Click here to load reader
Upload
doancong
View
285
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Quality ConferenceQuality Conference 66//25562556
16 16 กรกฎาคม กรกฎาคม 25562556
โรคขอเขาเสอมเปนภาวะทพบไดบอยมากทสดโรคขอเขาเสอมเปนภาวะทพบไดบอยมากทสด
ทาไมตองมาผาตดทศรราช ?
ความคาดหวงของผปวย
ไดรบการผาตดทปลอดภย ไ
ไดรบการผาตดทปลอดภย
ไมเกดภาวะแทรกซอน
ไดรบการดแลรกษาทดไดพบแพทยผเชยวชาญ
กลบมาเดนไดตามปกต
Diagnosis (1) (1) Criteria diagnosis
Clinical Tracer Total Knee ReplacementDiagnosis (1)
TKA
No
(1) Criteria diagnosis(2) Guideline : Conservative Rx.(3) Indication of Surgery (TKA)(4) Guideline : Pre operative evaluation(5) Indication : SIPAC ConsultationTKA
Non‐operation Yes
Operation (3)
(5) Indication : SIPAC Consultation(6) Guideline : Pre admit evaluation
Conservative Rx. (2)
p
Pre operative evaluation (4)
No
Yes
Pre‐op Lab + Chest x‐ray + EKG
within 3 months before surgery
Pre‐op PT education
3 months before surgery
YesNo
ปรกษา SIPAC
Consultant (5)
Yes
Ready forSurgery
KPI : ผปวยสามารถบรหารกลามเนอไดถกตองในเกณฑด >50%
Yes
No
Admission CenterYes
Pre admit evaluation (6)
Admit1. Pre- operation evaluation by surgeon and anesthetist2 ดแลผปวยตาม C M *KPI : การยกเลก/เลอนผาตดดวย
Pre‐op
2. ดแลผปวยตาม Care Map *3. Medication reconciliation4. Pre-operation knowledge for patients5. Discharge planningKPI : ATB within 60 min. 100%
ปญหา medical condition < 2%
6. จองเลอดแบบ Type & Screen
1. ดแลผปวยตาม Care Map*Nursing Management
Surgery
2. Assessment consult: ตรวจสอบเอกสาร lab เลอด, x-ray 3. ตรวจสอบความพรอมของ Implant และ Loaner Instrument4. ใหยา prophylacxis antibiotic 100%
5 Siriraj Surgical Safety Checklist
Nursing Management1. Vital sign 2. Position3. Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไป ใ
Post operation
5. Siriraj Surgical Safety Checklist
PT Programme ประเมนและเตรยมความพรอม
KPI : 1. ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ 1 คน รวมกบ
ไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด<20%4. Wound assessment5. Complication operation
ผปวยในการฝกเดนเพอใหเดน
ดวย walker ใหไดภายใน 2 วนการใชอปกรณ ชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด > 90%
2. Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลง
Health education
6. Discharge Planning :- knowledge, - skill
DischargeKPI : - LOS < 7 วน- Symptomatic VTE < 1%- Mortality = 0
ผาตด < 20%
KPI : Surgical site infection knee score at 1 year post-op 1%
Follow up
- Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชวโมง หลงผาตด < 20%
ประเมน functional outcome โดย Knee Society Score
การดาเนนการ Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+)
เรอง Total Knee Replacementเรอง Total Knee Replacement
การดาเนนการ Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+)
เรอง Total Knee Replacementเรอง Total Knee Replacement
-- วนท วนท 1717, , 2121, , 28 28 มกราคม และ วนท มกราคม และ วนท 5 5 มนาคม มนาคม 2556 2556 เพอดาเนนการปรบปรงและแกไข เพอดาเนนการปรบปรงและแกไข
CPGCPG flow chartflow chart และ และ Care mapCare map
-- วนท วนท 28 28 มนาคม มนาคม 2556 2556 เพอพจารณาตวชวด เพอพจารณาตวชวด Acute pain Acute pain ไดขอสรป ไดขอสรป ดงน ดงน Pain score Pain score >> 6 6 ขนไป ขนไป
2 2 ครงขนไปตอวน ในภายใน ครงขนไปตอวน ในภายใน 72 72 ชมชม หลงผาตดหลงผาตด2 2 ครงขนไปตอวน ในภายใน ครงขนไปตอวน ในภายใน 72 72 ชมชม. . หลงผาตดหลงผาตด
-- วนท วนท 4 4 เมษายน เมษายน 2556 2556 เพอพจารณา เพอพจารณา Flow chart Flow chart และและ KPI KPI -- วนท วนท 7 7 พฤษภาคม พฤษภาคม 2556 2556 เพอดาเนนการปรบ เพอดาเนนการปรบ Clinical Tracer of Total Knee Replacement Clinical Tracer of Total Knee Replacement ฤฤ ppChecklistChecklist
นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข
Siriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+) ตอทประชมคณะฯSiriraj Clinical Tracer Plus (SiCT+) ตอทประชมคณะฯ
-- วนท วนท 21 21 พฤศจกายน พฤศจกายน 2555 2555 ประชมเรอง ประชมเรอง SirirajSiriraj Clinical Tracer Plus Clinical Tracer Plus ((SICT+SICT+))รวมกบ รวมกบ
ศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร และคณะศาสตราจารย แพทยหญงดวงมณ เลาหประสทธพร และคณะ
วนท วนท 31 31 มกราคม มกราคม 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Clinical -- วนท วนท 31 31 มกราคม มกราคม 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Clinical Tracer plus (SICT+) Tracer plus (SICT+) ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ ((นาเสนอภาพการทบทวน นาเสนอภาพการทบทวน CPG total CPG total knee replacement)knee replacement) pp-- วนท วนท 11 11 เมษายน เมษายน 2556 2556 นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข นาเสนอผลการดาเนนการปรบปรงและแกไข SirirajSiriraj Clinical Tracer Clinical Tracer plus (SICT+) plus (SICT+) ตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯตอทประชมพฒนาคณภาพคณะฯ
การมาผาตดทศรราช จะไดอะไรบาง ?S f tSafety
1. Pre‐op evaluation ผปวยไดรบการผาตดตามระยะเวลาทกาหนดโดยไมมปญหาทาง medical condition Satisfaction
1 ผปวยไดรบการ2. Prevent complication
2.1 ผปวยไมเสยชวตในขณะอยโรงพยาบาล2.2 ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนขณะอยโรงพยาบาล
1. ผปวยไดรบการประเมน Pain score2. จานวนวนนอนของ
2.3 ผปวยไมมภาวะ Symptomatic DVT/PE ในขณะอยโรงพยาบาล
2.4 ผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด2 5 แผลผาตดไมมการตดเชอ
ผปวย < 7 วน3. ประเมนความพงพอใจ
ของผปวย2.5 แผลผาตดไมมการตดเชอ
lFunctional outcome1. ผปวยไดรบการ Pre-operation PT education ภายใน 3 เดอน
กอนผาตด
2. ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ รวมกบการ
ใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด
3 ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge3. ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge
เครองชวดสตร/คา
จากดความเปาหมาย
สถาบนทใช benchmark
ผลทดาเนนการไดowner Informatio
n providerความถในการเกบ2553 2554 2555 2556
Sticker ผปวยClinical Tracer Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย
จากดความ หมาย benchmark n provider การเกบ2553 2554 2555 25561. Safety 1.1 Pre-op evaluation
การยกเลก/เลอนผาตดดวยปญหา medical condition ทไมพรอม
<2%
ward ward
1.2 Prevent complication1.2.1 Mortality rate อตราการเสยชวตในขณะ admit
0 1.2% (SMART) 0.14 0 0 Surgeon/
wardSurgeon
/ward
1.2.2 Major morbidity:Stroke, MI, others Surgeon/ Surgeon/1.2.2 Major morbidity:Stroke, MI, others ward ward
1.2.3 อตราการเกด Symtomatic DVT/PE ในขณะ admit
<1% Surgeon/
wardSurgeon
/ward
1.2.4 อตราผปวยไดรบยา antibiotic ตาม 100% JAMA.2012 Jan 18; OR OR CPG กอนผาตด
100% 307 (3): 294-303 OR OR
1.2.5 อตราการตดเชอแผลผาตดในขอเขาหลงผาตด
Deep*require Sx
1%J Arthroplasty. 2012
Nov 8.pii: S0883-5403 (12) 00504-9
Surgeon/ward
Surgeon/wardSuperficial
infection
2. Functional outcome
2.1 Pre-operation PT education >50% 36% PT PT 2.2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด
> 90% Yoon RichardsJOA 2010 98.56 98.75 98.96 PT PT
เปนสถต ambulate ใน 5 วน หลงผาตดภายใน 2 วนหลงผาตด วน หลงผาตด
2.3 Flexion > 90 degree before discharge > 70% PT PT3.Satisfaction
3.1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม หลงผาตด
At rest< 20% JAMA.2003;
290(18):2411-2418
6.46 9.99 11.07 ward ward On
PT PTวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด 290(18):2411 2418movement PT PT
3.2 Satisfaction score:Questionaire > 80% ward ward 4. การครองเตยง
LOS < 7 วน >80% ward ward
Sticker ผปวยClinical Tracer Total Knee Replacement Checklist
เกบขอมลหลง discharge
เครองชวดสตร/คา
จากดความเปาหมาย สถาบนทใช benchmark owner
Information provider
ความถในการเกบ
g
1. Safety 1.1 อตราการตดเชอแผลผาตด deep infection ในขอ
1%
J Arthroplasty. 2012 Nov
8 ii S0883 5403 (12) แพทย หองเฝอก
1 ป เขา 1 ปหลงผาตด
8.pii: S0883-5403 (12) 00504-9
แพทย หองเฝอก 1 ป
2. Functional Functional outcome
2.1 Improve Knee score >20 score เทยบกบกอนผาตด
90% แพทย/ผชวย
วจยหองเฝอก 3 เดอน, 6 เดอน , 1 ป
SAFETY‐ Surgical Site Infection ‐
FUNCTIONAL OUTCOME‐ PT ‐
SATISFACTION‐ Pain score ‐
StandardWHO Patient Safety Solutions
StandardWHO Patient Safety Solutions
TJC: The Joint Commission TJC: The Joint Commission
JCIA: National Patient Safety Goals
HA – Thailand Patient Safety Goals
Siriraj’s Patient Safety Goals
WHO Safe Surgery6. Minimize the risk for surgical site infection
g y
7. Prevent inadvertent retention of instruments and i i l dsponges in surgical wounds
8. Secure and accurately identify all surgical specimensy y g p
9. Effectively communicate and exchange critical information for the safe conduct of the operationinformation for the safe conduct of the operation
10. Establish routine surveillance of surgical capacity,10. Establish routine surveillance of surgical capacity,
volume and results
Goal I Identify patients correctlyGoal I Identify patients correctly
Goal II Improve effective communicationGoal II Improve effective communication
Goal III Improve the safety of high-alert medication
Goal IV Ensure Correct-site, correct-procedure,
icorrect-patient surgery
Goal V Reduce the risk of health care-associated infections
Goal VI Reduce the risk of patient harm resultingGoal VI Reduce the risk of patient harm resulting
from fall
Surgical Care Improvement Project (SCIP)Core Measure Set Related to Surgical InfectionCore Measure Set Related to Surgical Infection
SCIP i f 1
Prophylaxis antibiotic received within 1 hour prior to inf-1 surgical incision (or 2 hours if vancomycin/Fluoroquinolone)
Quality Indicator Numerator Denominator
Prophylaxis antibiotic Number of TKA PatientsProphylaxis antibiotic(SCIP‐1)
Number of TKA patients who received prophylaxis
Patients undergoing TKA
received prophylaxis antibiotic within 1 hour prior to psurgical incision
อตราการไดรบ Prophylactic ATBอตราการไดรบ Prophylactic ATBรอยละ
92.4
92
93
91
92
88.689
90
87
88
86
87
TKA THA
การเยยมสารวจเพอตออายการรบรองคณภาพโรงพยาบาล ครงท 3 วนท 22-24 มถนายน 25542552
Rate of prophylaxis antibiotic received within 1 h i t i l i i i (TKA)hour prior to surgical incision (TKA)
Surgical Site Infectiong Infection occurs within 1 year after ec o occu s yea a e
the operation if implant is in place.
Validated parameters for Risk Index
Age, ASA, Duration of procedure, Gender
อตราการตดเชอแผลผาตด TKA/100 Operations
รอยละ NHSN1/8
RI1=0.99
1/201/20
การเยยมสารวจเพอตออายการรบรองคณภาพโรงพยาบาล ครงท 3 วนท 22-24 มถนายน 2554
Surgical Site Infection PreventionHigh‐Level Process Flow Map
Pre-Op prepara Day of Pro Recovery
and Dispreparation
ysurgery cedure
and Post-Op. charge
โปรดตดตามตอนตอไป...............
Soule B.M., O’ Boyle C., Nadzam D., and McLean S., 2010. Achieving and sustaining infection free care:Achieving and sustaining infection‐free care:
Safety in surgical service
การประชม Clinical Tracer Plus (SiCT+)
รวมกบ งานโรคตดเชอ
ประเดนในการประชมประเดนในการประชม
1.1. การบนทกขอมลไมครบถวนการบนทกขอมลไมครบถวน
2.2. การวนจฉยการวนจฉย
จดทาจดทาจดทาจดทา
FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐
ผปวยไดรบการ Pre‐operation PT educationผปวยไดรบการ Pre operation PT education ภายใน 3 เดอนกอนผาตด
FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐
ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ
รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด
FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐
ป ส ร ไ > 90◦ before dischargeผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge
FUNCTIONAL OUTCOMEPT‐ PT ‐
Routine to Research
A comparable study of TherapeuticA comparable study of Therapeutic exercise versus Therapeutic exercise with Hot pack, Ultrasound and Interference
h il l h i icurrent therapy on Unilateral osteoarthritis of knee: prospective clinical trial
Develop Siriraj exercise programme
SATISFACTIONPain score‐ Pain score ‐
Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตดPain score 6 ขนไป 2 ครงขนไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด
Visual analog pain score
SATISFACTIONPain score‐ Pain score ‐
Routine to Research Routine to Research
เรอง ประสบการณความเจบปวด
ของผทไดรบการผาตดเปลยนขอ
เขาเทยมเขาเทยม
วตถประสงค เพอศกษาประสบการณ
ความเจบปวดของผทไดรบการผาตด
เปลยนขอเขาเทยม
โดย น ส วชร วรากลนเคราะห จดทาแฟมเพอการเกบขอมลโดย น.ส. วชร วรากลนเคราะห
หอผปวย 84 ป ชน 5 ตะวนตก
จดทาแฟมเพอการเกบขอมล
ในแตละหอผปวยโดยเฉพาะ
Sticker ผปวยClinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)
เครองชวด เปาหมายผลการประเมน Information
providerหมายเหต
Yes No1. Safety 1.1 Pre-op evaluation
การยกเลกเลอนผาตดดวยปญหา medical condition ท
ไมพรอม
< 2% ward
1 2 Prevent complication1.2 Prevent complication1.2.1 Mortality rate* 1st
อตราการเสยชวตในขณะ admit0
Surgeon/ward
1.2.2 Major morbidity : Stroke, MI, others Surgeon/ward
1.2.3อตราผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด
100%
OR
1.2.4อตราการตดเชอ Deep* require Sx 1% Surgeon/wardแผลผาตดในขอเขาหลง
ผาตด
Deep require Sx 1% Surgeon/ward
Superficial infection Surgeon/ward
1.2.5อตราการเกด Symptomatic DVT/PE ขณะadmit < 1% Surgeon/wardy p g
2. Functional outcome
2.1 Pre-operation PT education > 50% PT
2 2 ผปวยสามารถ b l t ไดโดยมผชวยเหลอ outcome 2. 2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ
รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตด> 90% ward/PT
2. 3 Flexion > 90◦ before discharge > 70% PT
Clinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)
Sticker ผปวย
เครองชวด เปาหมายผลการประเมน Information
providerหมายเหต
Yes No3.
3 1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขนat rest < 20%
wardSatisfaction 3.1 Pain score > 6 ขนไป 2 ครงขน
ไปตอวน ภายใน 72 ชม. หลงผาตด
< 20%
On movement PT
3.2 Satisfaction score: Questionaire > 80% ward
4. การครองเตยง
LOS < 7 วน > 80% ward
1. หอผปวยทเกยวของ ตด
checklist นทดานหลงฟอรม
2. สง checklist มาทหนวยเวชระเบยน ภาควชาฯ
ไ
3. หนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ
ตดตามเกบรวบรวม checklist จากหนวยป ร อ ท ก ร อ ก ข อ ม ล แ ล ะ
ตรวจสอบความครบถวน
เพอรวบรวมเอกสารไว เวชระเบยน ภาควชาฯ เพอนามาจดทา
สถต รายงานตอไป
กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533 7513 กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533, 7513
เพอประสานงานอาจารยตอไป
Sticker ผปวยClinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)
เครองชวดผลการประเมน Information
providerหมายเหต
Yes No1. Safety 1.1 Pre-op evaluation
ผปวยไดรบการผาตดตามระยะเวลาทกาหนดโดยไม
มปญหาทาง medical condition
ward
1.2 Prevent complication1.2.1 ผปวยไมเสยชวตในขณะอยโรงพยาบาล
Surgeon/ward
1.2.2 ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนขณะอย
โรงพยาบาล (Major morbidity : Stroke MI others)Surgeon/
wardโรงพยาบาล (Major morbidity : Stroke, MI, others) ward
1.2.3 ผปวยไมมภาวะ Symtomatic DVT/PE ในขณะอย
โรงพยาบาล
Surgeon/ward
1.2.4 ผปวยไดรบยา antibiotic ตาม CPG กอนผาตด
OR
1.2.5 แผลผาตดไมมการตดเชอ (Diag by Surgeon)( โป ใ ใ )
Surgeon/ Deep* require Sx(กรณทมการตดเชอโปรดระบ ในชองหมายเหตใหชดเจน ) ward Superficial infection
2. Functional outcome
2.1 ผปวยไดรบการ Pre-operation PT education ภายใน 3 เดอนกอนผาตด
PT
2 2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ outcome 2.2 ผปวยสามารถ ambulate ไดโดยมผชวยเหลอ
รวมกบการใชอปกรณชวยเดนภายใน 2 วนหลงผาตดPT
2.3 ผปวยสามารถงอเขาได > 90◦ before discharge PT Heel slide
Clinical Tracer Plus Total Knee Replacement Checklistเกบขอมลทหอผปวย (วนทผปวยไดรบการผาตด...............................................)
Sticker ผปวย
เครองชวด ผลการประเมนInformation
providerหมายเหต
3. 3.1 ผปวยไดรบการประเมน Pain score ไ
วงกลม yes/noSatisfaction Pain score (at rest) < 6 หรอ Pain score > 6 ไมเกน 1 ครง/วน
หมายเหต..............................................................................................ward Day1
yes / noDay2
yes / noDay3
yes / noPain score (on movement) < 6 หรอ Pain score > 6 ไมเกน 1 ครง/วน ระบคะแนน
หมายเหต...............................................................................................…………………………………………………….…………………………..
PT Day1...............
Day2...............
Day3...............
3.2 อตราความพงพอใจของผปวย%
ward…………..
4. การครองเตยง
จานวนวนนอนของผปวย วน
……………ward
1. หอผปวยทเกยวของ ตด
checklist นทดานหลงฟอรม
2. สง checklist มาทหนวยเวชระเบยน ภาควชาฯ
3. หนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ
ตดตามเกบรวบรวม checklist จากหนวยป ร อ ท ก ร อ ก ข อ ม ล แ ล ะ
ตรวจสอบความครบถวน
เพอรวบรวมเอกสารไว เวชระเบยน ภาควชาฯ เพอนามาจดทา
สถต รายงานตอไป
กรณทสงสยเรองของการตดเชอแผลผาตด กรณาประสานงานมาทหนวยพฒนาคณภาพ ภาควชาฯ กชกร สดเจรญ 7533, 7513 ญ
เพอประสานงานอาจารยตอไป
ตวอยางการบนทกขอมลจาก Checklist
ดวยความขอบคณดวยความขอบคณดวยความขอบคณดวยความขอบคณ
www.themegallery.com