BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Sistem Respirasi adalah blok kesebelas dari Kurikulum
Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini
dilaksanakan tutorial studi kasus skenario D yang memaparkan kasus
tonsilopharingitis.
1.2 Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan dari materi tutorial ini, yaitu : 1. Sebagai
laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada
skenario mengenai Sistem Respirasi dengan metode analisis dan
diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode
pembelajaran
1|Page
BAB II PEMBAHASAN2.1 Data Tutorial
TUTORIAL SKENARIO D
Tutor Moderator Sekretaris meja Sekretaris papan Hari, Tanggal
Rule tutorial
: dr. Mitayani : Winda Rolita Firda : Deden siswanto : Siti
Septin Maulina : Selasa dan Kamis, 17 April 2012 dan 19 April 2012
: 1. Alat komunikasi dinonaktifkan 2. Semua anggota tutorial harus
mengeluarkan pendapat 3. Dilarang makan dan minum
2.2
Skenario Kasus Rian, laki-laki, umur 15 tahun, dating ke dokter
dengan keluhan utama merasa sakit dan
sukar menelan, sejak 2 hari yang lalu. Gejala tersebut disertai
batuk, demam tinggi dan pembesaran kelenjar di bawah larang bawah
kanan dan kiri. Rian menderita gejala seperti ini setiap 2-3 bulan
dan gejala membaik setelah berobat ke puskesmas. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit sedang, compos mentis Tanda vital: TD:
100/70 mmHg, N:112x/menit regular, RR:24x/menit, T:39,10C
Pemeriksaan leher : teraba pembesaran kelenjar submandibular kanan
dan kiri Status THT: Telinga: membrane timpani utuh, refleks cahaya
+/+2|Page
Hidung : cavum nasi: lapang, mukosa normal, massa -/Tenggorokan:
faring kemerahan, lateral band dan granula membesar Tonsil T3/T3,
detritus +/+, kripta melebar. 2.3 Paparan Kasus 2.3.1 Klarifikasi
Istilah 1. Kelenjar submandibula: kelenjar yang terletak di rahang
bawah 2. Tampak sakit sedang: 3. Membrane timpani utuh: gendang
telinga yang tidak terjadi kerusakan 4. Lateral band: bagian
struktur atau alat untuk mengikat pada daerah myofibril dari otot
lurik bagian yang menjauhi. 5. Granula membesar: partikel kecil
ditenggorokan yang membesar. 6. Detritus : bahan partikulat yang
dihasilkan dengan atau sisa pengausan atau disentrigasi substansi
atau jaringan. 7. Kripta melebar : 8. Faring kemerahan : bagian
traktus respiratorius yang terletak di belakang cavum nasi, mulut
dan laring yang memerah. 9. Disfagia : sukar menelan 10. Odynofagia
: nyeri pada waktu menelan makanan.
2.3.2 Identifikasi Masalah 1. sukar menelan, sejak 2 hari yang
lalu. 2. Gejala tersebut disertai batuk, demam tinggi dan
pembesaran kelenjar di bawah larang bawah kanan dan kiri. 3. Rian
menderita gejala seperti ini setiap 2-3 bulan dan gejala membaik
setelah berobat ke puskesmas. 4. Pemeriksaan fisik: Keadaan umum :
tampak sakit sedang Tanda vital: TD: 100/70 mmHg, N:112x/menit
regular, T:39,10C Pemeriksaan leher : teraba pembesaran kelenjar
submandibular kanan dan kiri 5. Status THT:3|Page
Tenggorokan: faring kemerahan, lateral band dan granula membesar
Tonsil T3/T3, detritus +/+, kripta melebar. 2.3.3 analisis masalah
1. a. anatomi, fisiologi dan histology tenggorokan? PHARYNX
Pharynx adalah tabung sepanjang 12 hingga 14cm yang memanjang
dari basis tengkorak ke level vertebrae cerviks yang keenam
Superior : permukaan inferior dari basis tengkorak Inferior :
bersambungan dengan oesophagus Anterior : dindingnya tak sempurna
kerana pembukaan ke dalam hiding,mulut dan larynx Posterior : tisue
areolar,involuntary muscle Pharynx terbagi kepada
nasopharynx,oropharynx dan laryngopharynx
4|Page
Berdasarkan letak, faring dibagi atas: 1.Nasofaring Berhubungan
erat dengan beberapa struktur penting misalnya adenoid, jaringan
limfoid pada dinding lareral faring dengan resessus faring yang
disebut fosa rosenmuller, kantong rathke, yang merupakan invaginasi
struktur embrional hipofisis serebri, torus tubarius, suatu
refleksi mukosa faring diatas penonjolan kartilago tuba eustachius,
konka foramen jugulare, yang dilalui oleh nervus glosofaring,
nervus vagus dan nervus asesorius spinal saraf kranial dan vena
jugularis interna bagian petrosus os.tempolaris dan foramen laserum
dan muara tuba eustachius. 9
Gambar 2.11. Anatomi faring dan struktur sekitarnya
2.Orofaring Disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah
palatum mole, batas bawahnya adalah tepi atas epiglotis kedepan
adalah rongga mulut sedangkan kebelakang adalah vertebra servikal.
Struktur yang terdapat dirongga orofaring adalah dinding posterior
faring, tonsil palatina fosa tonsil serta arkus faring anterior dan
posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum.9 a. Dinding
Posterior Faring Secara klinik dinding posterior faring penting
karena ikut terlibat pada radang akut atau radang kronik faring,
abses retrofaring, serta gangguan otot bagian tersebut. Gangguan
otot posterior faring bersama-sama dengan otot palatum mole
berhubungan dengan gangguan n.vagus.9
5|Page
b. Fosa tonsil Fosa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior
dan posterior. Batas lateralnya adalah m.konstriktor faring
superior. Pada batas atas yang disebut kutub atas (upper pole)
terdapat suatu ruang kecil yang dinamakan fossa supratonsil. Fosa
ini berisi jaringan ikat jarang dan biasanya merupakan tempat nanah
memecah ke luar bila terjadi abses. Fosa tonsil diliputi oleh fasia
yang merupakan bagian dari fasia bukofaring dan disebu kapsul yang
sebenar- benarnya bukan merupakan kapsul yang sebena-benarnya.9 c.
Tonsil Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan
ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya. Terdapat
macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid), tonsil palatina dan
tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut
cincin waldeyer. Tonsil palatina yang biasanya disebut tonsil saja
terletak di dalam fosa tonsil. Pada kutub atas tonsil seringkali
ditemukan celah intratonsil yang merupakan sisa kantong faring yang
kedua. Kutub bawah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah.9
Permukaan medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai
celah yang disebut kriptus. Epitel yang melapisi tonsil ialah
epitel skuamosa yang juga meliputi kriptus. Di dalam kriptus
biasanya biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang
terlepas, bakteri dan sisa makanan.9 Permukaan lateral tonsil
melekat pada fasia faring yang sering juga disebut kapsul tonsil.
Kapsul ini tidak melekat erat pada otot faring, sehingga mudah
dilakukan diseksi pada tonsilektomi.Tonsil mendapat darah dari
a.palatina minor, a.palatina ascendens, cabang tonsil a.maksila
eksterna, a.faring ascendens dan a.lingualis dorsal.9 Tonsil
lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh
ligamentum glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior
massa ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang
terbentuk oleh papila sirkumvalata. Tempat ini kadangkadang
menunjukkan penjalaran duktus tiroglosus dan secara klinik
merupakan tempat penting bila ada massa tiroid lingual (lingual
thyroid) atau kista duktus tiroglosus.9 Infeksi dapat terjadi di
antara kapsul tonsila dan ruangan sekitar jaringan dan dapat meluas
keatas pada dasar palatum mole sebagai abses
peritonsilar.96|Page
3.Laringofaring (hipofaring)9 Batas laringofaring disebelah
superior adalah tepi atas yaitu dibawah valekula epiglotis
berfungsi untuk melindungi glotis ketika menelan minuman atau bolus
makanan pada saat bolus tersebut menuju ke sinus piriformis (muara
glotis bagian medial dan lateral terdapat ruangan) dan ke esofagus,
nervus laring superior berjalan dibawah dasar sinus piriformis pada
tiap sisi laringofaring. Sinus piriformis terletak di antara
lipatan ariepiglotika dan kartilago tiroid. Batas anteriornya
adalah laring, batas inferior adalah esofagus serta batas posterior
adalah vertebra servikal. Lebih ke bawah lagi terdapat otot-otot
dari lamina krikoid dan di bawahnya terdapat muara esofagus. Bila
laringofaring diperiksa dengan kaca tenggorok pada pemeriksaan
laring tidak langsung atau dengan laringoskop pada pemeriksaan
laring langsung, maka struktur pertama yang tampak di bawah dasar
lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan dua buah cekungan yang
dibentuk oleh ligamentum glosoepiglotika medial dan ligamentum
glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. Valekula disebut juga
kantong pil ( pill pockets), sebab pada beberapa orang,
kadang-kadang bila menelan pil akan tersangkut disitu. Dibawah
valekula terdapat epiglotis. Pada bayi epiglotis ini berbentuk
omega dan perkembangannya akan lebih melebar, meskipun
kadang-kadang bentuk infantil (bentuk omega) ini tetap sampai
dewasa. Dalam perkembangannya, epiglotis ini dapat menjadi demikian
lebar dan tipisnya sehingga pada pemeriksaan laringoskopi tidak
langsung tampak menutupi pita suara. Epiglotis berfungsi juga untuk
melindungi (proteksi) glotis ketika menelan minuman atau bolus
makanan, pada saat bolus tersebut menuju ke sinus piriformis dan ke
esofagus.2 Nervus laring superior berjalan dibawah dasar sinus
piriformis pada tiap sisi laringofaring. Hal ini penting untuk
diketahui pada pemberian anestesia lokal di faring dan laring pada
tindakan laringoskopi langsung.
7|Page
Perdarahan dan suplai serabut : Facial artery & venous
kembali ke dalam facial dan internal jugular veins Suplai serabut
dari plexux pharyngeal dibentuk oleh sympathetik dan
parasymphathetic nerves. Suplai parasimpatetik dari saraf vagus
dan
glossopharangeal.suplai simpatetik dari saraf dari ganglio
cerviks superior
Histologi : 3 layers of tises a. b. c. Mucuos membrana lining
Fibrous tissues Tisu otot-mengandungi inv berfunsi dalam
involuntary constrictor muscle yang berfungsi dalam mekanisme
penelanan. Pharynx dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis. Lamina
Propia dari pharynx berisi kelenjar liur minor.
Fungsi : Berperan dalam proses penelanan makanan sebagai tempat
pertemuan saluran dari hidung, mulut dan saluran eustachii.
proteksi-tisu lymphatic pharyngeal dan tonsil
8|Page
laryngeal produse antibody, laluan udara dan makanan, indera
rasa dan pendengaran, warming and humidifying , speech LARYNX
Terletak di hadapan laryngopharynx Superior : Dari basis lidah dan
tulang hyoid ke trachea Inferior : bersambungan dengan trachea
Anterior : ototpada tulang hyoid dan leer Posterior :
laryngopharynx Lateral : lobus thyroid gland
Perdarahan dan suplai saraf Superior dan inferior laryngeal
arteries dan venous return by vena thyroid Parasimpatetik :
superior laryngeal and recurrent laryngeal nerves dari saraf vagus
Simpatetik : superior cervical ganglia
Histologi: Terdiri daripada tulang rawan yang irregular dan
disambung kepada sesame oleh ligament dan membrane.cartilago yang
utama ialah : 1 cartilago thyroidea, 1 cartilago cricoidea, 2
cartilago arytenoids dan 1 epiglottis
Fungsi : 1. 2. 3. 4. Produksi suara oleh vocal cords yang
terletak di interior larynx Speech Laluan untuk udara Proteksi
saluran respirasi bawah
Faring merupakan saluran panjang otot polos yang tidak sempurna,
dengan orifisium depan ke kavum nasi, mulut, dan laring, sehingga
terdapat nasofaring, orofaring, serta laringofaring. Lapisan
ototnya terdiri dari: Muskulus konstriktor faringeus superior,
keluar dari ligamentum
pterigomandibulare.9|Page
Muskulus konstriktor faringeus media, keluar dari ligamentum
stilohioideum serta kornu minus dan majus os hioid. Muskulus
konstriktor faringeus inferior, keluar dari kartilago tiroid dan
krikoid. Otot-otot konstriktor ini mengelilingi faring dan
interdigitatum di posterior. Celah
antara otot-otot ini diisi oleh fasia. Terdapat pula lapisan
otot longitudinal di sebelah kanan. Nasofaring dilapisis oleh
epitel kolumnar bersilia dan pada dinding posteriornya terdapat
massa jaringan limfatik, tonsila faringealis atau adenoid. Tuba
auditorius (eustachii) membuka ke nasofaring seringgi dasar hidung,
kartilago tuba sedikit mencuat di belakang orfisium. Persarafan :
Motoris, cabang faringeal dari n. vagus Sensoris, n.
glossofaringeus
b. apa saja faktor penyebab disfagia? Berdasarkan penyebabnya
disfagia dibagi menjadi : Disfagia mekanik Sumbatan lumen esophagus
oleh massa tumor dan benda asing. (peradangan mukosa esophagus,
striktur lumen esophagus, penekanan lumen esophagus dari luar,
misalnya pembesaran kelenjar thymus, kelenjar tiroid, kelenjar
getah bening dimediastinum, pembesaran jantung, dan elongasi aorta)
Disfagia Motorik Kelainan neuromuscular yang berperan dalam proses
menelan. Lesi dipusat menelan di batang otak, kelainan saraf otak(
n. v, n. vII, n.IX, n.X, n.XII), kelumpuhan otot faring dan lidah
serta gangguan peristaltik esofagus, akalasia, spasme difus
esofagus, kelumpuhan otot farinf, skleroderma esofagus. Disfagia
oleh gangguan emosi Disfagia Lusoria .Letak a. subklavia dekstra
yang abnormal. Sedangkan pada kasus termasuk disfagia mekanik karna
terjadi peradangan pada tonsila palatina.10 | P a g e
c. Apa saja faktor penyebab adinofagia? Faktor faktor penyebab
adinofagia hampir sama dengan disfagia akibat peradangan pada
tonsila palatina dan dinding pharynx.
d. hubungan jenis kelamin dan usia dengan keluhan utama?
Hubungan antara jenis kelamin dan umur terhadap keluhan utama tidak
ada secara langsung hanya dipengaruhi system imun dan pola
hidup.
e. apa makna disfagia dan adinofagia sejak 2 hari yang lalu?
Makna adinofagia dan disfagia yang terjadi sejak 2 hari yang lalu
menandakan penyakit masih dalam fase akut karna masih baru terjadi
sejak 2 hari yang lalu dan kurang dari 2 minggu. f. mekanisme
terjadinya disfagia? Infeksi pada lapisan epitel tonsil reaksi
inflamasi keluar leukosit (PMN) terbentuk detritus (kumpulan
leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang terlepas) masuk kedalam
kripta kripta melebar tonsil membesar makanan sulit masuk
disfagia.
g. mekanisme terjadinya adinofagia? Infeksi pada lapisan epitel
tonsil reaksi inflamasi keluar leukosit (PMN) terbentuk detritus
(kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang terlepas)
masuk kedalam kripta kripta melebar tonsil membesar mempersempit
muara tenggorokan merusak dinding faring akibat makanan yang masuk
secara sulit fharingitis odinofagia
h.tindakan utama apa bila menemukan pasien disfagia dan
adinofagia? - istirahat yang cukup - perbanyak minum air putih -
makan makanan yang lembut, hindari makan makanan yang keras, pedas,
maupun garing11 | P a g e
- hindari asap rokok atau polusi udara - hindari kontak dengan
penderita ISPA - perbanyak konsumsi buah2an - konsumsi vitamin c -
untuk medikamentosa : bila etiologinya adalah bakteri dapat
disembuhkan dengan antibiotic (misalnya penicilin V dengan dosis
250 mg per oral selama 10 hari untuk pasien dengan BB < 27 kg
dan 500 mg untuk BB > 27 kg, atau erythromycin bagi yang alergi
dengan penicilin) bila etiologinya virus maka akan sembuh sendiri
dalam seminggu bergantung dari sistem imun dalam tubuh - untuk
meredakan nyeri tenggorokan : ibuprofen - untuk demam :
parasetamol
2. a. etiologi batuk? Stimulasi infeksi peradangan pada lapisan
mukosa lender saluran pernafasan, Bakteri Virus Stimulus
mekanis(partikel2 seperti debu) Rangsangan kimiawi
b. etiologi dari demam tinggi? Infeksi, suhu mencapai 38`C,
penyebab virus, bakteri Non infeksi, seperti kanker, tumor Demam
fisiologis, penyebab: dehidrasi, suhu udara yang terlalu panas
Demam tanpa penyebab yang jelas ( Fever of Unknown Origin / FUO
)
c. etiologi dari pembesaran kelenjar dibawah rahang kanan dan
kiri? Adanya reaksi inflamasi karna pathogen, Masing-masing
penyebab tidak dapat ditentukan hanya dari pembesaran kelenjar
getah bening saja, melainkan dari gejalagejala lainnya yang
menyertai pembesaran kelenjar getah bening
12 | P a g e
d. mekanisme dari batuk? bakteri atau virus droplet infection
atau kontak langsung infeksi pada nasal dan oral cavity reflek
batuk Invasi virus/bakteri iritasi impuls saraf ke n.vagus brain
stem inspirasi dalam glotis menutup dan pita suara menutup
erat-erat udara terperangkap batuk. Mekanisme batuk secara umum: 1.
Inspirasi : udara masuk ke paru-paru lalu terjadi perubahan volume
udara paruparu lalu melebarnya ukuran diameter bronkus 2. Kompresi
: penutupan glotis lalu terjadi tekanan intra thoraks bertambah
yang dibantu oleh otot-otot ekspirasi 3. Ekspirasi : terjadinya
pada pembukaan glotis yang diikuti oleh pengeluaran udara yang
terperangkap tadi dalam jumlah yang besar dan dengan kecepatan yang
tinggi. Bunyi batuk yg timbul akibat dari getaran pita suara.
e. mekanisme demam tinggi? Invasi virus/bakteri T Cell di
pharynx T Cell memproduksi TNF ,INF aktivasi dari macrophage di
tonsil (fagosit) dan NK Cells IL1, IL6, TNF (cytocyne factors) as.
Arakidonat (factor external) produksi PGE 2 Hypothalamus
termoregulator suhu demam.
f. mekanisme pembesaran kelenjar dibawah rahang kanan dan kiri?
Droplet infection atau kontak langsung infeksi pada nasal dan oral
cavity menyebar melalui system limfa ke tonsil terjadi proses
inflamasi dan infeksi bakteri difagosit makrofag antigen presenting
cell dibawah ke kelenjar limfe regional di daerah submandibular
pembenkakan dan tenderness kelenjar limfe setempat tampak benjolan
di bawah rahang rian
13 | P a g e
g. hubungan batuk, demam tinggi, pembesaran kelenjar dibawah
rahang kanan dan kiri,disfagia dan odinofagia? Keadan sakit, sukar
menelan, batuk, demam tinggi dan adanya pembesaran kelenjar di
bawah rahang kiri dan kanan merupakan suatu proses respon imunologi
terhadap infeksi yang terjadi didalam tubuh.Bakteri dan virus
Droplet infection atau kontak langsung
Reflek batuk
Infeksi pada nasal dan oral cavity
Menyebar melalui system limfa ke tonsil
Pelepasan IL-1,IL6 dan TNF alpha
Terjadiproses inflamasi dan infeksi
Bakteri difagosit makrofag
PGE 2 release
Tonsil typerthropy
Antigen presenting cell
Set point temperature naik
Nyeri dan Sukar menelan
Dibawa ke kelenjar limfe regional di daerah submandibular
demam Tampak benjolan dibawah rahang Pembekakan dan tenderness
kel limfe setempat 14 | P a g e
g. anatomi, fisiologi dan histology kelenjar submandibula?
SUBMANDIBULAR GLAND Keterangan : 1. parotid gland, 2. submandibular
gland, 3. sublingual gland
Kelenjar submandibular dibagi menjadi lobus superfisialis dan
profunda, yang dipisahkan oleh m. Mylohyoid.
Bagian superfisialis lebih besar. M. mylohyoid terdapat pada
bagian dalam. Bagian profunda merupakan terekcil. Sekresi
dikirimkan ke ductus Wharton dibagian superfisialis setelah
berkaitan mengelilingi tepi posterior m. mylohyoid dan ke permukaan
superior lateral. Ductus dilewati oleh n. lingualis, dan berakhir
di caruncles sublingual di kedua sisi dari frenulum lingualis
bersama dengan saluran sublingual mayor (Bartholin).
Fisiologi Sel-sel sekretori kelenjar submandibular memiliki
fungsi yang berbeda. Secara khusus, sel serosa menghasilkan amilase
liur, yang membantu pemecahan pati di mulut. Sel mukosa
mengeluarkan musin yang membantu pelumasan dari bolus makanan saat
dikirimkan melalui kerongkongan. Sel-sel mukosa yang paling aktif
dan oleh karena itu produk utama dari kelenjar submandibular adalah
air liur kental.15 | P a g e
Kelenjar asinus submandibular yang sangat aktif untuk sekitar
70% dari volume air liur. Kelenjar parotis dan sublingual untuk 30%
sisanya 3. a. makna gejala tersebut muncul setiap 2-3 bulan? Makna
terjadinya gejala yang muncul berulang setiap 2 3 bulan bisa
disebabkan infeksi yang berulang karna system imun dan status
gizinya yang rendah ataupun pengobatan yang diberikan oleh dokter
puskesmas tidak adekuat
b. obat apa saja yang biasa digunakan puskesmas untuk mengatasi
gejala tersebut? 1.kortikosteroid menekan proses inflamasi
2.asetaminofen menurunkan panas tubuh dari pusat termolegulator
3.ekspektoran dan mukolitik mengencerkan dahak dan menurunkan
pngeluaran dahak 4. antitusif menekan pusat batuk di medulla
oblongata 5. penghilang nyeri bisa diberikan piroxicam ataupun asam
mefenamat
4. a. interpretasi dan mekanisme dari keadaan umum? Sakit sedang
: gelisah, respon baik, bisa berkomunikasi Compos mentis :
kesadaran penuh
b. interpretasi dari tanda vital? Interpretasi : Nadi :
takikardi , normalnya 60-100 x/menit Temperature : febris < 35
0C 35 0C - 37,8 0C 37,9 0C - 38,2 0C 38,3 0C - 41,5 0C > 41,6 0C
: Hipotermia : Normal : Subpebris : Pebris : Hiperpireksia
Pada rian, T : 39,0C tergolong Pebris.
16 | P a g e
Mekanisme : Pirogen endogen sitokin (IL-1,IL-6, TNF) aliran
darah hipotalamus PGE2 meningkatkan setpoint (mengubah
termoregulator) peningkatan suhu tubuh
demam c. interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan leher?
Interpretasi : Kel. Submandibular mengalami Limfedenofati
Mekanisme: Droplet infection atau kontak langsung infeksi pada
nasal dan oral cavity menyebar melalui system limfa ke tonsil
terjadi proses inflamasi dan infeksi bakteri difagosit makrofag
antigen presenting cell dibawah ke kelenjar limfe regional di
daerah submandibular pembenkakan dan tenderness kelenjar limfe
setempat tampak benjolan di bawah rahang rian.
5. a. Interpretasi dan mekanisme faring kemerahan? Interpretasi
: Menunjukan terjadinya peradangan
Mekanisme: Infeksi pada lapisan epitel tonsil reaksi inflamasi
keluar leukosit (PMN) terbentuk detritus (kumpulan leukosit,
bakteri yang mati dan epitel yang terlepas) masuk kedalam kripta
kripta melebar tonsil membesar mempersempit muara tenggorokan
merusak dinding faring akibat makanan yang masuk secara sulit
fharingitis
b. interpretasi dari lateral band dan granul membesar? Lateral
band : Menunjukkan daerah di belakang pilar posterior yang berbatas
tegas dengan dinding faring lateral, kadang dapat menonjol, merah
seperti daging17 | P a g e
Glandula membesar
: Menunjukkan adanya pembesaran kelenjar, terutama kelenjar
lymph.
c. interpretasi dan mekanisme T3/T3? Interpretasi : Klasifikasi
Pembesaran Tonsil T0 = (-) / sudah diangkat T1 = Pembesaran dari
arcus anteriro dan uvula T2 = Pembesaran 2/4 dari arcus anteriro
dan uvula T3 = Pembesaran 3/4 dari arcus anteriro dan uvula T4 =
Pembesaran sama dengan arcus anteriro dan uvula Dari kasus ini
tonsil kiri dan kanan telah mengalami pembesaran dari arcus
anterior dan uvula.
Mekanisme: Infeksi pada lapisan epitel tonsil reaksi inflamasi
keluar leukosit (PMN) terbentuk detritus (kumpulan leukosit,
bakteri yang mati dan epitel yang terlepas) masuk kedalam kripta
kripta melebar tonsil membesar
d. Interpretasi dan mekanisme dari detritus +/+ ? Interpretasi :
Telah terjadi detritus pada tonsil kiri dan kanan.
Mekanisme: Folikel mengalami peradangan pembengkakan tonsil
membentuk eksudat yang mengalir dalam saluran kanal eksudat keluar
dan mengisi kripta adanya kotoran putih atau bercak kuning yang
berisi kumpulan leukosit polimorfonuklear, bakteri mati, dan epitel
tonsil yang terlepas detritus
e. Interoretasi dan mekanisme kripta melebar? Interpretasi :
Telah terjadi pelebaran kripta akibat akumulasi eksudat.18 | P a g
e
Mekanisme: Tonsilitik kronik proses radang berulang epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis Terjadi proses penyebaran ke
jaringan limfoid digantikan dengan jaringan parut jaringan parut
mengkerut kripta melebar
6. Different Diagnosis? Kasus Disfagia Odinofagia Batuk Demam
Pem.kelenjar Pharynx hiperemis Detritus (+) Tonsil T3/T3
Tonsilopharingitis + + + + + + + + Tonsillitis diteri + + subfebris
+ + +
7. Pem.penunjang? Hitung darah lengkap, pengukuran kadar
elektrolit, dan kultur darah Tes monospot (antibodi heterophile)
perlu dilakukan pada pasien dengan tonsilitis dan bilateral
cervical lymphadenophaty. Throat culture diperlukan untuk
identifikasi organisme yang infeksius. Hasilnya dapat digunakan
untuk pemilihan antibiotik yang tepat dan efektif, untuk mencegah
timbulnya resistensi antibiotik. Plain radiographs, pandangan
jaringan lunak lateral dari nasopharynx dan oropharynx dapat
membantu dokter dalam menyingkirkan diagnosis abses
retropharyngeal. CT Scan, untuk mengetahui adanya kumpulan cairan
hypodense di apex tonsil yang terinfeksi.
8. WD? Tonsilopharingitis
19 | P a g e
9. Tatalaksana yang harus dilakukan? Pengobatan tonsillitis
berupa Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari
danobat kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan
diberikan eritromisin atauklindomisin.Antibiotik yang adekuat untuk
mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid untuk mengurangi edema
pada laring dan obat simptomatik.Pasien diisolasi karena menular,
tirah baring, untuk menghindari komplikasi jantung selama 2-3
minggu atau sampai hasil usapantenggorok 3x negatif.Pemberian
antipiretik. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila
terapimedikamentosa atau terapi konservatif tidak berhasil
Medikamentosa
yaitu dengan pemberian antibiotika sesuai kultur. Pemberian
antibiotika yang bermanfaat pada penderita Tonsilitis Kronis
Cephaleksin ditambah
metronidazole,klindamisin (terutama jika disebabkan
mononukleosis atau abses), amoksisilin dengan asam klavulanat (
jika bukan disebabkan mononukleosis) (Adam, 1997; Lee, 2008).
Operatif
Dengan tindakan tonsilektomi (Adam, 1997; Lee, 2008). Pada
penelitian Khasanov et al mengenai prevalensi dan pencegahan
keluarga dengan Tonsilitis Kronis didapatkan data bahwa sebanyak 84
ibu-ibu usia reproduktif yang dengan diagnosa Tonsilitis Kronis,
sebanyak 36 dari penderita mendapatkan penatalaksanaan tonsilektomi
(Khasanov et al, 2006). Penelitian yang dilakukan di Skotlandia
dengan menggunakan kuisioner terhadap 15.788 penduduk mendapatkan
data sebanyak 4.646 diantaranya memiliki gejala Tonsilitis, dari
jumlah itu sebanyak 1.782 (38,4%) penderita mendapat penanganan
dari dokter umum dan 98 (2,1%) penderita dirujuk ke rumah sakit (
Hannaford, 2005).
20 | P a g e
a.Indikasi Tonsilektomi Cochrane review (2004) melaporkan bahwa
efektivitas tonsilektomi belum dievaluasi secara formal.
Tonsilektomi dilakukan secara luas untuk pengobatan Tonsilitis akut
atau kronik, tetapi tidak ada bukti ilmiah randomized controlled
trials untuk panduan klinisi dalam memformulasikan indikasi bedah
untuk anak dan dewasa. Tidak ditemukan studi Randomized Controlled
Trial (RCT) yang mengkaji efektivitas tonsilektomi pada dewasa.
Pada anak ditemukan 5 studi RCT (Mawson 1967; McKee 1963; Roydhouse
1970; Paradise 1984; Paradise 1992), tetapi yang diikutkan dalam
review hanya 2 studi (Paradise 1984; Paradise 1992) sedang 3 studi
lain tidak memenuhi kriteria. Studi pertama oleh Paradise (1984),
dilakukan pada anak yang dengan infeksi tenggorok berat.Dari studi
ini tidak dapat dibuat kesimpulan yang tegas tentang tonsilektomi
karena adanya keterbatasan metodologi yaitu adanya perbedaan
kelompok operasi dengan kelompok kontrol.Dalam hal riwayat episode
infeksi sebelum mengikuti studi (kelompok operasi meliputi anak
dengan penyakit yang lebih berat) dan status sosial ekonomi
(kelompok nonoperasi memiliki status sosial ekonomi yang lebih
tinggi) serta kelompok tonsilektomi dan tonsilo-adenoidektomi
dilaporkan sebagai satu kelompok
operasi.Disamping itu, studi ini meliputi hanya anak dengan
infeksi tenggorok berat, pada pemantauan, banyak kelompok kontrol
yang memiliki episode infeksi sedikit dan biasanya ringan. Studi
kedua oleh Paradise (1992) meliputi anak dengan infeksi sedang
tidak dapat dievaluasi karena saat review dilakukan tidak ada data
yang lebih detil dari desain dan bagaimana penelitian ini dilakukan
(hasil penelitian baru dalam bentuk abstrak) (Burton, 2004). Untuk
keadaan emergency seperti adanya obstruksi saluran napas, indikasi
tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan lagi (indikasi absolut).
Namun, indikasi relatif tonsilektomi pada keadaan non emergency dan
perlunya batasan usia pada keadaan ini masih menjadi perdebatan.
Sebuah kepustakaan menyebutkan bahwa usia tidak menentukan boleh
tidaknya dilakukan tonsilektomi. Indikasi absolut: a) Pembengkakan
tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat,
gangguan tidur dan komplikasi kardio-pulmoner. b) Abses peritonsil
yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase.
c)Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam. d) Tonsilitis yang
membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi21 | P a g e
anatomi. Indikasi Relatif: a) Terjadi 3 episode atau lebih
infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik adekuat. b)
Halitosis akibat Tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan
pemberian terapi medis. c) Tonsilitis kronik atau berulang pada
karier streptokokus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik
-laktamase resisten (Kartika, 2008). b.Kontraindikasi Tonsilektomi
Terdapat beberapa keadaan yang disebut sebagai kontraindikasi,
namun bila sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan
dengan tetap memperhitungkan imbang manfaat dan risiko. Keadaan
tersebut yakni: gangguan perdarahan, risiko anestesi yang besar
atau penyakit berat, anemia, dan infeksi akut yang berat (Kartika,
2008). 10. Komplikasi yang dapat terjadi? -otitis media -penyakit
saluran nafas bawah (pneumonia,ppok) -abses peritonsil
-parapharinx
11. Prognosis dari kasus ini? -Quo ad vitam : bonam -Quo ad
fungsionam : malam
12. KDU dalam menyelesaikan kasus ini? 3a. Mampu membuat
diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter
(misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter
dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke
spesialis yang relevan (kasus gawat darurat).
13. Pandangan islam? Termasuk keutamaan Allah Subhanahu wa
Ta'ala yang diberikan kepada kaum mukminin, Dia menjadikan sakit
yang menimpa seorang mukmin sebagai penghapus dosa dan kesalahan
mereka. Sebagaimana tersebut dalam hadits Abdullah bin Mas'ud22 | P
a g e
radhiallahu 'anhu, bahwasanya Rasulullah Shallallahu 'alaihi wa
sallam bersabda: "Tidaklah seorang muslim ditimpa gangguan berupa
sakit atau lainnya, melainkan Allah menggugurkan
kesalahan-kesalahan nya sebagaimana pohon menggugurkan
daundaunnya." (HR. Al-Bukhari no. 5661 dan Muslim no. 6511) 2.3.4.
hipotesis Rian, laki-laki, 15 tahun mengalami disfagia dan
dinofagia disertai batuk, demam tinggi dan pemeriksaan kelenjar di
bawah rahang kanan kiri akibat menderita tonsilofharingitis. 2.3.5
Kerangka konsep
Infeksi mikroorganisme
batuk
Menyerang epitel saluran napas atas
demam
Adanya proses inflamasi
Pem.kelenjar limfe submandibula
Met tonsilitis takikardi Disfagia dan odinofagia Pharing
kemerahan,lateral band dan granula membesar pharingitis
Tonsil T3/T3, detritus +/+, kripta melebar
23 | P a g e
2.3.6 keterbatasan ilmu dan learning issue Pokok Bahasan What I
know What I dont know I have to prove Sistem Pernafasan Anatomi
,histology dan fisiologi definisi Gejala, patofisiologi,
pengobatan, komplikasi definisi Penyebab dan mekanisme serta
klasifikasi Penyebab dan mekanisme serta klasifikasi Pemeriksaan
Fisis Interpretasi dan mekanisme Pemeriksaan Lab Interpretasi dan
mekanisme - Text book - Internet t e - Text book - Internet - Text
book - Internet How will I learn - Text book - Internet - Text book
- Internet
24 | P a g e
Sintesis TONSILOFARINGITIS
Definisi Tonsilofaringitis merupakan peradangan pada tonsil atau
faring ataupun keduanya yang disebabkan oleh bakteri (seperti str.
Beta hemolyticus, str. Viridans, dan str. Pyogenes) dan juga oleh
virus. Penyakit ini dapat menyerang semua umur.
Etiologi Tonsilofaringitis biasanya disebabkan oleh virus, lebih
sering disebabkan oleh virus common cold (adenovirus, rhinovirus,
influenza, coronavirus, respiratory syncytial virus), tapi
kadang-kadang disebabkan oleh virus Epstein-Barr, herpes simplex,
cytomegalovirus, atau HIV. Sekitar 30% kasus disebabkan oleh
bakteri. Group A -hemolytic streptococcus (GABHS) adalah yang
paling sering, namun Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, dan Chlamydia pneumoniae juga
dapat menjadi penyebab.
Prevalensi Tonsilofaringitis dapat mengenai semua umur, dengan
insiden tertinggi pada anak-anak usia 5-15 tahun. Pada anak-anak,
Group A streptococcus menyebabkan sekitar 30% kasus
tonsilofaringitis akut, sedangkan pada orang dewasa hanya sekitar
5-10%. Tonsilofaringitis akut yang disebabkan oleh Group A
streptococcus jarang terjadi pada anak berusia 2 tahun ke
bawah.
Patofisiologi Penularan terjadi melalui percikan ludah (droplet
infection). Mula-mula kuman menginfiltrasi lapisan epitel, kemudian
bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superfisial bereaksi,
terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit
polimorfonuklear.
Gejala Klinis Gejala yang sering ditemukan ialah suhu tubuh naik
sampai mencapai 40 0C, rasa gatal/kering di tenggorokan, rasa lesu,
rasa nyeri di sendi, odinofagia, tidak nafsu makan (anoreksia) ,
dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Bila laring terkena, suara
akan menjadi serak.25 | P a g e
Pada kasus yang berat, penderita dapat menolak untuk makan dan
minum melalui mulut. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis,
tonsil membengkak, hiperemis ; terdapat detritus (tonsilitis
folikularis), kadang detritus berdekatan menjadi satu (tonsilitis
lakunaris), atau berupa membran semu. Kelenjar submandibula
mambengkak dan nyeri tekan; terutama pada anak-anak.
Penatalaksanaan Pada umumnya penyakit yang bersifat akut dan
disertai demam sebaiknya tirah baring, pemberian cairan adekuat,
dan diet ringan. Sistemik Antibiotik golongan penisilin atau
sulfonamida Antipiretik. Pengobatan Oral Obat kumur atau obat isap
yang mengandung desinfektan. Tonsilektomi
Tonsilektomi dilakukan hanya bila anak menderita serangan yang
berat dan berulang-ulang yang mengganggu kehidupannya. Tindakan ini
harus dilakukan bila disertai abses peritonsilar. Tidak boleh
dilakukan 3 minggu setelah serangn tonsilitis akut, pada
palatoskisis, atau pada waktu ada epidemi poliomielitis.
Komplikasi Pada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media
akut. Komplikasi tonsilitis akut, dapat berupa abses peritonsil,
abses parafaring, toksemia, septikemia, otitis media akut,
bronkitis, nefritis akut, miokarditis serta artritis.
Prognosis Penderita biasanya sembuh dengan pengobatan antibiotik
yang tepat.
Dapat terjadi infeksi yang berulang. Dapat timbul komplikasi
seperti abses peritonsilar, ruam kulit akibat stroptokok, otitis
media akut, demam rematik, dan nefritis akut.
26 | P a g e
