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Sinusitis aguda y cronica
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OtorrinolaringologíaOtorrinolaringologíaMedicina 711-Clínica DMedicina 711-Clínica DYáñez Mendoza M. Yáñez Mendoza M.
AlejandraAlejandra
Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:
Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:
Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:
Infección viral respiratoria alta
Alergia nasal,
Fibrosis quística
El reflujo gastroesofágico
La exposición al tabaco como fumador activo o pasivo.
Disquinecia ciliar
Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
El hipotiroidismo y la diabetes,
Las actividades acuáticas
La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
Desviaciones del septum nasal
poliposis nasosinusal
Crecimiento e infección adenoidea,
Crecimiento de cornetes,
La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.
Sinusitis AgudasLos microorganismos más frecuentes en la sinusitis
supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)
La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.
Otros factores:
Síndrome de Kartagener (sinusitis, bronquiectasia y situs inversus), Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.
Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias. Infecciones dentales.
SintomatologíaDolor concentrado en la región afectada (se exacerba con
la posición de la cabeza hacia abajo).Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).Obstrucción nasalSensación de oído tapadoAteraciones del olfato
Sinusitis CrónicaDurante el proceso subagudo predominan cambios de tipo
proliferativo que persisten en las formas crónicas (pólipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).
Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli, Proteus vulgaris)
Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa crónica se puede clasificar en:
Engrosamiento de la capa subepitelial.Puede existie o no necrosis del epitelio con
metaplasia.De epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a
escamoso estratificado.Formación de tejido conjuntivo vascular precede
a cicatrizal.Edema del estroma: obstrucción venosa y
linfatica.Infiltrado inflamatorio cronico: linfocitos, cel.
Plasmaticas, macrofagos y eosinofilos.
Sinusitis Crónica
SintomatologíaRinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en
ocasiones fétida)Obstrucción nasal (polipos, edema, secreciones espesas,
deformidad de tabique)Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)Dolor
Diagnóstico
Eritema o edema, secrecion purulenta. Identificar sitio del que provienen las secreciones purulentas.Dolor a la presion digital: sinusitis etmoidal (punto de Grunwald), sinusitis maxilar (angulo superinterno del ojo).
Criterios mayores
Dolor facial/presión* Congestión
facial/llenura Obstrucción nasal Descarga retronasal
purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal
a la exploración
Criterios menores
CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de
oido/presión/llenura
Estudios de imagen: -Radiografias simples de senos
paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)
TAC cortes axiales y coronales.
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.
Constituye el método radiológico primario de elección para establecer el diagnostico de sinusitis.
En los casos de hiperplasia de la mucosa, se han sugerido los siguientes estadios de acuerdo a los hallazgos topográficos:
Estadio I: enfermedad unilateral sin pólipos o masas nasales. Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o masa nasal. Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masa nasales. Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas nasales.
Complicaciones orbitarias por la enfermedad
Grupo I: Celulitis preorbitaria. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
Complicaciones intracraneales por la enfermedad
Las vías de infección a través de las cuales se originan las complicaciones intracraneales son: venosa, osteolisis de la pared posterior, defectos del cierre de las suturas, postraumaticas, linfatica, etc.
Trombosis venosaLa meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).
El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:
1.-Eliminar la infección bacteriana2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los
senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.
RINOSINUSITIS AGUDA
a) Rinosinusitis viral,
Medidas higiénico-dietéticas,Modificación del medio
ambienteBuena hidrataciónVasoconstrictores orales o
localesAntihistamínicosAnti-inflamatoriosAnalgésicos,Antipiréticos (AINES),Anticolinèrgicos tópicosCorticoides tópicos o sistémicosMucolíticos
b) Rinosinusitis bacteriana:El tratamiento específico, va
encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.
El tx sera de 10 a 14 dias
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.
En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram
negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos
será de 30 a 45 días.
La Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
Cirugía endoscópica Etmoidectomia externaEsfenoidectomia por vía externaTrepanación del seno frontalCirugía del seno frontal Antrostomía intranasalOperación de Caldwell-LucTratamiento de fistulas bucoantrales
Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. 2ª. Edición. Manual Moderno. Jesús Ramón Escajadillo. 2ª. Edición. Manual Moderno.