Sindromul de Tunel Carpian

5/22/2018 Sindromul de Tunel Carpian

1/11

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN

Vreau sa va rein atentia asupra unei probleme de care s-au lovit unii sportivi si care esteneplacuta atat prin durerile ce apar, cat si prin caracterul relativ invalidant.Se intampla ca uniiculturisti, mai ales aceia care se antreneaza in adevaratul sens al cuvantului sa experimentezeamorteli si tremuraturi la nivelul mainii, mai ales noaptea, si o usoara incapacitate decoordonare, sau daca doriti sa o numim neindemanare, la manuirea unor obiecte, precum un

pahar sau o ceasca. De asemenea se remarca prezenta unei senzati dureroase la nivelulincheieturii mainii, cu tendinta la iradiere in intregul membru superior, catre umar.Simptomele descrise se datoreaza in multe cazuri sindromului de tunel carpian.

"Tunel carpian" - ce o fi asta Suna destul de ciudat, parca te si astepti sa vezi trenul iesind

printr-un capat, dar de fapt este o formatiune anatomica la nivelul pumnului, prin care trece unnerv foarte important, si anume nervul median. !and acest tunel este comprimat asupranervului median se exercita in mod gradat presiune. !ompresia nervului median producesimptome ca amorteala, tremuratura si slabiciunea musculaturii care este inervata de acestnerv. ste vorba de muschi importanti de la nivelul mainii, iar rezultatul este reprezentat deincapacitatea de efectuare a unor activitati motorii diverse, de diverse grade, in functie deseveritatea compresiei.

!are este prognosticul acestei afectiuni Daca nu este tratata, degradarea continua a functieinervului median poate duce catre un punct unde nu se mai poate face nimic, deoareceafectarea devine permanenta si ireversibila. #ezultatul poate fi o slabiciune accentuata amainii, pana la un nivel la care obiectele nu mai pot fi apucate ferm, iar activitatiile care

presupun abilitati de munca cu detalii fine devin imposibile. $cazional, atunci cand cauza cesta la baza sindromului de tunel carpian este un accident acut, ca de exemplu o lovitura

puternica la nivelul mainii, se poate aplica un tratament relativ simplu si care inlaturapericolul complicatiilor sau evolutiei nefavorabile. %n mod obisnuit, mai ales daca simptomeleau aparut de mai mult timp, iar cauza este necunoscuta se recomanda interventia chirurgicala.

Desi destul de frecvent nu se poate afla cauza sindromului de tunel carpian, putem enumeraprintre cauze sarcina, poliartrita reumatoida, orice afectiune inflamatorie si mai alestraumatismele repetate la nivelul mainii, ca de exemplu activitatile manuale grele, diverselemeserii manufacturiere si nu in ultimul rand sportul, dintre acestea remarcandu-se culturismul.

!um stabilim diagnosticul de sindrom de tunel carpian !ele mai frecvente simptome si

semne sunt&

'morteli si tremuraturi fine ale mainii

Scaderea progresiva a sensibilitatii tactile a degetului mare, aratatorului si degetuluimi(lociu

%nregistrarea unor senzatii de "curent electric" ce traverseaza mana atunci candmedicul loveste usor traseul nervului median la nivelul incheieturii pumnului

'paritia simptomelor enumerate mai sus atunci cand se mentine pumnul in pozitia deflexie pentru un minut

Tratamentulxista doua mari categorii de tratament& chirurgical si nechirurgical.


2/11

Tratamentul nechirurgical se recomanda in cazuri usoare si consta in utilizarea unor atele)arata ca niste placute din diverse materiale si se fixeaza de membrul afectat cu fase* sauaparate de contentie flexibile )sub forma unor manusi, ce fixeaza articulatia pumnului*.'cestea se poarta in timpul noptii si previn indoirea pumnului. +unand in repaus articulatia

pumnului )care este formata prin alaturarea capetelor distale ale ulnei si radiusului si o parte

din oasele carpiene* inflamatia si edematierea membranei sinoviale sunt reduse, ceea cemicsoreaza presiunea exercitata asupra nervului. De asemenea, utilizarea medicatieiantiinflamatorie este benefica in scopul amintit anterior. %n cazurile mai severe tratamentul

presupune in(ectarea de cortizon in tunelul carpian. !ortizonul se va raspandi de-a lungultunelului carpian si va reduce inflamatia membranei sinoviale )aceasta formatiune anatomicacaptuseste interiorul articulatiilor si secreta un lichid care lubrifiaza capetele articulare,facilitand frecarea dintre ele*. Doza uzuala de cortizon este mica, nu are efecte secundare si

prin reducerea inflamatiei diminueaza presiunea ce afecteaza nervul. Tratamentulnechirurgical este eficient daca diagnosticul este stabilit la scurta durata dupa debutul bolii.

Tratamentul chirurgical se aplica la pacientii la care alte metode terapeutice nu au reusit sa

amelioreze durerea si celelalte simptome. %nterventia chirurgicala este numita "eliberatoare",deoarece se sectioneaza ligamentul care formeaza "tavanul" tunelului carpian )ligamentulcarpian volar*, astfel eliminandu-se presiunea ce actioneaza asupra nervului median. $peratiase efectueaza sub anestezie locala, prin in(ectarea solutiei anestezice in mana sau in antebrat.igamentul se sectioneaza printr-o mica incizie, care are rolul de a scadea presiunea la nivelulnervului si de a facilita recuperarea. $cazional poate fi necesara anestezia generala, incazurile mai complicate. $ tehnica moderna, numita artroscopie, permite o perioada derecuperare mai scurta, iar incizia este mult mai mica. !el mai frecvent pacientul nu necesitaspitalizare.

#ezultatele pe termen indelungat ale chirurgiei sunt de obicei excelente. Trebuie amintit cadurata de timp necesara recuperarii nervului depinde de lungimea perioadei cat acesta a fost

comprimat anterior. Daca exista o afectare extensiva datorata unei perioade de compresie decateva luni, vor fi necesare alte cateva luni pana ca nervul sa-si reia complet functia. %naceasta perioada mana va deveni progresiv mai puternica si se va recapata capacitateasenzitiva. Daca nu s-au produs leziuni permanente la nivelul nervului este posibil ca functiileacestuia sa revina la normal in proportie de /. 0umai ocazional s-au inregistrat afectariatat de severe incat recuperarea functionala sa fie partiala sau chiar sa nu se produca.

#iscurile interventiei chirurgicale sunt infectia, lezarea nervului, vaselor de sange sautendoanelor, persistenta simptomelor, probleme privind anestezia, dar sunt rare, iar rezultatelefavorabile sunt in procent mult mai mare decat complicatiile sau recidivele.

+rognosticul este cu atat mai favorabil cu cat tratamentul este aplicat mai curand. +entru ca

exista cauze multiple si uneori intricate, sindromul de tunel carpian este dificil de prevenit.Stari patologice asociate cu aparitia acestui sindrom sunt artrita, diabetul zaharat, fracturi sauluxatii ale oaselor articulatiei pumnului, dezechilibre hotmonale )tiroidiene, de menopauza*,sarcina. Totusi, in ceea ce priveste practicantii culturismului, cauzale ma(ore ce stau laoriginea aparitiei sindromului de tunel carpian sunt miscarile repetitive de apucare )a uneihaltere, de exemplu*, mai ales cu o priza puternica si flexia constanta a articulatiei pumnului.

+entru a preveni aparitia sidromului de tunel carpian se recomanda urmarea unui program deantrenament inteligent, care sa nu solicite excesiv incheietura mainii, alegerea (udicioasa aexercitiilor si acordarea unui timp de refacere suficient. %n cazul aparitiei simptomelordescrise este de preferat intreruperea temporara a exercitiilor ce implica miscari in aceasta

articulatie )mai ales exercitiile pentru musculatura antebratului* si eventual aplicarea locala aunui antiinflamator usor. Daca nici dupa aceste masuri durerile nu inceteaza si


3/11

simptomatologia se agraveaza se recomanda prezentarea la medic, singurul in masura sa punaun diagnostic precis si sa stabileasca conduita terapeutica.

!ulturistii sunt oameni puternici, rezistenti si obisnuiti sa suporte durerea, insa e bine sa aibain vedere si astfel de lucruri aparent minore, care lasate in voia sortii pot conduce lacomplicatii dificil, sau poate chiar imposibil de tratat, si care pot distruge o cariera

promitatoare.

120' 3%2'4'm citit mesa(ul dumneavoastra.%mpresionata de suferintele cu care va confruntati,am decis sa vin in spri(inul dumneavoastracu informatii si remediul naturist benefic pentru aceasta afectiune.Sindromul de tunel carpian este o neuropatie compresiva a nervului median la incheieturamiinii. 'cesta este localizat la baza palmei si este marginit de oasele carpiene si anterior deretinaculum flexorilor. %n interiorul acestuia se gasesc nervul median, tendoanele flexorilor siteaca lor sinoviala.Sindromul de tunel carpian reprezinta o colectie de simptome caracteristice si semne care apar

dupa incarcerarea nervului median in tunelui carpian. Simptomele obisnuite cuprindparestezii, tremor si durere pe distributia nervului median. 'ceste simptome pot sau nu fi


4/11

acompaniate de modificari obiective in senzitiv si puterea musculara a structurilor inervate alemiinii.

0ervul median este compresat in structurile rigide ale tunelului carpian suferind initialdemielinizare urmata de degenerare axonala. 5ibrele senzitive sunt primele afectate, urmate

de cele motorii. 5ibrele motorii autonome din nervul median pot de asemenea sa fie afectate.!auza sindromului este considerata a fi tunelui carpian strimt care determina blocarea fluxuluide singe venos, presare, formare de edem si in final ischemia nervului.

+rintre cele mai comune acuze ale pacientilor sunt 678adormirea miinii67 sau caderealucrurilor din mina fara a constientiza, furnicaturile si amortelile. Simptomele nocturne caretrezesc bolnavul sunt mai specifice pentru acest sindrom, mai ales daca pacientul seamelioreaza prin miscarea miinii9incheieturii. Simptomele senzitive sunt acompaniate de osenzatie de crampe pe fata vertebrala a incheieturii miinii. 'ceasta durere iradiaza distal in

palma si degete sau mai frecvent se extinde proximal pe fata vertebrala a bratului. :ultipacienti acuza senzatia de racire a miinii si modificari ale culorii tegumentelor.

T#'T':0T #!$:'0D'T&

;oint +rotex)+rote(az?iile >@i cartilagiile*A

$mega B

Stress :anagement 1 !omplex)+revine febra musculara.'(uta la cresterea in masa musculararecomandandu-se sportivilor...........etc.*

Vitamina ! C)'ccelereaz@i la sinteza hormoni-lor corticosuprarenalieni*A

#SV#'T#$ +lus ) %mbunatateste circulatia sangvi-naA

#educe vascozitatea sangelui si fragilitatea vaselorA

're efect energizant si antiimbatranire.

:entine tineretea prelungind viata.

're o concentratie ridicata de resveratrol& mgA

%n plus contine coenzima si extract de samburi de struguriA

're un puternic efect antioxidantA

+revine bolile cardiovasculare si cancerulA

%mbunatateste sistemul imunitarA

+revine formarea cheagurilor de sangeA

'ccelereaza metabolismul regland masa corporalaA


5/11

Se recomanda sportivilor pentru o recuperare rapidaA

%mbunatateste circulatia sangvinaA

!2 ST%:' 5$#%0'Gabriela (17:31:53, 07.0.!013" a ra#$%:

1una 'ron,Easesti cateva tratamente non-chirurgicale si pe DivaFair.http&99GGG.divahair.ro9sanatate9neurologie9sindromulHdeHtunelHcarpianH-

Hsimptome,HdiagnosticHsiHtratament

%ncearca sa nu mai folosesti mana nici pentru activitati simple& ridicarea canii, deschidereausiii etc. %ncearca ca macar o sapatamana pe luna sa ii dai pauza totala mainii.

%ncearca sa porti atele cat de des poti. :ai ales seara in timul somnului.5a-ti masa( cat mai des la maini si incheieturi.sanatate4

Si&'r)%l 'e *%&el +ar$ia&Dr. #ascu :ihai !ipriannoiembrie I, JB'rtroscopia incheieturii mainii!omments

Sindromul de tunel carpian se manifesta clinic prin senzatii de amorteala si durere la nivelulmainii. 'cest sindrom se intalneste mult mai frecvent la femei decat la barbati.
http://mihairascu.ro/?p=313http://mihairascu.ro/?author=6http://mihairascu.ro/?p=313http://mihairascu.ro/?cat=19http://mihairascu.ro/?p=313#comment-areahttp://mihairascu.ro/?p=313http://mihairascu.ro/?author=6http://mihairascu.ro/?p=313http://mihairascu.ro/?cat=19http://mihairascu.ro/?p=313#comment-area


6/11

A&a*)ie

Tunel carpian este o structura ingusta,ca un tunel K la nivelul incheieturii mainii. +artea de (ossi peretii laterali ai acestui tunel sunt formati din oasele carpiene. +artea de sus a tunelului esteacoperita de o banda puternica de tesut con(unctiv numit ligament carpian transvers.

0ervul median a(unge de la antebrat la mana prin acest tunel. 0ervul median controleazasenzatiile din partea laterala a policelui, degetul aratator si degetul al treilea. 0ervul,controleaza, de asemenea, muschii din (urul bazei degetului mare. Tendoanele flexoare aledegetelor trec deasemeni prin canalul carpian .

Ca%e

Sindromul de tunel carpian apare atunci cand tesuturile din (urul tendoanelor flexoare seimflameaza, cresc in dimensiuni si pun presiune asupra nervului median. 'ceste tesuturi suntnumite teci sinoviale. Sinoviala lubrifiaza tendoanele si face mai usoara miscarea degetelor.

'ceasta imflamatie9ingrosare a sinovialei ingusteaza spatiul limitat al tunelului carpian, si intimp afecteaza nervul.

:ulte lucruri contribuie la dezvoltarea sindromului de tunel carpian &

L ereditatea este factorul cel mai important K tunelurile carpiene sunt mai mici, la unelepersoane, iar aceasta trasatura poate fi transmisa ereditar.

L utilizarea excesiva a mainii.L schimbarile hormonale legate de sarcina.


7/11

L varsta K boala apare mai frecvent la persoanele in varsta.L afectiuni medicale, inclusiv diabetul zaharat, artrita reumatoida si dezechilibrul glandeitiroide.%n cele mai multe cazuri de sindrom de tunel carpian, nu exista doar o singura cauza.

Si)$*)ele

!ele mai frecvente simptome ale sindromului de tunel carpian sunt&

L amorteala, furnicaturi si durere in manaL durere asemanatoare unui soc electric K se resimte mai ales la nivelul policelui, indexul sidegetul al treilea

L dureri ce iradiaza catre brat si umar.Simptomele de obicei, incep treptat, fara un o cauza aparenta.Simptomele pot aparea in orice moment al vietii. Deoarece multi oameni dorm cuincheieturile in pozitie vicioasa, simptomele sunt mai frecvente in timpul noptii %n timpulzilei, simptomele apar frecvent atunci cand doriti sa apucati ceva, cum ar fi un telefon, sauatunci cand cititi sau conduceti autovehiculul. :iscarea sau scuturarea mainilor a(uta de celemai multe ori la reducerea durerii.

Simptomele initiale, apar si dispar, dar, in timp, ele pot deveni constante, iar anumite miscaripe care le facem in mod curent in viata de zi cu zi cum ar fi incheierea nasturilor de la camasa,pot deveni dificile.%n timp musculatura policelui se atrofiaza.

E-a)i&area )e'i+%l%i

+entru a determina daca aveti sindromul de tunel carpian, medicul va discuta simptomele siistoricul medical cu dumneavoastra. 'cesta va examina, de asemenea, mana si va efectua oserie de teste , cum ar fi &

L verificarea tonusului musculaturii policeluiL flexia palmara fortata poate declansa amorteala la nivelul mainii.L presiune exercitata asupra nervului median la nivelul incheieturii mainii pentru a vedea daca

declanseaza o senzatie de amorteala sau furnicaturiL testarea sensibilitatii degetelor


8/11

Te#*e

Teste electrofiziologice.

Testarea electrica a functiei nervului median ) :E*se face de cele mai multe ori pentru aa(uta la confirmarea diagnosticului si pentru a evalua cea mai buna optiune de tratament in

cazul dumneavoastra.#adiografii. Daca miscarea incheieturii mainii este limitata, medicul va poate solicita raze Mla nivelul incheieturii mainii.

Tra*a)e&*

%n ma(oritatea cazurilor, sindromul de tunel carpian se va agrava progresiv, daca nu este tratatla timp. %n cazul in care simptomele sunt legate in mod clar de o activitate sau de o anumitaocupatie profesionala, starea nu se poate imbunatatii daca aceasta ocupatie sau activitate nueste oprita sau redusa.

Tratamentul nonchirurgical

Sindromul de tunel carpian poate fi tratat fara interventie chirurgicala prin diagnosticareprecoce si tratament. %n cazul in care diagnosticul este incert, medicul va incerca intotdeaunaun tratament simplu.

'tela sau orteza de repaus.

'tela de pumn tine incheietura mainii intr-o pozitie neutra. 'cest lucru previne iritarea petimp de noapte a nervului median, care apare atunci cand incheieturile sunt tinute in pozitiifortate in timpul somnului. 'telele pot fi, de asemenea, purtate in timpul diverseloractivitati,care suprasolicita articulatia pumnului.


9/11

:edicamente.

:edicamente simple pot a(uta la ameliorarea durerii. 'ceste medicamente includmedicamente antinflamatorii, miorelaxante,paracetamol.

Schimbari de activitate.

Schimbarea metodelor de utilizarea a mainii si evitarea anumitor pozitii pot ameliorasimptomele. %n cazul in care cerintele de la locul de munca agraveaza simptomele, schimbareasau modificarea locului de munca ar putea incetini sau opri evolutia bolii .

%n(ectii cu steroizi. $ in(ectie cu corticosteroizi amelioreaza simptomatologia, dar de cele maimulte ori doar temporar.

Tra*a)e&*%l +ir%r/i+al. Decizia de a interveni chirurgical se bazeaza in mare parte peseveritatea simptomelor,dar si datorita lipsei de raspuns la tratamentul nonchirurgical.

L in cazurile mai severe, interventiile chirurgicale se vor efectua mai rapid, deoarece alteoptiuni de tratament conservator, nu vor a(uta.L in cazurile foarte grave, de lunga durata cu amorteala constanta a degetelor interventiilechirurgicale pot fi recomandate imediat pentru a preveni leziuni ireversibile.Tehnica chirurgicala. %n cele mai multe cazuri, interventiile chirurgicale de tunel carpian sefaccu internare de o zi, sub anestezie locala sau locoregionala.

%n timpul interventiei chirurgicale, se face o incizie in palma. 'coperisul ) ligament carpiantransversal * a tunelului carpian este sectionat. 'ceasta mareste dimensiunea tunelului si scade

presiunea asupra nervului.


10/11

$data ce pielea este inchisa, ligamentul incepe sa se refaca intr o pozitie mult mai laxapermitand astfel mai mult spatiu nervului si tendoanelor flexoare ale degetelor.

:etoda endoscopica. 2nii chirurgi fac o incizie a pielii mai mica si folosesc un aparat de

fotografiat mic, numit endoscop, pentru a sectiona ligamentul din interiorul tunelului carpian.'ceasta metoda duce la o recuperare mai rapida.

#ezultatele finale ale procedurilor clasice si endoscopice sunt aceleasi.

#ecuperare. %mediat dupa operatie, veti fi instruit sa mentineti mana in sus in pozitie procliva

si sa miscati degetele. 'cest lucru reduce umflarea mainii) edemul*.2nii pacienti prezinta durere, umflare si rigiditate dupa interventie chirurgicala. 2neori estenecesare folosirea uneiorteze de pumn pentru B saptamani. Dureri minore in palma pot apareasi la cateva luni dupa interventia chirurgicala.

!ondusul autovehicului, apucarea diverselor obiecte etc., pot fi permise la scurt timp dupaoperatie. :edicul va va spune cand va puteti intoarce la locul de munca si ce restrictii aveti.!omplicatii.

!ele mai frecvente riscuri in timpul operatiei de sindrom de tunel carpian sunt&

L sangerarea

L infectiaL leziuni ale nervilor


11/11

#ezultate pe termen lung. Simptomele celor mai multi pacienti se imbunatatesc dupainterventie chirurgicala ,in medie, forta musculara normala o castigam dupa aproximativ Jluni de la operatie.

#ecuperarea completa poate dura pana la un an. %n sindromul de lunga durata de tunelcarpian, cu pierderi severe senzitive, recuperarea este mult mai lenta si ar putea sa nu fiecompleta.

#ecidiva de sindromul de tunel carpian poate sa apara uneori si necesita interventiichirurgicale suplimentare.

2pdated& noiembrie I, JB N O&I pm

Documents

Sindromul de Tunel Carpian