Upload
ariev-dietisien-caspian
View
42
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
KASUS HARIAN
BANGSAL
A. ASSESSMENT
1. Identitas Pasien
Nama : No. RM :
Umur : Ruangan :
Sex : Tanggal masuk :
Pekerjaan : Tanggal keluar :
Pendidikan :Alamat :
Agama :
Diagnosis medis :
2. Riwayat Penyakit
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
3. Riwayat Gizi
Data sosio ekonomi Penghasilan :
Jumlah anggota keluarga :
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja :
Jumlah jam tidur : / hari
Jenis olah raga : Frekuensi :
Alergi makanan
Masalah gastrointestinal
Kesehatan mulut
Perubahan BB
Kebiasaan makanan Makanan pokok:
Lauk hewani :
Lauk nabati:
Sayuran :
Buah :
Recall makanan tgl juli 2013 E =
P =
L =
Kh =
Recall makanan tgl juli 2013 E =
P =
L =
Kh =
Kesimpulan :
B. Antropometri :
Kesimpulan :
C. Biokimia :
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan
Kesimpulan :
D. Pemeriksaan Fisik/Klinis
1. Kesan umum :
2. Pemeriksaan Klinis
Data klinis Nilai Keterangan
Respirasi
Suhu
Tekanan darah
Nadi
Kesimpulan :
E. Asupan zat gizi
Hasil recall 24 jam diet :
Tanggal :
Diet RS :
Implementasi Energi
(kcal)
Protein
(g)
Lemak
(g)
Kh
(g)
Asupan oral
Standar Diet / AKG
% Asupan
Kesimpulan :
- Pemeriksaan penunjang :
F. Terapi medis
Jenis obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi
Obat :
Oksigen :
G. Diagnosa Gizi
Problem gizi :
1. Domain Intake
2. Domain Klinis
3. Domain Behavior
H. Intervensi Gizi :
1. Planning
a. Terapi Diet
1) Diet yang diberikan :
2) Bentuk :
3) Rute pemberian :
b. Tujuan Diet :
c. Syarat/Prinsip Diet :
d. Perhitungan Kebutuhan Energi :
e. Rencana Monitoring dan Evaluasi :
Anamnesis Yang diukur Pengukuran Evaluasi/target
Antropometri
Biokimia
Klinik
Asupan zat gizi
f. Rencana Konsultasi Gizi
Masalah gizi Tujuan Meteri konseling keterangan
I. Implementasi
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)
Standar diet RS
Infus
Kebutuhan (planning)
% standar kebutuhan
2. Rekomendasi Diet
- Standar Diet
Standar diet RS Rekomendasi standar
Makan Pagi
Selingan Pagi
Makan Siang
Selingan Siang
Makan Malam
Selingan Malam
Kesimpulan NCP
TanggalDiagnosa
Medis
Monitoring Assessment Gizi Monitoring
Diagnosa
Gizi
Evaluasi
& Tindak
LanjutAntropometri Biokimia
Fisik &
KlinisAsupan
J. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut
Tanggal
Asupan Zat GiziMasalah /
Perkembangan
Tindak
Lanjut
Ahli
Gizi /
ParafE P L KH