Sistemul nervos periferic 1955

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Text of Sistemul nervos periferic 1955

  • 3

    LE

    SYSTME NERVEUX

    PRIPHRIQUE\

    DESCRIPTION - SYSTMATISATION

    EXPLORATION CLINIQUE

    ABORD CHIRURGICAL\

    par

    Guy LAZORTHES

    Professeur d'Anatomie la Facult de Mdecine de Toulouse Neuro-chirurgien des Hpitaux

    Docteur s Sciences Naturelles \ *

    A V E C 214 F I G U R E S

    M A S S O N E T C IE, D I T E U R S /7 ' L IB R A IR E S DE L A C A D M IE DE M D E C IN E

    - i-20, B oue v aj;d ^S a i n,t - G erm ain , P A R IS y e'' ''** : * 19*55 -

    /

  • AVANT-PROPOS

    Bi e n quil existe de nombreux livres d'Anatom ie traitant du Systme ner

    veux priphrique, nous avons pens quil y avait place pour un ouvrage

    dans lequel se trouvent runies les connaissances de la structure et de la systmatisation et leurs applications pratiques. Dcrire un nerf sans parler de sa fonction, de son exploration clinique, des troubles conscutifs son

    atteinte et de son abord chirurgical est faire une Anatomie sans vie, sans utilit et sans attrait.

    L Anatomie doit tre fonctionnelle : la forme et la fonction sont insparables. L union des connaissances morphologiques et physiologiques permet

    dapprendre en comprenant, et donc de retenir. Dans le Systme nerveux en partictdier o la fonction s intgre exactement dans la structure, cette union est indispensable la pleine comprhension des mcanismes.

    L Anatomie doit tre pratique : elle n est pas pour le mdecin un savoir purement spculatif. I l faut que ds le dbut l tudiant sorte instruit de ses applications et reconnaisse quelle est le guide pour explorer, dceler un

    dficit, localiser une lsion, dire sa nature, traverser les plans, trouver les bons repres, viter les cueils. L a connaissance du Systme nerveux est utile dans toutes les branches de la Mdecine ; elle est particulirement indispensable dans l exercice de la Neurologie et dans la pratique de la Neurochirurgie.

    Le professeur devenu auteur d ouvrage denseignement a quelque apprhension. Les leons crites n ont pas l'efficacit des leons orales : il y manque le contact qui lie le professeur et son auditoire; il y manque le ton de la voix et la rptition qui font ressortir l ide ou le fait essentiels; il y manque la figure construite au tableau, et qui prend vie au fur et mesure des explications.

    Le texte de ce livre, bien quil ait t voulu trs complet, pour que le spcia-

    .iste aussi bien que le praticien et l tudiant puisse y trouver l essentiel,

    a t allg au maximum. Les descriptions morphologiques trop longues,. numration des variations et des anomalies, l expos des historiques :ncombrants et des thories anciennes, les techniques dexploration peu courantes ont t vits. Enseigner c est choisir, cest sim plifier ; et dans la complexit du Systme nerveux, plus quen tout autre chapitre, ce choix, cette simplification sont indispensables.

    L illustration est troitement lie au texte. E lle a t ralise avec la .laboration de M . D enis C o u r r e c h , aide technique du laboratoire d'Anatomie ; nous lu i adressons nos vives flicitations et/ l expression de Kotre reconnaissance' /

  • 2 SYSTM E NERVEUX PRIPHRIQUE

    L es n erfs sym p a th iqu es rgissent les fonctions du monde intrieur de nos

    viscres, (vie neurovgtative) indpendamment de notre volont et de notre

    conscience (systme autonome). Leur territoire stend tous les organes : ils

    ralisent l harmonie fonctionnelle, la sym pathie rciproque des lments qui cons

    tituent l individu.

    Ils comprennent une chane ganglionnaire relie au systme crbro-spinal par

    des ram eaux dits communicants , des nerfs destins aux viscres, aux vaisseaux,

    aux glandes et aussi tous les lments du soma (muscles, os, ligaments, peau...).

    Les nerfs sym pathiques se distribuent des territoires mal dlimits, l influx

    qu ils transportent est diffus, capable de passer par des voies dtournes. L exploration du sym pathique est dlicate et manque de prcision : il sagit d une exploration

    de systm e et non de nerf.

    CONSTITUTION

    L e n erf. L e tronc d un nerf est entour par une gaine ou nvrilme, il est

    divis en faisceaux de fibres ou troncales. Chaque faisceau est entour par une

    gaine conjonctive fibres circulaires : le prinvre. Chaque

    faisceau est spar des autres

    par un tissu conjonctif inter-

    fasciculaire dont les fibres

    sont en m ajorit longitudi

    nales : l pinvre. L pinvre

    est de structure assez lche

    et peut tre le sige, lors

    de lsions traum atiques ou

    toxi-infectieuses, d dme et

    d hmorragies qui dissocient les faisceaux nerveux. D u prinvre partent des cloisons conjonctives intra- fasciculaires ou endonvre qui s tendent entre les fibres nerveuses et les isolent les unes des autres.

    /L es fib re s n erveuses. Les fibres nerveuses sont nues dans la substancev

    grise; elles sont revtues de myline dan la substance blanche; elles sont entoures par la gaine de Schwann ds la sortie de la moelle.

    On a souvent tent de classer les fibres en divers types d aprs l paisseur de leur

    gaine de myline et d attriber chacun de ces types une signification particulire.

    L a classification lectrophysiologique de Gasser et Erlanger est la plus gnralement adopte.

    Les fibres nerveuses se divisent en trois catgories : I o Les fibres A sont myli-

    nises, leur diamtre varie de 22 mu 1 mu ; elles appartiennent au systm e somatique ou crbro-spinal. Les fibres du sous-groupe a, les plus volumineuses^ sont des fibres motrices ; les fibres sensitives peuvent parfois aussi atteindre 20 mu de diamtre.

    Les fibres des sous-groupes et 7 dont le diamtre peut descendre jusqu 1 mu, sont des fibres-sersitives. 20 Les fibres B sont les fibres mylinises du systm e vg-

  • tatif; elles ont, au m aximum, 3 mu de diamtre. 3L es fibres C sont les fibres am yli-

    niques du systme vgtatif, elles sont trs fines (fibre de Remak).

    On peut constater que : dans la racine antrieure motrice, les fibres des diffrents

    types sont en nombre peu prs gal ; dans la racine postrieure sensitive, les fibres

    GN RALITS 3

    petite gaine sont plus nombreuses; dans 1rs nerfs sym pathiques, il y a surtout les fibres sans gaine de myline (f.- de R em ak).

    Les fibres nerveuses sont les prolongements de cellules appeles neurones. Le

    neurone est l unit structurale et fonctionnelle du systme nerveux . (Cajal.) Le

    corps cellulaire contient un noyau qui contrle l activit m tabolique de la cellule,

    oute atteinte du corps cellulaire ou de la fibre nerveuse dtermine Ja dgnrescence de cette dernire en aval. , '

    Les neurones moteurs sont situs dans le nvraxe, les neurones sensitifs dans les

    Cinglions spinaux-ou crniens, les neurones sym pathiques dans le nvraxe et dans les sanglions sym pathiques.

  • 4 SYSTM E NERVEUX PRIPHRIQUE

    L e ganglion sen sitif. Sur la coupe d un ganglion spinal ou crnien, on

    reconnat trois zones : une enveloppe conjonctive en continuit avec le nvrilemne :

    une zone paisse corticale o sont les cellules; une zone centrale axiale traverse par des faisceaux de fibres et o l on trouve quelques lots cellulaires.

    L a cellule ganglionnaire type est de taille et de forme variables. Autour du corps

    cellulaire est une capsule pricellulaire, contre laquelle sont des corpuscules satellites

    toils ou fusiformes (Cajal). L expansion unique de la cellule se pelotonne en un

    globule initial; une fois hors de la capsule elle sentoure de m yline; aprs un bref

    trajet, elle se bifurque en T, une branche va vers la moelle, et l autre vers la pri

    phrie d o le nom donn la cellule ganglionnaire de cellule en T pseudo unipolaire.

    VASCULARISATION

    Les artres viennent des artres voisines; la plupart sont grles; leur importance

    dpend de celle du nerf : certains nerfs (sciatique, mdian) ont des artres nettem ent

    individualises.

    En atteignant le nerf, l artre se divise en une branche ascen

    dante et une descendante qui sanastomosent avec les voisines et constituent un vaisseau parallle au nerf ; ce systm e anastomotique

    reprsente une circulation collatrale capable parfois de rtablir la

    circulation devenue dfectueuse dans un membre par exemple.

    Malgr ces anastomoses, chaque artre est indispensable l irrigation de son territoire, comme si elle tait terminale.

    Les artres des nerfs sont pourvues de filets vasomotcurs.

    Les veines constituent rarement des troncs bien individualiss;

    elles se drainent le plus souvent dans les veines musculaires voisines.

    Une parfaite vascularisation des nerfs est indispensable leur

    fonctionnement. Une diminution de l apport sanguin par compression ou spasme artriels, par artrite, thrombose ou embolie, dter

    mine des-tfcmbles' de la conductibilit nerveuse et des troubles fonctionnels d origine ischmique.

    F ig. 6. Vascularisation artrielle d'un nerf.

  • GN RALITS 5

    SYSTMATISATION

    Dans les nerfs cheminent trois sortes de fibres :

    Les f i b r e s m o t r i c e s ou effrentes transm ettent l influx du systme nerveux

    central aux muscles stris ou du squelette, et contrlent l activit motrice volontaire.

    Leur neurone d origine est dans la substance grise des cornes antrieures de la moelle pour les nerfs rachidiens, dans celle des noyaux du tronc crbral pour les nerfs

    crniens.

    Les f i b r e s s e n s i t i v e s ou affrentes transm ettent au nvraxe l influx n

    dans les rcepteurs situs en surface (sensibilit extroceptive) ou en profondeur,

    dans les muscles, dans les articulations (sensibilit proprioceptive). Leur neurone

    est sur le trajet