Situacion de La Enfermedad Renal Cronica 2013

CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo

2013

Situacin de laEnfermedad Renal

Crnica

En Colombia


Cuenta de Alto CostoSituacin de la Enfermedad Renal Crnica en Colombia 2013Bogot D.C.

ISSN: 2322-6323

Dra. Lizbeth Acua MerchnDirectora

Dr. Luis Alberto Soler VanoyCoordinador Tcnico

Dra. Patricia Sanchez Coordinadora Mdica

Diana Marcela Martnez RuizAnalista de Informacin

Lucia Torres CortesAnalista de Direccin

Edgar MercadoIngeniero de Desarrollo

Andres Felipe Hernndez CutaIngeniero de Soporte

Diseo e impersin: Citygraf Impresores Ltda

ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN COLOMBIA 2013Resolucin 4700 de 2008


Bogot D.C., Marzo de 2014

Presidente Junta DirectivaDr. Luis Guillermo Vlez. Salud Total EPS

Miembros PrincipalesDr. Gabriel QuionesCafamDr. Gustavo Adolfo AguilarAsmed SaludDra. Alba MayorgaCapital SaludDra. Nubia Gregoria EspinosaCompensarDra. Angela Mara CruzCoomevaDr. Luis Guillermo Vlez Salud Total EPSDra. Dora Jimena Linares PrietoConvidaDra. Luz Elena Gutirrezfondo Pasivo de Ferrocarriles Nacionales deColombia

Miembros SuplentesDr. Javier Correa QuicenoCafsalud EPSDr. Galo VianaMutial SerDr. William Flye CarneCruz Blanca EPSDra. Ana VelsquezEmpresas Pblicas de MedellnDr. Pablo Fernando OteroSura EPSDr. Fabin Cardona MedinaServicio OCcidental de Salud EPS

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1511

40

64

88

104

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ENFERMEDAD RENAL CRNICA

GENERALIDADES

SITUACIN DE LA

EN COLOMBIA

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INTRODUCCININTRODUCCIN

La Cuenta de alto Costo como organismo tcnico del SGSS, ha veni-do trabajando en forma continua en la caracterizacin de la Enfer-medad Renal Crnica (ERC) en el pas, para aportar informacin epidemiolgica confiable que permita aplicar mecanismos de ajuste por riesgo, minimizar la distribucin inequitativa de los costos de at-encin, promover y premiar el enfoque preventivo y de gestacin de riesgo al igual que evaluar por resultados en salud a los asegurados y prestadores.

De acuerdo a los datos recolectados por la CAC para el ao 2013 en Colombia 2.579.739 pacientes tienen alguna enfermedad pre-cursora para ERC y de estos, 975.479 tienen diagnosticado algn estadio de ERC dentro de la poblacin afiliada a las aseguradoras que reportan a la CAC. Segn estos datos Colombia tiene un prev-alencia bruta de hipertensin de 5.53% y una prevalencia bruta de diabetes de 1.44% siendo datos aun menores a los reportados por la literatura.

En la medicin de Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus y Enferme-dad Renal Crnica realizada en el ao 2013, la CAC a travs de los procesos de auditoria de la informacin, garantiz la calidad de la informacin reportada por las aseguradoras y extendi la auditoria a Unidades Renales para verificacin de consistencia y coincidencia de soportes clnicos aportados por las EPS/EOC mediante constatac-in de los registros originales del paciente en las IPS que presentan los servicios de hemodilisis.

Como resultado de este proceso de medicin, segn al anlisis de los datos, se identific que en nuestro pas la prevalencia de ERC en personas con TRR, no present diferencias significativas respecto al ao anterior; pues en el 2012 se tena 621 pacientes por milln de habitantes y en el 2013 paso a 658 pacientes por milln de habit-antes. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la evolucin de ERC es habitualmente silenciosa y de muchos aos y el paciente con esta enfermedad en estadios menores tiene mayor riesgo de mortal-idad cardiovascular que de progresar a falla renal terminal; por esta

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razn, es necesario no solo disponer de informacin del paciente en TRR sino de enfermedades precursoras y de la ERC en todos sus estadios as como de los indicadores de gestin de riesgos para es-tablecer polticas adecuadas de control de la incidencia y mortalidad en estos pacientes.

En esta publicacin se presenta la distribucin de ERC y enferme-dades precursoras como Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus por grupos etarios , sexo y departamento, la situacin de la ERC segn el estadio y de acuerdo con las condiciones demogrficas, por tipo de terapia de reemplazo renal, indicadores de gestin de riesgo en ERC e indicadores mnimos para el anlisis de los resulta-dos clnicos de dilisis en Colombia, los cuales han permito moni-torear los cambios generados, poniendo de manifiesto cules son las entidades que muestran mejores desenlaces de los eventos en salud como resultado de sus acciones.

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TABLA 1Tabla 1. APB existentes en el pas que reportaron en el 2013 la informacin segn Resolucin 4700/2008APB Nombre APB Rgimen

CCF002 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA SCCF007 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CARTAGENA COMFAMILIAR CARTAGENA SCCF009 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE BOYAC COMFABOY S

CCF015 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CRDOBA COMFACOR SCCF018 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR -CAFAM SCCF023 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE LA GUAJIRA S

CCF024 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE HUILA- COMFAMILIAR HUILA SCCF027 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE NARIO S

CCF033 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SUCRE- COMFASUCRE S

CCF045 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DEL NORTE DE SANTANDER- COMFANORTE A.R.S. SCCF049 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DEL ORIENTE COLOMBIANO- COMFAORIENTE S

CCF053 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI-ARS UNICAJAS COMFACUNDI SCCF055 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR CAJACOPI ATLNTICO SCCF101 CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR-COLSUBSIDIO S

CCF102 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR COMFAMILIAR CHOCO S

EAS016 EMPRESAS PBLICAS DE MEDELLN DEPARTAMENTO MDICO ANTIOQUIA MEDELLIN CEAS027 FONDO DE PASIVO SOCIAL DE FERROCARRILES NACIONALES DE COLOMBIA. C

EPS001 ALIANSALUD EPS CEPS002 SALUD TOTAL EPS CEPS003 CAFSALUD EPS C

EPS003 CAFSALUD EPS S

EPS005 SANITAS S.A. E.P.S. CEPS008 COMPENSAR E.P.S. C

EPS009 COMFENALCO ANTIOQUIA CEPS010 SURA EPS CEPS012 COMFENALCO VALLE E.P.S. C

EPS013 SALUDCOOP EPS C

EPS014 HUMANA VIVIR EPS CEPS014 HUMANA VIVIR EPS S

EPS016 COOMEVA E.P.S. S.A. CEPS017 EPS FAMISANAR LTDA CEPS018 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS EPS C

EPS020 CAJA DE PREVISIN SOCIAL DE COMUNICACIONES CAPRECOM S

EPS022 CONVIDA "A.R.S. CONVIDA" SEPS023 CRUZ BLANCA EPS S.A. C

EPS025 CAJA DE PREVISION SOCIAL Y SEGURIDAD DEL CASANARE - CAPRESOCA - E.P.S. S

EPS026SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO SOLSALUD S.A.

C


S

EPS031 SELVASALUD S.A. EPS ARS SEPS033 SALUDVIDA E.P.S. S.A. C

EPS033 SALUDVIDA E.P.S. S.A. S

EPS037 NUEVA EPS CEPS039 GOLDEN GROUP EPS CEPSI01 ASOCIACIN DE CABILDOS INDGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI A.R.S.I. S

EPSI02ASOCIACIN DE CABILDOS DEL RESGUARDO INDGENA ZEN DE SAN ANDRS DE SOTAVENTO CRDOBA Y SUCRE "MANEXKA" EPS INDIGENA

S

EPSI03 ASOCIACIN INDGENA DEL CAUCA AIC-EPS-I S

EPSI04 ANAS WAYUU EPS INDIGENA SEPSI05 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPSI SEPSI06 PIJAOS SALUD EPSI S

EPSS34 CAPITAL SALUD EPSS S

ESS002 EMPRESA MUTUAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA SALUD E.S.S. EMDISALUD S

ESS024COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL ZONA SUR ORIENTAL DE CARTAGENA LTDA. COOSALUD E.S.S.

S

ESS062 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD SESS076 ASOCIACIN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO AMBUQ ARS S

ESS091 ECOOPSOS EMPRES SOLIDARIA DE SALUD SESS118 ASOCIACIN MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS SESS133 ESS COMPARTA S

ESS207 ASOCIACION MUTUAL SER ESS EPS-S SRES001 DIRECCION GENERAL DE SANIDAD POLICIA NACIONAL ERES003 DIRECCION GENERAL DE SANIDAD DEL EJERCITO E

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TABLA 1Tabla 1. APB existentes en el pas que reportaron en el 2013 la informacin segn Resolucin 4700/2008APB Nombre APB Rgimen

CCF002 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA SCCF007 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CARTAGENA COMFAMILIAR CARTAGENA SCCF009 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE BOYAC COMFABOY S



















C


S





S






S




APB Nombre APB RgimenCCF002 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA SCCF007 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CARTAGENA COMFAMILIAR CARTAGENA SCCF009 CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE BOYAC COMFABOY S



















C


S





S






S




15

1. METODOLOGIA1. Metodologia de la recoleccin y analisis

de la informacin

La informacin procede de la bodega de datos nica del pas con-formada por el reporte de informacin que las APB suministraron a la CAC segn la estructura definida por el Ministerio de la Proteccin Social y Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico en la resolucin 7400 de 2008 para ERC, HTA y DM.

Las APB reportaron todos los pacientes con HTA, DM y ERC. Para el diagnostico de ERC tuvieron en cuenta que el paciente reportado tuviera este diagnstico confirmado de acuerdo con la National Kid-ney Foundation y para la estratificacin de la enfermedad renal, uti-lizaron la clasificacin establecida por KDOQI, aplicando la frmula de Cockcroft-gault y soportes clnicos necesarios para confirmar el diagnstico de ERC segn lo definido en la Gua de atencin para ERC adoptada en Colombia mediante resolucin 3442 de 2006.

A. PROCESAMIENTO DE DATOS

La base de datos incluye a todos los pacientes afiliados a las APB del pas entre el 1 de julio de 2012 hasta el 30 de junio de 2013 con diagnstico de HTA, DM y ERC en todos sus estadios, registrando la novedad respectiva segn su condicin al 30 de junio de 2013 (fallecido, desafiliado, sin novedad, etc.). Para controlar el sesgo del observador, el reporte fue unificado para todas las APB segn es-tructura definida en la resolucin 4700 de 2008, los registros se re-portaron con base en los datos de afiliacin de los pacientes, previa verificacin de su estado de afiliacin segn la entidad a la que pert-enecan, as como la verificacin en las fuentes de informacin de cada APB y la epicrisis o historia clnica del paciente. Para minimizar errores en el proceso de captura de la informacin, la CAC utiliz la malla de validacin de la informacin siendo este el primer paso de la auditoria de la informacin mediante la verificacin por ran-gos (existencia de valores no plausibles o fuera de los lmites de los valores posibles para esta variable) y por lgica (valores o respuesta incoherentes).

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B. AUDITORIA DE LA INFORMACIN (VISITA DE CAMPO)

Como parte del proceso definido para la auditoria de la informacin establecido por la CAC se encuentra la visita de campo.En esta auditora, se seleccion una muestra representativa de pa-cientes con HTA, DM y reportados sin ERC (confirmada) y con ERC en estadio 1, 2, 3, 4 y 6. Para los pacientes reportados en ERC5 no se seleccionaron muestras debido a que se audit la totalidad de regis-tros reportados con este estadio (censo), correspondientes a 28.880 historia clnicas.

1. CALCULO TAMAO DE MUESTRA PARA LA AUDITORIA DE HTA Y DM

Para determinar el tamao de muestra de los pacientes con HTA y DM objetos de auditoria reportados en la medicin de junio 30 de 2013, se consider:

Un nivel de confianza del 95% Una prevalencia de glosa (pacientes no soportados) del 15%, es

decir, un error de clasificacin del estadio de lesin renal en un 15% de los casos.

Un error de muestreo del 5%. De esta manera se verifican 5.579 historias clnicas para la audi-

toria de HTA y DM.

2. CALCULO TAMAO DE MUESTRA PARA LA AUDITORIA DE ERC ESTADIOS 1 A 4, 6 Y SIN ERC

El diseo muestral a considerar es un muestreo probabilstico bi-etapico estratificado, por conglomerados, autorrepresentado por la unidad primaria de muestreo. Los estratos de la muestra corre-sponden al tipo de rgimen (contributivo, subsidiado y excepcin). Los conglomerados son cada una de las EPS/EOC y la unidad final de muestreo son las historias clnicas de ERC en los estadio 1 al 4, 6 y sin ERC. A continuacin se muestra la distribucin de los conglom-

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erados por estratos:

La frmula para el clculo del tamao corresponde a un tamao de muestra para la diferencia de proporciones en un muestreo aleato-rio simple, en este caso, se busca medir la diferencia entre la Glosa esperada y la mxima Glosa que se puede obtener despus de re-alizar la auditoria. Cabe aclarar que el tamao muestral debe ser ajustado por el efecto del diseo deff. La siguiente expresin es la usada para calcular dicho tamao muestral:

donde

p_1: Es la probabilidad de glosa esperada, que equivale a un 15% de pacientes no soportados.p_2: Es la mxima probabilidad de glosa que se espera encontrar despus de la auditoria, es decir, a lo ms un 18% de pacientes no soportados.

z_=-1,96 se considera un nivel de confianza del 95%.z_( )=-0.84 se considera una potencia del 80%.deff=2 efecto de diseo, corresponde a la correccin del efecto del diseo muestral al realizarse por conglomerados en lugar de un muestreo aleatorio simple.

Luego, Para determinar el tamao de muestra para cada una de los con-glomerados dentro de cada estrato, se aplica la siguiente expresin:

Estrato Nmero de

conglomerados (EPS/EOC)

%

Rgimen Contributivo 20 32,8 Rgimen Subsidiado 39 63,9 Fuerzas Militares y Polica 2 3,3

Z x= =H E H F

E F =z *

18

donde,

N_ih: total de historias clnicas del regimen-h en la EPS/EOC-j.N_i: total de historias clnicas del regimen-h.

El tamao de muestra que permite encontrar una diferencia del 3% entre las probabilidades de glosa para los estadios 0-4, adems de contar con una confianza del 95% y una potencia del 80% es de 5.579 historias clnicas, sin embargo asignando proporcionalmente este tamao de muestra a cada EPS de los estratos considerados, se obtiene un tamao muestral ajustado de 4.169 para rgimen contributivo, 1.380 para rgimen subsidiado y 30 para fuerzas mili-tares. Teniendo en total para el pas una muestra de 6002 historias clnicas de ERC en los estadios 0-4. Con referencia al estadio 6, el tamao de muestra que garantiza los parmetros establecidos en es de 2.348 historias clnicas. Considerando una asignando propor-cional al tamao de cada EPS, se obtiene que el tamao de muestra ajustado para el rgimen contributivo sea de 887, para el rgimen subsidiado de 1354 historias clnicas y 107 historias clnicas del rg-imen de excepcin (fuerzas militares y polica).

2.1 SELECCIN DE LOS HISTORIAS CLNICAS DE PACIENTES PARA LA MUESTRA

Dentro de cada EPS/EOC se realiz una estratificacin por estadio de ERC (estadio de 0 a 4) y dentro de cada uno de estos estratos se seleccion una muestra aleatoria de historias clnicas. Para esta se-leccin se consideraron los pasos siguientes:

i) Dentro de cada EPS/EOC se le asign a las historias clnicas de cada estadio de ERC un nmero consecutivo hasta el total de histo-rias que se tenga en el estadio, es decir, si en el estadio i de la EPS/EOC j del rgimen h se tiene N_ijh historias clnicas, se le asign a

= *

19

cada una de ellas un nmero, empezando desde el 1 hasta N_ijh, sin considerar algn orden en el nmero de identificacin de las historias.

ii) Se gener tantos nmeros aleatorios como tamao de muestra se requiriera por estadio en cada EPS/EOC, es decir, si para el estadio i de la EPS/EOC j del rgimen h se requiri un tamao muestral n_ijh, se gener esta misma cantidad de nmeros aleatorios enteros del total de historias que se tenan o sea n_ijh nmeros del 1 a N_ijh. iii) Las historias clnicas del estadio i de la EPS/EOC j del rgimen h seleccionadas para ser auditadas fueron aquellas que sus nmeros asignados fueron los correspondientes a los nmeros aleatorios ob-tenidos.

La estrategia de seleccin de la muestra de historias clnicas de ERC en el estadio 6 se consider que los nicos estratos son los cor-respondientes a los regmenes. La metodologa de seleccin de la muestra es similar a la descrita para los estadios 0-4 de ERC.

C. AJUSTE DE LA INFORMACIN

Se identificaron, de la muestra, en el proceso de auditoria pacientes que no tenan ERC5, ERC, HTA y DM o estaban fallecidos, o no pert-enecan a la APB; los cuales fueron registrados como pacientes no soportados que fueron descargados de la base de datos para poder realizar el anlisis epidemiolgico.Una vez se obtuvo la informacin con base en el informe de audi-tora de campo y ajustes definitivos a la base de datos, se migraron los datos a una nica bodega de datos y se realizaron los anlisis respectivos.

D. ANLISIS EPIDEMIOLGICO

Se tuvieron en cuenta variables sociodemogrficas: edad, sexo, de-partamento y municipio de residencia, rgimen de seguridad social

20

y variables clnicas: diagnstico de HTA, DM y ERC, tasa de filtracin glomerular, estadio de enfermedad renal, ERC terminal (ERCT) tipo de terapia renal (TRR), albumina srica, concentracin de hemoglo-bina, fosforo, dosis de K/tv.

Se realiz un anlisis descriptivo univariado y bivariado mediante el uso de medidas de tendencia central y dispersin para las variables continuas y proporciones para las variables cualitativas.

Se determin la prevalencia de la ERC5T ajustada por edad teniendo en cuenta la poblacin de cada departamento y la nacional estima-da y publicada por el Departamento Nacional de Estadstica (DANE) mediante la aplicacin del mtodo de estandarizacin directa.

Posteriormente se realiz un anlisis de los indicadores de dilisis de cada APB, teniendo en cuenta los indicadores definidos como mni-mos para el anlisis de los resultados clnicos en dilisis peritoneal y hemodilisis en Colombia.

Finalmente se determinaron como indicadores de gestin de riesgo para la ERC: prevalencia de HTA, prevalencia de DM, proporcin de pacientes estudiados para ERC, mortalidad de ERC por todas las causas y la incidencia de ERC5 en Colombia.El anlisis estadstico se realiz con el programa STATA versin 11.2

21

CAPITULO 1CAPITULO 1CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA

POBLACIN AFILIADA Y REPORTADA POR LAS APBY RGIMEN DE EXCEPCIN.

22

GRAFICA 1

GRFICA 1

Fuente: Base de datos resolucin 4700 / 2008 APB, EOC, Fuerzas Militares y Polica. Fecha medicin: 30 junio de 2013. BDUA 30 06 2013.

Fuente: Base de datos resolucin 4700 / 2008 APB, EOC, Fuerzas Militares y Polica. Fecha medicin: 30 junio de 2013. SISPRO.

GRAFICA 1. DISTRIBUCIN DE LA POBLACINCOLOMBIANA AFILIADA SEGN REGIMEN. (BDUA)

GRAFICA 1. DISTRIBUCIN DE LA POBLACINCOLOMBIANA AFILIADA SEGN REGIMEN. (SISPRO)

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TABLA 2

Fuente: Base de datos resolucin 4700 / 2008 APB, EOC, Fuerzas Militares y Polica. Fecha medicin: 30 junio de 2013.

Tabla 2. Distribucin de pacientes reportadossegn departamento de residencia.

Departamento Frecuencia PorcentajeAmazonas 921 0,04Antioquia 456.976 17,58Arauca 2.677 0,10Atlantico 144.244 5,55Bogot 506.939 19,50Bolivar 114.428 4,40Boyaca 66.109 2,54Caldas 72.525 2,79Caqueta 15.831 0,61Casanare 10.800 0,42Cauca 42.000 1,62Cesar 34.225 1,32Choco 6.907 0,27Cordoba 57.315 2,20Cundinamarca 116.717 4,49Guainia 301 0,01Guaviare 476 0,02Huila 55.459 2,13La Guajira 15.264 0,59Magdalena 45.869 1,76Meta 39.366 1,51Nario 65.833 2,53Norte de Santander 54.267 2,09Putumayo 6.847 0,26Quindio 43.711 1,68Risaralda 69.262 2,66San Andres 1.773 0,07Santander 110.675 4,26Sucre 34.906 1,34Tolima 67.205 2,59Valle 338.898 13,04Vaupes 53 0,00Vichada 640 0,02Total 2.599.419 100,0

24

CAPITULO 2HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS

CAPITULO 2

25

TABL

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197

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390,0%

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332.71

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14,1%

5.30

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4,4%

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134.82

45,6%

27.454

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Bogo

t39

6.60

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111.55

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Bolvar

54.328

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23.804

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Boyac

31.554

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1.95

42,6%

61.821

2,6%

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42,4%

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Caldas

46.577

2,77

%20

.464

3,1%

1.99

82,7%

69.039

2,9%

10.658

2,2%

3.26

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2,2%

14.443

2,3%

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3.06

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1,7%

175

0,2%

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Casana

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Cauca

20.537

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.615

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41,8%

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1,2%

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11,3%

Cesar

19.905

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1,8%

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0,8%

32.146

1,3%

5.09

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91,1%

Choco

2.27

70,14

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30,6%

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0,7%

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0,4%

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1.34

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Crdob

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52.688

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868

3,7%

25.779

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0,01

72.

173

1,54

%0,

004

579.

809

22.4

581,

81%

0,03

24.

393

1,71

%0,

006

712.

570

13.4

681,

83%

0,02

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Situacion de La Enfermedad Renal Cronica 2013