Ska du bli akutläkare?

1. 2. 3. 4. 5.

27%

20%

0%

33%

20%

1. Ja, definitivt!2. Ja, självklart!3. Ja, sannolikt!4. Kanske?5. Nej!

Fall 13 Ung man med buksmärta

S 23-årig man söker med kraftig buksmärta

B Mannen är tidigare frisk men röker 15 cig/dag. Festade ”hårt” ngn vecka tidigare. Vårdad några år tidigare på SöS för misstänkt app.

Insjuknade igår med ont i hals och öron samt snuva. Idag tillkomst av kraftig buksmärta.

Smärtan lokaliserad från epigastriet- flanker- rygg. Intervallartad smärta, förvärras av hosta. Inga GI-symtom.

Fall 13 Ung man med buksmärta

A A Fri luftvägB Normala auskultationsfynd. SpO2 och AF oklart.C HF 90, RR. BT 130/60. Inga blåsljud.D GCS 15. Pupiller ej undersökta. Nackstyvhet ej bedömt.E Buken uppdriven, mjuk men kraftigt öm i hela buken. Dunköm över njurloger.Vä trumhinna buktande med splittrad ljusreflex. T 38,2.

Akut utredning:EKG och ABG ej gjort. Urinsticka visar pos nitrit.

Fokus?

1. 2. 3.

80%

7%13%

1. Buk2. Bröstkorg3. Skalle

Diagnos?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

0% 0%

7% 7%

0%0%

87%1. Appendicit?2. Kolecystit?3. Pankreatit?4. Peylonefrit?5. Pneumoni?6. Meningit?7. Perimyokardit

Fall 13 Ung man med buksmärta

Tolkades preliminärt som peylonefrit… Prover beställs, dagjouren rapporterar till kvällsjour och går hem...

Fall 13 Ung man med buksmärta

Vid kvällsjourens första bedömning är patienten försämrad…

A Fri luftvägB ”Nedsatt andningsljud basalt hö lunga”C OförändratD GCS 15, pupiller och nackstyvhet ej bedömt.E ”Buken palperas i det närmaste med peritonitstatus. Kraftigt muskelförsvar. Maximal ömhet i epigstriet och hö fossa”. T 39,5

Diagnos?

1. 2. 3. 4. 5. 6.

47%

0% 0%

27%

0%

27%

1. Appendicit?2. Kolecystit?3. Pankreatit?4. Peylonefrit?5. Pneumoni?6. Meningit?

Fall 13 Ung man med buksmärta

Prover anländer: LPK 20.8, CRP 95, övriga ”basprover”, inkl lipas och leverprover ua.

Vad blir din nästa åtgärd?

1. 2. 3. 4.

0% 0%7%

93%1. CT buk antibiotika2. Odling antibiotika

CT buk och thorax3. CT buk och thorax

antibiotika odlingar4. LP odlingar

Betapred antibiotika

Fall 13 Ung man med buksmärta

Man väljer att odla, ge antibiotika och beställer därefter CT buk samt rtg pulm med frågeställningarna:

”Pneumoni? Kolecystit? Annat patologiskt i buken?”

Radiologen väljer att göra rtg pulm och urografi.

Vilken bakterie tror du har orsakat infektionen?

1. 2. 3. 4.

7% 7%

67%

20%

1. Mucoplasma?2. Klebsiella?3. Pneumokock?4. Stafylokock?

Vilket antibiotikum väljer du?

1. 2. 3.

14%

86%

0%

1. Cefotaxim2. Doxycyklin3. Bensyl-pc