SKRIPSI NOVEMBER 2017 KARAKTERISTIK ANTIBIOTIK UNTUK

i

SKRIPSI

NOVEMBER 2017

KARAKTERISTIK ANTIBIOTIK UNTUK TERAPI PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS

HASANUDDIN PERIODE JANUARI 2016 – JULI 2017

Oleh

M. Shulfie Asadul J.

C 111 14504

Pembimbing

dr. Yanti Leman, Sp.KK, M.Kes.

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Memperoleh

Gelar Sarjana Kedokteran

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2017

ii

iii

iv

v

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan

karunia-Nya, sehingga penulis diberi kesempatan dan kemudahan untuk

menyelesaikan skripsi yang berjudul “Karakteristik Antibiotik untuk Terapi pada

Pasien Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

Periode Januari 2016 – Juli 2017”. Shalawat serta salam senantiasa tercurah atas

junjungan kita Rasulullah Muhammad SAW, sebagai suri tauladan dalam kehidupan

ini.

Dalam penulisan skripsi ini, penulis menyadari tentu masih banyak kekurangan

dan kelemahan, hal tersebut karena terbatasnya kemampuan dan pengetahuan yang

dimiliki, namun penulis telah berusaha semaksimal mungkin dan memberikan yang

terbaik. Diharapkan skripsi ini dapat bermanfaat bagi banyak pihak.

Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak mungkin

terwujud tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin

menyampaikan rasa syukur dan terima kasih kepada :

1. Allah SWT, Tuhan yang memberikan kekuatan dan kemudahan kepada

penulis.

2. Ayah dan Ibu penulis, yang tiada henti mendukung dan mendoakan yang

terbaik untuk penulis.

vii

3. dr. Yanti Leman, Sp.KK, M.Kes., selaku pembimbing, yang senantiasa

memberikan arahan dan bantuan kepada penulis, mulai dari penentuan judul

proposal hingga penyusunan skripsi ini.

4. Dosen dan Staff Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin atas bantuan dan arahannya.

5. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, para wakil dekan, staf

pengajar dan seluruh pegawai yang telah memberikan bantuan kepada penulis

selama mengikuti pendidikan preklinik.

6. Direktur Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, para wakil

direktur, dan seluruh staff khususnya Bagian Penyimpanan Rekam Medik atas

bantuannya untuk meneliti dan mengumpulkan data yang dibutuhkan.

7. Rekan-rekan mahasiswa sejawat yang telah banyak memberi bantuan selama

penulis berada di tingkat preklinik, serta semua pihak yang tidak dapat penulis

sebutkan satu persatu, yang telah terlibat dalam penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari kesempurnaan, oleh

karena itu penulis mengharapkan saran maupun masukan yang bersifat membangun

dari semua pihak demi penyempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat

bagi semua pihak.

Makassar, November 2017

Penulis

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................ ....i

LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN .................................................... ...ii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................. ..iii

KATA PENGANTAR .......................................................................... ..vi

DAFTAR ISI ........................................................................................ viii

DAFTAR TABEL ................................................................................ ..xi

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ .xii

ABSTRAK ............................................................................................ xiii

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ..................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................ 3

1.3. Tujuan Penelitian .................................................................. 4

1.3.1. Tujuan Umum ............................................................ 4

1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................ 4

1.4. Manfaat Penelitian ................................................................ 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Infeksi Saluran Kemih (ISK) ............................................... 6

2.1.1. Definisi ....................................................................... 6

2.1.2. Etiologi ....................................................................... 6

2.1.3. Patogenesis ................................................................. 7

2.1.4. Klasifikasi ................................................................... 10

2.1.5. Manifestasi Klinis ....................................................... 12

2.1.6. Pemeriksaan Penunjang Diagnosis .............................. 12

2.1.7. Terapi ......................................................................... 14

2.1.8. Komplikasi ................................................................. 15

ix

2.1.9. Prognosis .................................................................... 16

2.2. Antibiotik ........................................................................... 17

2.2.1. Definisi ...................................................................... 17

2.2.2. Penggolongan Antibiotik............................................ 17

2.2.3. Resistensi Antibiotik .................................................. 23

2.2.4. Penggunaan Antibiotik yang Rasional ........................ 23

BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL

3.1. Dasar-Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti ................. 25

3.2. Kerangka Konsep ............................................................ 26

3.3. Definisi Operasional ........................................................ 26

3.3.1. Jenis Obat Antibiotik.................................................. 26

3.3.2. Golongan Antibiotik................................................... 26

3.3.3. Pasien Infeksi Saluran Kemih ..................................... 26

BAB 4. METODOLOGI PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian............................................................. 28

4.2. Lokasi Penelitian ............................................................. 28

4.3. Waktu Penelitian ............................................................. 28

4.4. Populasi dan Sampel Penelitian ....................................... 29

4.4.1. Populasi Penelitian................................................... 29

4.4.2. Sampel Penelitian .................................................... 29

4.4.3. Cara Pengambilan Sampel ....................................... 29

4.5. Kriteria Seleksi................................................................ 29

4.5.1. Kriteria Inklusi......................................................... 29

4.5.2. Kriteria Eksklusi ...................................................... 30

4.6. Jenis Data dan Instrumen Penelitian ................................ 30

4.6.1. Jenis Data ................................................................ 30

4.6.2. Instrumen Penelitian ................................................ 30

4.7. Manajemen Penelitian ..................................................... 30

x

4.7.1. Pengumpulan Data ................................................... 30

4.7.2. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ...................... 31

4.7.3. Penyajian Data ......................................................... 31

4.8. Etika Penelitian ............................................................... 31

BAB 5. HASIL PENELITIAN

5.1 Distribusi jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK .... 32

5.2 Distribusi golongan antibiotik untuk terapi ISK ................ 34

BAB 6. PEMBAHASAN

6.1 Distribusi jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK .... 36

6.2 Distribusi golongan antibiotik untuk terapi ISK ................ 38

BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan ...................................................................... 40

7.2 Saran ................................................................................ 40

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 42

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 5.1 Distribusi Penggunaan Jenis Obat Antibiotik

untuk Terapi ISK .................................................................... 32

Tabel 5.2 Distribusi Penggunaan Golongan Antibiotik

untuk Terapi ISK .................................................................... 34

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Tabel Data Penelitian

Lampiran 2 Surat Permohonan Izin Penelitian dan Pengambilan Data Kepada

Direktur Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

Lampiran 3 Rekomendasi Persetujuan Etik

Lampiran 4 Surat Pengantar untuk Melakukan Pengambilan Data dari Bagian Diklit

untuk Bagian Penyimpanan Rekam Medik Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin

Lampiran 5 Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Pengambilan Data di

Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

Lampiran 6 Berita Acara Pelaksanaan Kegiatan Ujian Mata Kuliah Skripsi

Lampiran 7 Riwayat Hidup Penulis

xiii

SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERAN, UNIVERSITAS HASANUDDIN

November 2017

M. Shulfie Asadul J. (C11114504)


KARAKTERISTIK ANTIBIOTIK UNTUK TERAPI PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS

HASANUDDIN PERIODE JANUARI 2016 – JULI 2017.

(xvi + 44 Halaman + 7 Lampiran)

ABSTRAK

Latar Belakang: Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu reaksi inflamasi sel-sel

urotelium melapisi saluran kemih, sebagai bentuk pertahanan yang disebabkan karena

masuknya bakteri ke dalam saluran kemih dan berkembang biak di dalam media urin.

ISK yang terjadi di rumah sakit sebagian besar disebabkan oleh Escherichia coli, di

samping itu juga disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter,

Acinobacter, dan Staphylococcus aureus. Penggunaan antibiotik adalah pilihan utama

dalam pengobatan infeksi saluran kemih. Pemilihan antibiotik berdasarkan indikasi

yang tepat, menentukan dosis, cara pemberian, lama pemberian, maupun evaluasi efek

antibiotik. Pemakaian dalam klinik yang menyimpang dari prinsip dan pemakaian

antibiotik secara tidak rasional akan membawa dampak negatif dalam bentuk

meningkatnya resistensi, efek samping dan pemborosan.

Tujuan: Untuk mengetahui karakteristik antibiotik untuk terapi pada pasien infeksi

saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari

2016 - Juli 2017.

Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif, dilakukan di Bagian Penyimpanan Rekam

Medik Rumah Sakit Universitas Hasanuddin pada Bulan Oktober 2017. Populasi pada

penelitian ini adalah seluruh pasien infeksi saluran kemih yang dirawat di Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin dari Januari 2016 – Juli 2017, baik rawat jalan

maupun rawat inap. Dengan menggunakan teknik total sampling kemudian meneliti

variabel berupa jenis obat dan golongan antibiotik yang digunakan untuk terapi pasien

ISK. Hasil penelitian diolah menggunakan program Microsoft Excel 2013 serta

disajikan dalam bentuk tabel-tabel distribusi disertai penjelasan.

Hasil: Penggunaan jenis obat antibiotik terbanyak untuk terapi ISK yaitu ciprofloxacin

sebanyak 91 sampel (49.46%), diikuti levofloxacin sebanyak 33 sampel (17.94%).

Sedangkan penggunaan golongan antibiotik terbanyak untuk terapi ISK yaitu golongan

kuinolon sebanyak 124 sampel (67.40%), diikuti golongan sefalosporin sebanyak 42

sampel (22.82%).

xiv

Kesimpulan: Untuk terapi pasien ISK di Rumah Sakit Pendidikan Universitas

Hasanuddin, penggunaan jenis obat antibiotik terbanyak yaitu ciprofloxacin,

sedangkan penggunaan golongan antibiotik yang terbanyak yaitu golongan kuinolon.

Kata Kunci: Infeksi saluran kemih, antibiotik.

Daftar Bacaaan: 21 (1982 – 2016)

xv

THESIS

Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Sarjana

Kedokteran (S.Ked)

FACULTY OF MEDICINE, UNIVERSITY HASANUDDIN

November 2017

M. Shulfie Asadul J. (C11114504)


ANTIBIOTIC CHARACTERISTICS FOR THERAPY IN PATIENTS WITH

URINARY TRACT INFECTIONS AT RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN FROM JANUARY 2016 - JULY 2017.

(xvi + 44 Page + 7 Attachments)

ABSTRACT

Background: Urinary tract infection (UTI) is an inflammatory reaction of urothelium

cells lining the urinary tract, as a form of defense caused by the entry of bacteria into

the urinary tract and multiplies in the urine. Most hospital UTIs are caused by

Escherichia coli, as well as Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Acinobacter, and

Staphylococcus aureus. Use of antibiotics is the primary choice in the treatment of

urinary tract infections. Selection of antibiotics based on appropriate indications,

determining the dosage, mode of administration, duration of administration, or

evaluation of antibiotic effects. Use in clinics that deviate from the principle and use

of antibiotics irrationally will bring a negative impact in the form of increased antibiotic

resistance, side effects and drug wastage.

Objective: The purpose of this study is to know the characteristics of antibiotics for

therapy in patients with urinary tract infections at Rumah Sakit Pendidikan Universitas

Hasanuddin from January 2016 - July 2017.

Method: This study is descriptive, conducted at Rumah Sakit Pendidikan Universitas

Hasanuddin in October 2017. The population in this study were all urinary tract

infection patients treated at Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin from

January 2016 - July 2017, both outpatient as well as hospitalization. Using the total

sampling technique then examined the variables in the form of antibiotic drug and

antibiotic groups used for UTI therapy. The results are processed using Microsoft Excel

2013 program and presented in the form of distribution tables with explanations.

Result: The most use of antibiotic drug for UTI therapy was ciprofloxacin with 91

samples (49.46%), followed by levofloxacin with 33 samples (17.94%). While the most

use of antibiotic groups for UTI therapy was quinolone groups with 142 samples

(67.40%), followed by cephalosporin group with 42 samples (22.82%).

xvi

Conclusion: For UTI therapy at Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, the

most use of antibiotic drugs is ciprofloxacin, while the most use of antibiotic groups is

quinolone groups.

Keywords: Urinary tract infections, antibiotics.

Reading List: 21 (1982 - 2016)

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang permasalahan

Di Indonesia kasus-kasus penyakit yang disebabkan oleh infeksi sering

diderita oleh masyarakat, salah satu infeksi yang diketahui adalah infeksi organ

urogenitalia. Infeksi organ urogenitalia terdiri dari infeksi ringan yang baru

diketahui pada saat pemeriksaan urin maupun infeksi berat yang dapat

mengancam jiwa. Adapun penyebab terjadinya infeksi organ urogenitalia

adalah mikroorganisme, faktor higienitas, perilaku masyarakat yang kurang

baik terhadap kesehatan diri. Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu

infeksi organ urogenitalia (Basuki, 2003).

ISK adalah suatu reaksi inflamasi sel-sel urotelium melapisi saluran kemih,

sebagai bentuk pertahanan yang disebabkan karena masuknya bakteri ke dalam

saluran kemih dan berkembang biak di dalam media urin. Infeksi pada saluran

kemih dapat menjalar sampai ke organ-organ genitalia bahkan sampai ke ginjal.

ISK juga merupakan salah satu jenis infeksi nosokomial yang paling sering

terjadi sekitar 40% dari seluruh infeksi pada rumah sakit setiap tahunnya. Lebih

dari 25% perempuan akan mengalami paling tidak satu kejadian ISK selama

masa kehidupannya (Tietjen, 2004).

ISK dapat menyerang pasien dari segala usia mulai bayi baru lahir hingga

orang tua. Pada masa neonatus ISK banyak terjadi pada bayi laki-laki sebesar

1-2% daripada bayi perempuan. Pada anak remaja usia 5-18 tahun, ISK dapat

2

terjadi pada perempuan sebesar 1,2% sedangkan pada laki-laki sebesar 0,03%.

Pada laki-laki usia diatas 60 tahun terjadinya ISK sering disertai dengan

kelainan struktur maupun fungsi dari organ-organ saluran kemihnya.

Terjadinya ISK di rumah sakit sebagian besar disebabkan oleh penggunaan

kateter. Kebanyakan kasus ISK dapat meningkatkan resiko kerusakan ginjal

yang irreversibel dan juga peningkatan resiko bakteremia akan terjadi ketika

ISK mengenai ginjal (Hvidberg, 2000).

Infeksi saluran kemih dapat disebabkan oleh berbagai macam

mikroorganisme, terbanyak adalah bakteri. Penyebab lain meskipun jarang

ditemukan adalah, virus, klamidia, parasit, mikobakterium. Didasari hasil

pemeriksaan biakan air kemih kebanyakan ISK disebabkan oleh bakteri gram

negatif aerob yang biasa ditemukan di saluran pencernaan

(Enterobacteriaceae), dan jarang disebabkan oleh bakteri anaerob (Carson,

1982).

Bakteri patogen penyebab ISK kurang lebih sebanyak 80-90% adalah

Escherichia coli, dan 5-20% adalah Staphyloccocus saprophyticus yang sering

ditemukan juga pada wanita muda, serta Proteus mirabilis, Klebsiella, dan

Enterococcus faecalis. ISK yang terjadi di rumah sakit sebagian besar

disebabkan oleh Escherichia coli, di samping itu juga disebabkan oleh

Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Acinobacter, dan Staphylococcus

aureus (Douglas, 1995).

Penggunaan antibiotik adalah pilihan utama dalam pengobatan infeksi

saluran kemih. Pemakaian antibiotik secara efektif dan optimal memerlukan

pengertian dan pemahaman mengenai bagaimana memilih dan memakai

3

antibiotik secara benar. Pemilihan berdasarkan indikasi yang tepat, menentukan

dosis, cara pemberian, lama pemberian, maupun evaluasi efek antibiotik.

Pemakaian dalam klinik yang menyimpang dari prinsip dan pemakaian

antibiotik secara tidak rasional akan membawa dampak negatif dalam bentuk

meningkatnya resistensi, efek samping dan pemborosan (Kristin, 1990).

Idealnya antibiotik yang dipilih untuk pengobatan infeksi saluran kemih

harus memiliki sifat-sifat sebagai berikut: dapat diabsorpsi dengan baik,

ditoleransi oleh pasien, dapat mencapai kadar yang tinggi dalam urin, serta

memiliki spektrum terbatas untuk mikroba yang diketahui atau dicurigai. Secara

keseluruhan, patogen penyebab infeksi saluran kemih masih sensitif terhadap

kombinasi trimethoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) walaupun kejadian

resistensi di berbagai tempat telah mencapai 22%. Pemilihan antibiotik harus

disesuaikan dengan pola resistensi lokal, disamping juga memperhatikan

riwayat antibiotik yang digunakan pasien (Coyle, 2005).

Berdasarkan uraian diatas, disebutkan bahwa pemilihan antibiotik

merupakan hal yang penting. Oleh karena itu, perlu dilakukan suatu penelitian

untuk mengetahui karakteristik antibiotik untuk terapi pada pasien infeksi

saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dan latar belakang masalah di atas, maka penulis berniat

mengangkat rumusan masalah sebagai berikut: “Bagaimanakah karakteristik

antibiotik untuk terapi pada pasien infeksi saluran kemih di Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016-Juli 2017”.

4

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk memperoleh informasi mengenai karakteristik antibiotik untuk

terapi pada pasien infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 - Juli 2017.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

a. Mengetahui distribusi jenis obat dan golongan antibiotik yang

digunakan untuk terapi ISK pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017.

b. Mengetahui distribusi jumlah pasien ISK yang dirawat di Rumah

Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli

2017.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Diperolehnya informasi mengenai karakteristik antibiotik untuk terapi pada

pasien infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas

Hasanuddin periode Januari 2016 - Juli 2017.

2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi, khususnya

untuk instansi kesehatan demi meningkatkan mutu kesehatan. Diharapkan

pula berkurangnya kasus infeksi saluran kemih pada masyarakat.

3. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan keilmuan dan

dapat dijadikan sebagai salah satu bahan bacaan serta acuan rujukan bagi

5

penelitian mendatang mengenai antibiotik untuk terapi infeksi saluran

kemih.

4. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan informasi mengenai

prevalensi kejadian infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin.

6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Infeksi Saluran Kemih (ISK)

2.1.1 Definisi

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu reaksi inflamasi sel-sel urotelium

melapisi saluran kemih, sebagai bentuk pertahanan yang disebabkan karena

masuknya bakteri ke dalam saluran kemih dan berkembang biak di dalam

media urin. ISK merupakan istilah umum yang menunjukkan keberadaan

mikroorganisme dalam urin. Adanya bakteri dalam urin disebut bakteriuria.

Bakteriuria bermakna meunjukkan pertumbuhan mikroorganisme murni lebih

dari 105 colony forming units (CFU) pada biakan urin (Basuki, 2003).

2.1.2 Etiologi

Escherichia coli (E. Coli) merupakan penyebab tersering ISK (80-90%).

Pada bayi baru lahir (0-28 hari), infeksi diperantarai oleh aliran darah.

Sedangkan setelah usia itu, ISK umumnya terjadi akibat naiknya bakteri ke

saluran kemih. Selain E. Coli kuman lain yang ditemukan sebagai penyebab

ISK adalah Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas, Enterococcus,

Staphylococcus saprophyticus, dan lain-lain. Proteus mirabilis selain

menyebabkan infeksi, bakteri ini juga mengeluarkan zat yang dapat

memfasilitasi pembentukan batu di saluran kemih (Macfarlane, 2006).

Selain bakteri, mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan ISK adalah

jamur seperti Candida albicans yang umumnya menginfeksi pasien melalui

kateter. Sebagian besar ISK tidak dihubungkan dengan faktor risiko tertentu

(Tjay, 2007).

7

Namun pada ISK berulang, perlu dipikirkan kemungkinan faktor risiko

seperti kelainan fungsi atau kelainan anatomi saluran kemih, gangguan

pengosongan kandung kemih (incomplete bladder emptying), konstipasi, serta

gangguan sistem imun (Neal, 2006).

2.1.3 Patogenesis

Penyebab terbanyak infeksi saluran kemih adalah Escherichia Coli.

Biasanya, E. Coli bersimbosis saling menguntungkan dengan host dan

memainkan peran yang penting dalam menjaga kestabilan flora normal usus

dan mempertahankan homeostatis saluran cerna. Namun beberapa jenis E. Coli

dapat menimbulkan infeksi saluran kemih, terutama Uropatogenic E. Coli

(UPEC). UPEC dapat menyebabkan sistitis dan pielonefritis. Faktor virulensi

dari E. Coli yang dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran kemih

terbagi menjadi 2 kelompok.

Faktor virulensi yang berhubungan dengan permukaan sel bakteri

Faktor permukaan virulensi UPEC mencakup tipe-tipe fimbrae yang

bersifat adhesi yang berbeda untuk merangsang perlekatan bakteri ke epitel

di saluran kemih. Gambaran molekul yang beradhesi ini sangat penting

dalam menentukan patogenisitas. Adhesi UPEC ini dalam cara yang

berbeda.

a. Jalur yang merangsang langsung host melalui sel bakteri.

b. Memfasilitasi pengiriman produk bakteri ke epitel saluran kemih.

c. Merangsang invasi bakteri.

Fimbrae tipe 1 termasuk faktor virulen pada infeksi saluran kemih hewan

percobaan. Namun, fungsinya dalam patologi manusia masih belum jelas

8

karena tidak ada perbedaan signifikan jumlah gen Fim diantara strain

virulen didalam saluran kemih.

Fimbrae P merupakan faktor virulen kedua tersering dari UPEC yang

memiliki peran penting dalam patogenesis infeksi saluran kemih atas dan

pielonefritis. Ini bertanggungjawab terhadap perlekatan ke mukosa dan

matriks jaringan dan terhadap produksi sitokin. Perlekatan fimbrae P ke

reseptor di epitel akan merangsang pengeluaran ceramide, yang berperan

sebagai agonis toll-like receptor 4 (TLR-4), terlibat dalam aktivasi dari

respon sel imun. Hal ini akan merangsang perkembangan dari inflamasi

lokal dan nyeri yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih. Pada

pasien dengan transplantasi ginjal, fimbrae P lebih banyak muncul sebagai

faktor virulen.

Fimbrae S dan F1C fimbrae juga terlibat dalam proses infeksi saluran

kemih. Kedua tipe fimbrae ini muncul melekat pada epitel dan sel endotelial

berasal dari saluran kemih bawah dan ginjal. Fimbrae S juga memfasilitasi

penyebaran pada jaringan host dan sering dihubungkan dengan strain E.

Coli yang menyebabkan sepsis, meningitis dan infeksi saluran kemih atas.

Faktor virulensi terdapat pada permukaan bakteri, kapsul dan

lipopolisakarida. Kapsul melindungi bakteri dari fagosit dan reaksi

komplement di didalam tubuh host akibat adanya bakteri. Lipopolisakarida

(LPS) merupakan salah satu komponen di dinding sel bakteri gram negatif.

LPS berfungsi untuk mengaktivasi respon host dan untuk merangsang

pengeluaran nitrit oksida dan sitokin. Flagella adalah organel yang

bertanggung jawab terhadap motilitas bakteri, terlibat dalam interaksi

9

berbagai jenis stain E. Coli yang patogenik dengan sel epitelial. UPEC yang

memiliki flagella menyebabkan 70-90% infeksi saluran kemih.

Faktor sekresi virulen

Toksin penting untuk menentukan keparahan virulensi penyakit.

Produksi toksin oleh kolonisasi E. Coli dapat menyebabkan respon

inflamasi, jalur yang mungkin untuk keluhan infeksi saluran kemih. Hal

yang paling penting dari faktor sekresi virulen pada E. Coli yang

uropatogenik adalah lipoprotein yaitu alfahaemolysin (HlyA), yang

dihubngkan dengan infeksi saluran kemih atas seperti pielonefritis. HlyA

adalah toxin yang membentuk pori (pore-forming) yang menyebar diantara

bakteri gram negatif.

Faktor pertahanan host

Faktor pertahanan tubuh secara normal akan mencegah terjadinya infeksi

saluran kemih. Aliran urin merupaka pertahanan pertama, berfungsi sebagai

pembilas atau pembersih saluran kemih. Urin memiliki fungsi mencegah

perlengketan bakteri pada epitel saluran kemih. Urin dengan pH yang

rendah, kandungan garam, urea, dan asam organik akan menurunkan jumlah

bakteri yang ada pada saluran kemih hingga tidak ada populasi bakteri.

UPEC memiliki kemampuan yang khas. UPEC memiliki fimbrae P dan

menghasilkan beberapa toksin seperti hemolisin, sitotoksik, dan faktor

nekrosis. Dengan adanya perubahan sekresi IgA dan faktor pertahanan

tubuh maka substrat dari bakteri yaitu UPEC, dengan bantuan fimbrae P

akan melekat ke epitel saluran kemih. Selanjutnya UPEC akan melakukan

kolonisasi. UPEC yang berkontak dengan epitel saluran kemih akan memicu

10

respon tubuh untuk melawan kolonisasi dengan mekanisme apoptosis dan

eksfoliasi dari epitel saluran kemih.

Apoptosis dari epitel saluran kemih akan mengirimkan IL-6 untuk respon

kerusakan jaringan dan memulai respon inflamasi. Selama berkoloni, UPEC

yang mampu bertahan terhadap eksfoliasi dan serbuan PMN akan

melakukan migrasi ke bagian vesika urinaria yang lebih tinggi dan memulai

infeksi pada bagian atas. Ketika di ginjal UPEC akan menghasilkan

hemolisin dan cytotoxic necroting factor. Kedua toksin ini akan

menyebabkan kerusakan jaringan di ginjal. Ginjal dan vesika urinaria

merupakan sumber utama dari IL-6 dan IL-8 selama infeksi saluran kemih

berlangsung (Stringer, 2006) (Kee, 1996).

2.1.4 Klasifikasi

ISK pada anak dapat dibedakan berdasarkan gejala klinis, lokasi infeksi, dan

kelainan saluran kemih. Berdasarkan gejala, ISK dibedakan menjadi ISK

asimtomatik dan simtomatik. Berdasarkan lokasi infeksi, ISK dibedakan

menjadi ISK atas dan ISK bawah, berdasarkan kelainan saluran kemih, ISK

dibedakan menjadi ISK simpleks dan ISK kompleks.

ISK asimtomatik adalah bakteriuria bermakna tanpa gejala. ISK simtomatik

yaitu terdapatnya bakteriuria bermakna disertai gejala dan tanda klinik. Sekitar

10-20% ISK yang sulit digolongkan ke dalam pielonefritis atau sistitis baik

berdasarkan gejala klinik maupun pemeriksaan penunjang disebut dengan ISK

nonspesifik.

11

Membedakan ISK atas atau pielonefritis dengan ISK bawah (sistitis dan

urethritis) sangat perlu karena risiko terjadinya parut ginjal sangat bermakna

pada pielonefritis dan tidak pada sistitis, sehingga tata laksananya

(pemeriksaan, pemberian antibiotik, dan lama terapi) berbeda.

Untuk kepentingan klinik dan tata laksana, ISK dapat dibagi menjadi ISK

simpleks (uncomplicated UTI) dan ISK kompleks (complicated UTI). ISK

kompleks adalah ISK yang disertai kelainan anatomik dan atau fungsional

saluran kemih yang menyebabkan stasis ataupun aliran baik (refluks) urin.

Kelainan saluran kemih dapat berupa refluks vesikoureter, batu saluran kemih,

obstruksi, anomali saluran kemih, buli-buli, neurogenik, benda asing, dan

sebagainya. ISK simpleks ialah ISK tanpa kelainan struktural maupun

fungsional saluran kemih.

National Institute for health and Clinical Excellence (NICE) membedakan

ISK menjadi ISK atipikal dan ISK berulang. Kriteria ISK atipikal adalah

keadaan pasien yang sakit berat, dieresis sedikit, terdapat massa abdomen atau

kandung kemih, peningkatan kreatinin darah, septikemia, tidak memberikan

respon terhadap antibiotik dalam 48 jam, serta disebabkan oleh kuman non E.

Coli. ISK berulang berarti terdapat dua kali atau lebih episode pielonefritis akut

atau ISK atas, atau satu episode pielonefritis akut atau ISK atas disertai satu

atau lebih episode sistitis atau ISK bawah, atau 3 atau lebih episode sistitis atau

ISK bawah (Hadi, 2006).

12

2.1.5 Manifestasi Klinis

Gejala klinis ISK sesuai dengan bagian saluran kemih yang terinfeksi. Pada

ISK bagian bawah, demam jarang melebihi 380C, biasanya ditandai dengan

nyeri pada perut bagian bawah, serta gangguan berkemih berupa frekuensi,

nyeri waktu berkemih, rasa tidak nyaman di suprapubik, urgensi, kesulitan

berkemih, retensio urin, dan enuresis. Pada ISK bagian atas dapat dijumpai

demam tinggi disertai menggigil, gejala saluran cerna seperti mual, muntah,

diare. Tekanan darah pada umumnya masih normal, dapat ditemukan nyeri

pinggang. Gejala neurologis dapat berupa iritabel dan kejang. Nefritis bakterial

fokal akut adalah salah satu bentuk pielonefritis, yang merupakan nefritis

bakterial interstitial yang dulu dikenal sebagai nefropenia lobar (Hadi, 2006).

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Diagnosis

a. Analisis urin rutin

Pemeriksaan analisa urin rutin terdiri dari pH urin, proteinuria

(albuminuria), dan pemeriksaan mikroskopik urin.

Urin normal mempunyai pH bervariasi antara 4,3 - 8,0. Bila bahan urin

masih segar dan pH > 8 (alkalis) selalu menunjukkan adanya infeksi saluran

kemih yang berhubungan dengan mikroorganisme pemecah urea

(ureasplitting organism). Albuminuria yang ditemukan pada ISK, sifatnya

ringan dan kurang dari 1 gram per 24 jam.

Pemeriksaan mikroskopik urin terdiri dari sedimen urin tanpa putar

(100x) dan sedimen urin dengan putar 2500x/menit selama 5 menit.

Pemeriksaan mikroskopik dengan pembesaran 400x ditemukan bakteriuria

13

>105 CFU per ml. Lekosituria (piuria) 10/LPB hanya ditemukan pada 60-

85% dari pasien-pasien dengan bakteriuria bermakna (CFU per ml >105).

Kadang-kadang masih ditemukan 25% pasien tanpa bakteriuria. Hanya 40%

pasien-pasien dengan piuria mempunyai bakteriuria dengan CFU per ml

>101. Analisa ini menunjukkan bahwa piuria mempunyai nilai lemah untuk

prediksi ISK.

Tes dipstick pada piuria untuk deteksi sel darah putih. Sensitivitas

100% untuk >50 leukosit per HPF, 90% untuk 21-50 leukosit, 60% untuk

12-20 leukosit, 44 % untuk 6-12 leukosit. Selain itu pada pemeriksaan urin

yang tidak disentrifuge dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopik secara

langsung untuk melihat bakteri gram negatif dan gram positif. Sensitivitas

sebesar 85 % dan spesifisitas sebesar 60 % untuk 1 PMN atau

mikroorganisme per HPF. Namun pemeriksaan ini juga dapat mendapatkan

hasil positif palsu sebesar 10%.

b. Uji Biokimia

Uji biokimia didasari oleh pemakaian glukosa dan reduksi nitrat

menjadi nitrit dari bakteriuria terutama golongan Enterobacteriaceae. Uji

biokimia ini hanya sebagai uji saring (skrining) karena tidak sensitif, tidak

spesifik dan tidak dapat menentukan tipe bakteriuria.

c. Mikrobiologi

Pemeriksaan mikrobiologi yaitu dengan Colony Forming Unit (CFU)

ml urin. Indikasi CFU per ml antara lain pasien-pasien dengan gejala ISK,

tindak lanjut selama pemberian antimikroba untuk ISK, pasca kateterisasi,

uji saring bakteriuria asimtomatik selama kehamilan, dan instrumentasi.

14

Bahan contoh urin harus dibiakan lurang dari 2 jam pada suhu kamar atau

disimpan pada lemari pendingin. Bahan contoh urin dapat berupa urin

tengah kencing (UTK), aspirasi suprapubik selektif.

Interpretasi sesuai dengan kriteria bakteriura patogen yakni CFU per ml

>105 (2x) berturut-turut dari UTK, CFU per ml >105 (1x) dari UTK disertai

lekositouria > 10 per ml tanpa putar, CFU per ml >105 (1x) dari UTK

disertai gejala klinis ISK, atau CFU per ml >105 dari aspirasi supra pubik.

Menurut kriteria Kunin yakni CFU per ml >105 (3x) berturut-turut dari

UTK (Sukandar, 2009).

d. Renal Imaging Procedures

Renal imaging procedures digunakan untuk mengidentifikasi faktor

predisposisi ISK, yang biasa digunakan adalah USG, foto polos abdomen,

pielografi intravena, micturating cystogram dan isotop scanning. Investigasi

lanjutan tidak boleh rutin tetapi harus sesuai indikasi antara lain ISK

kambuh, pasien laki-laki, gejala urologik (kolik ginjal, piuria, hematuria),

hematuria persisten, mikroorganisme jarang (Pseudomonas spp dan Proteus

spp), serta ISK berulang dengan interval ≤ 6 minggu (Macfarlane, 2006)

2.1.7 Terapi

a. Infeksi saluran kemih atas (ISKA)

Pada umumnya pasien dengan pielonefritis akut (PNA) memerlukan

rawat inap untuk memelihara status hidrasi dan terapi antibiotik parenteral

minimal 48 jam. Indikasi rawat inap pada PNA antara lain kegagalan dalam

mempertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadap antibiotik oral,

pasien sakit berat, kegagalan terapi antibiotik saat rawat jalan, diperlukan

15

investigasi lanjutan, faktor predisposisi ISK berkomplikasi, serta

komorbiditas seperti kehamilan, diabetes mellitus dan usia lanjut.

The Infectious Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga

alternatif terapi antibiotik IV sebagai terapi awal selama 48-72 jam, sebelum

adanya hasil kepekaan biakan yakni fluorokuinolon, amiglikosida dengan

atau tanpa ampisilin dan sefalosporin spektrum luas dengan atau tanpa

aminoglikosida.

b. Infeksi saluran kemih bawah (ISKB)

Prinsip manajemen ISKB adalah dengan meningkatkan intake cairan,

pemberian antibiotik yang adekuat, dan kalau perlu terapi simtomatik untuk

alkanisasi urin dengan natrium bikarbonat 16-20 gram per hari.

Pada sistitis akut, antibiotika pilihan pertama antara lain nitrofurantoin,

ampisilin, penisilin G, asam nalidiksik dan tetrasiklin. Golongan sulfonamid

cukup efektif tetapi tidak ekspansif. Pada sistitis kronik dapat diberikan

nitrofurantoin dan sulfonamid sebagai pengobatan permulaan sebelum

diketahui hasil bakteriogram (Sukandar, 2009) (Macfarlane, 2006).

2.1.8 Komplikasi

Komplikasi ISK bergantung dari tipe yaitu ISK tipe sederhana

(uncomplicated) dan ISK tipe berkomplikasi (complicated).

a. ISK sederhana (uncomplicated)

ISK akut tipe sederhana yaitu non-obstruksi dan bukan pada perempuan

hamil pada umumnya merupakan penyakit ringan (self limited disease) dan

tidak menyebablan akibat lanjut jangka lama.

16

b. ISK tipe berkomplikasi (complicated)

ISK tipe berkomplikasi biasanya terjadi pada perempuan hamil dan

pasien dengan diabetes mellitus. Selain itu basiluria asimtomatik (BAS)

merupakan risiko untuk pielonefritis diikuti penurun laju filtrasi glomerulus

(LFG).

Komplikasi emphysematous cystitis, pielonefritis yang terkait spesies

kandida dan infeksi gram negatif lainnya dapat dijumpai pada pasien DM.

Pielonefritis emfisematosa disebabkan oleh MO pembentuk gas seperti

E.coli, Candida spp, dan klostridium tidak jarang dijumpai pada pasien DM.

Pembentukan gas sangat intensif pada parenkim ginjal dan jaringan nekrosis

disertai hematom yang luas. Pielonefritis emfisematosa sering disertai syok

septik dan nefropati akut vasomotor. Abses perinefritik merupakan

komplikasi ISK pada pasien DM (47%), nefrolitiasis (41%), dan obstruksi

ureter (20%) (Sukandar, 2009).

2.1.9 Prognosis

Prognosis pasien dengan pielonefritis akut, pada umumnya baik dengan

penyembuhan 100% secara klinik maupun bakteriologi bila terapi antibiotika

yang diberikan sesuai. Bila terdapat faktor predisposisi yang tidak diketahui

atau sulit dikoreksi maka 40% pasien PNA dapat menjadi kronik atau PNK.

Pada pasien Pielonefritis kronik (PNK) yang didiagnosis terlambat dan kedua

ginjal telah mengisut, pengobatan konservatif hanya semata-mata untuk

mempertahankan faal jaringan ginjal yang masih utuh. Dialisis dan

transplantasi dapat merupakan pilihan utama.

17

Prognosis sistitis akut pada umumnya baik dan dapat sembuh sempurna,

kecuali bila terdapat faktor-faktor predisposisi yang lolos dari pengamatan.

Bila terdapat infeksi yang sering kambuh, harus dicari faktor-faktor

predisposisi. Prognosis sistitis kronik baik bila diberikan antibiotik yang

intensif dan tepat serta faktor predisposisi mudah dikenal dan diberantas

(Macfarlane, 2006).

2.2 Antibiotik

2.2.1 Definisi

Menurut PerMenKes 917/Menkes/Per/x/1993, obat (jadi) adalah sediaan

atau paduan-paduan yang siap digunakan untuk mempengaruhi atau

menyelidiki secara fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan

diagnosa, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan dan

kontrasepsi (Sanjoyo, 2003).

Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri, yang

memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman,

sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil. Turunan zat-zat tersebut,

yang dibuat secara semi-sintesis, juga termasuk kelompok antibiotik

(Sukandar, 2009).

2.2.2 Penggolongan Antibiotik

Penggolongan antibiotik secara umum dapat diklasifikasikan sebagai

berikut :

a. Berdasarkan struktur kimia antibiotik

18

Golongan Beta-Laktam, antara lain golongan sefalosporin (sefaleksin,

sefazolin, sefuroksim, sefadroksil, seftazidim), golongan monosiklik,

dan golongan penisilin (penisilin, amoksisilin). Penisilin adalah suatu

agen antibakterial alami yang dihasilkan dari jamur jenis Penicillium

chrysognum.

Antibiotik golongan aminoglikosida, aminoglikosida dihasilkan oleh

jenis-jenis fungi Streptomyces dan Micromonospora. Semua senyawa

dan turunan semi-sintesisnya mengandung dua atau tiga gula-amino di

dalam molekulnya, yang saling terikat secara glukosidis. Spektrum

kerjanya luas dan meliputi terutama banyak bacilli gram-negatif. Obat ini

juga aktif terhadap gonococci dan sejumlah kuman gram-positif.

Aktifitasnya adalah bakterisid, berdasarkan dayanya untuk menembus

dinding bakteri dan mengikat diri pada ribosom di dalam sel. Contohnya

streptomisin, gentamisin, amikasin, neomisin, dan paranomisin.

Antibiotik golongan tetrasiklin, khasiatnya bersifat bakteriostatis, hanya

melalui injeksi intravena dapat dicapai kadar plasma yang bakterisid

lemah. Mekanisme kerjanya berdasarkan diganggunya sintesa protein

kuman. Spektrum antibakterinya luas dan meliputi banyak cocci gram

positif dan gram negatif serta kebanyakan bacilli. Tidak efektif

Pseudomonas dan Proteus, tetapi aktif terhadap mikroba khusus

Chlamydia trachomatis (penyebab penyakit mata trachoma dan penyakit

kelamin), dan beberapa protozoa (amoeba) lainnya. Contohnya

tetrasiklin, doksisiklin, dan monosiklin.

19

Antibiotik golongan sulfonamid dan trimethoprim, merupakan obat yang

mekanisme kerjanya menghambat sintesis asam folat bakteri yang

akhirnya berujung kepada tidak terbentuknya basa purin dan DNA pada

bakteri. Kombinasi dari trimetoprim dan sulfametoxazole (TMP-SMX)

merupakan pengobatan yang sangat efektif terhadap infeksi salmonela

sistemik, infeksi saluran kemih, prostatitis, dan beberapa infeksi

mikobakterium non tuberculosis.

Antibiotik golongan makrolida, bekerja bakteriostatis terhadap terutama

bakteri gram-positif dan spectrum kerjanya mirip Penisilin-G.

Mekanisme kerjanya melalui pengikatan reversibel pada ribosom kuman,

sehingga sintesa proteinnya dirintangi. Bila digunakan terlalu lama atau

sering dapat menyebabkan resistensi. Absorbinya tidak teratur, agak

sering menimbulkan efek samping lambung-usus, dan waktu paruhnya

singkat, maka perlu ditakarkan sampai 4x sehari.

Antibiotik golongan linkomisin, dihasilkan oleh srteptomyces

lincolnensis. Khasiatnya bakteriostatis dengan spektrum kerja lebih

sempit daripada makrolida, terutama terhadap kuman gram positif dan

anaerob. Berhubung efek sampingnya hebat kini hanya digunakan bila

terdapat resistensi terhadap antibiotika lain. Contohnya linkomisin.

Antibiotik golongan kuinolon, senyawa-senyawa kuinolon berkhasiat

bakterisid pada fase pertumbuhan kuman, berdasarkan inhibisi terhadap

enzim DNA-gyrase kuman, sehingga sintesis DNAnya dihindarkan.

Golongan ini hanya dapat digunakan pada infeksi saluran kemih (ISK)

tanpa komplikasi.

20

Antibiotik golongan kloramfenikol, kloramfenikol mempunyai spektrum

luas. Berkhasiat bakteriostatis terhadap hampir semua kuman gram

positif dan sejumlah kuman gram negatif. Mekanisme kerjanya

berdasarkan perintangan sintesa polipeptida kuman. Contohnya

kloramfenikol. (Tjay, 2007).

b. Berdasarkan sifat toksisitas selektif

Ada antibiotik yang bersifat bakteriostatik dan ada yang bersifat

bakterisid. Agen bakteriostatik menghambat pertumbuhan bakteri.

Sedangkan agen bakterisida membunuh bakteri. Perbedaan ini biasanya

tidak penting secara klinis selama mekanisme pertahanan pejamu terlibat

dalam eliminasi akhir patogen bakteri. Pengecualiannya adalah terapi

infeksi pada pasien immunocompromised dimana menggunakan agen-agen

bakterisida.

Kadar minimal yang diperlukan untuk menghambat pertumbuhan

mikroba atau membunuhnya, masing-masing dikenal sebagai kadar hambat

minimal (KHM) dan kadar bunuh minimal (KBM). Antibiotik tertentu

aktivitasnya dapat meningkat dari bakteriostatik menjadi bakterisid bila

kadar antimikrobanya ditingkatkan melebihi KHM (Neal, 2006).

c. Berdasarkan mekanisme kerjanya terhadap bakteri, antibiotik

dikelompokkan sebagai berikut :

Inhibitor sintesis dinding sel bakteri memiliki efek bakterisidal dengan

cara memecah enzim dinding sel dan menghambat enzim dalam sintesis

dinding sel. Contohnya antara lain golongan β-Laktam seperti penisilin,

21

sefalosporin, karbapenem, monobaktam, dan inhibitor sintesis dinding

sel lainnya seperti vancomysin, basitrasin, fosfomysin, dan daptomysin.

Inhibitor sintesis protein bakteri memiliki efek bakterisidal atau

bakteriostatik dengan cara menganggu sintesis protein tanpa

mengganggu sel-sel normal dan menghambat tahap-tahap sintesis

protein. Obat- obat yang aktivitasnya menginhibitor sintesis protein

bakteri seperti aminoglikosida, makrolida, tetrasiklin, streptogamin,

klindamisin, oksazolidinon, kloramfenikol.

Mengubah permeabilitas membran sel memiliki efek bakteriostatik dan

bakteriostatik dengan menghilangkan permeabilitas membran dan oleh

karena hilangnya substansi seluler menyebabkan sel menjadi lisis. Obat-

obat yang memiliki aktivitas ini antara lain polimiksin, amfoterisin B,

gramisidin, nistatin, kolistin.

Menghambat sintesa folat mekanisme kerja ini terdapat pada obat-obat

seperti sulfonamida dan trimetoprim. Bakteri tidak dapat mengabsorbsi

asam folat, tetapi harus membuat asam folat dari PABA (asam para

amino benzoat), dan glutamat. Sedangkan pada manusia, asam folat

merupakan vitamin dan kita tidak dapat menyintesis asam folat. Hal ini

menjadi suatu target yang baik dan selektif untuk senyawa-senyawa

antimikroba.

Mengganggu sintesis DNA mekanisme kerja ini terdapat pada obat-obat

seperti metronidasol, kinolon, novobiosin. Obat-obat ini menghambat

asam deoksiribonukleat (DNA) girase sehingga mengahambat sintesis

DNA. DNA girase adalah enzim yang terdapat pada bakteri yang

22

menyebabkan terbukanya dan terbentuknya superheliks pada DNA

sehingga menghambat replikasi DNA (Stringer, 2006).

d. Berdasarkan aktivitasnya, antibiotik dikelompokkan sebagai berikut :

Antibiotika spektrum luas (broad spectrum) contohnya seperti tetrasiklin

dan sefalosporin efektif terhadap organisme baik gram positif maupun

gram negatif. Antibiotik berspektrum luas sering kali dipakai untuk

mengobati penyakit infeksi yang menyerang belum diidentifikasi dengan

pembiakan dan sensitifitas.

Antibiotika spektrum sempit (narrow spectrum) golongan ini terutama

efektif untuk melawan satu jenis organisme. Contohnya penisilin dan

eritromisin dipakai untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh

bakteri gram positif. Karena antibiotik berspektrum sempit bersifat

selektif, maka obat-obat ini lebih aktif dalam melawan organisme tunggal

tersebut daripada antibiotik berspektrum luas.

e. Berdasarkan daya hambat antibiotik, terdapat 2 pola hambat antibiotik

terhadap kuman yaitu :

Time dependent killing. Pada pola ini antibiotik akan menghasilkan daya

bunuh maksimal jika kadarnya dipertahankan cukup lama di atas Kadar

Hambat Minimal kuman. Contohnya pada antibiotik penisilin,

sefalosporin, linezoid, dan eritromisin.

Concentration dependent killing. Pada pola ini antibiotik akan

menghasilkan daya bunuh maksimal jika kadarnya relatif tinggi atau

dalam dosis besar, tapi tidak perlu mempertahankan kadar tinggi ini

23

dalam waktu lama. Contohnya pada antibiotik aminoglikosida,

fluorokuinolon, dan ketolid (Kee, 1996).

2.2.3 Resistensi Antibiotik

Hasil penelitian pada tahun 2003, Kejadian resistensi terhadap penicilin dan

tetrasiklin oleh bakteri patogen diare dan Neisseria gonorrhoeae telah hampir

mencapai 100% di seluruh area di Indonesia.

Resistensi terhadap antibiotik bisa di dapat atau bawaan. Pada resistensi

bawaan, gen yang mengkode mekanisme resistensi ditransfer dari satu

organisme ke organisme lain. Secara klinis resistensi yang di dapat, adalah

dimana bakteri yang pernah sensitif terhadap suatu obat menjadi resisten (Hadi,

2006).

2.2.4 Penggunaan Antibiotik yang Rasional

Kunci untuk mengontrol penyebaran bakteri yang resisten adalah dengan

menggunakan antibiotika secara tepat dan rasional. Pengobatan rasional

dimaksudkan agar masyarakat mendapatkan pengobatan sesuai dengan

kebutuhan klinisnya, dalam dosis yang tepat bagi kebutuhan individunya,

untuk waktu yang cukup dan dengan biaya yang paling terjangkau bagi diri dan

komunitasnya. Kriteria pemakaian obat yang rasional, antara lain :

a. Sesuai dengan indikasi penyakit Pengobatan didasarkan atas keluhan

individual dan hasil pemeriksaan fisik.

b. Diberikan dengan dosis yang tepat Pemberian obat memperhitungkan umur,

berat badan dan kronologis penyakit.

24

c. Cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat. Jarak minum

obat sesuai dengan aturan pemakaian yang telah ditentukan.

d. Lama pemberian yang tepat. Pada kasus tertentu memerlukan pemberian

obat dalam jangka waktu tertentu.

e. Obat yang diberikan harus efektif dengan mutu terjamin. Hindari pemberian

obat yang kedaluarsa dan tidak sesuai dengan jenis keluhan penyakit.

f. Tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau. Jenis obat mudah

didapatkan dengan harganya relatif murah.

g. Meminimalkan efek samping dan alergi obat.

(Darmansyah, 2000).

25

BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Dasar-Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu reaksi inflamasi sel-sel

urotelium melapisi saluran kemih, sebagai bentuk pertahanan yang

disebabkan karena masuknya bakteri ke dalam saluran kemih dan

berkembang biak di dalam media urin. Meskipun ISK juga bisa disebabkan

oleh mikroorganisme lain, seperti jamur, virus, dan parasit, namun sebagian

besar penyebab utamanya adalah bakteri.

Untuk mengatasi masalah tersebut, diperlukan suatu obat yang dapat

melemahkan ataupun membunuh bakteri penyebab penyakit. Penggunaan

antibiotik adalah pilihan utama dalam pengobatan infeksi saluran kemih.

Pemakaian antibiotik secara efektif dan optimal memerlukan pengertian dan

pemahaman mengenai bagaimana memilih dan memakai antibiotik secara

benar.

Pemilihan antibiotik didasari oleh beberapa faktor, diantaranya adalah

indikasi, dosis, cara pemberian, lama pemberian, dan efek antibiotik. Idealnya

antibiotik yang digunakan untuk terapi ISK dapat diabsorpsi dengan baik,

ditoleransi pasien, mencapai kadar tinggi dalam urin, dan memiliki spectrum

terbatas untuk mikroba penyebab penyakit.

Diantara berbagai faktor yang terlibat, maka variabel yang akan diteliti

dalam kaitan karakteristik antibiotik untuk terapi ISK adalah pemilihan

golongan antibiotik yang digunakan sebagai terapi.

26

3.2 Kerangka Konsep

Skema pola pikir variabel penelitian

3.3 Definisi Operasional

3.3.1 Jenis Obat Antibiotik

Jenis obat antibiotik yang dimaksud adalah nama satuan obat antibiotik

yang diberikan oleh dokter kepada pasien untuk terapi penyakit infeksi

saluran kemih. Contoh : Ciprofloxacin, ceftriaxone, cotrimoxazole,

cefixime, doxycycline.

3.3.2 Golongan Antibiotik

Golongan antibiotik yang dimaksud adalah kelompok antibiotik

berdasarkan struktur kimianya, dan diberikan oleh dokter kepada pasien

untuk terapi penyakit infeksi saluran kemih. Contoh : Golongan kuinolon,

golongan sefalosporin, golongan penisilin, golongan aminoglikosida,

golongan sulfonamid dan trimetoprim, golongan makrolida.

3.3.3 Pasien Infeksi Saluran Kemih

Pasien infeksi saluran kemih yang dimaksud adalah penderita yang

telah terdiagnosis penyakit infeksi saluran kemih (ISK) yang dirawat di

JENIS OBAT

ANTIBIOTIK

Terapi

Variabel Independen Variabel Dependen

PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH

PASIEN

RAWAT JALAN

PASIEN

RAWAT INAP

GOLONGAN

ANTIBIOTIK

27

Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin pada periode Januari

2016 – Juli 2017, baik pasien rawat jalan maupun rawat inap.

28

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan menggunakan

metode penelitian deskriptif, yang mana pengukuran variabel dilakukan pada

saat tertentu untuk mengetahui karakteristik antibiotik untuk terapi pada pasien

infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

periode Januari 2016 - Juli 2017 dengan menggunakan data rekam medik

sebagai data penelitian.

4.2 Lokasi Penelitian

Penelitian ini direncanakan diadakan di Bagian Rekam Medik Rumah

Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin.

4.3 Waktu Penelitian

Data Penelitian ini direncanakan diambil mulai tanggal 2 Oktober 2017

hingga 21 Oktober 2017. Penelitian ini akan dilakukan mulai bulan September

sampai bulan November 2017.

29

4.4 Populasi dan Sampel Penelitian

4.4.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah seluruh pasien infeksi saluran kemih yang

dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin dari Januari 2016

– Juli 2017, baik rawat jalan maupun rawat inap.

4.4.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah seluruh pasien infeksi saluran kemih yang

dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin dari Januari 2016

– Juli 2017, baik rawat jalan maupun rawat inap yang memenuhi kriteria inklusi

dan tidak termasuk dalam kriteria eksklusi.

4.4.3 Cara Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode total

sampling yaitu semua populasi yang memenuhi kriteria inklusi dijadikan

sebagai sampel.

4.5 Kriteria Seleksi

4.5.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien infeksi saluran kemih dengan catatan medik lengkap dari

variabel yang dibutuhkan serta jelas terbaca.

2. Pasien infeksi saluran kemih yang dirawat di poli Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli

2017, baik rawat jalan maupun rawat inap.

30

4.5.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien infeksi saluran kemih dengan catatan medik yang tidak

lengkap dari variabel yang dibutuhkan atau tidak jelas terbaca.

2. Pasien infeksi saluran kemih yang dirawat di poli kulit Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin selain periode Januari 2016 –

Juli 2017.

4.6 Jenis Data dan Instrumen Penelitian

4.6.1 Jenis Data

Jenis data dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh

melalui rekam medik subjek penelitian.

4.6.2 Instrumen Penelitian

Alat pengumpul data dan instrumen penelitian yang dipergunakan dalan

penelitian ini yaitu tabel-tabel tertentu untuk merekam atau mencatat data yang

dibutuhkan dari rekam medik.

4.7 Manajemen Penelitian

4.7.1 Pengumpulan Data

Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan cara mengakumulasi

seluruh jumlah status pasien infeksi saluran kemih yang dirawat di poli kulit

Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli

2017.

31

4.7.2 Teknik Pengolahan dan Analisis Data

Data diolah melalui komputer dengan bantuan program Microsoft Excel

2013 untuk memperoleh hasil statistik deskriptif yang diharapkan.

4.7.3 Penyajian Data

Data yang telah diolah akan disajikan dalam bentuk tabel-tabel

distribusi disertai dengan penjelasan dalam bentuk narasi.

4.8 Etika Penelitian

Hal-hal yang terkait dengan etika dalam penelitian ini adalah:

1. Menyertakan surat ke Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

untuk permintaan data rekam medik dan permohonan izin penelitian.

2. Berusaha menjaga kerahasiaan identitas pasien yang terdapat pada rekam

medik, sehingga diharapkan tidak ada pihak yang merasa dirugikan atas

penelitian yang dilakukan.

3. Diharapkan penelitian ini dapat memberi manfaat kepada semua pihak

yang terkait sesuai dengan manfaat penelitian yang telak disebutkan

sebelumnya.

32

BAB 5

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 9 hingga 18 Oktober dengan

mengambil data sekunder berupa rekam medik dari pasien infeksi saluran kemih

(ISK), baik rawat jalan maupun rawat inap, periode Januari 2016 – Juli 2017. Data

tersebut diambil di ruang penyimpanan rekam medik Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin. Pada penelitian ini, banyaknya total populasi yang

diperoleh adalah 275 sampel, sedangkan yang masuk dalam kriteria inklusi dan

eksklusi yaitu sebanyak 184 sampel.

Data yang telah diperoleh, kemudian diolah dan disusun untuk mengetahui

distribusi jenis obat dan golongan antibiotik yang terbanyak digunakan untuk terapi

pasien ISK di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari

2016 – Juli 2017.

Data tersebut selengkapnya disajikan sebagai berikut.

5.1 Distribusi penggunaan jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK

Berdasarkan data sekunder yang diambil melalui rekam medik pasien, maka

diperoleh hasil yang disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :

Tabel 5.1 Distribusi penggunaan jenis obat antibiotik untuk terapi ISK

Jenis Obat n %

Ciprofloxacin 91 49.46

Cotrimoxazole 9 4.89

Levofloxacin 33 17.94

33

Cefixime 32 17.39

Ceftriaxone 4 2.17

Azithromycin 2 1.08

Cefotaxime 2 1.08

Ampicillin 1 0.55

Gentamicin 1 0.55

Doxycycline 4 2.17

Cefadroxil 4 2.17

Amoxicillin 1 0.55

Total 184 100

Sumber : Rekam Medik

Data yang ditampilkan pada tabel 5.1 menunjukkan distribusi penggunaan

jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK di Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017. Berdasarkan tabel

5.1, diperoleh data bahwa penggunaan jenis obat antibiotik terbanyak yaitu

ciprofloxacin sebanyak 91 sampel (49.46%). Kemudian berturut-turut

levofloxacin sebanyak 33 sampel (17.94%), cefixime sebanyak 32 sampel

(17.39%), cotrimoxazole sebanyak 9 sampel (4.89%), ceftriaxione,

doxycycline dan cefadroxil masing-masing sebanyak 4 sampel (2.17%),

Azithromycin dan cefotaxime masing-masing sebanyak 2 sampel (1.08%),

serta yang terendah adalah jenis obat antibiotik ampicillin, gentamicin, dan

amoxicillin masing-masing sebanyak 1 sampel (0.55%).

34

5.2 Distribusi golongan antibiotik untuk terapi ISK

Berdasarkan data yang diperoleh pada tabel 5.1, maka tiap-tiap jenis obat

antibiotik dapat dikelompokkan kedalam beberapa golongan berdasarkan

struktur kimia antibiotik, yaitu : golongan kuinolon (ciprofloxacin dan

levofloxacin), golongan sulfonamid & trimetoprim (cotrimoxazole), golongan

sefalosporin (cefixime, ceftriaxone, cefotaxime, cefadroxil), golongan

makrolida (azithromycin), golongan penisilin (ampicillin, amoxicillin),

golongan aminoglikosida (gentamicin), golongan tetrasiklin (doxycycline).

Sehingga diperoleh hasil yang disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :

Tabel 5.2 Distribusi penggunaan golongan antibiotik untuk terapi ISK

Golongan antibiotik n %

Kuinolon 124 67.40

Sulfonamid & Trimetoprim 9 4.90

Sefalosporin 42 22.82

Makrolida 2 1.08

Penisilin 2 1.08

Aminoglikosida 1 0.55

Tetrasiklin 4 2.17

Total 184 100

Sumber : Rekam Medik

Data yang ditampilkan pada tabel 5.2 menunjukkan distribusi penggunaan

golongan antibiotik untuk terapi pasien ISK di Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017. Berdasarkan tabel

5.2, diperoleh data bahwa penggunaan golongan antibiotik terbanyak yaitu

35

golongan kuinolon sebanyak 124 sampel (67.40%). Kemudian berturut-turut

golongan sefalosporin sebanyak 42 sampel (22.82%), golongan sulfonamid &

trimetoprim sebanyak 9 sampel (4.90%), golongan tetrasiklin sebanyak 4

sampel (2.17%), golongan makrolid dan penisilin masing-masing sebanyak 2

sampel (1.08%), serta yang terendah adalah golongan aminoglikosida

sebanyak 1 sampel (0.55%).

36

BAB 6

PEMBAHASAN

Telah dilakukan penelitian mengenai karakteristik antibiotik untuk terapi pada

pasien infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin

periode Januari 2016-Juli 2017. Penelitian ini dilakukan di ruang penyimpanan

rekam medik Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, dan telah selesai

pada tanggal 18 Oktober 2017.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi jenis obat dan golongan

antibiotik yang terbanyak digunakan untuk terapi pasien ISK di Rumah Sakit

Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017.

Setelah semua data yang diperlukan telah diolah dan disajikan dalam bentuk

hasil penelitian sesuai yang tertera pada bab sebelumnya, maka pada bab ini akan

dibahas lebih dalam mengenai variabel yang telah diteliti.

6.1 Distribusi jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK

Pada variabel penelitian ini, dapat dilihat pada tabel 5.1 mengenai hasil

distribusi penggunaan jenis obat antibiotik untuk terapi pasien ISK. Diperoleh

data bahwa penggunaan jenis obat antibiotik terbanyak yaitu ciprofloxacin

sebanyak 91 sampel (49.46%) diikuti oleh levofloxacin sebanyak 33 sampel

(17.94%). Hal ini sesuai dengan ketentuan “Terapi Antibiotik untuk

Pengobatan Infeksi Saluran Kemih” oleh Blok dkk yang menentukan

ciprofloxacin sebagai obat lini pertama pada pengobatan sistitis, pielonefritis,

dan prostatitis, meskipun dengan dosis dan durasi pemberian yang berbeda-

beda. Sedangkan ketentuan pada “Terapi Empirik untuk Pengobatan Sistitis

37

dan Prostatitis pada Pasien Dewasa” oleh Grabe dkk, menempatkan

ciprofloxacin sebagai obat alternatif setelah cotrimoxazole sebagai lini pertama

(Nofriaty, 2010) (Sari, 2012).

Berdasarkan Formularium Nasional 2016, ciprofloxacin dan levofloxacin

tersedia pada fasilitas kesehatan tingkat 2 dan 3, sehingga mudah diperoleh di

Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin. Fomularium juga

menentukan bahwa ciprofloxacin dan levofloxacin tidak boleh diberikan untuk

pasien usia < 18 tahun dan ibu hamil, hal ini sesuai dengan data yang diperoleh,

dimana umur minimal sampel yang pernah diberikan terapi ciprofloxacin atau

levofloxacin yaitu 19 tahun (MENKES RI, 2015).

Dalam “Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia

Pria” yang disusun oleh Ikatan Ahli Urologi Indonesia pada Tahun 2015, pada

uji sensitivitas antibiotik yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo,

menyatakan bahwa ciprofloxacin tergolong kurang sensitif (sensitivitas 25.9 %

terhadap semua bakteri) dan levofloxacin tergolong sensitif (sensitivitas 31.6

% terhadap semua bakteri) (Seputra, 2015).

Secara keseluruhan, data sekunder yang diperoleh sebagian besar berasal

dari pasien ISK rawat jalan dan selesai dengan satu kali peresepan obat. Hal ini

dapat membangun kredibilitas bahwa terapi menggunakan ciprofloxacin dan

levofloxacin pada pasien ISK di Rumah Sakit Pendidikan Universitas

Hasanuddin masih tergolong efektif.

38

6.2 Distribusi golongan antibiotik untuk terapi pasien ISK

Berdasarkan tabel 5.2 pada bab hasil penelitian, diperoleh data bahwa

penggunaan golongan antibiotik sebagai terapi ISK terbanyak adalah golongan

kuinolon sebanyak 124 sampel (67.40%), diikuti oleh golongan sefalosporin

sebanyak 42 sampel (22.82%) dan golongan sulfonamid & trimetoprim

sebanyak 9 sampel (4.90%). Data ini sejalan dengan ketentuan “Terapi Empirik

untuk Pengobatan Infeksi Saluran Kemih” yang disusun oleh Coyle dan Prince

Tahun 2015, menyebutkan bahwa antibiotik golongan kuinolon dan

trimetoprim-sulfometoksazol digunakan sebagai pilihan terapi pada sistitis

akut tanpa komplikasi, pyelonefritis akut, ISK pada ibu hamil, dan prostatitis

(Nofriaty, 2010).

Sedangkan efektivitas terapi menggunakan golongan antibiotik kuinolon

dibandingkan dengan sefalosporin tertuang pada penelitian yang dilakukan

oleh Aviv Triono dan Akhmad Edy Purwoko dalam “Efektifitas Antibiotik

Golongan Sefalosporin dan Kuinolon terhadap Infeksi Saluran Kemih”.

Penelitian tersebut dilakukan pada 84 pasien ISK, kemudian sesuai dengan

terapi, baik itu menggunakan golongan antibiotik kuinolon maupun

sefalosporin, dihitung durasi dari mulai pengobatan hingga mencapai

kesembuhan pada masing-masing sampel dan direratakan. Setelah diperoleh

hasilnya, dapat disimpulkan bahwa golongan kuinolon memiliki waktu sembuh

lebih cepat yaitu 3.95 hari, sedangkan golongan sefalosporin memiliki waktu

sembuh lebih lama yaitu 4.57 hari (Triono, 2016).

Sehingga penggunaan golongan antibiotik kuinolon untuk terapi ISK pada

pasien di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin, yang dalam tabel

39

distribusi menempati urutan tertinggi, merupakan hal yang wajar dan pilihan

yang tepat.

40

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian karakteristik antibiotik untuk terapi pada


Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017, maka dapat disimpulkan sebagai

berikut :

1. Berdasarkan distribusi penggunaan jenis obat antibiotik, diperoleh hasil

yang tertinggi yaitu ciprofloxacin dengan 91 sampel (49.46%) untuk terapi


Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017.

2. Berdasarkan distribusi penggunaan golongan antibiotik, diperoleh hasil

yang tertinggi yaitu golongan kuinolon dengan 124 sampel (67.40%)

untuk terapi pasien infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Hasanuddin periode Januari 2016 – Juli 2017.

7.2 Saran

1. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai antibiotik dan kaitannya

dalam terapi infeksi saluran kemih. Seperti diketahui bersama, bahwa

seiring dengan perkembangan zaman, sensitivitas dan resistensi antibiotik

selalu berubah-ubah sesuai dengan pola pengobatan yang dilakukan, oleh

karena itu penelitian secara berkala sangat menunjang data yang

diperlukan.

41

2. Bagi masyarakat, agar lebih meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan

untuk menggunakan antibiotik sebagai terapi secara rasional. Kemudian

jika mengalami gejala penyakit ISK, tidak dianjurkan untuk swamedikasi,

melainkan segera mengunjungi fasilitas kesehatan, agar lebih cepat

sembuh dan tidak berkomplikasi.

3. Bagi tenaga kesehatan, agar selalu mengikuti perkembangan penelitian

mengenai antibiotik, sehingga bisa menentukan pola terapi antibiotik

secara tepat.

4. Bagi instansi kesehatan, khususnya bagian yang menangani rekam medik

pasien, diharapkan agar pengisian rekam medik lebih lengkap dan lebih

jelas, serta penyimpanan yang rapi dan teratur, sehingga mudah untuk

diperoleh ketika data dibutuhkan.

5. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan lebih spesifik dalam menelit i

variabel lainnya atau dilakukan pada tempat yang lain kemudian

dibandingkan dengan hasil yang diperoleh pada penelitian ini.

42

Daftar Pustaka

Basuki B. Purnomo. 2003. Dasar-Dasar Urologi. Malang : Fakultas Kedokteran.

Universitas Brawijaya.

Carson C.C. 1982. Urinary Tract Infection. In: Resnict, M.L., (Ed.), Diagnosis of

Genito Urinary Disease. 2nd ed. Thieme-Stratton Inc. New York.

Coyle, E. A., Prince, R. A. 2005. Urinary Tract Infection, in Dipiro J.T., et al.

Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 6th edition. Stamford :

Appleton & Lange.

Darmansyah, I. 2000. Pemakaian Antibiotik pada Anak, Bagian Farmakologi

Fakultas Kedokteran UI. Hal. 59.

Douglas, A.E. 1995. The ecology of symbiotic microorganisms. Adv. Ecol.

Hadi, U. 2006. Resistensi Antibiotik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat

Penerbitan departemen Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI.

Hvidberg, H., C. Struve, K.A. Krogfelt, N. Christensen, S.N. Rasmussen and N.

Frimodt-Moller. 2000. Development of a long-term ascending urinary tract

infection mouse model for antibiotic treatment studies. Antimicrob. Agents

Chemother.

Kee, J. L. dan Evelyn, R. H. 1996. Farmakologi : Pendekatan proses Keperawatan.

Cetakan I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 305

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02 / Menkes / 523

/ 2015 Tentang Formularium Nasional. Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia.

Kristin, E., Mustofa, Santoso, B., Suryawati, S. 1990. Pemilihan dan Pemakaian

Antibiotik dalam Klinik, Yogyakarta, Yayasan Melati Nusantara.

43

Macfarlane, M.T. 2006. Urinary Tract Infections. In, Brown B, et all ed. 4th

Urology. California: Lippincott Williams & Wilkins.

Neal M. J., 2006, At a Glance Farmakologi Medis Edisi Kelima, Jakarta: Erlangga.

Nofriaty, Reni. 2010. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran

Kemih di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Surakarta Tahun 2009. Surakarta : Fakultas Farmasi UMS.

Sanjoyo, Raden. 2003. Obat (Biomedik Farmakologi). D3 Rekam Medis FMIPA

Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

Sari, EK. 2012. Pemilihan Antibiotik untuk Terapi Infeksi Saluran Kemih.

Surakarta : Eprints UMS.

Seputra, Kurnia Penta dkk. 2015. Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran

Kemih dan Genitalia Pria. Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI).

Stringer, J. L. 2006. Basic Concepts in Pharmacology. New York: McGraw Hill.

Sukandar, E. 2009. Infeksi Saluran Kemih. In Sudoyo A.W, et all.ed. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V. Jakarta: Internal Publishing. Hal 1008-

1014.

Tietjen, Linda dkk. 2004. Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas Pelayanan

Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo, Jakarta.

Tjay, T. H., dan Rahardja, K. 2007. Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan, dan

Efek-Efek Sampingnya. Edisi ke VI. Jakarta: PT Elex Media Komputindo:

hal.193.

44

Triono, Aviv dan Akhmad Edy Purwoko. 2016. Efektifitas Antibiotik Golongan

Sefalosporin dan Kuinolon terhadap Infeksi Saluran Kemih. Yogyakarta :

Bagian Farmakologi FKIK UMY.

45

DAFTAR DATA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

PERIODE JANUARI 2016 - JULI 2017

NO NAMA PASIEN

(INISIAL) JENIS KELAMIN UMUR PERAWATAN

TERAPI

ANTIBIOTIK

(GOLONGAN)

1 AH Perempuan 58 Rawat Inap

Ciprofloxacin (Kuinolon)

2 RS Perempuan 25 Rawat Jalan


3 DA Perempuan 34 Rawat Jalan

Cotrimoxazole (Sulfonamid & Trimetoprim)

4 HK Laki-Laki 48 Rawat Jalan

Levofloxacin (Kuinolon)

5 RM Perempuan 47 Rawat Jalan

Cefixime (Sefalosporin)

6 FZ Perempuan 54 Rawat Inap


7 NS Perempuan 43 Rawat Jalan

Ceftriaxone (Sefalosporin)

8

AM Perempuan 68 Rawat Inap Cotrimoxazole (Sulfonamid &

Trimetoprim)

9 MB Laki-Laki 70 Rawat Inap


10 AN Perempuan 27 Rawat Jalan

Azithromycin (Makrolida)

11 MK Perempuan 45 Rawat Jalan


12 NM Perempuan 24 Rawat Jalan

Ciprofloxacin

(Kuinolon)

13 SD Perempuan 55 Rawat Inap


14 NF Perempuan 39 Rawat Jalan


15 FD Perempuan 79 Rawat Inap


16 NM Perempuan 57 Rawat Inap

Cefixime

(Sefalosporin)

17 AR Laki-Laki 34 Rawat Jalan


18 AT Perempuan 23 Rawat Jalan


19 MP Perempuan 64 Rawat Inap


20 SS Perempuan 57 Rawat Inap


21 FN Perempuan 63 Rawat Inap


22 KM Perempuan 62 Rawat Inap


23 DS Perempuan 82 Rawat Inap


24 AZ Perempuan 17 Rawat Jalan


25 MT Laki-Laki 26 Rawat Jalan


26 LN Perempuan 34 Rawat Jalan


27 MM Perempuan 49 Rawat Jalan


46

28 AL Perempuan 69 Rawat Inap


29 RS Laki-Laki 25 Rawat Jalan


30 AW Perempuan 50 Rawat Jalan


31 SH Perempuan 53 Rawat Inap


32 WT Perempuan 34 Rawat Jalan

Levofloxacin

(Kuinolon)

33 AS Perempuan 38 Rawat Jalan


34 MY Perempuan 25 Rawat Jalan


35 MG Perempuan 25 Rawat Jalan


36 AH Laki-Laki 60 Rawat Inap


37 MP Perempuan 70 Rawat Inap


38 SW Perempuan 34 Rawat Jalan


39 EV Perempuan 27 Rawat Jalan

Cefotaxime

(Sefalosporin)

40 MD Perempuan 68 Rawat Inap


41 HJ Perempuan 49 Rawat Jalan


42 AP Perempuan 59 Rawat Inap


43 AC Perempuan 20 Rawat Jalan

Cotrimoxazole

(Sulfonamid & Trimetoprim)

44 HN Perempuan 31 Rawat Jalan


45 TN Perempuan 36 Rawat Jalan


46 CT Perempuan 5 Rawat Jalan


47 HS Perempuan 47 Rawat Jalan

Levofloxacin

(Kuinolon)

48 SR Perempuan 45 Rawat Jalan


49 NG Perempuan 38 Rawat Jalan


50 SM Perempuan 60 Rawat Inap


51 LT Perempuan 64 Rawat Inap


52 AD Laki-Laki 2 Rawat Jalan

Gentamycin (Aminoglikosida)

53 NV Perempuan 43 Rawat Jalan


54 ID Laki-Laki 3 Rawat Jalan


55 DR Perempuan 36 Rawat Jalan


56 SY Laki-Laki 75 Rawat Inap


47

57

JN Perempuan 26 Rawat Jalan Cotrimoxazole (Sulfonamid &

Trimetoprim)

58 AZ Perempuan 15 Rawat Jalan


59 DH Laki-Laki 56 Rawat Inap


60 SD Laki-Laki 33 Rawat Jalan


61 SL Laki-Laki 40 Rawat Jalan

Cefixime

(Sefalosporin)

62 NR Perempuan 40 Rawat Jalan


63 NS Perempuan 66 Rawat Inap


64 HA Perempuan 17 Rawat Jalan


65 MT Perempuan 54 Rawat Inap

Levofloxacin

(Kuinolon)

66 MW Laki-Laki 52 Rawat Inap

Doxycycline (Tetrasiklin)

67 ET Perempuan 55 Rawat Inap


68 HW Perempuan 49 Rawat Jalan


69 DW Laki-Laki 51 Rawat Jalan

Levofloxacin

(Kuinolon)

70 AM Perempuan 63 Rawat Inap


71 AY Perempuan 19 Rawat Jalan


72 PS Laki-Laki 72 Rawat Inap


73 WD Perempuan 22 Rawat Jalan

Cefixime

(Sefalosporin)

74 DJ Laki-Laki 44 Rawat Jalan


75 DG Laki-Laki 35 Rawat Jalan


76 AT Perempuan 14 Rawat Jalan


77 NN Perempuan 59 Rawat Inap


78 HM Laki-Laki 48 Rawat Jalan


79 LS Perempuan 60 Rawat Inap


80 MR Perempuan 56 Rawat Inap


81 IR Perempuan 54 Rawat Inap


82 DL Perempuan 22 Rawat Jalan


83 AK Laki-Laki 63 Rawat Inap


84 AS Perempuan 86 Rawat Inap


85 IJ Laki-Laki 74 Rawat Inap


86 DD Laki-Laki 13 Rawat Jalan


87 KT Perempuan 22 Rawat Jalan


48

88 DT Perempuan 57 Rawat Inap


89 SG Perempuan 39 Rawat Jalan


90 HL Perempuan 21 Rawat Jalan


91 NP Perempuan 24 Rawat Jalan


92 MM Perempuan 51 Rawat Jalan


93 NH Perempuan 30 Rawat Jalan

Azithromycin (Makrolida)

94 AB Laki-Laki 25 Rawat Jalan


95 AE Perempuan 56 Rawat Inap


96 SN Laki-Laki 64 Rawat Inap


97 GT Laki-Laki 26 Rawat Jalan


98 WD Perempuan 47 Rawat Jalan

Cefadroxil (Sefalosporin)

99 NI Laki-Laki 40 Rawat Jalan


100 AR Laki-Laki 43 Rawat Jalan


101 AJ Perempuan 34 Rawat Jalan


102 RA Perempuan 45 Rawat Jalan


103 KS Laki-Laki 26 Rawat Jalan


104 EN Perempuan 36 Rawat Jalan


105 AR Perempuan 30 Rawat Jalan


106 AH Laki-Laki 30 Rawat Jalan


107 NS Perempuan 55 Rawat Inap


108 MS Perempuan 44 Rawat Jalan


109 WS Perempuan 37 Rawat Jalan

Levofloxacin

(Kuinolon)

110 HR Perempuan 35 Rawat Jalan


111 NN Perempuan 54 Rawat Inap


112 DJ Perempuan 70 Rawat Inap


113 HJ Perempuan 37 Rawat Jalan

Doxycycline

(Tetrasiklin)

114 MM Laki-Laki 55 Rawat Inap


115 AM Laki-Laki 39 Rawat Jalan


116 RH Perempuan 40 Rawat Jalan


117 DY Laki-Laki 68 Rawat Inap

Ciprofloxacin

(Kuinolon)

118 SB Perempuan 52 Rawat Inap


119 ER Laki-Laki 27 Rawat Jalan


49

120 YN Perempuan 22 Rawat Jalan


121 ST Perempuan 55 Rawat Inap


122 MA Laki-Laki 24 Rawat Jalan


123 FT Laki-Laki 53 Rawat Inap


124 MY Perempuan 23 Rawat Jalan


125 DS Perempuan 22 Rawat Jalan


126 RF Laki-Laki 8 Rawat Jalan


127 IR Perempuan 19 Rawat Jalan


128 WD Perempuan 57 Rawat Inap

Ciprofloxacin

(Kuinolon)

129 YD Laki-Laki 40 Rawat Jalan




131 AN Perempuan 48 Rawat Jalan


132 LR Perempuan 70 Rawat Inap

Ciprofloxacin

(Kuinolon)

133 SM Laki-Laki 80 Rawat Inap


134 AS Perempuan 22 Rawat Jalan


135 YN Perempuan 30 Rawat Jalan


136 MK Perempuan 56 Rawat Inap

Ciprofloxacin

(Kuinolon)

137 MD Perempuan 22 Rawat Jalan


138 HW Perempuan 24 Rawat Jalan


139 RS Perempuan 53 Rawat Inap


140 RZ Laki-Laki 27 Rawat Jalan


141 BR Laki-Laki 32 Rawat Jalan


142 FR Laki-Laki 8 Rawat Jalan


143 RH Perempuan 48 Rawat Jalan




145 ER Perempuan 24 Rawat Jalan


146 SW Perempuan 65 Rawat Inap


147 JN Perempuan 19 Rawat Jalan


148 HB Perempuan 47 Rawat Jalan


149 FD Laki-Laki 26 Rawat Jalan


150 HN Perempuan 35 Rawat Jalan


50

151 AL Perempuan 10 Rawat Jalan


152 LD Laki-Laki 42 Rawat Jalan


153 UM Perempuan 21 Rawat Jalan


154 ND Perempuan 13 Rawat Jalan


155 SM Perempuan 30 Rawat Jalan


156 HD Perempuan 69 Rawat Inap


157 LF Perempuan 52 Rawat Inap


158 UA Perempuan 19 Rawat Jalan


159 RS Perempuan 32 Rawat Jalan


160 KZ Perempuan 11 Rawat Jalan


161 ID Perempuan 51 Rawat Jalan


162 MD Perempuan 36 Rawat Jalan


163 ST Perempuan 37 Rawat Jalan


164 SL Perempuan 61 Rawat Inap


165 DS Laki-Laki 45 Rawat Jalan


166 LM Laki-Laki 56 Rawat Inap


167 NR Perempuan 27 Rawat Jalan




169 KM Perempuan 50 Rawat Jalan


170 FT Perempuan 26 Rawat Jalan


171 KS Laki-Laki 47 Rawat Jalan


172 AW Perempuan 53 Rawat Inap

Levofloxacin

(Kuinolon)



174 FK Laki-Laki 1 Rawat Jalan


175 HR Laki-Laki 49 Rawat Jalan



Cefotaxime

(Sefalosporin)

177 ST Perempuan 53 Rawat Inap




179 NK Perempuan 37 Rawat Jalan



Amoxicillin

(Penisilin)

181 AR Perempuan 53 Rawat Inap


182 AA Laki-Laki 2 Rawat Jalan

Ampicillin (Penisilin)

51

183 WR Perempuan 45 Rawat Jalan




52

53

54

55

56

57

58

59

RIWAYAT HIDUP PENULIS

I. Data Pribadi

Nama : Muhammad Shulfie Asadul Jaili

Stambuk / NIM : C11114504

Tempat, Tanggal Lahir : Baubau, 25 April 1996

Alamat : Rusunawa Unhas A408, Tamalanrea, Makassar

Telepon : 085756863280

Email : [email protected]

Agama : Islam

Orangtua

Ayah : DR. Sulhan Manaf, M.Si.

Ibu : dr. Luthfiah Bani

II. Riwayat Pendidikan

SD Negeri 2 Baubau

SMP Negeri 1 Baubau

SMA Negeri 1 Baubau

Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran,

Universitas Hasanuddin (Strata 1)

Documents

SKRIPSI NOVEMBER 2017 KARAKTERISTIK ANTIBIOTIK UNTUK