Dr. Ral Pastor La Rosa

Introduccin

Con respecto al tiempo de evolucin, las sinusitis se clasifican en:

Williams (1966) dividi las sinusitis, desde el punto de vista clnico, en tres tipos:

Con respecto al criterio anatmico, las sinusitis se clasifican en:

Existen tres factores que son esenciales para una funcin fisiolgica normal de los senos paranasales y consiste en:

Infeccin viral respiratoria alta

Alergia nasal,

Fibrosis qustica

Inflamatorio nasosinusal crnico,

El reflujo gastroesofgico La exposicin al tabaco como fumador activo o pasivo.

Disquinecia ciliar

Disfunciones especficas o generalizadas de las inmunoglobulinasEl hipotiroidismo y la diabetes,

Las actividades acuticas

La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicacin local prolongada de vasoconstrictores Desviaciones del septum nasal

poliposis nasosinusal

Crecimiento e infeccin adenoidea,

Crecimiento de cornetes,

la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogstrica.

Rinosinusitis aguda: Una nueva infeccin con una duracin hasta de 4 semanas.

Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o ms ataques de rinosinusitis aguda durante un ao.

Rinosinusitis subaguda: Infeccin con una duracin de entre 4 y 12 semanas.

Rinosinusitis crnica: Cuando la expresin clnica de la enfermedad persiste en ms de 12 semanas.

Rinosinusitis crnica agudizada: Cuando en un cortejo sintomtico existente en un enfermo con rinosinusitis crnica, inician bruscamente manifestaciones de rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los sntomas del evento crnico.

Sinusitis AgudasLos microorganismos ms frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminucin de la ventilacin)

La produccin excesiva de exudado favorece la proliferacin subsecuente de bacterias.

Sndrome de Kartagener, Inmunodepresin o inmunodeficiencia, desnutricin, hipogammaglobulinemia fibrosis qustica de pncreas.

Desviacin del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.

SintomatologaDolor concentrado en la regin afectada (se exacerba con la posicin de la cabeza hacia abajo).Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).Obstruccin nasalSensacin de odo tapadoAteraciones del olfato

Sinusitis CrnicaDurante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crnicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasmingeno).Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.

Desde el punto de vista histopatolgico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en:

SintomatologaRinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones ftida)Obstruccin nasal Anosmia (secundaria a obstruccin nasal)Disfona (hiperemia activa de estructuras larngeas)Dolor

Diagnstico

Criterios mayores

Dolor facial/presin*Congestin facial/llenuraObstruccin nasalDescarga retronasal purulenta o claraHiposmia/anosmiaPus en cavidad nasal a la exploracinCriterios menores

CefaleaFiebreFatigaDolor dentalTosDolor de oido/presin/llenura

Rinoscopia anteriorRinoscopia posterior EndoscopiaRinomanometria Rinometria acsticaEstudios de imagen: -Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)TAC cortes axiales y coronales.

Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografa normal).

Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

Complicaciones orbitarias por la enfermedad

Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afeccin de los movimientos oculares.

Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteracin visual y se puede presentar proptosis.

Grupo III. Absceso subperistico. Es la formacin de un absceso entre la perirbita y la pared sea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo

Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulacin purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y prdida visual.

Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijacin del globo ocular, proptosis, prdida visual grave y postracin.

Complicaciones intracraneales por la enfermedad

La osteomielitisLa meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

TRATAMIENTO MEDICOEl tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:1.-Eliminar la infeccin bacteriana2.-Restablecer la ventilacin y drenaje de los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.

RINOSINUSITIS AGUDA

a) Rinosinusitis viral,

Medidas higinico-dietticas,Modificacin del medio ambienteBuena hidratacinVasoconstrictores orales o localesAntihistamnicosAnti-inflamatoriosAnalgsicos,Antipirticos (AINES),Anticolinrgicos tpicosCorticoides tpicos o sistmicosMucolticos

b) Rinosinusitis bacteriana:

El tratamiento especfico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.El tx sera de 10 a 14 dias

Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macrlidos, ketlidos, cefalosporinas de tercera generacin, antimicticos.

En los casos de sinusitis crnica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gramnegativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duracin del tratamiento con diferentes antibiticos

ser de 30 a 45 das.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Hoy por hoy la Ciruga Funcional Endoscpica de los senos paranasales es el mtodo ms efectivo principalmente en casos de sinusitis crnica o recurrente.

GRACIAS !!

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