Skríning atriálnej fibrilácie vo verejných lekárňach

PharmDr. Peter Stanko

Farmakoekonomika na Slovensku XXXIV., Bratislava, 06.12.2017

Projekt Od srdca k srdcu

Projekt realizujú:

Projekt podporujú:

Partneri projektu:

Atriálna fibrilácia = hlavná príčina CMP

Atriálna FibriláciaAtriálna fibrilácia

(AF)

Najrozšírenejší typ arytmie

5 až 8x vyššie riziko CMP

20-25 % všetkých CMP zapríčiňuje AF

3x vyššie riziko srdcovej

nedostatočnostiCMP zapríčinená

AF má slabé prognózy

Výskyt AF sa zvyšuje s vekom

U ľudí nad 40 rokov je

celoživotné riziko 25 %

Postihuje 1-4 % populácie

PrezentujúciPoznámky prezentácieAF je predsieňová tachyarytmia, ktorámá za následok nekoordinovanú aktiváciupredsiene.7, 8 Je rozdelená do trochtypov podľa doby trvania; paroxyzmálna,pretrvávajúca a permanentná.7–9 ParoxyzmálnaAF sa objavuje náhle a spravidlaspontánne odznie v priebehu niekoľkýchdní bez liečby. Pretrvávajúca AF nastupujepodobne náhle, hoci trvá dlhšieako 7 dní, pokiaľ nie je aktívne liečená.Trvalá AF je defi novaná ako kontinuálneepizódy, ktoré sa vyskytovali viac ako1 rok.7–9 Pacienti s permanentnou AF niesú schopní udržať sínusový rytmus aleboalternatívne nedokážu obnoviť sínusovýrytmus vzhľadom k dlhoročnej fi briláciípredsiení, obrím predsieňam alebo inýmfaktorom.8–9 Typicky AF postupuje od paroxyzmálnejk trvalým forám, bez ohľaduna riadenie.1

Atriálna fibrilácia – mechanizmus vzniku

Pri atriálnej fibrilácii sa srdcové predsiene chaoticky chvejú. Namiesto postupovania do srdcovej komory časť krvi stagnuje v predsieni a môže sa vytvoriť krvná zrazenina (trombus).

Prečo je AF nebezpečná?

Vzniknutá zrazenina (trombus) sa po čase môže uvoľniť a tlakom krvi je unášaná cievnym systémom – možná obštrukcia artérií na periférii (CMP, IM).

AF = hlavná príčina CMP

AF zvyšuje riziko CMP 5-8x

© Copyright 2016 Microlife Corporation. All Rights Reserved.No copy and distribution without permission.

Dopad CMP

Smrť

Postihnutie

Zotavenie

© Copyright 2017 Microlife Corporation. All Rights Reserved.No copy and distribution without permission.

Atriálna fibrilácia - čoraz závažnejší rizikový faktor

Rizikové faktory AF:

• Starnutie populácie• Hypertenzia• Západný štýl života:

Obezita Fajčenie Pitie alkoholu fyzická neaktivita

počiatočná fáza AF = občasný výskyt, krátke trvanie

neodhalená a neliečená AF môže byť dlhotrvajúca a často vedie akútnym príhodám (IM, CMP).

11

Skríning AF vo verejných lekárňach, resp. v domácom prostredí

AF je často asymptomatická,

jediná možnosť = dôsledný skríning

Value in Health Volume 12, Issue 7, October 2009, Pages A322–A323Projekt Od srdca k srdcu

Projekt Od srdca k srdcu

Projekt Od srdca k srdcu

Atriálna fibrilácia – náklady na zdravotnú starostlivosť

Nástrojom skríningu sú:

fyzikálne merania (TK, AFIB)

odborné znalosti lekárnika v oblasti prevencie a liečenia týchto ochorení

schopnosť lekárnika správne informovať a manažovať pacienta pri prevencii

nástroj na centrálny manažment pacienta (ADC)

Merania TK a detekcia AFIB v lekárňach:

od 17.5.2017 nová služba v lekárni spoločné centrálne zaznamenávanie výsledkov meraní centrálne vyhodnotenie a publikovanie výsledkov meraní

Ďalšie realizované aktivity:

odborné školenia v rámci sústavného vzdelávania farmaceutov projektové balíčky konzultácie medializácia a propagácia detekcie AF

Ďalší osud projektu:

pilotná fáza do 10/2017 pripravuje sa ďalšia fáza (2018-2020) postupne zvýšiť počet meracích miest pre detekciu AF (> 300 lekární a VZP) komunikácia so zdravotnými poisťovňami – skríning AF ako odborný výkon

Od srdca k srdcu – pilotná fáza (2017)

Základný cieľ

Zavedenie detekcie rizika atriálnej fibrilácie ako štandardný zdravotnícky výkon realizovaný vo verejných lekárňach na Slovensku.

Čiastkové ciele

• Analýza realizovateľnosti štandardizovanej detekcie rizika atriálnej fibrilácie v podmienkach verejných lekární na Slovensku

• Zistenie záujmu verejnosti o tento typ služby vo verejnej lekárni

• Zadefinovanie detekcie rizika atriálnej fibrilácie ako štandardného odborného výkonu

Výsledky:

n = 1963 (počet zaznamenaných meraní nášvtevníkov lekární)

Priemerný vek: 55 rokov

Meraní návštevníci lekární podľa príslušnosti k zdravotným poisťovniam:• Dôvera = 460 (23,4 %)• VšZP = 1332 (67,7 %)• Union = 176 (8,9 %)

460

1332

176

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

24 - Dôvera 25 - VšZP 27 - Union

Odmeraní podľa príslušnosti k poisťovni (n=1968)

Meraní návštevníci lekární podľa pohlavia:• muži = 577 (s = 55 rokov)• ženy = 1391 (s = 55 rokov)

Odmeraní podľa pohlavia (n=1968)

muži ženy

Meraní návštevníci lekární podľa vzťahu ku fajčeniu:• nefajčiari = 1030 (78,7 %)• fajčiari = 279 (21,3 %)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

nefajčiari

fajčiari

Odmeraní podľa vzťahu ku fajčeniu (n=1968)

Meraní návštevníci lekární podľa indikácie antihypertenznej (AHT) liečby:• neliečení AHT = 1084 (55,1 %)• liečení AHT = 884 (44,9 %)

Odmeraní podľa indikovanej AHT liečby (n=1968)

liečení AHT neliečený AHT

Meraní návštevníci lekární podľa indikácie antikoagulačnej (AK) liečby:• neliečení AK = 1597 (81,1 %)• liečení AK = 371 (18,9 %)

Odmeraní podľa indikovanej AK liečby (n=1968)

liečení AK neliečení AK

Meraní návštevníci lekární podľa zistenej hodnoty systolického tlaku (sTK):• do 140 mm Hg = 1487 (75,6 %)• nad 140 mm Hg = 481 (24,4 %)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

do 140 mm Hg

nad 140 mm Hg

Odmeraní podľa zistenej hodnoty sTK (n=1968)

Meraní návštevníci lekární podľa zistenej hodnoty diastolického tlaku (dTK):• do 90 mm Hg = 1736 (88,2 %)• nad 90 mm Hg = 232 (11,8 %)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

do 90 mm Hg

nad 90 mm Hg

Odmeraní podľa zitenej hodnoty dTK (n=1968)

Meraní návštevníci lekární podľa detegovanej atriálnej fibrilácie (AF):• zaznamenané riziko AF = 75• ostatní = 1893

3,8 %

Ďakujem za pozornosť

Snímka číslo 1Snímka číslo 2Snímka číslo 3Snímka číslo 4Snímka číslo 5Atriálna fibrilácia = hlavná príčina CMPSnímka číslo 7Snímka číslo 8Dopad CMP Atriálna fibrilácia - čoraz závažnejší rizikový faktor ��Snímka číslo 11Atriálna fibrilácia – náklady na zdravotnú starostlivosťSnímka číslo 13Snímka číslo 14Snímka číslo 15Snímka číslo 16Snímka číslo 17Snímka číslo 18Snímka číslo 19Snímka číslo 20Snímka číslo 21Snímka číslo 22Snímka číslo 23Snímka číslo 24Snímka číslo 25Snímka číslo 26Snímka číslo 27Snímka číslo 28Ďakujem za pozornosťSnímka číslo 30