SÍNDROMES SÍNDROMES COLESTÁTICASCOLESTÁTICAS

Síndromes Colestáticas

Icterícia

• Icterícia provém do grego Ikteros.

• O termo já era utilizado na época de Hipócrates para designar a coloração amarelada da pele e das mucosas, causada pela deposição do pigmento biliar.

Síndromes Colestáticas

• Acúmulo de bilirrubina e outros componentes da bile no soro e tecidos.

• Manifesta-se clinicamente quando os níveis de bilirrubinas ultrapassam 2,5 mg/dl

Icterícia

Síndromes Colestáticas

Bilirrubinas• Provêm da degradação do heme

• Bilirrubina IndiretaLipossolúvelCircula ligada à albumina

• Bilirrubina DiretaConjugada ao ácido glicurônico no fígadoHidrossolúvel Excretável pela bile/rins

Síndromes Colestáticas

Metabolismo da Bilirrubina

Síndromes Colestáticas

Metabolismo da Bilirrubina

Bilirrubina Indireta

(Bilirrubina + Ac. Glicurônico) Bilirrubina Direta

CAPTAÇÃO

Glicuroniltransferase

CONJUGAÇÃOHepatócitos

EXCREÇÃO

Vias Biliares

(Ligada à albumina)

Síndromes Colestáticas

COLESTASE

• Alteração/impedimento no fluxo biliar, levando ao acúmulo de bile (com ou sem icterícia)

FADIGA

ICTERÍCIA

HIPO/ACOLIA FECAL

MANIFESTAÇÕESCLÍNICAS

COLÚRIA

PRURIDO

Síndromes Colestáticas

COLESTASE

OUTRAS MANIFESTAÇÕES

• Esteatorréia

• Diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK) Fenômenos Hemorrágicos

• Colangite

Síndromes Colestáticas

COLESTASELaboratório: • Elevação de Fosfatase Alcalina• Elevação da GamaGT• Bt elevada às custas da BD• ALT e AST podem estar elevadas

Síndromes Colestáticas

COLESTASETipos: • Intrahepática• Extrahepática

Síndromes Colestáticas

COLESTASE

Síndromes Colestáticas

PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE INTRA-HEPÁTICA

COM LESÃO HEPATOCELULAR:Hepatite viralHAIÁlcoolFármacosCirrose hepáticaApós Tx hepáticoLesões de Ductos

SEM LESÃO HEPATOCELULAR: GravidezTrans-infecciosa

Cirrose Biliar PrimáriaColangite Esclerosante PrimáriaMedicamentosasIdiopática

Síndromes Colestáticas

PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE EXTRA-HEPÁTICA

ColedocolitíaseObstrução por ascarisInflamatória (estenose cicatricial, CEP)Neoplasias de canais biliares, papila e pâncreas.

Síndromes Colestáticas

HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO

• Idade • Sexo • História familiar • Hábitos de vida • Cronologia• Doenças pregressas • Cirurgia prévia• Dor • Febre • Anorexia

• Náusea e vômitos • Colúria - acolia fecal -

prurido • Perda de peso • Estigmas de doença

hepática crônica • Hepatoesplenomegalia • Massas abdominais • Ascite• Sinal de Courvoisier-Terrier

(Vesícula palpável)

Síndromes Colestáticas

Diagnóstico Etiológico

• Colestase Intra-hepática: Anticorpo Antimitocôndria (AMA)

Biópsia hepática• Colestase Extra-hepática:

US, CT, CRNM, CPRE

Síndromes Colestáticas

US ABDOME

• SENSÍVEL E ESPECÍFICO

• NÃO INVASIVO

• BARATO

• OPERADOR DEPENDENTE

• ANORMALIDADES DOS DUCTOS BILIARES (CEP) PODEM SER PERDIDAS.

VANTAGENS:

DESVANTAGENS:

Síndromes Colestáticas

• CT DE ABDOME

• COLANGIORRESSONÂNCIA

• COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (CPRE)Padrão ouro para diagnóstico e tto de obstrução biliar

extrahepática.COMPLICAÇÕES DA CPRE:

•PANCREATITE- 3 a 5%•SANGRAMENTO- 2%

•COLANGITE- 1%•MORTALIDADE- 0,4%

IMAGEM

Síndromes Colestáticas

CT/RNM

Síndromes Colestáticas

CRNM

Síndromes Colestáticas

CPRE

Síndromes Colestáticas

CPRE

Síndromes Colestáticas

MEDIDAS GERAISPrevenção e controle das complicações

• Reposição de vitaminas A, D, E e K,• Tratar prurido• Tratar colangite

TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE

TRATAMENTO

Síndromes Colestáticas

MANEJO DIAGNÓSTICODA COLESTASE

Síndrome Colestática

Bilirrubinas - FA - GGT

US Abdome

Colestase IH Colestase EH

Anti-mitocôndria

CBP

Bx Hepática

+-

Investigação Específica

Medicamentos?

Descontinuar o uso

+-