SISTEM SISTEM IMMUNOLOGIIMMUNOLOGI

dr. Erwin Hakim Lubisdr. Erwin Hakim Lubis

Sistim limfatik dan imunitasSistim limfatik dan imunitas

Terdiri dari : Terdiri dari : ►Cairan limfe (lymph)Cairan limfe (lymph)►Pembuluh limfatik (lymphatic vessels)Pembuluh limfatik (lymphatic vessels)► Jaringan limfatik (lymphatic tissue)Jaringan limfatik (lymphatic tissue)►Sumsum tulang merah, dimana Sumsum tulang merah, dimana

dibentuk berbagai sel-sel darah, dibentuk berbagai sel-sel darah, termasuk limfosit.termasuk limfosit.

►Cairan limfe adalah cairan interstitial Cairan limfe adalah cairan interstitial yang berada di dalam pembuluh yang berada di dalam pembuluh limfatik.limfatik.

► Jaringan limfatik ad jaringan ikat Jaringan limfatik ad jaringan ikat retikuler yg banyak mengandung retikuler yg banyak mengandung limfosit.limfosit.

►Ada 2 jenis limfosit berperan dalam Ada 2 jenis limfosit berperan dalam imunitas yaitu sel B dan sel T.imunitas yaitu sel B dan sel T.

FUNGSIFUNGSI

Fungsi Sistim limfatik dan Fungsi Sistim limfatik dan Immunitas Immunitas

Melindungi tubuh terhadap serangan Melindungi tubuh terhadap serangan dan pengrusakan oleh dan pengrusakan oleh mikroorganisme dan benda asing mikroorganisme dan benda asing

3 fungsi utama :3 fungsi utama :

►Drainage cairan interstitial yg Drainage cairan interstitial yg berlebihan ke pembuluh darah.berlebihan ke pembuluh darah.

►Transportasi lipids dan vitamin larut Transportasi lipids dan vitamin larut dalam lemak (ADEK) yang diabsorbsi dalam lemak (ADEK) yang diabsorbsi dari tract.gastrointest.dari tract.gastrointest.

►Limfosit memberi respons imunitas Limfosit memberi respons imunitas terhadap rangsangan mikrobiologi, terhadap rangsangan mikrobiologi, toxin dan sel-sel abnormal misalnya toxin dan sel-sel abnormal misalnya sel kankersel kanker

Pembentukan dan sirkulasi Pembentukan dan sirkulasi limfelimfe

Plasma darah dalam kapiler darah Plasma darah dalam kapiler darah ke ruang interstitial menjadi cairan ke ruang interstitial menjadi cairan interstitial interstitial sebagian besar sebagian besar diabsorbsi kembali ke kapiler darah. diabsorbsi kembali ke kapiler darah. Yang tidak terabsorbsi (kira2 3 L/hr) Yang tidak terabsorbsi (kira2 3 L/hr) masuk ke kapiler limfatik menjadi masuk ke kapiler limfatik menjadi cairan limfe. cairan limfe.

Sirkulasi limfeSirkulasi limfe

Cairan interstitial dalam ruang antar sel Cairan interstitial dalam ruang antar sel kapiler limfatik kapiler limfatik pembuluh limfatik lebih pembuluh limfatik lebih besar besar truncus lymphaticus truncus lymphaticus 2 saluran 2 saluran utama : utama : 1. ductus thoracicus 1. ductus thoracicus v.subc.sin v.subc.sin2. ductus lymphaticus dexter 2. ductus lymphaticus dexter v.subc.dext. v.subc.dext.

- Ujung kapiler limfatik : buntu. - Ujung kapiler limfatik : buntu. - Sepanjang pembuluh limfatik terdapat - Sepanjang pembuluh limfatik terdapat kelenjar kelenjar

limfatik (lymph node = nodus lymphaticus)limfatik (lymph node = nodus lymphaticus)

►Seperti vena, pemb limfatik juga Seperti vena, pemb limfatik juga mengandung katup-katup yang mengandung katup-katup yang membantu aliran limfe ke sistim vena.membantu aliran limfe ke sistim vena.

►Dua “pompa” yg membantu aliran vena Dua “pompa” yg membantu aliran vena juga membantu aliran limfe yaitu :juga membantu aliran limfe yaitu :

1. Skeletal muscle pump : konstraksi otot 1. Skeletal muscle pump : konstraksi otot

skeletal.skeletal.

2. Respiratory pump : perubahan tekanan 2. Respiratory pump : perubahan tekanan

pada saat inspirasipada saat inspirasi

Kapiler-kapiler limfatikKapiler-kapiler limfatik

►Sedikit lebih besar dari pada kapiler Sedikit lebih besar dari pada kapiler darah.darah.

►Struktur unik : aliran satu arah yaitu dari Struktur unik : aliran satu arah yaitu dari cairan interstitial ke kapiler limfatik. cairan interstitial ke kapiler limfatik.

►Ujung sel endotel yg mbtk dinding Ujung sel endotel yg mbtk dinding kapiler saling menutup. Bila tekanan kapiler saling menutup. Bila tekanan cairan interstial > cairan limfe, ruang cairan interstial > cairan limfe, ruang antar sel endotel agak terbuka antar sel endotel agak terbuka cairan cairan interstit masuk ke kapiler interstit masuk ke kapiler

►Bila tekanan dalam kapiler limf >, Bila tekanan dalam kapiler limf >, maka sel-sel endotel lebih merapat maka sel-sel endotel lebih merapat sehingga cairan limfe tidak balik ke sehingga cairan limfe tidak balik ke cairan interstitial.cairan interstitial.

►Pada bagian luar sel-sel endotel Pada bagian luar sel-sel endotel kapiler limf terdapat serabut-serabut kapiler limf terdapat serabut-serabut elastik (anchoring filament) yang elastik (anchoring filament) yang mengikatkan jaringan sekitarnya. Bila mengikatkan jaringan sekitarnya. Bila cairan interstitial menumpuk dan cairan interstitial menumpuk dan jaringan menjadi bengkak, mk filamen jaringan menjadi bengkak, mk filamen tertarik sehingga ruang antar sel tertarik sehingga ruang antar sel endotel lebih terbuka endotel lebih terbuka lebih banyak lebih banyak cairan interstitial masuk.cairan interstitial masuk.

►Dalam usus halus, kapiler limf Dalam usus halus, kapiler limf mengalami spesialisasi disebut mengalami spesialisasi disebut lacteallacteal, , yg membawa lemak yg diabsorsi ke yg membawa lemak yg diabsorsi ke pemb limf. Oleh karena itu cairan limfe pemb limf. Oleh karena itu cairan limfe yg berasal dari usus halus berwarna yg berasal dari usus halus berwarna putih seperti krim dan disebut putih seperti krim dan disebut chyluschylus. . Ini berbeda dengan cairan limfe dari Ini berbeda dengan cairan limfe dari bagian tubuh lainnya yg jernih, dan bagian tubuh lainnya yg jernih, dan berwarna kuning pucat.berwarna kuning pucat.

►Kap limf tdk dijumpai pd jaringan Kap limf tdk dijumpai pd jaringan avascular (cartilago, epidermis dan avascular (cartilago, epidermis dan cornea), SSP, sebagian lien dan cornea), SSP, sebagian lien dan sumsum tulang.sumsum tulang.

Truncus lymphaticusTruncus lymphaticus

Batang limfatik utama adalah :Batang limfatik utama adalah :►Truncus lumbalisTruncus lumbalis►Truncus intestinalisTruncus intestinalis►Truncus bronchomediastinalisTruncus bronchomediastinalis►Truncus subclavia : dr limfe ext supTruncus subclavia : dr limfe ext sup►Truncus jugularis.: dr limfe kepala Truncus jugularis.: dr limfe kepala

dan leherdan leher

Truncus lumbalisTruncus lumbalis

Menerima limfe dari :Menerima limfe dari :►Extremitas inferiorExtremitas inferior►Dinding dan viscera pelvisDinding dan viscera pelvis►Ren dan kelenjar adrenalRen dan kelenjar adrenal►Pemb limfe profunda dari dinding Pemb limfe profunda dari dinding

abdomen.abdomen.

Truncus intestinalisTruncus intestinalis

Menerima limfe dari :Menerima limfe dari :►GasterGaster► IntestinumIntestinum►PancreasPancreas►LienLien►Sebagian heparSebagian hepar

Truncus Truncus bronchomediastinalisbronchomediastinalis

Truncus bronchomediastinalis kiri :Truncus bronchomediastinalis kiri :►Sisi kiri bagian dalam dinding thorax Sisi kiri bagian dalam dinding thorax

depan dan bagian anterior depan dan bagian anterior diaphragmdiaphragm

►Paru kiri, dan sisi kiri jantungParu kiri, dan sisi kiri jantung

Truncus bronchomediastinalis kanan :Truncus bronchomediastinalis kanan :►Sisi kanan thoraxSisi kanan thorax►Paru kanan, dan sisi kanan jantungParu kanan, dan sisi kanan jantung►Sebagian hepar.Sebagian hepar.

Ductus thoracicusDuctus thoracicus

► Panjang 38-45 cm.Panjang 38-45 cm.► Berawal dari Berawal dari cisterna chylicisterna chyli yg terletak di yg terletak di

depan L2, dan menerima trunc lumbalis dan depan L2, dan menerima trunc lumbalis dan intestinalisintestinalis

► Merupakan saluran utama yg membawa Merupakan saluran utama yg membawa limfe ke darah.limfe ke darah.

► Menerima limfe dari sisi kiri kepala, leher Menerima limfe dari sisi kiri kepala, leher dan dada, ext sup kiri (truncus jugular kiri, dan dada, ext sup kiri (truncus jugular kiri, subcl kiri dan br.mediast kiri) dan seluruh subcl kiri dan br.mediast kiri) dan seluruh bagian tubuh di bawah iga2 (truncus bagian tubuh di bawah iga2 (truncus lumbalis dan intestinalis) lumbalis dan intestinalis)

► Bermuara ke v.subclavia sinistra.Bermuara ke v.subclavia sinistra.

Ductus lymphaticus dexterDuctus lymphaticus dexter

►Panjang : 1,2 cm.Panjang : 1,2 cm.►Menerima limfe dari sisi kanan tubuh Menerima limfe dari sisi kanan tubuh

bagian atas melalui truncus bagian atas melalui truncus lymphaticus jugularis kanan, lymphaticus jugularis kanan, subclavia kanan dan subclavia kanan dan bronchomediastinalis kanan.bronchomediastinalis kanan.

►Bermuara ke v.subsclavia kanan.Bermuara ke v.subsclavia kanan.

Jaringan dan organ limfatikJaringan dan organ limfatik

1.1. organ limfatik primerorgan limfatik primer, dimana , dimana sel2 induk (stem cells) membelah sel2 induk (stem cells) membelah dan menjadi dan menjadi immunocompetentimmunocompetent yaitu kemampuan memberikan yaitu kemampuan memberikan respons immune. Termasuk disini : respons immune. Termasuk disini : sumsum tulang merah dan thymus. sumsum tulang merah dan thymus. Sel2 stem dlm red bone marrow Sel2 stem dlm red bone marrow prod sel B yg matang dan prod sel B yg matang dan immunocomp dan sel pre-T yg immunocomp dan sel pre-T yg bermigrasi ke thymus dan menjadi bermigrasi ke thymus dan menjadi sel T yg matang dan immunocomp. sel T yg matang dan immunocomp.

2.2. Organ dan jaringan limfatik Organ dan jaringan limfatik sekundersekunder, tempat berlangsungnya , tempat berlangsungnya respons immune. Termasuk: respons immune. Termasuk: lymph lymph nodes, lien, nodes, lien, dan dan lymphatic lymphatic nodules (follicles)nodules (follicles). Thymus, lien . Thymus, lien dan lymph node termasuk organ dan lymph node termasuk organ limfatik karena mempunyai kapsul limfatik karena mempunyai kapsul jaringan ikat, sedangkan lymphatic jaringan ikat, sedangkan lymphatic nodules bukan organ karena tidak nodules bukan organ karena tidak mempunyai kapsul.mempunyai kapsul.

ORGAN LIMFOID ORGAN LIMFOID

► TimusTimus► LimpaLimpa► Kelenjar getah bening Kelenjar getah bening merupakan merupakan

kumpulan getah bening dan jaringan kumpulan getah bening dan jaringan limfoid ,terutama terdiri atas mukosa limfoid ,terutama terdiri atas mukosa sistem pencernaan, sistim pernafasan, sistem pencernaan, sistim pernafasan, sistim reproduksi dan sistim urinaria ,yang sistim reproduksi dan sistim urinaria ,yang membentuk membentuk MALTMALT ( ( mucosa associated mucosa associated lymphoid tissue )lymphoid tissue )

► Tonsila PalatinaTonsila Palatina

ThymusThymus

►Berlobus dua, terletak dlm mediastinum Berlobus dua, terletak dlm mediastinum anterior antara sternum dan aorta.anterior antara sternum dan aorta.

►Tiap lobus dibungkus oleh Tiap lobus dibungkus oleh capsulacapsula jaringan ikat yg mengirim tonjolan jaringan ikat yg mengirim tonjolan ((trabeculae) trabeculae) ke dalam dan ke dalam dan membaginya menjadi beberapa membaginya menjadi beberapa lobulus.lobulus.

►Tiap lobulus thymus tddTiap lobulus thymus tdd cortex cortex berwarna gelap dan berwarna gelap dan medullamedulla berwarna berwarna lebih terang lebih terang

Cortex thymusCortex thymus

►Dibentuk sejumlah besar sel T dan sedikit Dibentuk sejumlah besar sel T dan sedikit sel dendrit, sel epitel, dan macrophage.sel dendrit, sel epitel, dan macrophage.

►Sel T immature (pre-T) migrasi dari red Sel T immature (pre-T) migrasi dari red bone marrow ke cortex thymus, dimana bone marrow ke cortex thymus, dimana ia berproliferasi dan menjadi matang. Sel ia berproliferasi dan menjadi matang. Sel dendrit, yg memp tonjolan2 panjang dan dendrit, yg memp tonjolan2 panjang dan bercabang2 menyerupai dendrit neuron, bercabang2 menyerupai dendrit neuron, membantu proses pematangan ini.membantu proses pematangan ini.

►Setiap sel2 epitel di cortex mempunyai Setiap sel2 epitel di cortex mempunyai tonjolan yg panjang yg mengeliling dan tonjolan yg panjang yg mengeliling dan menjadi kerangka untuk 50 sel T. Sel2 menjadi kerangka untuk 50 sel T. Sel2 epitel ini membantu “mendidik” sel epitel ini membantu “mendidik” sel pre-T dalam proses yg dikenal sebagai pre-T dalam proses yg dikenal sebagai seleksi positif. Juga menghasilkan seleksi positif. Juga menghasilkan hormon thymus yg diduga membantu hormon thymus yg diduga membantu proses pematangan sel T.proses pematangan sel T.

►Hanya 2% sel T yg terbentuk bertahan Hanya 2% sel T yg terbentuk bertahan di cortex, sisanya mengalami kematian di cortex, sisanya mengalami kematian melalui apoptosis (programmed cell melalui apoptosis (programmed cell death) yg dibersihkan oleh death) yg dibersihkan oleh macrophage. Sel T yg hidup masuk ke macrophage. Sel T yg hidup masuk ke medulla.medulla.

Medulla thymusMedulla thymus

►Tdd dr sel2 T matang, sel2 epitel, sel Tdd dr sel2 T matang, sel2 epitel, sel dendrit, dan macrophage yg tersusun dendrit, dan macrophage yg tersusun menyebar.menyebar.

►Beberapa sel2 epitel tersusun dalam Beberapa sel2 epitel tersusun dalam lapisan konsentris yg mengalami lapisan konsentris yg mengalami degenerasi dan berisi granul2 degenerasi dan berisi granul2 keratohyalin dan keratin, disebut keratohyalin dan keratin, disebut thymic (Hassall’s) corpusclethymic (Hassall’s) corpuscle. . Peranannya blm diketahui, diduga Peranannya blm diketahui, diduga tempat sel T mengalami kematian.tempat sel T mengalami kematian.

►Sel-sel T meninggalkan thymus dan pergi Sel-sel T meninggalkan thymus dan pergi ke lymph node, lien dan jaringan limfatik ke lymph node, lien dan jaringan limfatik lainnya, dimana mereka berkolonisasi.lainnya, dimana mereka berkolonisasi.

►Pada bayi, thymusnya besar dengan Pada bayi, thymusnya besar dengan berat kira 70 gr. Pada pubertas, jaringan berat kira 70 gr. Pada pubertas, jaringan ikat areolar dan lemak mulai ikat areolar dan lemak mulai menggantikan jaringan thymus. Pada menggantikan jaringan thymus. Pada masa dewasa, kel ini mengalami atrofi masa dewasa, kel ini mengalami atrofi dan pada umur tua beratnya hanya 3 gr. dan pada umur tua beratnya hanya 3 gr. Akan tetapi beberapa sel T tetap Akan tetapi beberapa sel T tetap mengalami proliferasi dalam thymus mengalami proliferasi dalam thymus sepanjang hidup seseorang. sepanjang hidup seseorang.

Lymph node = nodus lymphaticus Lymph node = nodus lymphaticus (n.l.)(n.l.)

► Terletak sepanjang pembuluh lymphTerletak sepanjang pembuluh lymph►Menyebar di seluruh tubuh dan biasanya Menyebar di seluruh tubuh dan biasanya

berkelompok seperti dalam axilla dan inguinale berkelompok seperti dalam axilla dan inguinale dan sekitar kel mammae.dan sekitar kel mammae.

► Panjang 1-25 mm, memp Panjang 1-25 mm, memp capsula capsula jar ikat jar ikat padat, yg menyebar ke dlm mbtk padat, yg menyebar ke dlm mbtk trabeculaetrabeculae dan membagi n.l. atas beberapa kompartemen.dan membagi n.l. atas beberapa kompartemen.

► Sebelah dalam dari kapsul terdapat serabut2 Sebelah dalam dari kapsul terdapat serabut2 reticular dan fibroblast yg mbtk anyaman reticular dan fibroblast yg mbtk anyaman penyokong penyokong

LIENLIEN

► Ada massa jaringan limfatik tunggal yang Ada massa jaringan limfatik tunggal yang terbesar di tubuh. P = 12 cm.terbesar di tubuh. P = 12 cm.

► Lokasi : regio hypochondriaca kiri antara Lokasi : regio hypochondriaca kiri antara gaster dgn diaphragma.gaster dgn diaphragma.

► Perm sup licin dan cembung Perm sup licin dan cembung menyesuaikan dengan perm cekung menyesuaikan dengan perm cekung diaphragma.diaphragma.

► Perm visceral banyak lekukan2 yg Perm visceral banyak lekukan2 yg terbentuk karena berhimpitan dgn organ2 terbentuk karena berhimpitan dgn organ2 sekitarnya seperti : gaster (impressio sekitarnya seperti : gaster (impressio gastrica), ren (impressio renalis), flexura gastrica), ren (impressio renalis), flexura coli sinistra (impressio colica)coli sinistra (impressio colica)

►Lokasi : regio hypochondrium kiri, Lokasi : regio hypochondrium kiri, setentang iga 9 – 11, sumbu setentang iga 9 – 11, sumbu panjangnya sejajar iga 10.panjangnya sejajar iga 10.

►Polus sup Polus sup linea scapularis. linea scapularis.►Polus inferior Polus inferior linea axilllaris media linea axilllaris media►Ukuran : 1 x 3 x 5 inciUkuran : 1 x 3 x 5 inci►Berat : 700 oz (500 g)Berat : 700 oz (500 g)► Ingat : 1,3,5,7,9,11.Ingat : 1,3,5,7,9,11.

►Melalui hilus, masuk a.lienalis, dan Melalui hilus, masuk a.lienalis, dan keluar v.lienalis dan pemb limfatik keluar v.lienalis dan pemb limfatik efferens.efferens.

►Dibungkus oleh capsula jar ikat Dibungkus oleh capsula jar ikat padat. Disebelah luar kapsul padat. Disebelah luar kapsul dibungkus lagi oleh membrana dibungkus lagi oleh membrana serosa dari peritoneum viscerale.serosa dari peritoneum viscerale.

►Stroma dibtk oleh trabeculae, Stroma dibtk oleh trabeculae, serabut2 retikuler, dan fibroblast.serabut2 retikuler, dan fibroblast.

►Parenchym : Parenchym : pulpa albapulpa alba dan dan pulpa pulpa rubrarubra

Tonsilla palatinaTonsilla palatina

►Dua massa jar.limfoid pada dind Dua massa jar.limfoid pada dind lateral oropharynx, dalam fossa lateral oropharynx, dalam fossa tonsillaris.tonsillaris.

►Permukaan tertutup membran Permukaan tertutup membran mukosa dan tampak berlobang2 kecil mukosa dan tampak berlobang2 kecil : muara cryptae tonsillares.: muara cryptae tonsillares.

►Ukuran terbesar pada masa kanak2 Ukuran terbesar pada masa kanak2 dan mengecil pada pubertas.dan mengecil pada pubertas.

PENGUMUMANPENGUMUMAN

►PRAKTIKAL TEST PRAKTIKAL TEST : JUMAT/3 MEI : JUMAT/3 MEI 20132013

PUKUL : 14.00 WIB S/D SELESAIPUKUL : 14.00 WIB S/D SELESAI►PRAKTIKUM & PRAKTIKAL PRAKTIKUM & PRAKTIKAL

SUSULANSUSULAN : SABTU/11 MEI 2013 : SABTU/11 MEI 2013

PUKUL : 08.00 WIB S/D SELESAIPUKUL : 08.00 WIB S/D SELESAI