadores de boliche tienen en su practica que soportar una carga lateralizada de entre 13 a 16 libras manteniendo un equilibrio sobre sus ejes mecánicos.

Por lo general se concentran más en hacer un buen tiro que mantener un buen equilibrio y eso detona invariablemente un dolor de rodilla en lado opuesto a la carga.

Al dolor de la patela se le describe también como gonálgia

DESCRIPCIÓN


Patela

Tendón del músculo Recto Femoral

Cartílago rotuliano

Grasa infrapatelar

Bursa suprapatelar

Cartílago articular del cóndilo lateral Del fémur.

Gemelo externo

Fémur

Nervio safeno

Músculo poplíteo

Músculo plantar

Tibia

Menisco interno

Músculo bíceps femoral

ANATOMIA


ANATOMIA

Ligamento cruzado

Ligamento lateral

Tendón rotuliano

Se extiende desde el vértice de la rótulahasta la tuberosidad anterior de la tibia. Es una prolongación del tendón de inserción inferior de las cuatro porciones del músculo cuádriceps.


Músculos en plano superficial

Tensor de la fascia lata

Recto femoral

Vasto lateral

Vasto medial

Tendón de los músculos del cuádriceps femoral

ANATOMIA


Existe además un tendón muy grueso que se inserta en la parte medial de la extremidad superior de la tibia y nace de la unión de tres músculos: sartorio, semitendinoso y el grácil. Recibe el nombre de pata de ganso, debido a su forma trirradiada.

Rótula

Pata de ganso

ANATOMIA


Semimembranoso

Semitendinoso

Plantar delgado

gemelo

Poplíteo

Sóleo

ANATOMIA


ETIOPATOGENIA

Son diversos los factores que pueden ocasionar el dolor de la patela, de ellos se destacan los trastornos externos traumáticos.

Deseje de miembros inferiores

Eje mecánico


Hiperextención de rodilla

ETIOPATOGENIA

Otro detonante es la debilidaddel músculo vasto interno, este músculo es sumamente importante ya que es el que estabiliza el deslizamiento de la rótula en el surco femoral.

En pacientes con SDPF se ha demostrado debilidad del vasto interno en relación con otros grupos musculares del cuádriceps y patrones excitatorios aberrantes de los nervios que inervan el vasto interno y el vasto externo


Este desequilíbrio muscular puede provocar trastornos del recorrido patelar a través del surco femoral, lo que origina una distribución anormal de la carga de reacción de la articulación patelofemoral

Las estructuras anatómicas tensas isquiotibiales, banda iliotibial, retináculo patelar) y la sobreactividad también pueden incrementar la carga de reacción de la articulación patelofemoral. La mala congruencia de los ángulos entre la cara posterior de la rótula y el surco intercondíleo femoral predispone a la subluxación o hasta a la luxación de la rótula, lo que ocasiona daño al cartílago.

ETIOPATOGENIA

La inflamación de la bursa suprapatelar (bursitis), Lesión de tendones y ligamentos desencadenanigualmente el Síndrome Doloroso Patelofemoral.


•Por Humedad: el dolor es fijo y/o pesado

• Por Frio: el dolor es sordo

• Por Calor: el dolor es congestivo y presenta inflamación • Por Viento: el dolor corre a otras estructuras

DIFERENCIACIÓN SINDROMATICA

Hay factores exógenos que intervienen la aparición del dolor patelar y es importante saber diferenciarlos. En todos los casos puede presentarse limitación del movimiento de extensión y flexión


PRINCIPIO TERAPEUTICO

Antes de entrar al principio terapéutico debemos explorar Minuciosamente al paciente, a efecto de determinar de ser posible el origen del dolor patelar.

En todos los casos es necesario solicitarle al paciente exámenes radiológicos bilaterales sin importar el grado de dolor que se manifieste.



En problemas de artrosis el masaje terapéutico solo puede tratar la reacción inflamatoria y el dolor que esta genera.

Meniscos dañados: hay que saber examinar una rodilla para determinar si existe daño meniscal. (Prueba de Murray). Solo se consideran los casos donde no hay lesión de menisco, ya que solo se puede tratar la inflamación del menisco, pero si hay lesión nada podemos hacer al respecto.

Ligamentos cruzados dañados. Nada que hacer al respecto. Solo se tratan los procesos inflamatorios.(Prueba de Lauchman).

Rodilla con derrame: si el derrame es mínimo se puede tratar inmediatamente tonificando primero y después dispersando.Pero si el derrame es franco, es preferible primero puncionar en un medio quirúrgico de ser posible.

La rodilla infectada, la artritis infecciosa y purulenta no se tratan con masaje. Después del tratamiento con antibióticos podemos tratar las reacciones inflamatorias.



Durante la exploración al paciente es importante realizar una prueba sencilla conocida como “Prueba de Clarke” o “Prueba de presión axial” y esta consiste en presionar la patela contra el fémur y pedirle al paciente que contraiga los cuádriceps, la prueba será positiva si hay dolor o crepitación.



Otro aspecto importante durante la exploración es el de tocar los cuatro puntos de la patela (revisión peripatelar), así como palpar la región poplítea a fin de determinar los puntos dolorosos.

En casos crónicos se tonifica En casos agudos se dispersa.



Se debe hacer una revisión minuciosadel paciente, para descubrir de donde procede su dolor patelar, la revisión superficial nos podrá engañar.

A simple vista parece que las rodillas están alineadas en la visión frontal.

VEAMOS LA REVISIÓN COMPLETADEL PACIENTE


Es evidente que este paciente requiere mas que un masaje terapéutico.

Recurvatum tibial: epifisiodesis



1. Eliminar dolor interno-medial de rodilla7H, 8H, 9BP, 10R, 2VC, 4VC6BP reunión de los 3 yin del pie.Meridianos Tendinomusculares Yin. En posición sentada aplicar técnica de QU-FA y SHEN-FA. Aplicar AN-FA en la parte interna de la rodilla.

2. Eliminar dolor externo-lateral de la rodilla34VB, 39V, 18ID, reunión de los 3 yang del pie. Meridianos tendinomusculares Yang del pie. En posición decúbito lateral flexionar la rodilla y usar técnica de AN-FA en la parte externa de la patela.3. Eliminar dolor suprapatelar33E, 34EMeridiano tendinomuscular de E. En posición supina aplicar técnica de AN-FA y QU-FA sobre la rodilla lentamente y simultáneamente presionar el borde superior de la patela.

4. Eliminar dolor infrapatelar36EMeridiano tendinomuscular de E. En posición supina aplicar técnica de AN-FA y QU-FA sobre la rodilla lentamente y simultáneamente presionar el borde inferior de la patela.

En casos crónicos se tonifica En casos agudos se dispersa.


Auriculoterapia: shemen, puntos de rodilla, hígado y riñónSubcorteza.



Nota: en la práctica clínica con pacientes que refirieron el SDPF se les aplico masaje terapéutico sobre la columna vertebral (Du - Mai), con técnica de TUI-FA y AN-FA, poniendo especial atención sobre L2,L3,L4,L5,S1,S2 (tonificando), ya que por ellas pasan las inervaciones de los músculos que rodean a la rodilla como el vasto interno, vasto medio, cuádriceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, poplíteo, plantar delgado, etc. Y en todos los casos atendidos reportaron mejoría.

Se da masaje en posición decúbito prono sobre meridianos de VG, y V con las técnicas mencionadas de Yang hacia Yin.

Mandar ejercicios para fortalecer el cuádriceps femoral, ayudará a fortalecer la patela.


El magnesio es necesario para segregar la sinovia que envuelve las articulaciones. Fuentes de este mineral son el arroz integral, soja, frutos secos, chocolate amargo, alimentos integrales y legumbres.

EL consumo en exceso de papas, pimientos, tomates y berenjenas pueden causar problemas en las articulaciones.



BIBLIOGRAFÍA

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BIBLIOGRAFÍA

BIOENERGÉTICA DEL MASAJE TERAPÉUTICO

TUI NA


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