โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หรอ โรคเมอรส Middle East respiratory syndrome (MERS)

อ.นพ.สสณห อาศนะเสน

สาขาวชาโรคตดเชอและอายรศาสตรเขตรอน ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

Siriraj IC Days 2015 Infection Control 2015: The Challenges for Health Care

หองประชมราชปนดดาสรนธร อาคารศรสวรนทรา ชน 1 วนท 12 พฤศจกายน 2558 เวลา 12.30 – 14.00 น.

Virus Reported Countries

Case Fatality Rate (%)

Seasonal Influenza Worldwide 0.01-0.02

H1N1-2009 influenza Worldwide 0.1-1

Severe acute respiratory syndrome (SARS) 29 9.4 (775/8,273)

Middle East respiratory syndrome (MERS) 26 35.7 (575/1,611)

Ebola Virus Disease 10 39.5 (11,314/28,607)

Avian influenza A(H7N9) virus 5 39.7 (261/657)

Avian influenza A(H5N1) virus 16 53.2 (449/844)

12 พฤศจกายน 2558

เกดจากเชอ ไวรสโคโรนาชนดใหมทพบในป พ.ศ. 2555 มชอวา Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)

การตดตอ จากการสมผสใกลชดกบผปวยโดยตรง หรอ ผานการไอ จาม หรอน ามก โดยเชอไวรสจะเขาทางจมก ปาก ตา หรอสมผสกบสตวหรอดม นมจากสตวทเปนแหลงโรค เชนอฐ ระยะเวลาฟกตว 2 วน – 2 สปดาห (เฉลย 5-7 วน) อาการ มไข ไอ น ามก เจบคอ หอบเหนอย บางรายมทองเสย อาเจยน ถามอาการรนแรงจะท าใหหายใจล าบาก หอบเหนอย ปอดอกเสบ และเสยชวตได การเฝาระวง ผทเดนทางกลบจากประเทศตะวนออกกลางและเกาหลใตและม อาการไข ไอ น ามก ภายใน 14 วน ใหรบพบแพทยทนท

โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หรอ โรคเมอรส

Infection Prevention and Control for MERS

• Standard precautions

• Droplet precautions

– When providing care to patients with symptoms of acute respiratory infection

• Airborne precautions

– When performing aerosol generating procedures

http://www.who.int/csr/don/9-march-2015-mers-germany/en/

ระยะแพรเชอไวรสเมอรส

• ขณะน ระยะเวลาทผปวยแพรเชอไวรสเมอรส มขอมลจ ากด • โอกาสแพรเชอจะสงสด ระหวางทผปวยมอาการไมสบาย ไปจนกระทง 24 ชวโมงแรก หลงจากผปวยหายดแลว

• ผสงอายและผทภมตานทานต า สามารถแพรเชอไดนานกวาผทภม ตานทานปกต

• ดงนน การหยดการแยกโรคเมอรส จงพจารณา ผปวยเปนกรณไป โดยทวไป ผปวยทภมตานทานปกต อาจใชระยะเวลา 14 วนตงแตเรมไมสบาย

• อยางไรกตาม หากผปวยภมตานทานต า หรอ ยงอยโรงพยาบาล ซงมความเสยงสงในการแพรเชอ แนะน าใหตรวจยนยนการหยดแพรเชอในผปวยทกรายเมออาการดขนแลว โดยการตรวจ PCR* ซ าทก 2-4 วน หากไดผลลบ 2 ครงตอเนองกน สามารถหยดการแยกโรคได

Countries with Lab-Confirmed MERS Cases

1. Countries in or near the Arabian Peninsula with MERS cases: Iran, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, Saudi Arabia, United Arab Emirates (UAE), and Yemen

2. Countries with travel-associated MERS cases: Algeria, Austria, China, Egypt, France, Germany, Greece, Italy, Malaysia, Netherlands, Philippines, Republic of Korea, Thailand, Tunisia, Turkey, United Kingdom (UK), and United States of America (USA).

Seoul: Gangnam-gu – Samsung Seoul Hospital (Emergency) – May 17, 20, 27-31 Songpa-gu – Seoul Asan Hospital (Emergency) – May 26 Yeongdeungpo-gu – Yeouido St. Mary’s Hospital (Emergency) – May 27 Gangdong-gu – 365 Seoul Open (Yeollin) Clinic – May 17 Seongdong-gu – St. Mary’s Family Medical Center (Outpatient) – June 2, 4 Jung-gu – Hanaro Clinic – June 2 Jung-gu – Yoon Chang Ok Clinic – June 4

Gyeonggi-do: Pyeongtaek – Pyeongtaek St. Mary’s Hospital – May 15-29 Pyeongtaek – Pyeongtaek Good Morning Hospital – May 22~June 1 Pyeongtaek – Pyeongtaek Blue (Pureun) Clinic – May 23 Pyeongtaek – 365 Allied (Yeonhap) Clinic – May 24, May 31 Pyeongtaek – Good Samaritan Bag Ae Hospital – May 31 Pyeongtaek – Yonsei Herb Family Medicine Hospital – May 29 Hwaseong – Hallym University Medical Center – May 25~June 1 Suwon – Catholic St. Vincent Hospital (Emergency) – May 27 Bucheon – Medihols Clinic (Outpatient) – June 1, 3 Bucheon – Catholic University St. Mary’s Hospital (Outpatient) – May 22, 25 Osan – Osan Korean Hospital (Outpatient) – May 22, 25

Chungnam: Cheonan – Dankook University Hospital – June 1~2 Boryeong – 365 Allied Clinic (Outpatient) – May 26 Asan – Asan Seoul Clinic (Outpatient) – May 12, 14, 15

Daejeon: Seo-gu – Dae Cheong Hospital – May 22~30 Seo-gu – Konyang University Hospital (Emergency, 10th floor) – May 28-30 Jeollabuk-do: Sunchang – Choi Seon Yeong Internal Medical Clinic (Outpatient) – June 4

• The 80th case (Male, 35): contacted a confirmed case (on May 27) → under quarantine at the Samsung Medical Center (on June 6) → confirmed MERS-positive (on June 7) → transferred to the Seoul National University Hospital (on July 3) → tested negative for MERS-CoV twice by PCR (on October 1) → discharged from the Seoul National University Hospital (on October 3) → hospitalized again at the hospital (on October 11) → tested positive for MERS-Cov (on October 12) • The medical staff who treated this patient said, “It took a long time for the patient to test negative for MERS-CoV because his underlying immunocompromised condition kept his body from getting rid of the virus.” • The 61 contacts under home quarantine include 4 family members, 29 medical staff, 16 inpatients and caretakers, and 12 transfer staff.

2015-10-13

Middle East Respiratory Syndrome coronavirus (MERS-CoV) – Thailand

Disease outbreak news 20 June 2015

On 18 June 2015, the National IHR Focal Point of Thailand notified WHO of the country’s first confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). Details of the case are as follows: The case is a 75-year-old, Omani male that travelled from Oman to Thailand to seek medical care. The patient, who has comorbidities, developed symptoms on 10 June and was admitted to hospital in Oman. As symptoms did not improve, he decided to travel to Thailand to seek treatment. He took a flight with three family members and arrived in Bangkok on 15 June. Neither the patient nor his family members reported fever upon arrival in Thailand. He was admitted to hospital on 15 June and tested positive for MERS-CoV on 18 June. On 18 June, the patient and his three family members were transferred to another health care facility where they were put in isolation. Currently, the patient is in stable condition.

How to Reduce the Risk for Exposure to and Acquisition of Infectious Diseases in Hospitals

1. Rapid screening of infectious disease exposures and/or communicable infectious diseases (patient, personnel, visitor)

2. Rapid institution of appropriate isolation for patients with known or suspected communicable diseases

3. Strict adherence to handwashing and PPE

4. Maintaining up to date immunizations in healthcare workers and patients/visitors

5. Effective post exposure management

นยามผปวยทตองด าเนนการสอบสวนโรค (Patients to be investigated):

การคดกรอง โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง หรอ โรคเมอรส

I. การคดกรองผปวยเบองตน ไดแก การคดกรองดวยเจาหนาทบรเวณดานหนาของโรงพยาบาล เชน • จดรบสงผปวย (ทางลาดหองฉกเฉน) • บรเวณประชาสมพนธ (ตกเจาฟาฯ กมารเวชศาสตร ชน 1) • เวชระเบยน • พยาบาลคดกรองตามหนวยตรวจตางๆ ในกรณทไมไดผานการคดกรองมากอน โดยเฉพาะผปวยเกาทนดมาตรวจ

โดยใชแบบคดกรองทสน และ กระชบ หลงจากประเมนแลว ใหน าไปตดทหนาแฟมเวชระเบยนทกราย หากผปวยรายใดเขาเกณฑดงกลาว จะสงตอไปยงจดคดกรองพเศษตอไป

II. การคดกรองผปวยเพอยนยนโรค ไดแก การคดกรองโดยแพทย ส าหรบผปวยท

เขาเกณฑการคดกรองเบองตน หรอ ผปวยอนๆทแพทยเหนสมควรวามโอกาสเปนโรค โดยใชแบบคดกรองทละเอยด และ มเกณฑการวนจฉยโรคทชดเจน สถานทคดกรอง จะใชพนทซ งก าหนดแยกไวโดยเฉพาะ เชน • ส าหรบผใหญ และ เดก(นอกเวลาราชการ): เตนทคดกรองพเศษปรบอากาศ ทตกผปวยนอกชนพนดน ขางรานสะดวกซอ เซเวน อเลฟเวน

• ส าหรบเดก(ในเวลาราชการ): หองคดกรอง ตกเจาฟาฯ กมารเวชศาสตร ชน 1

ส าหรบผปวยนอก

หองคดกรองเพอยนยนโรคเมอรส

ส าหรบผใหญ และ เดก(นอกเวลาราชการ)

ส าหรบเดก (เชาในเวลาราชการ)

ตกผปวยนอกชนพนดน โทรศพท 41559

ตกเจาฟาฯ กมารเวชศาสตร ชน 1

หามน าแฟมผปวยเขาหองคดกรอง

ไมตองชงน าหนกผปวย

ผปวย

ในเวลาราชการ นอกเวลาราชการ

สถานท

ผรบผดชอบ

สถานท

ผรบผดชอบ

ผใหญ

เตนทคดกรอง แพทยประจ าบาน ENT (จ, พฤ) ตามตารางเวร แพทยประจ าบาน MED (อ, พ, ศ) ตามตารางเวร

เตนทคดกรอง แพทยประจ าบาน MED ตามตารางเวร

เดก

ตกเจาฟาชน 1 เฉพาะเวลา 7.00 – 12.00 น.

แพทยประจ าบานกมารปท1 OPD กอนเทยง

เตนทคดกรอง 16.30-7.00

แพทยประจ าบานเวรกมารฯ 1761

หองแพทยเวร เวลา 12.00 – 16.30 น.

แพทยประจ าบานกมารฯ admission center

หากผปวยอยในกลมเสยงชดเจน ใหปรกษาแพทยประจ าบานตอยอดและอาจารยโรคตดเชอ ตามตารางเวร “รบปรกษา การ

ปองกน ควบคมและรกษาโรคตดเชอ

การคดกรองผปวยเพอยนยนโรคเมอรส

แผน A ผปวยจ านวนไมมากนก หอผปวยแยกโรค สามารถรองรบผปวยได • หากผปวยเขาเกณฑการสอบสวนโรค หรอ แพทยเหนวามความเสยงสง ให admit เพอสบคนโรคในหอผปวยทกราย

• หากมผปวยยนยนโรคเมอรส ใหงดรบผปวยโรคอนๆเขาหอผปวยแยกโรค

ผใหญ • ถาผปวยอาการไมหนก แพทยประจ าบานตอยอดและอาจารย สาขาวชาโรคตดเชอและอายรศาสตรเขตรอน เปนผดแล

• ถาผปวยอาการหนก แพทยประจ าบานตอยอดและอาจารย สาขาวชาโรคระบบการหายใจและวณโรค เปนผดแล

ผปวยเดก • ถาผปวยอาการไมหนก แพทยประจ าบานตอยอดและอาจารย สาขาวชาโรคตดเชอ เปนผดแล • ถาผปวยอาการหนก แพทยประจ าบานตอยอดและอาจารย สาขาวชาโรคระบบการหายใจ เปนผดแล

แผน B ผปวยจ านวนมาก หอผปวยแยกโรค ไมสามารถสามารถรองรบผปวยได • หากผปวยเขาเกณฑการสอบสวนโรคและอาการไมหนก ใหท าการสบคนโรคและตรวจ รกษาในจดตรวจทก าหนด อนญาตใหกลบบานพรอมแผนพบค าแนะน าในการปองกนการแพรกระจายเชอ และโทรแจงผลการตรวจและตดตามอาการวนละครง

• ถาผปวยอาการหนกจ าเปนตอง admit หรอ ผปวยไมสามารถแยกโรคในทพกอาศยได ใหปดหอผปวยสามญ หรอ หอผปวยวกฤตบางแหง เพอใชเปนหอผปวยเฉพาะโรคเมอรสชวคราว หรอ พจารณาการสงตอผปวย

แนวทางการปฏบตในการรบผปวยโรคเมอรส

Isolation Room Capacity

AIIR = Airborne Infection Isolation Room * 1 หอง อาจอยได 2 เตยง ** 1 หอง อาจอยได 4 เตยง *** อยในระหวางการปรบปรงซอมแซม

AIIR Modified

AIIR Single room

Open ward

Medicine

หอผปวยทองค า เมฆโต (A) 7 - - -

RCU (B) - 1 7 -

หอผปวยอษฎางค 12 ใต (B) - - - 18

Pediatrics

อานนทมหดล 2 (A) - 4* 1** -

Pediatric Isolation Unit (A) 3*** - - -

Total 7 5 8 18

Other

ICU สยามนทร 1 - 6 -

คดกรองเบองตน โดย การรายงานของผปวย หรอ การซกประวตโดย

งานเวชระเบยน งานเคลอนยาย พยาบาล

สงตรวจขน ตอนปกต

ไมม ความเสยง

มความเสยงโรคเมอรส

สงตรวจขนตอนปกต หรอ สงการรกษาผปวย

ตรวจวนจฉย ผปวยทหอผปวยแยกโรค โดย แพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอ

สงตรวจขน ตอนปกต

รายงานผบรหารโรงพยาบาล และ แจงกระทรวงสาธารณสข

ยนยน/เขาไดกบโรคเมอรส

ไมเขา เกณฑ

ไมเขากบโรค

เขาเกณฑสงสยโรคเมอรส

ถาไมเคยมเวชระเบยน ขอบตรประชาชนผปวยใสซองพลาสตก ไปหองเวชระเบยน เพอท าเวชระเบยนดวน การตรวจสอบสทธผปวย ใหกระท าทหองแยกโรค

พยาบาลผพบ แจง code E (โทร 99499)

เคลอนยายไปบรเวณคดกรอง*

คดกรองยนยน โดยแพทยประจ าบาน

รวมกบ แพทยประจ าบานตอยอดและอาจารยโรคตดเชอ

พจารณารบผปวยไวในโรงพยาบาล ผใหญ 10 คน เดก 2 คน

ผรบผดชอบในการแจง บคลากร/เจาหนาท ผพบผปวยสงสยโรคเมอรสคนแรก โทรแจง 99499

ผรบผดชอบในการประสานงาน งานสอสารฯ

การประสานงาน

1. พยาบาลหอง 125 (97021) เพอบรหารจดการเคลอนยายไปเตนทคดกรอง

2. แพทยประจ าบานทอยเวร ตามตารางเวร เพอตรวจคดกรองยนยนผปวย

3. หนวยเคลอนยาย (97324-5) เพอเปดเตนทคดกรอง เคลอนยายผปวย และ ท าความสะอาด

อปกรณเคลอนยาย

4. หนวยรกษาความปลอดภย (97272) เพอกนระยะหางจากผปวย และ ลอคลฟท ( ใชลฟท

เฉพาะทมสอสญญลกษณ code E เทานน)

5. หนวยท าความสะอาด (095931 หรอ 095239 ) เพอเตรยมอปกรณและท าความสะอาด ลฟท

และพนทบรเวณทผปวยอย

Code E มาจาก Emerging Infectious Disease /สญลกษณสสม

วตถประสงค เพอการสอสารอยางถกตอง และ ด าเนนการเพอปองกนการแพรกระจายเชอส าหรบโรคตดตออนตราย อยางถกตอง รวดเรว และมประสทธภาพ

1.แพทยประจ าบาน ปรกษา แพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอ

2.แพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอ ปรกษา อาจารยเวร และ อ านวยการหอผปวยแยกโรค

3.พยาบาลคดกรอง แจงหอผปวยแยกโรค ทตองการสงผปวยไปรบการรกษา

4. หอผปวยแยกโรค

I. แจง อ.สสณห

II. พยาบาลควบคมโรคตดเชอ ตามตารางเวรรบปรกษาฯ

III. ตรวจสอบสทธการรกษา ใช ส าเนาบตรประชาชน/passport ใบสงตว ใบขอออก AN

• สปสช/กรมบญชกลาง/อนๆ โทร 98570 fax 024197232

• ปกส. ในเวลาราชการ โทร 98788 นอกวลาราชการ โทร 97524 fax 024113014

5. อ.สสณห แจง อ.สนน หรอ ผอ านวยการ อ.วศษฏ และ อ.ภทรชย

หนาทในการประสานงาน

หอผปวย โทรศพท

หองแยกโรคผใหญ 98962 หรอ 98995

หอผปวยอานนทมหดล 2 95809-10

เสนทางเคลอนยายผใหญ จากหองคดกรอง ไปยงหอผปวยทองค า เมฆโต

ลฟทหองแยกโรค

หองคดกรองยนยนโรค

การเคลอนยายกมาร

หอผปวยแยกโรคทองค ำ เมฆโต

เสนทางเคลอนยายผปวยเดก จากหองคดกรอง ไปยงหอผปวยอานนทมหดล 2

หองคดกรอง

หอผปวยแยกโรค

หองคดกรอง

เจาฟาฯ 1

การใชเครองปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคเมอรส ระดบ 1

ประเภทบคลากร ประเภทการดแลผปวย การสวมเครองปองกนรางกาย

• เจาหนาทเวชระเบยน

• เจาหนาทรกษาความปลอดภย

ดแลผปวยในระยะหาง

• มากกวา 2 เมตร หรอ

• นอยกวา 2 เมตร ใน

ระยะเวลาสนๆ โดยทไม

สมผสผปวย

สวมผาปดปากและจมก

หมายเหต

• ผปวยใหใสหนากากอนามย +

ญาตกรอกประวตแทน

• หลกเลยงการสมผส หรอ ใกลชด

ผปวยภายในระยะ 2 เมตร

การใชเครองปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคเมอรส ระดบ 2

ประเภทบคลากร ประเภทการดแลผปวย การสวมเครองปองกนรางกาย

•พยาบาลทจดคดกรองเบองตน

ดแลผปวย ระยะหาง นอยกวา

2 เมตร ในระยะเวลาปานกลาง

1. ผาปดปากและจมก 2. ถงมอ 3. กระบงหนา

หมายเหต

• ผปวยใหใสหนากากอนามย +

ญาตกรอกประวตแทน

• หลกเลยงการสมผส หรอ ใกลชด

ผปวยภายในระยะ 1 เมตร

การใชเครองปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคเมอรส ระดบ 3

ประเภทบคลากร ประเภทการดแลผปวย การสวมเครองปองกนรางกาย

บคลากรท •หองคดกรองยนยน •หอผปวยแยกโรค เชน • แพทย • พยาบาล • ผชวยพยาบาล • หนวยเคลอนยาย • พนกงานท าความสะอาด

1.บคลากรทดแลผปวยทใกลชดระยะนอยกวา 2 เมตร ในระยะเวลาทนานพอสมควร

2.และ ไมมกจกรรมทเกด ละอองฝอยทางเดนหายใจ ในขณะทดแลผปวย เชน

•การตรวจ nasopharyngeal wash •การใสทอชวยหายใจ •การพนยาขยายหลอดลม •การปมหวใจ เปนตน

1. เสอกาวนกนน า 2. หนากากกรองอากาศ ชนด N95 3. กระบงหนา 4. ถงมอสฟา 5. รองเทาบต (ส าหรบพนกงานท า

ความสะอาด และเกบขยะเทานน)

Airborne PPE Set

ประกอบดวย

1. เสอคลมกนน า แบบไมมหมวก 1 ชด

2. หนากากกรองอากาศ ชนด N95 1 อน

3. กระบงหนา (face shield) 1 อน

4. ถงมอสฟา (nitrile) ขนาดกลาง (M) 5. หมวกคลมศรษะ

2 ค 1 อน

(ชดเครองปองกนรางกายสวนบคคลส าหรบโรคตดตอทางอากาศ)

เบกไดทคลงเวชภณฑ รหส SAP 30051322

หมายเหต การท าความสะอาดสงแวดลอมทหองคดกรอง หากผปวยออกนอกพนทไปแลวนานกวา 10 นาท สามารถใช หนากากอนามย แทนหนากากกรองอากาศ N95 ได

ล าดบการใส เครองปองกนรางกายสวนบคคล ส าหรบโรคตดตอทางอากาศ

สวมถงมอ สวมเสอคลมกนน าเอาดานผาไวขางหลง ใสกระบงหนา

ใสหนากากชนดพเศษ (N 95)

ท าความสะอาดมอทกคร งระหวาง

ถอดเครองปองกนรางกายทละชน !!!

ถอดเสอคลมกนน า

ล าดบการ ถอด เครองปองกนรางกายสวนบคคล ส าหรบโรคตดตอทางอากาศ

เครองปองกนรางกายทใชแลวทกชน ตองทงในถงขยะตดเชอสแดงเทาน น

ถอดกระบงหนา ถอดหนากากชนด พเศษ (N 95)

ถอดถงมอออก

Hood that covers the neck

Second layer of gloves

Fluid-resistant apron that covers the torso to the level of the mid-calf: if patients with EVD have

vomiting or diarrhea.

Fluid-resistant leg and shoe coverings

Goggles, safety glasses or face shield

Mask or respirator

Impermeable gown that reaches from the neck to at least mid-

thigh

Gloves

การใชเครองปองกนรางกายสวนบคคลในการดแลผปวยโรคเมอรส ระดบ 4

ประเภทบคลากร ประเภทการดแลผปวย การสวมเครองปองกนรางกาย

บคลากรทหอผปวยแยกโรค เชน • แพทย • พยาบาล • ผชวยพยาบาล

1.บคลากรทดแลผปวยทใกลชดระยะนอยกวา 2 เมตร ในระยะเวลาทนานพอสมควร

ในขณะท 2. มกจกรรมทเกด ละอองฝอยทางเดนหายใจ เชน

• การตรวจ nasopharyngeal wash

•การใสทอชวยหายใจ •การพนยาขยายหลอดลม •การปมหวใจ เปนตน

1. เสอชดหมแขนยาวกนน า 2. ถงหมรองเทา 3. หนากากกรองอากาศชนด N95

หรอ viroblock* 4. กระบงหนา 5. ถงมอสฟา ขนาดใหญ 6. ถงมอผาตด (ในซอง) No.7 7. เอยมพลาสตก

* เฉพาะหตถการทเกดละอองฝอยจ านวนมาก ในระยะประชด เชน การใสทอชวยหายใจ การสองกลองหลอดลม การปมหวใจ การผาชนสตรศพ เปนตน

(ชดเครองปองกนรางกายสวนบคคลส าหรบโรคตดตอรายแรง)

ประกอบดวย

1. เสอคลมหมกนน า แบบ มหมวก 1 ชด

2. ถงหมรองเทา (shoe covers) 1 ค

3. หนากากชนดพเศษ (N95 respirator 3M รน 1870) 1 อน

4. กระบงหนา (face shield) 1 อน

5. ถงมอสฟา (nitrile) ขนาดกลาง (M) 2 ค

6. ถงมอผาตดสขาวในซอง ขนาด 7 1 ค

7. เอยมพลาสตก (disposable apron) 1 ตว

8. เจลท าความสะอาดมอ หลอดเลก 1 หลอด

9. ผาเปยกส าหรบเชดรองเทา (disposable disinfectant wipe) 1 หอ

10. ถงขยะตดเชอสแดง ขนาดใหญ 1 ใบ

สงทตองจดหามาเอง •เกาอ 1 ตว ส าหรบนงใสและถอดถงหมรองเทา •ในกรณทมการปนเปอนสารคดหลงมาก ใหจดหา เจลท าความสะอาดมอเพม

ราคาทนประมาณ 305.15 บาท/set

Maximal PPE Set

เบกไดทคลงเวชภณฑ รหส SAP 30051207

ล าดบการใส เครองปองกนรางกายสวนบคคล ส าหรบโรคตดตอรายแรง

น ง ใสถงหมรองเทา

ยน สวมถงมอส น

คท 1

ใสเสอคลมหม แลวรดซบขนจนสด

แตยงไมตองสวมหมวก

สวมถงมอยาว คท 2

ใสกระบงหนา ใสหนากากชนด พเศษ(N 95)

คลองเอยมพลาสตกกนเปอนเขากบศรษะ

แลวผกเชอก

ถอดเอยมพลาสตกออก โดยแกเชอกหลงออกกอน แลวกระตกเอยมแรงๆ จนทคลองคอขาด

น ง ถอดถงหมรองเทา ทละขาง ยน ถอดถงมอคในออก ใส ถงมอคใหมท 3

เชดรองเทา ถอดถงมอคท 3

ท าความสะอาดมอทกคร งระหวาง

ถอดเครองปองกนรางกายทละชน !!!

ถอดเสอคลมหม

ข นตอนการ ถอด เครองปองกนรางกายสวนบคคล ส าหรบโรคตดตอรายแรง

เครองปองกนรางกายทใช

แลวทกชน ตองทงในถงขยะตดเชอสแดงเทาน น

ถอดกระบงหนา

ถอดหนากากชนดพเศษ

สฟา

สขาวในซอง

สฟา สฟา สขาว

ถอด ถงมอคนอกออก

สวมหมวกของ เสอคลมหม

วธการใสหนากากกรองอากาศชนด N95

วธการถอด หนากากกรองอากาศชนด N95

การจดอบรมการท าความสะอาดมอและใสชดปองกนรางกายส าหรบโรคตดตออนตราย

1. งานการพยาบาลผปวยนอก ฝายการพยาบาล งานเคลอนยายผปวย และงานเวชระเบยน

21 เมษายน- 27 พฤษภาคม 2558

2. แพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอปท 2 12 ม.ย. 2558

3. แพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชออายรศาสตรปท 1 24 ม.ย. 2558

4. แพทยประจ าบานช นปท 1 ทกภาควชา 29 ม.ย. 2558

Estimates of TB Aerosol Production

Fennelly KP. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2(9): S103-9

N95 Particulate Filter - At least 95% filter efficient when tested with ~0.3 μm NaCl aerosol.

การท าหตถการทเกดละอองฝอยจ านวนมาก ในระยะประชด

• เชน การใสทอชวยหายใจ การสองกลองหลอดลม การปมหวใจ การผาชนสตรศพ เปนตน จะมความเสยงในการตดเชอเพมสงขนอยางมาก

• แนะน าใหใชหนาการกรองอากาศชนดพเศษ viroblock แทนชนด N95

Powered, Air-Purifying Respirators (PAPR)

1. ในกรณของผปวยทมอาการทางระบบทางเดนหายใจสวนบนเทาน น เกบ nasopharyngeal wash รวมกบ throat swab* โดยรวมไวใน ใสใน viral transport media (VTM)** หลอดเดยวกน (ใสปลาย swab ลงในหลอด VTM แลวหกปลายดามทง)

2. ในกรณของผปวยทมอาการทางระบบทางเดนหายใจสวนลาง เชน pneumonia, ARDS ผปวยทไมไดใสทอชวยหายใจ

ก. เกบเสมหะ ใสในกระปกปลอดเชอ และ ข. เกบ nasopharyngeal wash รวมกบ throat swab ใสใน VTM หลอดเดยวกน

ผปวยทใสทอชวยหายใจ เกบ endotracheal aspirates (ดดเสมหะจาก ET tube) โดยไมตองใส VTM

การน าสง น าสงสงตรวจทไดแชเยน ในภาชนะสงตรวจส าหรบโรคตดเชอ และ ปดผนกดวยเทปกาว แลว สงไปยงหองปฏบตการจลชววทยาทนท ** หามเปดภาชนะทจดรบสงสงตรวจโดยเดดขาด ใหเปดภาชนะสงตรวจทหองปฏบตการเทานน**

การตรวจทางจลชววทยา ผปวยทเขาเกณฑของโรค MERS ใหตรวจ PCR ส าหรบ MERS-CoV, Influenza A และ B

(รหส 204519 Viral molecular epidemiology ใหเขยนวา MERS-CoV, รหส 204588, และ รหส 204515 ตามล าดบ) การตรวจเชออนๆแลวแตแพทยพจารณา

ส าหรบผปวยปอดอกเสบ ใหสงตรวจแบคทเรยรวมดวย หากไมพบเชอแบคทเรยกอโรคและการตรวจเชอไวรสทง 3 ชนดขางตน ใหผลลบ รวมกบ ผปวยอาการไมดข น ใหพจารณาสงตรวจ MERS-CoV ซ า และ ตรวจหาเชอไวรสทางเดนหายใจ 18 ชนดเพมเตม (รหส 204580 )

การเกบตวอยางสงตรวจ

* Throat swab ควรใสน าเกลอปราศจากเชอ กอนปายในล าคอผปวย ** หลอด VTM ใหตดตอขอเบกจากหนวยหองปฏบตการกลาง ภาควชาจลชววทยา โทร. 97055

ใบขอตรวจทางหองปฏบตการจลชววทยา

PCR ส าหรบ MERS-CoV • ตรวจอยางนอยวนละ 1 รอบ เวลา 15.00 น. หากผปวยมจ านวณมาก อาจตรวจเพมเวลา 10.00 น.

• รายงานผลไมเกน 24 ชวโมง • แพทยผมสทธสงตรวจ MERS-CoV ไดแก

− อาจารยแพทย สาขาโรคตดเชอ ภาควชากมารเวชศาสตร อายรศาสตร และ เวชศาสตรปองกนและสงคม

− รศ.นพ. นธพฒน เจยรกล

การสงตรวจทางหองปฏบตการอนๆส าหรบผ ปวยทสงสย/ยนยนโรคตดตอ

อนตราย

ตองตดสตกเกอร “Code E”

ทมมขวาบนทกครง

ขนตอนในการท าความสะอาด การเตรยม/ข นตอน อปกรณ/การปฏบต

1.จดเตรยมอปกรณ แยกไวเฉพาะส าหรบท าความสะอาดโรคตดเชอใหพรอมใช

ตลอดเวลา ไดแก ถงน า ไมถพน ผาส าหรบใชเชดครงเดยว ถงขยะตดเชอ

2. เตรยมผงท าลายเชอเวอรกอน 2 ซอง กบน า 1 ลตร (1000 ซซ) ใชขวด /ถงน าเทผสมละลายให เขากน

3.ใสอปกรณปองกนรางกายใหเรยบรอย (ระดบ 3 รวมกบรองเทาบต)

หมายเหต ผงเวอรกอน ท าใหเกดการระคายเคองตอตาและผวหนงได หามสมผสโดยตรงโดยไมไดใสอปกรณปองกนรางกาย หากเขาตา ใหลางดวยการเปดน าสะอาดผานตาชาๆนาน 15-20 นาท แลวรบไปพบแพทย

1000 ซซ

น าสะอาดปรมาณ1000 ซซ ตวอยางน ายาทผสมแลว ผงเวอรกอน

การเตรยม/ข นตอน อปกรณ/การปฏบต

4. ขยะทอาจปนเปอน ใหทงลงในถงขยะตดเชอ กอนท าความสะอาด

5. การท าความสะอาดพนทปนเปอน

5.1 บรเวณทปนเปอนเลอดและ สารคดหลง - ใชผาหรอกระดาษซบหรอเชดออกใหมากทสด ทงลงในถงขยะ ตดเชอ - เทน ายาท าลายเชอเวอรกอนทผสมแลว โดยเทราดจากรอบนอกเขาสดานใน - ทงไวนาน 10 นาท - แลวเชดท าความสะอาดดวยน าสะอาดโดยใหเปลยนผามอบทกครง ไมน าผามอบทใชแลวกลบมาจมใน ถงน า - ทงผามอบทใชแลวในถงขยะตดเชอ

1 2

3

4

การเตรยม/ข นตอน อปกรณ/การปฏบต

5.2 ท าความสะอาดพนผวสงของตางๆ และสงแวดลอมทผปวยอาจสมผส - ใชผาชบน ายาท าลายเชอเวอรกอนทผสมแลวใหชม - น ามาเชดสงแวดลอมหรอบรเวณทผปวยอาจสมผสใหทวถงทงหมด และทงไวนาน 10 นาทเพอใหน าออกฤทธในการท าลายเชออยางมประสทธภาพ - ทงผาทใชแลวในถงขยะตดเชอ

หมายเหต 1. น ายาเวอรกอนใชเวลาประมาณ 10 นาทในการท าลายเชออยางมประสทธภาพ 2. ปรมาณน ายาทใชเชดในแตละครงบนพนผว ไมควรแหงเรวกวา 10 นาท 3. หากปรมาณน ายามากเกนไป ใหเชดแหงหลงจากปลอยทงไว 10 นาท 4. น ายา 1% เวอรกอน ทผสมในแตละครง สามารถเกบไวใชไดไมเกน 7 วน

การเตรยม/ข นตอน อปกรณ/การปฏบต

6. เมอเสรจกจกรรม 6.1 กอนออกจากพนท - ใหท าความสะอาดอปกรณท า ความสะอาดทกชน เชน ถงน า ดามไม ถพน ดวยน ายาเวอรกอน - และเชดดานนอกของรองเทาบต ดวยน ายาเวอรกอน

6.2 การถอดอปกรณปองกนรางกาย - ใหถอดอปกรณปองกนรางกายภาย นอกพนทปนเปอน - ทงใสถงขยะตดเชอ (ถงแดง) ดงรป โดยแตละขนตอนของการถอดชดใหถมอดวย แอลกอฮอลเจลล - รองเทาบตใหใสถงแดงและน าไปเชดดวยเวอรกอนอกครงหนง

- ใสถงมอคใหม ใชผาชบน ายาเวอรกอนเชดรองเทาบต แลวน าไปผงใหแหง - ถอดถงมอทงในถงขยะตดเชอและลางมอดวยสบน ายาท าลายเชอ

ถอดถงมอ

ถมอดวยแอลกอฮอลเจลล แลวถอดเสอคลม

ถมอดวยแอลกอฮอลเจลล แลวถอดหนากากและรองเทาบต ตามล าดบ

ถมอดวยแอลกอฮอลเจลล แลวถอดกระบงหนา

1. สวมหนากากอนามย ตลอดเวลา ในขณะทมบคคลอนอยในระยะ 2 เมตร ยกเวนเวลารบประทานอาหารและท ากจธระสวนตว

2. ท าความสะอาดมอ ท าความสะอาดมอดวย สบและน า หรอ แอลกอฮอลเจล เปนประจ า

3. เฝาระวงอาการเจบปวยของตนเอง ทอาจบงชวามการตดเชอ ไดแก ไข ไอ เจบคอ มน ามก หอบเหนอย ปวดกลามเนอ ปวดศรษะ คลนไส อาเจยน และ ถายเหลว โดยวดไขในขณะททานรสกผดปกต หรอ สมวดไข

อยางนอยวนละ 2 ครง

ถาอณหภมรางกายทมากกวา 38 องศาเซลเซยส รวมกบ อาการบงชวาอาจมการตดเชอ ดงกลาว ให แจงพยาบาลคดกรองท หองแพทยเวร ตกผปวยนอก เพอตรวจรกษาตอไป

4. ภายหลง 14 วน ถาไมมไขหรออาการผดปกตดงกลาวขางตน สามารถด าเนนชวตไดตามปกต

เมอเดนทางกลบจากประเทศเกาหลและแถบภมภาคตะวนออกกลาง (ซาอดอาระเบย สหรฐอาหรบเอมเรตส กาตาร จอรแดน โอมาน คเวต เยเมน เลบานอน อหราน)

ทานควรปฏบตตวดงตอไปน ภายในระยะเวลา 14 วน หลงกลบมาจากประเทศดงกลาว

ค าแนะน าส าหรบ บคลากรทเดนทางกลบจาก ประเทศทมการระบาดของโรคเมอรส

ค าแนะน าส าหรบ ผสมผสใกลชดกบผปวยทอาจตดเชอโรคเมอรส หากทานเปน ผสมผสใกลชดกบบคคลทอาจเปนโรคเมอรส ทานตองปฏบตตวดงตอไปน

ภายในระยะเวลา 14 วน หลงสมผสผปวยคร งสดทาย

1. ปรบเปลยนพฤตกรรม เพอลดโอกาสในการตดเชอและแพรเชอ 14 วน • ท าความสะอาดมอดวยสบและน า หรอ แอลกอฮอลเจล เปนประจ าอยางเครงครด โดยเฉพาะหลงสมผสน ามก น าลาย เสมหะ หรอ อจจาระ

• สวมหนากากอนามยตลอดเวลา ในขณะทมบคคลอนอยในระยะ 2 เมตร ยกเวนเวลารบประทานอาหารและท ากจธระสวนตว

• หากมอาการไอ หรอ จาม ตองปดปากและจมกดวยกระดาษช าระทกครง โดยตองปดถงคาง แลวทงกระดาษในถงพลาสตกและปดปากถงใหสนทกอนทง หลงจากนนตองลางมอทกครง

• ไมใชส งของสวนตวรวมกบผอน เชน จาน ชาม ชอนสอม แกวน า ผาเชดมอ ผาเชดตว ฯลฯ • หลกเลยงการใกลชดบคคลในทพกอาศย โดยเฉพาะ ผสงอาย ผปวยโรคเรอรงตางๆ และผทภมคมกนต า และควรใชหองน าสวนตว

• หลกเลยงการเดนทางไปทชมชน โดยเฉพาะบรเวณทคนอยหนาแนน หรอ อากาศถายเทไมสะดวก เชน ตลาด หางสรรพสนคา เปนตน

2. เฝาระวงอาการเจบปวยของตนเอง ทอาจบงชวาทานตดเชอ ไดแก ไข ไอ เจบคอ มน ามก หอบเหนอย ปวดกลามเนอ ปวดศรษะ คลนไส อาเจยน และ ถายเหลว โดยวดไขในขณะททานรสกผดปกต หรอ สมวดไขอยางนอยวนละ 2 ครง โดยทวไป ไข หมายถง อณหภมรางกาย ทมากกวา 38 องศาเซลเซยส

3. หากทานมอาการผดปกตดงกลาวขางตน ใหหยดงาน สวมหนากากอนามย และ รบมาโรงพยาบาล โดย

• แจงบคลากร ทใกลทสดทนท วา ทานมโอกาสเปนโรคเมอรส • หลกเลยงการสมผสผอนและสงของตาง ๆ โดยไมจ าเปน • เวนระยะหางจากผอนอยางนอย 1 เมตร • ท าความสะอาดมอ ดวยแอลกอฮอลเจล • ใชหองสขาในสถานททจดไวโดยเฉพาะเทานน

ผปวยมหนาทในการปฏบตตนเพอลด การแพรเชอไปสครอบครว ชมชน และ สถานพยาบาล จนกวาจะพนระยะแพรเชอ (ประมาณ 14 วนหลงจากเรมปวย) ดงน

• ท าความสะอาดมอดวยสบและน า หรอ แอลกอฮอลเจล เปนประจ าอยางเครงครด โดยเฉพาะหลงสมผสน ามก น าลาย เสมหะ หรอ อจจาระ

• สวมหนากากอนามยตลอดเวลา ในขณะทมบคคลอนอยในระยะ 2 เมตร ยกเวนเวลารบประทานอาหารและท ากจธระสวนตว

• หากมอาการไอ หรอ จาม ตองปดปากและจมกดวยกระดาษช าระทกครง โดยตองปดถงคาง แลวทงกระดาษในถงพลาสตกและปดปากถงใหสนทกอนทง หลงจากนนตองลางมอทกครง

• ไมใชส งของตางๆรวมกบผอน เชน จาน ชาม ชอนสอม แกวน า ผาเชดมอ ผาเชดตว ฯลฯ • การท าความสะอาดเสอผาและสงแวดลอมโปรดศกษาในเอกสารเพมเตม • งดการใกลชดบคคลในทพกอาศย โดยเฉพาะ ผสงอาย ผปวยโรคเรอรงตางๆ และผทภมคมกนต า ชวคราว และตองใชหองน าสวนตว

• งดการเดนทางไปทชมชน โดยเฉพาะบรเวณทคนอยหนาแนน หรอ อากาศถายเทไมสะดวก เชน ตลาด หางสรรพสนคา เปนตน

• ใหหยดท างานนอกทพก หยดเรยน จนกวาจะพนระยะแพรเชอ • หากมาตรวจในสถานพยาบาล ในขณะทยงอยในระยะแพรเชอ

1. ตองสวมหนากากอนามยตลอดเวลา 2. แจงบคลากร ทใกลทสดทนท วา ทานเปนโรคเมอรส 3. หลกเลยงการสมผสผอนและสงของตาง ๆ โดยไมจ าเปน 4. ท าความสะอาดมอ ดวยแอลกอฮอลเจล บอยๆ 5. เวนระยะหางจากผอนอยางนอย 1 เมตร 6. ใชหองสขาในสถานททจดไวโดยเฉพาะเทานน

ค าแนะน าส าหรบผปวยยนยน/สงสยโรคเมอรส เมอกลบบาน

การท าความสะอาดสงแวดลอมและทงขยะทบานผปวย

• ใหท าความสะอาดบรเวณพนผวทมการสมผสบอย เชน เคานเตอร โตะ ลกบดประต หองน า หองสขา โทรศพท แปนพมพ แทบเลตและโตะขางเตยงทกวน นอกจากนยงท าความสะอาดพนผวใด ๆ ทอาจมเลอด ของเหลวในรางกายและ / หรอสารคดหลงหรออจจาระ ปสสาวะ ใชน ายาฟอกขาวเจอจาง เชน ไฮเตอร ในอตราสวน 1:10 โดยน าน ายา 100 ซ.ซ ผสมกบ

น า 900 ซ.ซ หรอ clorox ในอตราสวน 1:10 โดยน าน ายา 100 ซ.ซ ผสมกบน า 900 ซ.ซ หรอ Virkon

ท าความสะอาดหองน าและพนผวสขภณฑ ทกวนดวยน ายาท าความสะอาดทใชในครวเรอนปกต หรอสารฟอกขาวเจอจางโดยผสม สารฟอกขาว 1 สวน กบน า 99 สวน

การท าความสะอาดทงหมดใหใชถงมอ, เสอ, หนากากและอปกรณทปองกนการปนเปอนอนๆกอนการท าความสะอาด และทงอปกรณรวมกบขยะในครวเรอนอน ๆ ลางมอใหสะอาดทนทหลงถอดอปกรณ

ถงมอ กระดาษทชช หนากากอนามย และของอน ๆ ทปนเปอนจากผ ปวยหรอของทใชในความดแลของผ ปวยควรใสถงขยะ (โดยวางไวในในหองพกผ ปวย) กอนการทงรวมกบขยะในครวเรอนอน ๆ

ผสมผสใกลชด ไดแก ผทเขาเกณฑทง 3 ขอ ดงตอไปน I. มปจจยเสยงในการสมผสเชอจากผปวยโรคเมอรส เชน

• ผทใหการดแลรกษาผปวยโดยตรง เชน ญาต เพอน หรอ บคลากรทางการแพทย

• ผทสมผสสารคดหลงของผปวยทอาจปนเปอนเชอ เชน น ามก น าลาย เสมหะ ฯลฯ

• ผทอยในบรเวณเดยวกนกบผปวย หรอ อยในระยะหางไมเกน 2 เมตร ขณะทผปวยมอาการ เปนระยะเวลานานพอสมควร ไดแก ผทอาศยอยดวยกน, เรยน หรอ ท างานดวยกน, ผทมาเยยม , ผทเดนทางรวมกน และ ผทอาศยอยในชมชนเดยวกนและมการพดคยกน

II. ผปวยรายน นอยในระยะแพรเชอ • ระยะเวลาในการแพรเชอในผปวยแตละรายมความแตกตางกน อาจพจารณาคราวๆ โดยใชระยะเวลาตงแตผปวยเรมมอาการไมสบาย ไปจนกระทง 14 วน หลงจากวนดงกลาว

III. ไมไดใสอปกรณปองกนรางกายอยางเหมาะสม ขณะทสมผสเชอโรค

นยามของผสมผสใกลชดกบผปวยทอาจตดเชอโรคเมอรส(MERS)

แนวทางการบรหารจดการ กรณแยกตวเพอเฝาสงเกตอาการ (Quarantine)

1. กรณผปวยเดนทางโดยเครองบนสาธารณะ หมายถง − ผโดยสารทนงใกลกบผปวยในระยะ 2 แถวหนาและหลง − เจาหนาททกรายในเครองบน/ยานพาหนะทผปวยโดยสาร − ผรวมกลมทวรเดยวกบผปวย 2. กรณผปวยเดนทางโดยวธอนๆ หมายถง ทกคนทอยในยานพาหนะเดยวกบผปวยในขณะทก าลงมอาการ เชน รถโดยสาร รถต รถยนตตาง ๆ เรอโดยสาร และพาหนะอนๆใดทผปวยใชเดนทาง

3. กรณผปวยเรยนหรอท างาน ทกคนทอยในชน/หอง/แผนก เดยวกนกบผปวยในขณะทมอาการ

4. กรณสถานพยาบาล − ผทใหการดแลรกษาผปวย (ไมวาเปนญาต เพอน หรอบคลากรทางการแพทย)

− ผปวยหรอผทมาเยยมในชวงเวลาเดยวกบทผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

− โดยพจารณา • แผนกเดยวกบทมผปวยเขารบการรกษา • แผนกทใชบคลากรทางการแพทยรวมกน • มความเชอมโยงกนกบบคคลดงกลาวขางตน

1. อหวาตกโรค 2. กาฬโรค 3. ไขทรพษ 4. ไขเหลอง 5. โรคทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง(ซารส) 6.อโบลา

ในกรณทมโรคตดตออนตราย จะตองแจงตอเจาพนกงานสาธารณสขและใหอ านาจเจาพนกงานสาธารณสขในการออกค าสงใหคนทมเหตสงสยวาปวยหรอเปนผสมผสโรคเขารบการตรวจ การชนสตรทางแพทย หรอ การรกษา หรอกกกนหรอคมไวสงเกต ผฝาฝนมโทษปรบไมเกน 2 พนบาท

แนวทางปฏบตส าหรบผปวยสงสยโรคไวรสทางเดนหายใจสายพนธใหม

ไวรสทางเดนหายใจ สายพนธใหม

1.MERS-CoV 2.ไขหวดนก H7N9 3.ไขหวดนก H5N1

ผปวย ทมอาการไขสง ≥38˚c /ไอ/หอบเหนอย

ผปวยกลมเสยง* ไมใช

สงตรวจตามปกต

ใช

ผปวยนอก

• คดกรองโดยแพทยประจ าบสน ทหองคดกรองเพอยนยนโรค

• หากเขาเกณฑสงสยโรค ใหปรกษาแพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอ ตามตารางเวร “รบปรกษา การปองกน ควบคมและรกษาโรคตดเชอ”

ผใหญ, ผใหญ+เดก เขาเกณฑสงสยโรค

เดก

หอผปวยอานทมหดล 2 หอผปวยทองค า เมฆโต

ใหผปวยสวม surgical mask และท าความสะอาดมอทนท

ผปวยใน ใหปรกษาแพทยประจ าบานตอยอดโรคตดเชอตามตารางเวรฯ

• ส าหรบผปวยทสงสย MERS-CoV แนะน าใหเกบ (1) lower respiratory specimen เชน sputum, endotracheal aspirate, หรอ bronchoalveolar lavage รวมกบ (2) NP wash สงตรวจ viral molecular epidemiology ระบPCR for MERS-CoV) โดยโทรปรกษาอาจารยตามตารางเวรฯ ทกครง***

• ส าหรบ influenza A และ B ท า NP wash สงตรวจ RT-PCR • Chest X-ray และ NP wash ตรวจทหองแยกโรค เทานน • แนะน าใหผปวยทานยา Oseltamivir ทกราย ไปกอนทราบผลการตรวจเชอไวรส • ถาผล Lab ไดผลลบ ใหจ าหนายผปวยหรอยาย ward ตามความเหมาะสม

25 มถนายน 2558

*ผปวยทมประวตเสยงตอโรคไวรสทางเดนหายใจสายพนธใหม หมายถง ผปวยทมประวตอยางใดอยางหนงดงตอไปนไดแก 1. อาการเสยง

• ปอดบวมรนแรง หรอ ภาวะระบบทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลน ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) โดยไมทราบเชอสาเหต

• ปอดบวมทเกดเปนกลมกอนมากกวา 2 รายขนไป ในชมชนหรอทท างานเดยวกน หรอ มความเชอมโยงทางระบาดวทยา

2. พนทเส ยง หมายถง อาศย หรอ เดนทาง หรอ เปนผสมผสของผ ทเดนทางจากประเทศทมการระบาดของโรคไวรสสายพนธใหม ในชวง เวลา 14 วนกอนวนเรมปวย

• MERS-CoV: ภมภาคตะวนออกกลาง (ซาอดอาระเบย สหรฐอาหรบเอมเรตส กาตาร จอรแดน โอมาน คเวต เยเมน เลบานอน อหราน) และ ประเทศเกาหลใต

• ไวรสไขหวดนก H7N9:ไดแก จน • ไวรสไขหวดนก H5N1: เชน อยปต จน อนโดนเซย เปนตน

3. สมผสเสยง หมายถง สมผสใกลชด ผปวย สงแวดลอม หรอ สตว พาหะ ทมเชอโรคไวรสสายพนธใหม ภายใน 14 วนกอนเรมปวย

• สมผสใกลชด หรอ ดแลผปวยโรคตดเชอไวรสสายพนธใหม หรอ ผปวยปอดอกเสบรนแรงไมทราบสาเหต หรอ ผปวยปอดบวมทเกดเปนกลมกอน

• สมผส สตวปก เชน ไก เปด นก หรอ สงแวดลอม ในพนทซ งพบเชอไวรสไขหวดนกในสตวปก

• บคลากรทางการแพทย หรอเจาหนาทหองปฏบตการไวรส ทเปนปอดอกเสบทไมใชเชอแบคทเรย

http://www.si.mahidol.ac.th/th/division/siic/

ขอบคณครบ

http://health.kapook.com/view122006.html