Pengelolaan inkotinensia urin, ada tiga metode: behavioral
training, obat-obatan dan pembedahan.
1. Behavioral training. Edukasi pada penderita meliputi latihan
kandung kemih, latihan menahan dorongan untuk berkwmih dan latihan
otot dasar panggul.
A. Latihan kandung kemih
Mengikuti suatu jadwal yang ketat untuk berkemih. Latihan ini
efektif untuk inkotinensia tipe stress maupun urgensi. Jadwal ini
dimulai dengan ke kamar kecil tiap dua jam, dan waktunya makin
ditingkatkan. Dan dibuat catatan harian untuj berkemih, agar dapat
dievaluasi. Diharapkqn, kunjungan ke kamar kecil tiap 3-6 jam.
B. Latihan menahan dorongan untuk berkemih
Saat datang dorongan berkemih:
- berdiri tenang atau duduk diam, lebih baik jika kaki
disilangkan
- tarik napas teratur dan relaks
- kontraksikan otot otot dasar panggul
- alihkan pikiran ke hal lain
- bila rangsang sudah menurun, jangan ke toiler sebelum
jadwal
C. Latihan otot dasar panggul
Latihan otot-otot pelvis memperkuat, otot otot yang lemah.
Lakukan latihan beberapa kali sehari sekitar sepuluh menit, paling
baik saat berbaring, namun jika sudah dikuasai, lakukan juga saat
duduk atau berdiri.
2. Obat
Diberikan apabila masalah akut sebagai pemicu telah diatasi dan
upaya nonfarmakologis telah dilakukan namun tidak berhasil.
3. Pembedahan
Pembedahan merupakan pilihan terakhir. Beberapa tindakan
pembedahan antara lain, spincterectomi, operasi prostat atau
operasi pada prolaps rahim. Pemasangan kateter tanpa alasan yang
jelas, justru mengundang komplikasi.
Pengelolaan diabetes pada usia lanjut
Pertama; mengupayakan normoglikemia, menghentikan rokok.
Kedua; pengobatan dengan OAD diberikan kalau ada hiperglikemi
simtomatik (3P: poliuri, polifagi, polidipsi) seperti pada
skenario
Ketiga; olahraga, terutama bagi yang gizi lebih. Pada pasien DM
gemuk, resistensi insulin membaik dengan PRT, sebab di samping
perbaikan sensitivitas insulin densitas tulang, simptom
osteoartritis, gangguan mobilitas, profil lipid juga membaik.
Risiko hipoglikemi pada pemberian OAD dan insulin harus selalu
diingat. Penggunaan OAD generasi 2 (glipizid dan gliburid)
dianjurkan karena resorbsinya lebih cepat. Glipizid lebih
dianjurkan karena metabolitnya tidak aktid. Pengobatan lain yang
cukup aman adalah metformin, thiazolidinedione, nateglinid.
Gangguan insomnia dapat ditangani dengan terapi farmakologis dan
nonfarmakologis. Terapi non farmakologis dengan behavioral
therapies:
- stimulus control
Menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur. Ketika sudah di
tempat tidur selama 15-20 menit belum tidur, segera bangun dan
beraktivitas lain hingga mengantuk kembali.
- sleep restriction
Pasien diedukasi agar tidak tidur terlalu lama dan mengurangi
frekuensi di tempat tidur, lama tidur disesuaikan dengan
kebutuhan
- sleep higiene
Olahraga teratur pagi hari, tidur teratur, melakukan hobi,
kurangi konsumsi kafein, hindari rokok dan alkohol 2 jam sebelum
tidur.
- terapi relaksasi
Melakukan relaksasi otot, latihan pernapasan dengan diafragma,
atau bisa dilakukan yoga.
- cognitive behqavioral therapy (CBT)
Psikoterapi kombinasi yang terdiri dari: stimulus control, sleep
retriction, terapi kognitif dengan atau tanpa terapi relaksasi,
Terapi farmakologis
Benzodiazepine adalah obat yang paling sering digunakan untuk
mengobati insomia pada usia lanjut. Golongan BZDs yang paling
sering dipakai adalah temazepam, termasuk intermediate acting BZDs
, waktu paruh 8-20 jam. Dosis temazepam adalah 15-30mg setiap
malam. Penggunaan benzodiazepine dianjurkan tidak lebih dari 4
minggu. Hal ini karena benzodiazepine memiliki efek samping seperti
ansietas yang tampak jelas, mudah gemetar, kram abdominal, gangguan
persepsi, dan emosi yang takn terkendali. BDZ juga memiliki efek
memperkuat efek alkohol dan sedatif lain.
Astuti, N M H. -. Penatalaksanaan Insomnia pada Usia Lanjut,
Djokomoeljanto, R. 2011. Endokrinologi pada Usia Lanjut dalam
Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri. Jakarta: balai penerbit FK
Ui.
Pranarka, K. 2011. Inkontinensia dalam Buku Ajar Boedhi-Darmojo
Geriatri. Jakarta: balai penerbit FK Ui.
Katona, C., Cooper, C. Robertson, M. 2012. At a Glance
PSIKIATRI. ED 4. Jakarta: Penerbit Erlangga
