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Tecnica chirurgica
Sistema di ginocchio stabilizzato Bi-Cruciate
Chirurghi che hanno collaborato:
Johan Bellemans, MD, PhDDirettore Dipartimento di Ortopedia Clinica Universitaria di Pellenberg Pellenberg, Belgio
Fred D Cushner, MDInsall Scott Kelly Institute for Orthopedic and Sports MedicineNew York, NYJonathan Garino, MD Paoli Memorial Hospital, Paoli, Pennsylvania
Paul Greenlaw, MDWilson, North Carolina
Steven Haas, MDDirettore Knee Service Hospital for Special Surgery New York, New York
Michael Ries, MD Direttore Arthroplasty UCSF Medical Center San Francisco, CA
Mark A Snyder, MDDirettore, Orthopedic Center of Excellence Good Samaritan Hospital Direttore, Adult Reconstructive Division Wellington Orthopedic and Sports Medicine Foundation Cincinnati, Ohio
Jan Victor, MD Dipartimento Ortopedia AZ Sint-Lucas Brugge, Belgio
Timothy Wilton, MA, Consulente chirurgia ortopedica Derbyshire Royal Infirmary Derby, UK
Nota Bene
La descrizione della tecnica qui contenuta viene messa a disposizione del medico per illustrare il trattamento suggerito dagli autori per una procedura senza complicanze. In ultima analisi il trattamento preferenziale è quello che tiene conto delle esigenze specifiche del paziente.
Indice
Riassunto della tecnica chirurgica ..........................................................................2
Introduzione e indicazioni ......................................................................................4
Prologo ...................................................................................................................5
Allineamento femorale endomidollare ..................................................................8
Resezione femorale distale ...................................................................................9
Allineamento tibiale extramidollare e resezione ................................................... 11
Allineamento tibiale endomidollare e resezione .................................................. 14
Resezione tibiale addizionale – recut .................................................................. 15
Valutazione del gap di estensione ....................................................................... 16
...........................................................................17
Posizionamento e misurazione femorale.............................................................. 18
Strumenti per resezioni smusse e AP femorali ................................................... 20
................................................ 22
Riduzione della misura del componente femorale .............................................. 23
Resezione distale aggiuntiva ............................................................................... 23
Preparazione della rotula .................................................................................... 24
Tecnica di alesaggio ............................................................................................ 24
Tecnica con guida di resezione ...........................................................................27
Preparazione del box BCS ...................................................................................28
Prova femorale e tibiale ....................................................................................... 30
....................................................................................32
Componente femorale .........................................................................................32
Inserto articolare ................................................................................................. 34
Componente rotulea ........................................................................................... 34
Chiusura ............................................................................................................. 35
.......................................................................................................... 36
JOURNEY™ II BCS Sistema di ginocchio stabilizzato Bi-Cruciate
2
1 Resezione del femore distaleVerificare che con la resezione distale si elimini osso dalla porzione più profonda del solco trocleare, creando un modello a farfalla (ossia una cresta di osso corticale che si estende fra i condili mediali e laterali).
Nota Per tutti i blocchi di resezione usare lame per sega PROFIX™ (spessore 1,35mm).
2 Resezione della tibia prossimaleLo strumentario tibiale è studiato per rimuovere 9,5 mm dal lato mediale (non interessato) o 12,0 mm da quello laterale (non interessato).
Allineare la torre extramidollare all’asse tibiale lungo (3° di inclinazione posteriore incorporata nel blocco di resezione).
Staccare tutte le inserzioni del LCA/LCP dal femore e dalla tibia.
Nota Lo stilo di resezione tibiale legge lo spessore dell’impianto, non la profondità di resezione.
3 Valutazione del gap di estensioneIl blocco spaziatore deve poter essere inserito con facilità e la gamba deve cadere passivamente in estensione completa per garantire 1 mm di gioco.
Se non è possibile adattare il blocco spaziatore da 10 mm ed è stata resecata una porzione sufficiente di tibia, considerare una rimozione di 2 mm dal femore distale.
Nota Il frammento osseo tibiale sulla parte laterale deve avere uno spessore di 10,5 – 11 mm.
4 Valutazione del gap di flessioneIl blocco spaziatore tibiale da 10 mm deve poter essere inserito con facilità fra i condili posteriori e la tibia resecata in flessione. Se il blocco spaziatore tibiale sembra troppo allentato o stretto, è sufficiente sostituire lo spessore da 10 mm per ottenere il bilanciamento (ossia 11 mm o 9 mm rispettivamente).
Annotare la differenza fra lo spaziatore di estensione e quello di flessione (ossia 10 mm estensione – 11 mm flessione = -1 mm di sbilanciamento in flessione).
5 Misurazione femoralePosizionamento: Far combaciare la guida di misurazione alla resezione distale. Far combaciate la paletta mediale all’apice del condilo posteriore mediale. Pin sopra alla paletta mediale.
Rotazione: impostare la rotazione in relazione ai punti di riferimento anatomici (condilo posteriore, asse AP e asse epicondilare)
Bilanciamento: regolare la posizione AP, tenendo conto della discrepanza di estensione/flessione (per esempio –1 mm)
Esecuzione: forare attraverso i fori per impostare la posizione AP e la rotazione finali. Valutare la misura femorale AP usando lo stilo (vedi immagine per il posizionamento).
Nota 3 mm fra le misure A/P del femore.
Riassunto della tecnica chirurgica – sommario
Mediale Laterale
Resezione prossimale
Resezione distale
9.5 mm
9.5 mm
12 mm
7 mm
19 mm
Ginocchio sinistro
Ass
e m
ecca
nico
3
6 Resezioni femorali A/P e smusseScegliere la misura di blocco di resezione che minimizzi l’adattamento anteriore/posteriore, per evitare un sovraccarico dell’articolazione femororotulea o della fossa femorale.
Suggerimento – Bloccare la manopola nera con il cacciavite esagonale da 3,5 mm prima del fissaggio con i pin.
Quando si esegue il taglio posteriore in flessione, usare divaricatori e prendere precauzioni per proteggere il tendine popliteo.
Suggerimento – Dopo aver eseguito tutte le resezioni, ridefinire quella anteriore.
7 Preparazione del box BCSDopo aver alloggiato completamente la flangia anteriore della prova femorale, inserire uno pin con testa da 30 mm attraverso la flangia antero-laterale prima di rimuovere l’impattatore. Far scivolare la guida di preparazione del box adeguata sopra alla prova femorale in direzione antero-posteriore. Alesare anteriormente e poi posteriormente. Finire la preparazione utilizzando il chisel scatolato anteriormente e poi posteriormente.
Suggerimento – Se non è possibile alloggiare completamente il componente femorale, sostituire il blocco di resezione A/P e ridefinire tutte le resezioni.
8 Allineamento della componente tibialeImpostare la posizione del componente tibiale in base ai riferimenti anatomici della tibia (migliore adattamento, copertura e medialmente un terzo del tubercolo). Bloccare la componente tibiale di prova usando due pin con testa da 30 mm.
Suggerimento – In alternativa, se si preferisce un allineamento in libera rotazione, utilizzando un unico pin da 30 mm nel foro mediale del componente tibiale di prova consente di ottenere libertà rotazionale, impedendo che il componente tibiale scivoli.
9 Misurazione dei componentiIl ginocchio deve cadere passivamente in estensione completa.
Con sollecitazione vara/valga si devono poter osservare 1-2 mm di gioco attraverso tutto il ROM (ossia 0, 30, 60, 90 e 120º).
Dopo aver effettuato le prove, marcare le incisioni a laser rotazionali con un cauterio e poi usare lo strumento per la preparazione della chiglia della misura appropriata.
10 Impianto finale e chiusura Inserire e bloccare l’inserto articolare con gamba in flessione a 110°, portando la gamba in estensione completa e utilizzando lo strumento di assemblaggio per inserti articolari. Aspirare il foro della chiglia ed evitare di contaminare la superficie dell’interfaccia impianto-cemento con grasso o altri liquidi prima dell’applicazione del cemento e applicare un quantitativo abbondante di cemento alla superficie inferiore asciutta del componente tibiale, alla chiglia e nel foro preparato per la chiglia. Durante la chiusura allineare anatomicamente il meccanismo estensore o chiudere con il ginocchio in flessione.
Riassunto della tecnica chirurgica – sommario
4
Lo scopo del sistema di ginocchio JOURNEY™ II Bi-Cruciate stabilizzato (BCS) è di ottenere un più alto livello di funzionalità del ginocchio nei pazienti sottoposti a sostituzione totale di ginocchio, non solo per alleviare il dolore, ma anche per aiutarli a riottenere uno stile di vita attivo. Le caratteristiche uniche del sistema JOURNEY II BCS consentono di ottenere funzionalità, movimento e durata incomparabili, grazie ad allineamento anatomico, cinematica e accoppiamenti avanzati.
I risultati dei pazienti sono correlati direttamente ad una tecnica chirurgica accurata e ad uno strumentario di precisione. Lo strumentario JOURNEY II BCS è stato sviluppato per aiutare i chirurghi a ottenere risultati accurati e riproducibili e a ridurre il tempo della sala operatoria.
L’obiettivo di chi ha curato il design era quello di sviluppare uno strumentario preciso e facile da usare, tuttavia ciascun chirurgo deve valutare l’idoneità della tecnica seguente sulla base della propria formazione medica, della propria esperienza e della valutazione del paziente.
Introduzione
Le indicazioni per l’uso includono artrite reumatoide, artrite post-traumatica, osteoartrite o artrite degenerativa, osteotomie fallite o sostituzione monocompartimentale. Questo sistema è stato progettato per l’utilizzo in interventi chirurgici di sostituzione totale del ginocchio primari e di revisione, in cui il legamento crociato anteriore e quello posteriore sono insufficienti e i legamenti collaterali intatti.
Per replicare il movimento normale del ginocchio, la protesi JOURNEY BCS II consente una maggiore mobilità del compartimento laterale, rispetto agli altri sistemi di ginocchio. Nei pazienti con deformità in varo/valgo considerevoli (> 15°), obesità morbosa o legamenti collaterali deficienti, considerare se è necessario un vincolo aggiuntivo dell’impianto. In caso di pazienti con le condizioni soprastanti, per i quali è stato programmato un intervento con JOURNEY II BCS, è necessario valutare lo spazio di flessione con estensione completa del legamento (per esempio spreader laminari) con rotula ridotta e tenere a disposizione un impianto vincolato.
Indicazioni
5
Ass
e m
ecca
nico
Ass
e ve
rtica
le
Asse
del
la d
iafis
i fem
oral
e
6°SH HV
Trasversale A
3° 3°
3° 3°
AA
TT
Prologo
Piano preoperatorio
Determinare l’angolo compreso fra l’asse anatomico e quello meccanico. Questa misura verrà usata in sede intraoperatoria per selezionare l’angolo di valgo adeguato in modo da ripristinare l’allineamento corretto dell'arto. Fare attenzione ad angoli fuorvianti in ginocchia con una contrattura in flessione o estremità inferiori ruotate.
Nota Si raccomanda il templating preoperatorio per determinare la misura femorale, in quanto le misure 1-8 e 9-10 hanno diverse profondità di resezione.haben.
6
Posizione della gamba
Una posizione della gamba adeguata è essenziale per poter eseguire un’artroplastica totale di ginocchio mininvasiva. Durante l’intervento, il ginocchio è flesso a 70-110°. L’iperflessione viene adottata solo in modo intermittente per passaggi specifici del caso, come l’inserimento della componente tibiale. Per aiutare a sostenere la gamba, usare un sacchetto di sabbia posizionato in modo trasversale, partendo dalla caviglia opposta, quando si posiziona il paziente sul tavolo.
Incisione
Con gamba completamente estesa, praticare un’incisione longitudinale sopra all’aspetto anteriore del ginocchio, lungo il bordo mediale della rotula. L’incisione si estende approssimativamente dal centro del tubercolo tibiale ad un punto leggermente prossimale rispetto al polo superiore della rotula. Se si nota una tensione significativa sui bordi cutanei, l’incisione deve essere ampliata per minimizzare il rischio di necrosi dei bordi della ferita.
Artrotomia
La procedura può essere eseguita mediante capsulotomia “mini rotulea” o “mini vasto mediale”. Quella “vasto mediale” può offrire alcuni vantaggi per un recupero più rapido della funzionalità degli estensori dopo l’intervento. Tuttavia, in caso di rigidità del meccanismo estensore o di pazienti molto muscolosi, la capsulotomia pararotulea può consentire una mobilizzazione più semplice della rotula. Qualsiasi tipo di artrotomia può essere ampliata ad una lunghezza convenzionale se l’esposizione fosse problematica.
Incisione
7
Incisione
Nell’approccio mini vasto mediale, iniziare a 5 mm medialmente al tubercolo tibiale ed estendere la dissezione intorno al bordo mediale della rotula. L’artrotomia viene estesa fino al bordo prossimale della rotula.
Si identifica la tasca sovrarotulea, separandola dal lato inferiore del tendine, preservandola.
Si identifica la parte distale del vasto mediale (VMO) e si determina l’orientamento delle fibre. Si pratica un taglio obliquo del VMO e si divaricano le fibre muscolari per via smussa per una lunghezza di ca. 2 cm.
Esposizione
Con gamba in estensione, retrarre la rotula lateralmente. Effettuare l’escissione del cuscinetto adiposo medialmente e lateralmente. Lasciando una piccola parte di grasso profondo sotto al tendine rotuleo. Dissecare il tendine rotuleo dalla tibia, prossimalmente al tubercolo. Il rilascio del corno anteriore del menisco laterale facilita la retrazione del meccanismo estensore e l’esposizione del lato laterale. Si divide il corno anteriore del menisco mediale e si esegue una dissezione intorno alla tibia mediale prossimale, usando un elettrocauterio e un osteotomo.
Si posiziona un divaricatore di Hohmann curvo sul lato laterale per mantenere la rotula in posizione di sublussazione, posizionando un secondo divaricatore di Hohmann o un divaricatore a Z lungo il bordo mediale della tibia prossimale, per proteggere il legamento collaterale mediale.
Nota Una tensione eccessiva sui divaricatori non è necessaria e a volte potrebbe intralciare l’esposizione.
Rilasciare le aderenze del tessuto molle prossimale che si estendono intorno alla tibia mediale prossimale nel modo abituale. Infine, praticare l’escissione del legamento crociato anteriore.
Nota Nei pazienti con meccanismo estensore stretto (in genere pazienti di corporatura grande e muscolosi e quelli con numerosi osteofiti rotulei), la rotula viene tagliata durante questo passaggio.
8
Punta endomidollare, 9,5 mmNo. cat. 7401-2111
1 Aprire il canale femorale con una punta endomidollare da 9,5 mm. La punta ha un gradino da 12 mm per aprire ulteriormente il punto di accesso. A questo punto, può essere usata la punta per aprire il canale tibiale.
2 Usare l’impugnatura a T a innesto rapido per inserire l’asta endomidollare da 8 mm nel canale femorale.
3 Far scorrere il gruppo del blocco di resezione femorale distale sopra all’asta endomidollare fino a che la guida di allineamento in valgo tocca almeno uno dei condili femorali distali.
4 Orientare la rotazione del gruppo in modo neutro rispetto all’asse A-P o epicondilare. Se si desidera, passare attraverso la guida di allineamento il valgo con uno spike osseo con testa.
5 Usare i pin trocar per fissare il blocco di resezione femorale distale al femore anteriore, attraverso i due fori marcati con “0”. È consigliabile una preforatura per evitare il sollevamento della struttura.
6 Verificare ancora che la guida di allineamento in valgo tocchi almeno uno dei condili femorali distali.
Allineamento femorale endomidollare
Guida di allineamento in valgo JOURNEY sinistra No. cat. 7401-2211
Ponte per guida di allineamento in valgo JOURNEYNo. cat. 7401-2241
Blocco di resezione distale JOURNEY, con fessuraNo. cat. 7401-2231
SPEED PIN™No. cat. 7401-3480
JOURNEY™ anello per valgismo, 6° No. cat. 7401-2226
9
1 Rimuovere l’asta endomidollare usando l’impugnatura a T con innesto rapido e premere il pulsante sul ponte della guida di valgismo per rimuovere la struttura composta da guida di allineamento in valgismo, anello e ponte. Solo il blocco di resezione femorale distale deve restare sul femore. Se necessario, usare la massa battente.
2 La piastrina femorale con spessore viene usata per valutare il livello di resezione, per rimuovere l’osso attraverso la porzione più profonda del solco trocleare. Quando si ritiene che la resezione distale sia adeguata, è possibile posizionare un ulteriore pin in posizione obliqua per creare una maggiore stabilità.
Nota Lo strumentario JOURNEY™ II BCS è stato studiato per impedire l’elevazione della linea articolare, tuttavia a causa di variazioni anatomiche, il risultato può essere il distacco di frammenti ossei mediali e laterali. In questi casi, eseguire un’ulteriore resezione distale per ottenere un modello di resezione a farfalla, come illustrato.
JOURNEY™ piastrina femorale con spessoreNo. cat. 7401-2909
SPEED PIN™No. cat. 7401-3480
Resezione femorale distale
10
Standard
Large
Misura 1 – 8
9 – 10
Resezione distale9,5 mm
11,5 mm
3 Resecare il femore distale e rimuovere il blocco di resezione femorale distale.
Nota Le misure femorali 1-8 e 9-10 hanno un blocco spaziatore separato per soddisfare i diversi livelli di resezione (vedi pagina precedente).
Nota Se non già staccata, staccare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello. La preparazione del box femorale NON distacca completamente tutte le fibre del LCP.
Resezione femorale distale segue
Il componente femorale JOURNEY™ II BCS consente una resezione distale proporzionale alla misura standard e large (vedi tabella).
Eseguire il templating preoperatorio per stabilire la misura del femore per determinare la resezione distale adeguata.
Se la misura approssimativa è compresa fra la misura 8 e la 9, si raccomanda di eseguire la resezione distale per la misura più grande e di procedere come di consueto.
Il blocco di resezione distale è studiato per rimuovere 9,5 mm del femore distale mediale non interessato.
Lame per sega consigliate*
No. cat. Descrizione71512901 Stryker 2000 3/4" a ventaglio
71512903 Amsco Hal l 3/4" a ventaglio
71512904 3M 3/4" a ventaglio
71512905 Stryker 2000 1/2" ret ta
71512907 Amsco Hal l 1/2" ret ta
71512908 3M 1/2" ret ta
71512910 VersiPower Plus 3/4" a ventaglio
71512911 PowerPro 3/4" a ventaglio
Nota sulle misure
O qualsiasi lama per sega di spessore 0,053" o 1,35 mm
11
Stilo tibiale extramidollareNo. cat. 7401-8321
CaviglieraNo. cat. 7401-8331
Asta verticale di fissazione distale extramidollare cat. 7401-8341
Blocco di resezione tibiale, MIS sinistroNo. cat. 7401-8411
Guida di allineamento tibiale extramidollareNo. cat. 7401-8311
Allineamento tibiale extramidollare e resezione
1 Posizionare la cavigliera tibiale extramidollare intorno alla caviglia del paziente e allineare la guida di allineamento tibiale extramidollare parallelamente all’asse tibiale sul piano coronale e sagittale.
Nota La fessura del blocco di resezione tibiale ha 3° di inclinazione posteriore incorporata. Per la protesi di ginocchio JOURNEY™ II BCS non si consiglia un’inclinazione posteriore superiore a 3°.
Nota sulla profondità tibiale
Il livello di resezione per l’inserto da 9 mm dello stilo tibiale extramidollare è marcato per il riferimento mediale su un lato e quello laterale sull’altro.
Lo stilo di resezione tibiale legge lo spessore dell’impianto, non la profondità di resezione.
Un inserto da 9 mm, sostituisce 9,5 mm di parte mediale e 12,0 mm di parte laterale, con misurazione eseguita sul lato non interessato. Le resezioni mostrate si riferiscono solo alle misure femorali standard 1-8. Lo spessore combinato di un inserto femorale più componente di prova 1-8 è 19 mm.
Mediale Laterale
Resezione prossimale
Resezione distale
9.5 mm
9.5 mm
12 mm
7 mm
19 mm
Ginocchio sinistro
Ass
e m
ecca
nico
12
Opzione 1 – Asta verticale di fissazione tibiale distale extramidollare (disponibile in versione destra e sinistra)
2 Ruotare l’asta verticale di fissazione distale verso il terzo mediale del tubercolo tibiale. Fissare l’asta all’aspetto più distale dell’incisione usando un pin.
3 Regolare il livello di resezione sullo stilo tibiale extramidollare al livello desiderato. Inserire lo stilo tibiale extramidollare nel blocco di resezione tibiale.
Nota Il punto di riferimento mediale è il solco della concavità e quello di riferimento laterale è la parte elevata della convessità. Determinare sempre la profondità di resezione tibiale del compartimento tibiale meno interessato dal processo artritico.
Opzione 2 – Asta verticale di fissazione prossimale extramidollare
2 Impattare la punta posteriore per fissare l’asta verticale di fissazione prossimale sul piatto tibiale. Ruotare il gruppo della guida di allineamento extramidollare sul terzo mediale del tubercolo tibiale e impattare la punta anteriore dell’asta.
3 Regolare il livello di resezione sullo stilo tibiale extramidollare allo spessore desiderato. Inserire lo stilo tibiale extramidollare nel blocco di resezione tibiale.
Nota Il punto di riferimento mediale è il solco della concavità e quello di riferimento laterale è la parte elevata della convessità. Determinare sempre la profondità di resezione tibiale del compartimento tibiale meno interessato dal processo artritico.
Nota Lo stilo di resezione tibiale legge lo spessore dell’impianto, non la profondità di resezione.
Allineamento tibiale extramidollare e resezione segue
Asta verticale di fissazione prossimale No. cat. 7401-8531
13
4 Regolare il livello di resezione del blocco di resezione tibiale e usare la vite di regolazione per bloccare la posizione. Fissare il blocco in posizione in almeno due dei fori di resezione da 0 mm. Se si desidera, passare i pin attraverso il foro obliquo se nel gruppo mediale di fori per spike non ci sono pin.
5 Se si desidera, rimuovere il gruppo di allineamento extramidollare.
Nota Se si usa l’asta verticale di fissazione prossimale, svitare completamente la manopola di bloccaggio prossimale e ruotare la camma di bloccaggio di 90° (la camma deve essere orizzontale). Usare la massa battente per rimuovere l’asta verticale dalla tibia prossimale.
6 Completare la resezione tibiale.
Allineamento tibiale extramidollare e resezione segue
14
Allineamento tibiale endomidollare e resezione segue
1 Aprire il canale tibiale con una punta endomidollare da 9,5 mm. La punta ha un gradino da 12 mm per aprire ulteriormente il punto di accesso.
2 Usare l’impugnatura a T a innesto rapido per inserire l’asta endomidollare da 8 mm nel canale tibiale.
3 Far scorrere il blocco di resezione tibiale sopra all’asta rivolta verso il basso dello stilo tibiale endomidollare dall’estremità distale.
4 Premere la manopola di bloccaggio posteriore e far scorrere lo stilo sopra all’asta endomidollare. Ruotare lo stilo tibiale fino a che l’asta rivolta verso il basso è allineata con il terzo mediale del tubercolo tibiale.
5 Spostare lo stilo mediale e quello laterale rispettivamente sul punto di riferimento mediale e laterale del piatto tibiale.
Nota Il punto di riferimento mediale è il solco della concavità e quello di riferimento laterale è la parte elevata della convessità. Determinare sempre la profondità di resezione tibiale del compartimento tibiale meno interessato dal processo artritico.
6 Usare la vite di regolazione del blocco per regolare il livello di resezione, in modo che la parte alta del blocco tibiale sia allineata con le graduazioni desiderate dell’asta rivolta verso il basso.
Nota Lo stilo di resezione tibiale legge lo spessore dell’impianto, non la profondità di resezione. Vedi nota sulla profondità tibiale.
Stilo tibiale endomidollareNo. cat. 7401-8211
15
Allineamento tibiale endomidollare e resezione segue
7 Svitare e premere sulla manopola di bloccaggio anteriore per far scorrere il blocco di resezione tibiale più vicino alla tibia.
Nota Se si desidera, serrare la manopola/le manopole di bloccaggio per ottenere una maggiore stabilità dell’asta endomidollare e di quella AP.
8 Forare attraverso i fori delle punte da 0 mm e usare i pin per fissare il blocco alla tibia. Se si desidera, passare i pin attraverso il foro obliquo se nel gruppo mediale di fori per spike non ci sono pin.
Nota Verificare che i pin rivolti verso l’asta endomidollare non siano completamente alloggiati fino a che l’asta endomidollare non viene tolta.
9 Se si desidera, rimuovere lo stilo tibiale endomidollare.
10 Completare la resezione tibiale.
Nota È disponibile una torre di allineamento extramidollare (CI # 7401-8421) che si adatta nella fessura del blocco di resezione tibiale e che ha un’impugnatura per asta drop per la verifica dell’allineamento del blocco di resezione prima della resezione tibiale.
Resezione tibiale addizionale – recut1 Posizionare il blocco tibiale attraverso i fori +2 mm
o +4 mm.
2 Se si desidera modificare l’angolo di varo/valgo della resezione, inserire un pin attraverso il foro centrale della superficie distale del blocco.
3 Rimuovere gli altri pin e ruotare il blocco per ottenere l’allineamento in varo/valgo desiderato. Inserire almeno due pin nei fori non usati in precedenza e resecare nuovamente la tibia.
16
Nota Se non già staccata, staccare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello, per impedire di interferire con la valutazione. La preparazione del box femorale NON distacca completamente tutte le fibre del LCP.
Nota Valutare il gap di estensione prima di eseguire il taglio posteriore, in quanto l’eliminazione dei condili posteriori può far detendere il tessuto posteriore e creare una falsa impressione di maggiore gioco in estensione.
1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile standard e grande). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco di flessione/estensione.
2 Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm deve poter essere inserito facilmente nel gap di estensione.
Nota Usare lo spaziatore da 10 mm come misuratore per garantire almeno 1 mm di gioco in estensione.
Nota Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm ha una fessura di 20 mm, che può alloggiare un impianto femorale di misura standard, un inserto da 9 mm (19 mm) più 1 mm di gioco.
3 Regolare lo spessore dello spaziatore (9 mm, 11 mm, 12 mm, ecc.) nella misura necessaria per determinare lo spazio di estensione.
Nota Se la fessura di estensione è troppo stretta per uno spaziatore da 9 mm e la resezione distale passa attraverso la parte più profonda dell’incavo trocleare, resecare ulteriormente la tibia.
Nota L’asta di allineamento extramidollare può essere inserita attraverso l’impugnatura a innesto rapido per verificare l’allineamento dell’arto.
Spaziatore di flessione/estensione 10 mmNo. cat. 7401-8610
Asta di allineamento extramidollareNo. cat. 7401-8631
Blocco di flessione/estensione standardMisura 3-8No. cat. 7401-8603
Blocco di flessione/estensione grandeNo. cat. 7401-8609
Valutazione del gap di estensione
17
Blocco spaziatore tibiale, strettoNo. cat. 7401-2645
Blocco spaziatore tibiale, largoNo. cat. 7401-2646
Spaziatore di flessione/estensione 10 mmNo. cat. 7401-8610
Nota Se non già staccata, staccare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello, in quanto è stato dimostrato che il LCP altera la valutazione della flessione.
1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile stretto e largo). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco spaziatore tibiale come nella valutazione dell’estensione.
2 Con il ginocchio flesso a 90°, posizionare il blocco spaziatore tibiale nello spazio articolare, con la placca piatta contro la superficie tibiale tagliata e il lato articolare a gradini contro i condili femorali nativi posteriori.
3 Applicare una forza in varo/valgo e valutare i livelli di gioco del compartimento mediale e laterale dello spazio di flessione. Regolare lo spessore dello spaziatore (9 mm, 11 mm, 12 mm, ecc.) nella misura necessaria per determinare lo spazio di flessione.
4 Dopo aver determinato lo spazio di flessione, comparare lo spessore selezionato in relazione allo spazio di estensione descritto alla pagina precedente.
Nota Annotare ogni differenza fra la valutazione dello spazio di estensione e di flessione, perché ciò influisce sulla posizione dell’impianto femorale nei passaggi successivi (per esempio 10 mm est. – 11 mm fless. = -1 mm squilibrio fless.)
Valutazione del gap di flessione
18
1 Marcare opzionalmente l’asse AP e epicondilare del femore.
2 Posizionare la guida di misurazione JOURNEY™ II DCF (destra o sinistra) sul femore distale resezionato. Con la paletta mediale corrispondente al condilo mediale posteriore e la guida di misurazione a filo della resezione distale, posizionare uno pin con testa da 45 mm attraverso il foro sopra alla paletta mediale. Ciò blocca la guida di misurazione per il resto dell’uso.
Nota Un’impugnatura a innesto rapido può aiutare il posizionamento della guida di misurazione.
3 In caso di sbilanciamento di flessione/estensione noto, sbloccare, spostare e ribloccare il centrapunte in modo appropriato.
Nota Per esempio uno spazio di estensione da 10 mm – uno spazio di flessione da 11 mm = -1 mm di sbilanciamento. Pertanto, il centrapunte deve essere spostato nella posizione -1 mm.
Nota Non spostare il centrapunte per il riferimento anteriore. Il riferimento anteriore, se desiderato, viene eseguito con il blocco di resezione AP.
4 Verificare che la paletta laterale corrisponda al condilo laterale posteriore. Iniziare con la paletta impostata a 3°. Spostarsi da 3°, ruotando, se si desidera far corrispondere l’asse AP o epicondilare o se si desidera bilanciare il gap di flessione mediale e quello laterale.
Nota Ogni grado di spostamento da 3° mediante rotazione corrisponde a ca. 1 mm di deviazione in allontanamento dal condilo laterale (per esempio a 6°, si aggiungono 3 mm di materiale di impianto al gap di flessione laterale).
5 Quando sia la misura AP che quella di rotazione sono quelle volute in relazione ai riferimenti anatomici, creare un foro profondo ca. 25 mm (1 pollice) attraverso ognuno dei due fori del centrapunte.
Posizionare un pin da 45 mm in questo foro
Posizionamento e misurazione femorale
Asse condilare posteriore
Asse epicondilare
Ass
e A
P
19
Posizionamento e misurazione femorale segue
6 Infine, assemblare lo stilo di misurazione JOURNEY™ alla guida e valutare la misura femorale. Posizionare la punta dello stilo appena lateralmente al solco trocleare. Se si desidera, usare la prova femorale della misura indicata per comparare la larghezza ML prima di selezionare la misura di blocco di resezione AP da usare.
Nota sul design La guida di misurazione JOURNEY II DCF è studiata per la determinazione dei condili posteriori. Impostata su 3°, la guida praticherà le resezioni AP a 3° di rotazione esterna dall’asse condilare posteriore. La guida consente anche una rotazione fra 0° e 6° in relazione all’asse condilare posteriore.
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Strumenti per resezioni smusse e AP femorali segue
1 Posizionare gli spike sul blocco femorale DCF AP nei fori preparati. Usare il martello per impattare la struttura del blocco AP fino a che si trova a filo del femore distale toresecato. Rimuovere l’impattatore per blocco AP.
Nota La resezione posteriore corrisponde allo spessore dell’impianto quando l’indicatore evidenziato della manopola del blocco AP è allineato con “Post. Ref”.
Nota Il blocco di resezione femorale AP consente una regolazione di max. 2 mm anteriormente o posteriormente. Ruotando la manopola su “2mmP”, si rimuovono altri 2 mm di condilo posteriore, mentre ruotando la manopola su “2mmA” si rimuovono altri 2 mm di osso anteriore.
2 Usare l’Angel Wing per verificare la posizione della fessura di taglio anteriore. Effettuare le regolazioni anteriori/posteriori necessarie per evitare un sovraccarico dell’articolazione femororotulea.
Nota Se 2 mm si spostamento verso l’alto non sono sufficienti per evitare intaccature, scegliere il blocco di resezione AP della misura appena successiva e regolare al fine di evitare il notching.
Nota sul design La differenza fra le misure degli impianti JOURNEY™ in media è 3 mm.
Impattatore per blocco femorale JOURNEY DCF APNo. cat. 7401-2421
MartelloNo. cat. 7401-2901
Controllo di resezione JOURNEY No. cat. 7401-2431
Cacciavite esagonale 3,5 mm JOURNEYNo. cat. 7401-2441
Blocco di resezione femorale JOURNEY DCF AP misura 5No. cat. 7401-2415
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3 Usare due pin con testa da 45 mm attraverso i fori di fissazione mediali e laterali del blocco di resezione.
Nota Tutti i pin posizionati nei fori dedicati mediali o anteriori devono essere rimossi prima di praticare la prima resezione anteriore smussa.
4 Completare le resezioni nell’ordine indicato sul blocco:
1 Anteriore
2 Anteriore Chord
3 Posteriore
4 Posteriore smusso
5 Anteriore smusso
Nota Quando si esegue la resezione posteriore e quella posteriore smussa, posizionare con precauzione i divaricatori per proteggere l’inserzione del tendine popliteo nel femore. Il rilascio del tendine popliteo può destabilizzare il ginocchio lateralmente in flessione.
Strumenti per resezioni smusse e AP femorali segue
Usare due pin da 45 mm
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1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile standard e grande). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco di flessione/estensione
2 Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm deve poter essere inserito facilmente nel gap di flessione.
Nota Usare lo spaziatore da 10 mm come misuratore per garantire almeno 1 mm di gioco in flessione.
Nota Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm ha una fessura di 20 mm, che può alloggiare un impianto femorale di misura standard, un inserto da 9 mm (19 mm) più 1 mm di gioco.
3 Se il blocco spaziatore da 10 mm entra con difficoltà in flessione e troppo facilmente in estensione, prendere in considerazione una riduzione della misura del femore.
Se il blocco spaziatore da 10 mm entra con difficoltà in flessione e in estensione, prendere in considerazione una riduzione di 2 mm della tibia.
Valutazione del gap di flessione dopo resezione
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1 Posizionare il blocco DCF AP più piccolo nei fori preparati. Ruotare la manopola centrale del blocco AP fino a che l’indicatore evidenziato è allineato con la marcatura “2mmP” o la fessura di resezione anteriore è allineata con la resezione anteriore. Ciò può essere verificato usando la placca femorale con spessore.
2 Fissare il blocco AP al femore distale e ripetere i tagli come indicato sul blocco: anteriore, anteriore chord, posteriore, posteriore smusso e anteriore smusso.
Riduzione della misura del componente femorale
Resezione distale aggiuntiva1 Se è possibile localizzare i fori preparati nella corticale anteriore,
inserire due pin nel femore anteriore. Posizionare il blocco di resezione distale sopra ai pin attraverso i fori delle punte al livello di resezione desiderato.
2 Se non è possibile trovare i fori preparati, inserire la piastrina femorale con spessore attraverso la fessura di resezione del blocco distale e posizionare la placca sulla resezione distale. Fissare il blocco distale attraverso i fori “0”. Rimuovere la piastrina con spessore e poi spostare il blocco al livello di resezione desiderato, fissarlo obliquamente e ripetere la resezione distale.
3 Inserire il blocco di resezione AP nei fori preparati sulla resezione distale. Ruotare la manopola centrale del blocco AP fino a che la fessura di resezione anteriore è allineata con la resezione anteriore. Ciò può essere verificato usando la piastrina femorale con spessore.
Nota A causa delle resezioni posteriori flesse, una maggiore resezione distale crea un piccolo gap posteriore (ossia un gap di 0,5 mm in una resezione distale aggiuntiva di 2 mm). Alcuni chirurghi cercano di spostare il blocco di resezione AP di 1 mm anteriormente per spostare il gap sulla corticale anteriore.
4 Fissare il blocco di resezione AP al femore distale e ripetere i tagli come indicato sul blocco: anteriore, anteriore chord, posteriore, posteriore smusso e anteriore smusso.
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Il momento raccomandato per preparare la rotula è dopo aver praticato tutti i tagli tibiali e femorali, ma prima dell’inserimento della prova. In alcuni casi, tagliare la rotula dopo l’artrotomia semplifica l’esposizione.
Ruotare la rotula di 90°, misurare lo spessore e determinare il diametro appropriato dell’impianto.
Anello della fresa rotuleaNo. cat. 7144-0512
Guida per fresa rotuleaNo. cat. 7401-9201
CalibriNo. cat. 114943
Misuratore di profondità rotuleo biconvessoNo. cat. 7144-0328
Misuratore di profondità rotuleo per rivestimentoNo. cat. 7144-0330
Preparazione della rotula segue
Anello1 Applicare la guida per fresa rotulea alla rotula e
serrarla rotulea sulla rotula.
2 Usare il calibro per rotula per misurare lo spessore della rotula attraverso anello e guida.
3 Applicare il gruppo dell’asta della fresa rotulea alla punta e abbassare la fresa attraverso la guida per fresa rotulea fino a che la calotta per fresa tocca la rotula.
4 Far compiere al misuratore di profondità rotuleo un movimento circolare in modo che il contatto a clampa circondi l’asta della fresa rotulea.
5 Abbassare il finecorsa di profondità rotuleo finché non entra in contatto con il misuratore di profondità rotuleo.
6 Rimuovere il misuratore di profondità.
Anello
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Prova rotulea biconvessaNo. cat. 7403-4626
Fresa rotulea biconvessaNo. cat. 7144-0636
Fresa rotulea per rivestimentoNo. cat. 7144-0348
Finecorsa di profondità rotuleoNo. cat. 7401-9302
Asta per fresa rotuleaNo. cat. 7401-9305
CalibriNo. cat. 114943
Preparazione della rotula segue
7 Alesare la rotula fino a che il finecorsa di profondità rotuleo si innesta nell’anello della fresa rotulea. Rimuovere il gruppo fresa dall’anello della fresa rotulea ed eliminare l’eventuale materiale staccatosi dalla rotula.
Rotula biconvessa (inset)
8 Se si sceglie il design biconvesso, usare una pinza fermateli per inserire la prova rotulea biconvessa di diametro appropriato nell’incavo della rotula. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo. Se è stato ottenuto lo spessore desiderato, rimuovere il gruppo della guida per fresa rotulea dalla rotula.
Nota Per ridurre ulteriormente lo spessore, premere il pulsante sul finecorsa di profondità per sollevarlo sull’asta della fresa rotulea. Ogni regolazione del dente, consente di alesare un ulteriore mm. Rimettere la fresa rotulea nell’anello della fresa rotulea e alesare la rotula fino a che il finecorsa di profondità rotuleo si innesta nell’anello della fresa rotulea.
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Rivestimento (onset) della rotula
8 Se si sceglie il design di rivestimento, usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore della rotula. Se è stato ottenuto lo spessore desiderato, rimuovere il gruppo della guida per fresa rotulea dalla rotula.
Nota Per ridurre ulteriormente lo spessore, premere il pulsante sul finecorsa di profondità rotuleo per sollevarlo sull’asta della fresa rotulea. Ogni regolazione del dente, consente di alesare un ulteriore mm. Inserire la fresa rotulea nell’anello della fresa rotulea e alesare la rotula fino a che il finecorsa di profondità si innesta nell’anello della fresa rotulea.
9 Rimuovere l’anello della fresa rotulea dalla guida per fresa rotulea.
10 Selezionare il centrapunte per rotula di rivestimento e farlo scorrere sulla guida per fresa rotulea. Applicare il gruppo guida per fresa rotulea alla rotula alesata e serrare la guida per fresa sulla rotula.
11 Usare la punta per perni rotulei per praticare i fori per i tre perni attraverso il centrapunte rotuleo fino a raggiungere il fondo nella guida.
12 Rimuovere la guida per fresa rotulea e il centrapunte dalla rotula.
13 Posizionare la rotula di rivestimento di prova sulla rotula resezionata. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo.
Centrapunte per rotula di rivestimento JOURNEY™ No. cat. 7401-0426
Punta per perni rotuleiNo. cat. 7401-0401
Preparazione della rotula segue
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1 Misurare lo spessore globale della rotula con il calibro rotuleo.
2 Sottrarre al numero ottenuto lo spessore del componente rotuleo di rivestimento JOURNEY™ che è di 9 mm.
3 La guida di resezione rotulea deve essere impostata sul quantitativo di osso che deve rimanere dopo aver tagliato la rotula – ossia la differenza fra lo spessore originale della rotula e lo spessore della rotula di rivestimento. La guida viene impostata a questo livello ruotando la manopola zigrinata.
Guida di resezione rotulea No. cat. 7144-0391
Tecnica con guida di resezione
Esempio
A Misurare lo spessore globale della rotula con il calibro rotuleo. In questo esempio la rotula misura 25 mm.
B Sottrarre lo spessore del componente rotuleo di rivestimento. In questo esempio 9 mm, (25 mm - 9 mm = 16 mm). In questo esempio la guida deve essere impostata su 16 mm.
4 Tagliare la rotula attraverso le guide per sega dedicate.
5 Selezionare il centrapunte per rotula di rivestimento e farlo scorrere sulla guida per fresa rotulea. Applicare il gruppo guida per fresa rotulea alla rotula resezionata e serrare la guida per fresa sulla rotula.
6 Usare la punta per perni rotulei per creare i tre fori per i perni attraverso il centrapunte rotuleo fino a che la punta raggiungere il fondo nella guida.
7 Rimuovere la guida per fresa rotulea e il centrapunte dalla rotula.
8 Posizionare la rotula di rivestimento di prova sulla rotula resecata. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo.
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Impattatore per prova femoraleNo. cat. 7401-2513
Prova femorale JOURNEY TKA No. cat. 7403-1225
Guida prep. box BCS misura 1-2No. cat. 7401-2574
Guida prep. box BCS misura 3-5No. cat. 7401-2575
Guida prep. box BCS misura 6-8No. cat. 7401-2576
Guida prep. box BCS misura 9-10No. cat. 7401-2577
Preparazione del box BCS segue
1 Selezionare la prova della componente tibiale che si adatta e copre al meglio la tibia resecata. Impostare la posizione del componente di prova tibiale in base ai riferimenti anatomici della tibia (migliore adattamento, copertura e un terzo mediale del tubercolo). Bloccare il componente di prova tibiale usando due pin con testa da 30 mm.
Nota In alternativa, è possibile usare i componenti di prova tibiali GENESIS° II con stelo.
2 Posizionare la prova femorale sul femore con il bordo prossimale dei condili posteriori sull’estremità prossimale della resezione prossimale.
3 Impattare la superficie angolata dell’impattatore per prova femorale per ruotare la prova femorale da posteriormente ad anteriormente fino a che la superficie distale è completamente a filo della resezione distale.
4 Posizionare dei pin corti nella flangia anteriore per fissare la prova femorale al femore. Allentare la manopola di bloccaggio dell’impattatore per prova femorale e rimuoverlo anteriormente, lasciando in posizione la prova.
5 Inserire la guida per box JOURNEY° II BCS della misura appropriata nella fessura a T della prova femorale dal lato anteriore fino a che i perni della guida si innestino nella prova femorale.
Impugnatura a innesto rapido
29
6 Inserire la fresa nella guida per box Journey BCS e alesare prima anteriormente e poi posteriormente. Se il trapano ha un'impostazione per “punta” e per “fresa”, scegliere l’impostazione “punta” e attendere che la fresa raggiunga la velocità massima prima di applicarla sull’osso.
7 Inserire lo scalpello nella guida per scalpello anteriore. Impattare lo scalpello attraverso la guida fino a che si trova a filo dell’anello. Ripetere l’impattamento usando la guida posteriore.
8 Rimuovere la guida BCS sollevandola per l’involucro esterno per disinnestare i perni e farlo scivolare anteriormente.
9 Rimuovere i detriti ossei residui dalla zona di preparazione del box.
10 Posizionare le linguette del box di prova JOURNEY™ II BCS nell’incavo anteriore della prova femorale e ruotare il box di prova posteriormente fino a che i denti di arresto della prova femorale fissano il box di prova.
Scalpello GIINo. cat. 7144-0144
Asta per fresa rotuleaNo. cat. 7401-9305
Fresa GIINo. cat. 7144-0142
Preparazione del box BCS segue
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Prova box BCSNo. cat. 7403-2145
Prova tibialeNo. cat. 7403-2224
Prova inserto articolareNo. cat. 7403-5241
Dispositivo inserimento per pin universaleNo. cat. 7151-3331
Prova femorale e tibiale segue
1 Posizionare l’inserto articolare di prova di misura adeguata e dello spessore desiderato sulla prova tibiale.
Nota L’inserimento dell’inserto di prova nel componente di prova può essere difficile a causa del labbro mediale posteriore alto dell’inserto. La tecnica migliore è flettere il ginocchio a 120°, spingere l’inserto il più lontano possibile e portare la gamba in estensione completa.
Nota Per eseguire la prova di spessori di 13 mm e superiori, montare lo spaziatore di inserto articolare di prova spessore adeguato all’inserto di prova articolare da 9 mm.
2 Effettuare il range di movimento di prova e valutare gioco e bilanciamento. Il ginocchio deve cadere passivamente in estensione completa. Sotto sollecitazione in varo/valgo deve rimanere un gap di ca. 1-2 mm medialmente e lateralmente attraverso tutto il range di movimento. Non deve esserci un aumento della resistenza quando il ginocchio si flette da 0° a 90°. Se il ginocchio è troppo stretto, usare un inserto più sottile o resecare ulteriormente la tibia.
Suggerimento Sotto sollecitazione vara o valga completa, il gap deve corrispondere almeno alla larghezza della punta del cauterio (~2mm).
3 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato lo spessore di inserto corretto, portare la gamba completamente in estensione. Usare un cauterio per marcare la posizione delle linee incise a laser sulla corticale anteriore della tibia per determinare la rotazione del componente di prova tibiale.
Nota Nella maggior parte dei casi, se l’allineamento del componente tibiale si basa su un adattamento e una copertura ottimali, l’incavo un terzo mediale del tubercolo e la marcatura effettuata con il cauterio corrispondono.
31
4 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato le misure finali dell’impianto, rimuovere l’inserto di prova e la prova femorale.
5 Inserire il chisel di preparazione della chiglia di misura adeguata attraverso il componente tibiale di prova, rimuovere i due pin corti con lo strumento di rimozione JOURNEY™ II TKA e rimuovere il componente tibiale di prova.
Si noti che se è stato scelto un inserto vincolato, il paziente deve avere una buona qualità ossea del femore e si raccomanda l’uso di uno stelo tibiale.
Punteruolo per stelo/pinnaNo. cat. 7401-8813
Estrattore per prova femorale e cammaNo. cat. 7401-2825
Prova femorale e tibiale segue
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Componente tibiale
1 Flettere il ginocchio al massimo e applicare un divaricatore di Hohmann curvo sottile lateralmente e medialmente e un divaricatore di Aufranc posteriormente per sublussare la tibia in posizione anteriore.
2 Aspirare e preparare il foro per chiglia, evitando di contaminare la superficie dell’interfaccia cemento-impianto con grasso o altri liquidi prima di applicare il cemento.
3 Applicare un quantitativo abbondante di cemento sulla superficie inferiore asciutta della placca di base, sulla chiglia e nel foro preparato per la chiglia.
3 Usare l’impattatore per impianto tibiale e il martello per alloggiare completamente il componente tibiale sulla tibia prossimale.
4 Rimuovere il cemento in eccesso.
.
Protezione per impattatore per impianto femorale, sinistraNo. cat. 7401-2821
Impattatore per impianto femoraleNo. cat. 7401-2812
Impattatore per impianto tibialeNo. cat. 7401-8901
Impianto finale e chiusura segue
Montare la protezione sull’impattatore per impianto femorale (disponibile in versione sinistra e destra) sull’impattatore per impianto femorale.
Svitare completamente la manopola di bloccaggio.
Premere la levetta sul lato posteriore dell’impattatore per impianto femorale e spingere verso l’alto il meccanismo a braccio doppio.
Posizionare il braccio più lungo all’interno della camma posteriore del componente femorale e ruotare quello più corto sulla camma anteriore. Rilasciare la levetta.
Avvitare la manopola di bloccaggio a mano.
Componente femoraleMontaggio dello strumento
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1 Flettere il ginocchio a 90° tenendo il divaricatore di Hohmann curvo lateralmente e rimuovendo il divaricatore di Aufranc.
2 Mescolare e preparare il cemento osseo da applicare sul componente femorale e sul femore distale.
Nota Fare attenzione ad evitare un eccesso di cemento sull’aspetto posteriore del femore e del componente femorale. Eventuale cemento in eccesso che estrude posteriormente è difficile da rimuovere.
3 Posizionare la copertura del componente di prova tibiale di misura adeguata sulla componente tibiale per proteggerla durante l’impianto del componente femorale.
4 Posizionare il componente femorale sul femore con il bordo prossimale dei condili posteriori sull’estremità prossimale della resezione posteriore.
Nota Fare attenzione quando si impatta al contrario in caso di necessità di rimozione dell’impianto.
5 Impattare la superficie angolata dell’impattatore per prova femorale per ruotare il componente femorale da posteriormente ad anteriormente fino a che la superficie distale si trova completamente a filo della resezione distale.
6 Svitare completamente la manopola di bloccaggio. Ruotare l’impattatore per impianto femorale in direzione posteriore per disinnestarlo dal componente femorale.
7 Rimuovere il cemento in eccesso facendo particolarmente attenzione a rimuovere quello lungo la parte prossimale della camma femorale.
8 Estendere il ginocchio per rimuovere il cemento dalla parte anteriore senza retrarre il tessuto molle prossimale.
Nota radiografica Il sistema di ginocchio JOURNEY™ II Bi-Cruciate evidenzia una linea articolare anatomica in vista AP. I condili distali del componente femorale presenteranno un angolo varo di 3° rispetto al componente tibiale se correttamente allineato.
Copertura per placca di base tibialeNo. cat. 7401-8823
Linea articolare anatomica di 3°
Impianto finale e chiusura segue
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Inserto articolare
Strumento di assemblaggio per inserti articolariNo. cat. 7401-8911
Clamp per cemento rotuleo No. cat. 7401-9801
1 Montare la clamp per cemento rotuleo sulla guida per fresa rotulea.
2 Applicare il cemento osseo alla rotula alesata.
3 Posizionare l’impianto rotuleo sulla rotula preparata.
4 Clampare l’impianto rotuleo sull’osso e rimuovere il cemento estruso.
Componente rotulea
1 Eliminare ogni detrito dal meccanismo di bloccaggio.
2 Far scorrere manualmente l’inserto sulla placca di base tibiale, facendo innestare il meccanismo di bloccaggio fino a che la periferia dell’inserto si trova entro 1-2 mm della periferia del componente tibiale.
Nota Può essere difficile inserire l’inserto articolare a causa del labbro posteriore mediale alto. La tecnica migliore è flettere il ginocchio a 110°, spingere l’inserto il più lontano possibile e portare la gamba in estensione completa. Ruotare la tibia verso l’esterno in flessione può aiutare a inserire l’inserto.
3 Inserire la punta dello strumento di assemblaggio per inserti articolari al centro dell’incavo del dispositivo di bloccaggio anteriore (impugnatura verso l’alto) e innestare le due linguette dello strumento nei due incavi sulla periferia anteriore dell’inserto.
Nota Verificare che lo strumento si trovi a livello del piano della placca di base.
4 Chiudere le impugnature dello strumento fino a che l’inserto è completamente alloggiato nel componente tibiale. L’inserto non deve muoversi sotto pressione in flessione o estensione.
35
Chiusura
1 Chiudere l’artrotomia applicando tre suture Vicryl O sul bordo superiore della rotula, appena distalmente al VMO. Chiudere la fascia del VMO con punti di sutura. Chiudere l’artrotomia nel modo abituale.
2 Chiudere il sottocute e la pelle in modo abituale.
Suggerimento Alcuni chirurghi ritengono che la chiusura del ginocchio in flessione migliori la riabilitazione precoce del paziente.
36
Specifiche
Nota Stelo con inclinazione di 3° posteriormente. La lunghezza dello stelo è di 50 mm per tutte le misure non porose.
Anterio
re Po
sterio
re
Medial
e Late
rale
Largh
ezza
box PS
Altezz
a flan
gia
Spesso
re dist
ale
medial
e
Altezz
a box
Spesso
re dist
ale
latera
leSpes
sore
poster
iore
medial
eSpes
sore
poster
iore
latera
le
Anterio
re Po
sterio
re
Medial
e Late
rale
Dimensioni del componente femorale (mm) Dimensioni della placca di base tibiale (mm)
Misura A B C D E F G H J K
1 51.7 59.0 16.5 1.7 49.5 9.5 7 9 7.4 16.0
2 53.7 60.0 16.5 1.7 50.7 9.5 7 9 7.4 17.0
3 56.7 61.5 16.5 1.7 52.5 9.5 7 9 7.4 17.0
4 59.7 64.5 16.5 1.7 54.3 9.5 7 9 7.4 20.5
5 62.7 67.5 16.5 1.7 56.0 9.5 7 9 7.4 20.5
6 65.7 70.5 16.5 1.8 57.7 9.5 7 9 7.4 22.0
7 68.8 73.5 16.5 1.8 59.5 9.5 7 9 7.4 22.0
8 71.8 76.0 16.5 1.8 61.2 9.5 7 9 7.4 22.0
9 75.8 80.0 16.5 1.8 63.5 11.5 9 11 9.4 22.8
10 79.8 82.0 16.5 1.8 65.7 11.5 9 11 9.4 22.8
Größe AP ML
1 42 60
2 45 64
3 48 68
4 50 71
5 52 74
6 54 77
7 56 81
8 59 85
Offset
cond
ilare
poster
iore
HJ
G F
K
A
BC
D
E
37
Dimensioni rotula biconvessa (mm)
Diametr
o
Diametr
o
Diametr
o pern
o
Altezz
a pern
o
Altezz
a pern
o
Spesso
re
Spesso
re
Dimensioni rotula ricostruzione (mm)
Diametr
o cerc
hio
perno
Diametr
o pern
o
Misura A B C D
23 mm standard 23 13 4.1 4.7
26 mm standard 26 13 4.1 4.7
29 mm standard 29 13 3.1 4.7
32 mm standard 32 13 3.1 4.7
Misura A B C D E
26 mm standard 26 9 4.4 5.1 15.3
29 mm standard 29 9 4.4 5.1 15.3
32 mm standard 32 9 4.4 5.1 15.3
35 mm standard 35 9 4.4 5.1 17.9
38 mm standard 38 9 4.4 5.1 17.9
41 mm standard 41 9 4.4 5.1 17.9
Specifiche
38
Dimensioni dell’inserto articolare (mm)
Inserti disponibili / compatibilità
Misura femoraleMisura inserto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 – 2
3 – 4
5 – 6
7 – 8 Lo spessore minimo del polietilene per un componente
metal-back è di 6,7 mm sul lato mediale.
* Incluso spessore del componente tibiale.
Spesso
re
medial
e*La
terale
*
Dicke Po
sterio
re
Höhe
Anterio
re Po
sterio
re
Medial
e Late
rale
Inserto 9 mm A B C D E
Misura 1-2 42 60 9.6 11.9 34.1
Misura 3-4 48 68 9.6 11.6 35.1
Misura 5-6 52 74 9.6 11.9 38.6
Misura 7-8 56 81 9.6 11.9 40.1
A
B
C D
E
Specifiche
39
Nota
40
Nota
Nota
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GenderJOURNEY™ TKA Gender Brochure 40930503
ResultsIn Vivo Kinematics Study – Catani 40492805In Vivo Kinematics Selling Guide – Catani 40493301In Vivo Comparisons for 1,981 Knees - Komistek 40492808In Vivo Comparisons for PS, PCR and BCS Knees 40492806In Vivo Determination for BCS Knees 40492807Effect of Guided Motion White Paper 40492801High Flexion Guided Motion TKA Whitepaper 40492802Physiologic Kinematics as a Concept for Better Flexion in TKA 7128-1412
Surgical techniquesJOURNEY II BCS 10 Step Summary 7128-1900
CompetitiveJOURNEY BCS Competitive Comparisons CD 40491603JOURNEY BCS Kinematic Comparison Guidebook 40950504
Article reprintsRP Knees Did Not Improve Patellar Tracking 7128-1268Lack of Axial Rotation in Mobile-Bearing Designs 40441701John Insall Award: Gender Specific Total Knee Replacement 40931701Improved Performance Coming with New TKR Designs 40881711High Incidence of Femoral Loosening with Nexgen LPS High Flex 40881709Heat Generated by Knee Prosthesis [OXINIUM™ material] 40881701Does Total Knee Replacement Restore Function? [Noble] 40881704Ulm: Sports Activity 5 Years After Knee and Hip Replacement 40881706Tibiofemoral Movement in the Living Knee [Johal] 40881705Extensor Mechanism Function for Single vs Multi-radius TKR 40881712
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