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Base teórica para un sistema de saludGerencia en SaludMedicina
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GERENCIA EN SALUD
Dra. Socorro A. de BambarénProfesor PrincipalMagister en Medicina con mención en Administración de Salud Doctor en MedicinaEspecialista en Administración de SaludEspecialista en Cirugía General
2015-I
SEMANA 2: SISTEMA DE SALUD
Contenido1. Sector Salud en el Perú.2. Reforma del Sector Salud en el
Perú3. Análisis de la Situación de Salud4. Descentralización5. Modelo de Atención de Salud
(MAIS)
SISTEMA DE SALUD (OMS)
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.
La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público y el privado.
SISTEMA DE SALUD
Un sistema de salud necesita personal, financiamiento, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección.
Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.
Los Sistemas de Salud estan conformados por todos las organizaciones, personas y acciones cuyo objetivo
principal es el mejoramiento de la salud.
OMS, 2000
OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Logro del mas alto nivel de salud Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud
Protección social en salud
SISTEMA DE SALUD
El principal responsable del desempeño del sistema de salud de un país es el gobierno, asimismo es importante una buena rectoría en la regiones y en los gobiernos locales en el marco de la descentralización.
SISTEMA DE SALUD
Las cuatro funciones principales de un sistema de salud son:
La provisión de servicios,La generación de recursos,El financiamiento, La rectoría.
Gobernanza
Desarrollo de los recursos
(humano y financiero)
Financiación
Prestación de Servicios
Satisfacción de las Expectativas y
Necesidades de salud
Protección Social enSalud
Salud
OMS, 2007
Los DSS son las condiciones sociales en que las personas, nacen, viven y trabajan, así como el sistema de salud al cual acceden. Estos factores impactan sobre la salud, y a su vez, son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local.
Intermedios:Demográficos
Estructura político-
administrativa
Intermedios:Demográficos
Estructura político-
administrativa
Intrínsecos:Recurso HumanoOtros recursosMecanismos de transferencias
Modelo de organización y gestión
Modelo de Atención
Intrínsecos:Recurso HumanoOtros recursosMecanismos de transferencias
Modelo de organización y gestión
Modelo de Atención
Estructurales:Políticos
Económicos
Estructurales:Políticos
Económicos
Determinantes de los Sistemas de Salud
“coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y posición social. (OPS, 2007).
Segmentación
“coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial” (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS; 2007).
Fragmentación
…son la expresión cotidiana
para los usuarios, profesionales
y gestores de los desafíos para
los sistemas de salud de
América latina
Fuerzas Armadas
Privado alta complejidad
Ministerio de
Salud
Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Municipios
Universidades
Segmentación y fragmentación de los Servicios de Salud
Privado baja complejidad
Sistema de Salud Fragmentado: efectos
Bajo desempeño de los servicios de salud Bajo rendimiento general del sistema de
salud. Servicios de pobre calidad técnica Uso irracional e ineficiente de los
recursos Insatisfacción de los usuariosAlto costo
FRAGMENTACION
SEGM
ENTACIONINEQUIDAD
Pobre desempeño
Dificultades de acceso
Pobre calidad
Uso iracional/ineficiente
Alto costo
Baja satisfación
Las Américas: Desafíos del Sistema de Salud
ENFOQUE DE SISTEMASContar con sistemas de salud fuertes es fundamental para mejorar los resultados sanitarios.
OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
ENFOQUE DE SISTEMASLa integración en el sector de la salud de una
perspectiva sistémica más sólida contribuirá a esa comprensión y permitirá acelerar el fortalecimiento de los sistemas de salud.
OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
EL HOSPITAL HOYHospital es un poderoso símbolo
social, no trabaja en red y replica en su interior la fragmentación de nuestros sistemas.
Es la estructura que consume la mayor proporción de recursos presupuestarios y es el principal formador del recurso humano de salud especializado.
EL HOSPITAL HOY Tiene confundidos roles de primer, segundo y
tercer nivel de atención; asume acciones que no son costo efectivas; duplica esfuerzos; no busca ni genera alianzas.
Se percibe sobre demandado, “colapsado”, solitario y en la cima del sistema sanitario, no siendo debidamente financiado ni reconocido por la sociedad
No hay un solo tipo de hospital. Los hospitales no tienen hoy una gerencia
suficientemente profesionalizada y sus equipos directivos no logran consolidarse, por alta influencia de la política partidista
RISS como estrategia de Política Pública
Ante la fragmentación y segmentación de los sistemas de salud
Una herramienta de política social para sistemas de salud equitativos, eficientes y de calidad
“una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
LOS HOSPITALES EN RISSSerán organizaciones, dinámicas, flexibles y
adaptativas, centradas en las personas, que trabajarán coordinada y colaborativamente con otros, que basarán su gestión en procesos integrados, eficientes, efectivos y de calidad, los cuales estarán en constante evaluación y mejora, con capacidades de autogestión, con equipos de gerencia estables, amplios y multiprofesionales capaces de apoyar y acompañar a que las decisiones que se tomen descentralizadamente en los propios equipos clínicos en forma alineada con las necesidades de las personas usuarias y los requerimientos de la red.
31
No intente ser brujo
El hospital es la empresa más compleja y usted es el gerente (y no mago ni santo milagroso….)
El mandato (políticas y estrategias):El mandato (políticas y estrategias):a.Qué hacer
b.Cómo hacer
c.Con qué hacer
Qué, cómo y con qué hacerQué (encargo)
Tipo y número de prestacionesNivel de complejidadPriorización de actividades
Cómo (modelo de atención)Diseño y modelamiento de los procesos asistencialesGuías asistenciales, normas de referencia y contra
referenciaGestión de listas de espera y de urgencias
Con qué (inputs)Presupuesto alineado con políticas y estrategias
Pago por desempeño, relación entre salarios y desempeño Infraestructura, tecnologías, personas: alineadas con
encargoEstabilidad en equipos y en reglas del juego 32
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007)
APS
Protección social en salud Determinantes
sociales de la salud
Salud ambiental
Promoción
de la salud
FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO
ENTREGA DE SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS
LIDERAZGO SOCIOECONóMICOS
POLíTICOS
AMBIENTALES
CULTURALES
BIOLóGICOS
ODMs
Políticas Públicas Saludables
Enfasis en Equidad
Enfoque Intersectorial
Promoción de Salud
Protección Social
Derechos Humanos
Género, Etnicidad, Interculturalidad
Participación Comunitaria
Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
“una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” .
(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES
“la gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida”.
(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, May 2008)
PRIMER NIVEL Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Atención primaria se refiere al primer contacto con los servicios de salud y a la continuidad de la atención
Este primer nivel es solo un aspecto de la Atención Primaria de Salud pero tiene la posibilidad de resolver 80% o mas de los problemas
SECTOR SALUD EN EL PERU
ENTE DE GOBIERNO: Sector SaludMinisterio de Salud (MINSA)
INSTITUCIONES PRESTADORAS: Servicios Públicos: MINSA ESSALUD Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales Servicios Privados
SECTOR SALUD EN EL PERU
INSTITUCIONES FINANCIADORAS:
Seguros PrivadosESSALUDSIS – Seguro Integral de SaludAseguramiento universal
MINISTERIO DE SALUD Marco Legal
Decreto Legislativo N ° 1161 que aprueba la Ley de organización y funciones del Ministerio de Salud
Publicada el 6 de diciembre del 2013
MINISTERIO DE SALUD
Articulo 2.- Naturaleza jurídica del Ministerio
El Ministerio de Salud es un organismo del Poder Ejecutivo, con personería jurídica de derecho publico y constituye un pliego presupuestal.
MINISTERIO DE SALUD
Articulo 4.- Sector Salud El Sector Salud, esta conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a el y aquellas instituciones publicas y privadas del nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en la presente Ley y que tienen impacto directo o indirecto en la salud individual o colectiva.
MINISTERIO DE SALUDArticulo 9.- Estructura básica
9.1 La estructura básica esta compuesta por los siguientes órganos de Alta Dirección:
9.1.1 Despacho Ministerial 9.1.2 Despacho Viceministerial de Salud
Publica 9.1.3 Despacho Viceministerial de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud 9.1.4 Secretaria General
MINISTERIO DE SALUD Marco Legal
Decreto Supremo Nº 023-2005 Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de SaludPublicado el 01 de Enero del 2006y sus modificatorias Decreto Supremo Nº 023-2005
Publicado el 05 de Enero del 2006Decreto Supremo Nº 007-2006-SA
Publicado el 11 de Mayo del 2006Decreto Supremo Nº 011-2008-SA
Publicado el 4 de Junio del 2008Decreto Supremo Nº 003-2010-SA
Publicado el 23 Enero 2010