SK.final Akreditasi 2012

8/18/2019 SK.final Akreditasi 2012

1/12

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKSI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”NO : HK.02.04/1/3525/2014 TANGGAL : 7 APRIL 2014PANITIA AKREDITASI RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”

I. Panitia Pengarah

Pen!"!#: D$"e%&'" U&!(!An)&! :

1. D$"e%&'" Me*$% *!n Ke+e"!,!&!n2. D$"e%&'" U('( *!n O+e"!-$)n!3. D$"e%&'" Ke'!n!n4. D$"e%&'" SDM *!n Pen*$*$%!n

II. Panitia PelaksanaA. Penanggung Jawab:

D$"e%&'" Me*$% *!n Ke+e"!,!&!n: *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MSMARS

B. Tim Inti/Core Tim:1. D$"e%&'" U&!(!2. D$"e%&'" Me*$% *!n Ke+e"!,!&!n3. D$"e%&'" U('( *!n O+e"!-$)n!4. Ke&'! K)($&e M'&'5. Ke+!! $*!n Me*$%. !%$ SM : 1. *". H$(!n T!6)e*$n S+PD KHOM

2. *". A!nD$en S+K8 On%

C. Pelaksana AkreditasiKe&'! : D"! 9'"$ Pe"&!(!-!"$ A+& MARS T$( Se%"e&!"$!& A%"e*$&!-$ : 1. Ke(!! R$&! !#$*$ S%e+ S+.

On% MARS N-.2. S'+"$!&$ S.Ke+3. E D!(!!n&$ S.P-$ P-$4. ;e")n$


2/12

D. Kelompok Kera/Poka

!.Poka "asaran Keselamatan Pasien #umah "akit $"KP%:Ketepatan Identi&kasi Pasien.

Peningkatan Komunikasi 'ang e(ekti(.

Peningkatan Keamanan )bat 'ang perlu diwaspadai.

Kepastian Tepat *okasi+ Tepat Prosedur+Tepat Pasien )perasi.

Pengurangan #isiko In(eksi terkait pela'anan kesehatan.

Pengurangan #isiko Pasien Jatuh.

Pen*!(+$n : *". S'- H$(!,!&$ MARSKe&'! : S'+"$!&$ SKe+

S!-!"!n I : Ke&e+!&!n I*en&$=%!-$ P!-$enKe&'! : D"!. R". Tenn$ T"$,$*$!-&)e&$ M MARS.An)&! : 1. N-. S$&$ K#)+-!# S.Ke+.

2. H!n*"$6! AMK.3. D,$ H!&($n$.4. N-. L'%$&),!&$ S.Ke+

S!-!"!n II : Pen$n%!&!n K)('n$%!-$ 9!n E>e%&$> Ke&'! : N-. Re&n) P'",!n&$ S.Ke+ M.$)(e*.An)&! : 1. N-. In*"$!n$ De,$ S.Ke+

2. e*e$! M$>&!S.ST.3. P)(!" !%!"! S.ST

4. N-. R$! An6!",!&$ S.Ke+

S!-!"!n III : Pen$n%!&%!n Ke!(!n!n O!& 9!n Pe"' D$,!-+!*!$Ke&'! : L$&! K'-(!!-!"$ S.!"( A+&An)&! : 1. E>"$*! N!+$&'+'' S-$ A+&

2. S"$ An$% AMK.3. H!"$ A'-&! AM

S!-!"!n I; : Ke+!-&$!n Te+!& L)%!-$Te+!& P")-e*'" Te+!& P!-$enO+e"!-$

Ke&'! : N-.N'"!n&$ S!()-$"S.Ke+.

An)&! : 1. N-.S'!n6!n$S.Ke+.2. S)=! He"en$AMNe-.3. N-.Ue* D6'!e*$S.Ke+.4. N-. D!(e"$! H!-$'!n S.Ke+

Halaman2dari12


3/12

S!-!"!n ; : Pen'"!n!n R$-$%) In>e%-$ Te"%!$& Pe!!n!nKe-e#!&!n

Ke&'! : N-. M'&$!"! A*e$n! S.Ke+An)&! : 1. D"!.T#e"e-$!K)e-#!n*$n$ T?.

2. N-.M!(! K'-'(!,!&S.Ke+.3. S!$) AMG4. @)%) $e!%-)n) ST

S!-!"!n ;I : Pen'"!n!n R$-$%) P!-$en ?!&'#Ke&'! : N-.N'"(! M'!-!"$S.Ke+.An)&! : N-.D!(!"$-S.Ke+.

2. N-. S!"! T!n$! A+"$!n& SKP.3. N-. ?!en!# S.Ke+

'*!! Ke-e!(!&!n P!-$enPen*$*$%!n *!n Pe!&$#!nLeadership Pe!+)"!n S&!n*!".

Ke&'! : '*$ $-!"&)S.S)-.An)&! : 1. "!n-$-%! T"$!n!,!&$S.P*.

2. A'")"! S$#)($nE.3. ? A" S!()*) SE MM4. N'"-$!# S.S)- MM5. R$B%! A%(!$! SKM

Halaman3dari12


4/12

,.Poka Akses ke Pela'anan dan Kontinuitas Pela'anan $APK%

Admisi ke #umah "akit

Kontinuitas Pela'ananPemulangan Pasien+ #uukan dan Tindak *anut

Perpindahan/#uukan Pasien Transportasi

Pen*!(+$n : *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MSMARSKe&'! : *". I"en! S!%'"! R$n$ S+P MARSAn)&! : 1. *". R$n$ An*"$!n$ S+S

2. *". R)B!en!#3. D"!. R". Tenn$ T"$,$*$!-&)e&$ M MARS.4. N-. S$&$ K#)+-!# S.Ke+.5. N-. ?)6)% !#6)n) S.Ke+. S!"! T!n$! A+"$!n& S.K+.ETN7. N-. ?!en!# S.Ke+C. N-. De,$ H!n*!!n$ S.Ke+. N-. '*# Se&$)n) S.Ke+10.M!$$- S'!n&$ M'ne SKM

-.Poka ak Pasien dan Keluarga $PK%ak Pasien dan Keluarga

In(ormed Consent

PenelitianDonasi )rgan

Pen*!(+$n : *". H!"$6!&$ MARSKe&'! : D"-. E*,!"* H MMAn)&! : 1. S'n!")n) SH

2. Hen*"$) SH3. A'-&$n! SAP4. P'",!n&) SS)-5. N-. '*# Se&$)n) S.Ke+

. N-. Ue* ?'!e*$ S.Ke+7. D"!. R$B%! An*!'-$! A+& M+#!"( MARSC. *". In*"$!n$ S+.KR. *". 9'*$ G'(!"! S+An10. *". )"!"e$n!

Halaman4dari12


5/12

.Poka Asesmen Pasien $AP%

Asesmen Pasien

Pela'anan *aboratorium

Pela'anan #adiologi dan Diagnostik Imaing

Pen*!(+$n : *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MS MARSKe&'! : N!n$ S'&!"n$ S.K+.S+.On%. M.Ke+.N-An)&! : 1. *". R)B!en!# MM

2. *".L!n! Se&$!,!n S+.PK 3. N-. Re&n) P'",!n&$ S.Ke+ M.$)(e*4. S$&$ !&$(!# AMK 5. P'",!n&) S.S)-.

. N-.Re&n) Se&$!,!&$ S%e+. MKM7. N-. S"$ S'$!"&$ S.Ke+.C. N-. S$&$ K#)+-!# S.Ke+.. S"$ An$% AMK 10. N-. S'!n6!n$ S.Ke+.11. N)! En$n AMK 12. N-. S$"+!n S.Ke+.13. !&!-$# H!"!n$

0.Poka Pela'anan Pasien $PP%

Pemberian Pela'anan untuk "emua Pasien

Pela'anan Pasien #esiko Tinggi dan Pen'ediaan Pela'anan #isikoTinggi

1akanan dan Terapi 2utrisi

Pengelolaan #asa 2'eri

Pela'anan pada Tahap Terminal $Akhir idup%

Pen*!(+$n : *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MS MARSKe&'! : *". R!


6/12

3.Poka Pela'anan Anestesi dan Bedah $PAB%

)rganisasi dan 1anaemen

Pela'anan "edasi

Pela'anan Anastesi Pela'anan Bedah

Pen*!(+$n : *". S'- H$(!,!&$ MARSKe&'! : *". Denn$ ?. P'",!n&) S+..On%.K8.An)&! : 1. *". S'"!!"(5. En*!# G'-n$&! S.!"( A+&. H!"$ A'-&! AM

7. *". S!>"$B!S+.PD. KHOMC. *". 9'*$ e"$!*$. N-. De,$ H!n*!!n$ S.Ke+.

Halaman6dari12


7/12

6.Poka Pendidikan Pasien dan Keluarga $PPK%

Pen*!(+$n : *". H!"$6!&$ MARSKe&'! : D". !&! G!'&!(! S+

An)&! : 1. *". M!"! R)$*! M!n'"'n2. *". In*"$!n$ S+.KR3. *". H!"*$n! S MARS4. N-. Re&n) P'",!n&$ S.Ke+ M.$)(e*5. N-. P!-&$n! S$#)&!n S%+ M.Ke-. N-. A(e S.Ke+.7. *". !#'n$ P"!!!n&$ M.Ke-C. P!&($ Se&$!,!&$

7.Poka Peningkatan 1utu dan Keselamatan Pasien $P1KP%

Kepemimpinan dan Peren5anaan#an5angan Proses Klinis dan 1anaerial

Pemilihan Indikator dan Pengumpulan Data

8alidasi dan Analisis dari Data Penilaian1en5apai dan 1empertahankan Peningkatan

Pen*!(+$n : *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MS MARSKe&'! : D"!. 9'"$ Pe"&!(!-!"$ A+& MARSAn)&! : 1. E"n! $n!"n$ SK+

2. E D!(!!n&$ S.P-$ P-$.3. *". R)B!en!# MM4. A'-&$n! SAP5. N-. P!-&$n! S$#)&!n S%+ M.Ke-. N'"-$!# S.S)- MM7. A"!n A"$!n*$

Halaman7dari12


8/12

!9.Poka Pen5egahan dan Pengendalian In(eksi $PPI%

Program Kepemimpinan dan Koordinasi

okus dari Program

Prosedur Isolasi

Teknik Pengamanan $Barrier % dan Hand Hygiene Integrasi Program dengan Peningkatan 1utu dan Keselamatan

Pasien Pendidikan "ta( tentang Program

Pen*!(+$n : *". S'- H$(!,!&$ MARSKe&'! : *". De(!% L. T)$n S+.PK An)&! : 1. D" H!"$*!n! In*!# S. M!#*$ S+PD

2. D"!. A'-*$n$ !n'n A+& MARS3. D"!. G'-,$&! A+&. M-$.4. N-. M'&$!"! A*e$n! S.Ke+5. N-.Re&n) Se&$!,!&$ S%e+. MKM. N-. S$"+!n S.Ke+7. N-. M!(! K'-'(!,!&$ S.Ke+C. S!$) AMG. H!"$ M'%&$ AML10. A'n N'")#) SKM11. R$"$& !%&! L!$!n! S.Ke+12. R$n$ Se&) In*"$!"&$

!!.Poka Tata kelola+ Kepemimpinan danPengaturan $TKP%

Tata Kelola #umah "akit Kepemimpinan #umah "akit

Pimpinan Departemen/;nit dan Pela'anan

Halaman8dari12


9/12

!,.Poka 1anaemen asilitas dan Keselamatan$1K%

Kepemimpinan dan Peren5anaanKeselamatan dan KeamananBahan Berbaha'a

Kesiapan 1enghadapi Ben5anaPengamanan KebakaranPeralatan 1edis

"istem ;tiliti $"istem Pendukung%

Pendidikan "ta(

Pen*!(+$n : *". S'- H$(!,!&$ MARSKe&'! : M'-$n! H!n*!!n$ ST MKKK An)&! : 1. $-n' H!n*)) ST

2. A'n N'")#) SKM.3. An$!& M)n!n S.ST.4. A'")"! S$#)($n E.5. @)%) $e!%-)n) ST. A&$% Se%!" (!'$n!7. A"$ P'",)#!n*)) SKM.C. E"n$ $6!!n$ AMAK . S'n!")n) SH.10. Ke$e% S)e*!"&) S@11. R!&' R!n! I-('#! S.!"(12. An$- Ren!n$- AMAK

Halaman9dari12


10/12

!-.Poka Kuali&kasi dan Pendidikan "ta( $KP"%

Peren5anaan)rientasi dan Pendidikan"ta( 1edis $1enetapkan keanggotaan "ta( 1edis%

"ta( 1edis $Penetapan Kewenangan Klinis%

"ta( 1edis $1onitoring Berkelanutan dan


11/12

!.Poka 1anaemen Komunikasi dan In(ormasi $1KI%

Komunikasi dengan 1as'arakat/Komunitas

Komunikasi dengan Pasien dan Keluarga

Komunikasi antar Pemberi Pela'anan/Praktisi di Dalam dan di

*uar #umah "akit

Kepemimpinan dan Peren5anaan#ekam 1edis dan PasienKumpulan Data dan In(ormasi

Pen*!(+$n : D". D$en

Pen*!(+$n : *". !(!n D,$+))n) S+.OG.MS MARSKe&'! : *". S!"$!-$# A"'(*!&$ MARSAn)&! : 1. N-. S'!n6!n$ S.Ke+

2. *". H!"$*!n! In*!# S+.PDKAI3. *". A"$> R$-,!#'*$ H!n!= S+.P4. N-. ?!en!# S.Ke+.5. E D!(!!n&$ S.P-$P-$.. P'",!n&) S.S)-

Halaman11dari12


12/12

!3.Poka Medical Professional Education $1P

Documents

SK.final Akreditasi 2012