Slide laporan kasus panjang

7/23/2019 Slide laporan kasus panjang

http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 1/60

APORAN KASUS

PANJANG

ABSES HEPAR DISERTAI EFUSI PLEURA DAN GIZI

KURANG

Supervisor Pembimbin !

dr. Jeanette I. Ch. Manoppo, SpA(k)

O"e# !

Eka Martha Nansi



PendahuluanAbses hepar adalah suatu

bentuk infeksi pada hatiyang disebabkan olehinfeksi bakteri, parasit,

jamur maupun nekrosissteril yang bersumber darisistem gastrointestinal.



Prevalensi tinggi berhubungan dengan

Sanitasi buruk

Status ekonomi rendah

Gii buruk.

Meningkatnya arus urbanisasi !bertambahnyakasus abses hepar di daerah perkotaan"

Pertambahan usiaPria # $anita



Identitas PasienNama % &.A.

'enis (elamin % Perempuan

)empat, )anggal *ahir % +itung, - Agustus --

/sia % 0 tahun

Suku % Siau

Agama % (risten Protestan

Alamat % Aertembaga 11 *igk. 111, +itung



Identitas Orang TuaIBU AYAH

Nama % *.S.

/mur % 2 )ahun

Pendidikan % SMA

Pekerjaan % 1&)

S. Perka$inan % Pertama

Nama % N.&.

/mur % 3 )ahun

Pendidikan % S4

Pekerjaan % Nelayan

S.Perka$inan % Pertama



Family TreeAnak ke 1 dari 2 bersaudara



Anamnesis

(eluhan /tama

• Nyeri perut sejak 5 minggu SM&S

• 4emam sejak ± 2 mingguSMRS



M&S dengan keluhan %

Nyeri perut sejak ± 2 minggu SMRS

Nyeri hebat dirasakan di daerah ulu hati danmenjalar ke dadaSifat hilang timbul

4emam ± 2 minggu SMRS (pada perabaan)

4apat turun dengan pemberian obat penurun panas,dan kembali meninggi beberapa saat kemudian

4isertai penurunan kesadaran !6", kejang !6"

&i$. perdarahan hidung !6", gusi !6"

Penurunan nafsu makan !7"

Riwayat Penyakit ekarang



Morbili % !6"

8ari9ella % !6"

Pertusis% !6"

4iare % !7"

:a9ing % !6"

+atuk % !7"Pilek % !7"

Penyakit Yang Pernah !ialami



Riwayat Penyakit !ahuluPasien belum pernah mengalami gejala seperti

ini sebelumnya.



Riwayat Penyakit "eluarga

;anya penderita yang sakit seperti ini.



Riwayat "ehamilan Ibu

AN: dilakukan < kali di Puskesmas

8aksin )) diterima ibu sebanyak kali

Se$aktu hamil ibu dalam keadaan sehat.



Pertama kali membalik % 5 bulan

Pertama kali tengkurap % 5 3 bulan

Pertama kali duduk % 5 < bulan

Pertama kali merangkak % 5 0- bulan

Pertama kali berdiri % 5 0 bulan

Pertama kali berjalan % 5 0= bulan

Pertama kali terta$a % 5 bulan

Pertama kali ber9eloteh % 5 = bulan

Memanggil mama, papa % 5 2 bulan

"e#andaian$"ema%uan Bayi



Anamnesis &akanan

AS1 % lahir > ? bulan

PAS1 % ? bulan > tahun

+ubur susu % ? bulan > 0 tahun+ubur saring % 6

+ubur halus % 0 tahun > 0 tahun

Nasi *embek % 0 tahun > tahun

Nasi dan *auk Pauk % tahun 6 sekarang



&i$ayat 1munisasi

"esan ' imunisasi dasar lengka#(tidak diberikan imunisasi

tambahan

Imunisasi !AAR U)A*+A*

1 11 111 1 11 111

+:G , 6 6 6 6 6

Polio , , , 6 6 6

4P) , , , 6 6 6

:ampak , 6 6 6 6 6

;epatitis + , , , 6 6 6



Riwayat Psik-s-sial

Atap % Seng

4inding % +eton dan tripleks

*antai % +eton 'umlah kamar % buah, dihuni 3 orang,

de$asa dan anak

(MB: % 0 di dalam rumah

Sember air minum % Air sumur dan isi ulangSumber penerangan % P*N

Penanganan sampah % 4ibakar



Pemeriksaan Fisik − Berat badan : 30 kg

− Tinggi badan : 151 cm

− Keadaan umum : Tampak sakit

− Kesadaran : CM

− Tensi : 100/70 mmHg

− Nadi : 9 !/menit "regu#er$ isi cukup$

kuat angkat%

− &espirasi : ' !/menit

− (u)u : 37$5 *C



tatus +eneralis

"ulit warna saw- matang. ikterus /0.sian-sis /0. e-resensi /0. la#isan

lemak 3uku#. turg-r kembali 3e#at.t-nus n-rmal. edema /0(

*-rm-3e#hal. rambut bewarna hitam.lurus dan tidak mudah di3abut(



"-n%ungti4a anemis /0. sklera ikterik/0. reeks k-rnea n-rmal . #u#il bulatis-k-r. lensa %ernih. 5undus dan 4isus

tidak die4aluasi(

Tidak ada #embesaran "+B #adadaerah a6illa. leher. inguinal dansubmandibular(



Bentuk n-rmal. se#tum de4iasi /0.#erna5asan 3u#ing hidung /0. sekret /0

Bentuk n-rmal /n-rm-tia. simetris.serumen /0$0

ian-sis/0. beslag lidah/0.

3aries gigi /0. &uk-sa mulut basah.5aring hi#eremis /0(



I*P7"I simetrisd8s.

retraksi dinding dada/0

PA)PAI 4-3al5remitus sama d8s

P7R"UI s-n-r #adasemua la#ang #aru

AU"U)TAI suarana#as

br-nk-4esikulerr-nkhi /0$0.

whee9ing/0$0

PARU



I*P7"I

i3tus 3-rdis tidakterlihat

PA)PAI

i3tus 3-rdis terabadi I: ; linea

mid3la4i3ularissinistra

P7R"UIdalam batas n-rmal

AU"U)TAI

Bunyi %antung I0IIn-rmal. murmur /0.

gall-# /0

<antung



I*P7"I#erut datar

PA)PAI

Turg-r kembali3e#at. H =0= 3m

ba3nyeri tekan />. )

II

P7R"UI

kanan atas redu#

AU"U)TAI

bising usus /> *

Abd-men



Atas% akral hangat, :&) C detik

+a$ah % akral hangat, :&) C detik

7kstremitas



ResumeAnak perempuan, usia 0 tahun, ++ - kg, )+0=0 9m.M&S tanggal ? agustus -0= pukul -0.0- B1)Adengan keluhan %• Nyeri perut terutama daerah ulu hati ± 2 minggu

SM&S• 4emam juga dialami ± 2 minggu SMRS (perabaan) Demam turun dengan obat penurun panas, dan

dapat kembali naik beberapa saat kemudian

Tidak disertai penurunan kesadaran maupun kejang• &i$ayat perdarahan hidung !6", gusi !6"• Penurunan nafsu makan !7"• +A+ dan +A( normal



Resume(eadaan umum % )ampak sakit(esadaran % :ompos mentis

)ekanan darah % 0--<- mm;gNadi % D2 kalimenit&espirasi % 2 kalimenitSuhu % <,= :

(epala % (onj. An. !6", skl ikt !6", P:; !6", )horaks % Simetris, retraksi !6", :P dbnAbdomen % :embung, lemas, +u!7"N

;epar % 363 9m ba9 !tepi tuumpul, permukaan rata, konsistensi kenyal, N) positif" *ien % S 11

shiFting dullnes !7", edema abdomen !7"Ekstremitas % akral hangat, :&)H



;asil laboratorium !? Agustus -0="

*eukosit % -0--u*

Eritrosit % .3 0-I2u*

;emoglobin % ?,< gd*

;ematokrit % 2,? J

)rombosit % 3D3 0-Iu*

M:; % = pg

M:;: % gd*

M:8 % <? f*

SGK) % 3 /*

SGP)% 0 /*

/reum % 0 mgd*

:reatinin % -,3 mgd*Gula darah se$aktu % 0-- mgd*

:hlorida % 0-0,- mEL*

(alium % ,D- mEL*

Natrium% 0 mEL*



!IA+*OI dan T7RAPI

4iagnosis % Abses ;epar 7 Gii kurang 7ele9trolit imbalan9e !Na 0, ( ,D"

)erapi %

184 Na:l -,3= in 4=J !;S" <- mljam

1nj. :efotaime 0 grhari

1nj. Gentami9in 0 0=- mghari 18

1nj. Metronidaole 3=- mghari 18

1ntake on demand



PAI7* 7B7)U& !I

<A!I"A* "AU

M&S% ?6?6-0= di 1&4A, kemudian ke &P1 danmendapat pera$atan selama = hari. )anggal 0September sore penderita dipindahkan ke ruangan.

Selama = hari pera$atan penderita masih mengeluh %•Nyeri perut !epigastrium dan kanan atas"

•4emam !6"

•+A+ !6" sejak hari terakhir.

P %(onjungtiva anemis !7"

;epar !363 9m ba9, tepi tumpul, permukaan rata,konsistensi kenyal dan nyeri tekan 7"

*ien !S9huFner 11"



Pemeriksaan yang dilakukan selama = haripera$atan %

;asil laboratorium !D Agustus

-0=" *eukosit % 0=---u*

Eritrosit % .D 0-I2u*

;emoglobin % <. gd*

;ematokrit % .? J

)rombosit % <? 0-Iu*

M:; % = pg

M:;: % gd*

M:8 % <? f*

*E4 % 03 mm

SGK) % 0? /*

SGP) % 0- /*

Gamma G) % 2< /*

Alkaline osfatase % 0 /*

;asil foto thoraks !D Agustus-0="

Suspek abses 7 as9ites minimal

;asil laboratorium !0 September -0="

/rinalisis

MakroskopikBarna %(uning

(ekeruhan% 'ernih

Mikroskopik Eritrosit % 6 *P+

*eukosit % 06 *P+

Epitel % 36= *P++akteri%6

'amur %6 Amuba %6

(imia +erat 'enis % 0--

p; % 2

*eukosit %6

Nitrit %6Protein%6

Glukosa %6

(eton %6

/robilinogen %6

+ilirubin %6

4araheritrosit %6



4iagnosa% Abses hepar e9 susp. amubiasis 7gii kurang 7 anemia e9 susp inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e.

)erapi yang telah digunakan adalah%184 Na:l -,3= in 4=J 3 mljam

1nj. :efotaime 0 gr 18

1nj. Gentami9in 0 0=- mg 18

1nj. Metronidaole 3=- mg 18

1ntake on demand



F-ll-w u#20= e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA !hari

pera$atan 26?"

S % 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas,

mual !6", muntah !6", intake !7", +A+ !6",

+A( !7",

K % (/ % tampak sakit (es% :M

) % D-2- mm;gN % <3 m

&& % 3 mS % 2,= Q:

(ep % :onj. An !7", skl ikt !6", P:; !6"

)ho % Simetris, retraksi !6"

: % +ising !6"

P % Sp. bv, &h 66, Bh 66, fremitus ↓

Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n

; % 363 9m ba9 !tepi tumpul, permukaan rata, konsistensi kenyal, nyeri 7"

* % S 11

Ekst % Akral hangat, :&) H

A % Abses hepar e9 susp. amubiasis 7 gii kurang7 anemia e9 susp inOamasi dd def e 7 efusipleura 7 ele9trolit imbalan9e

P : !"D #a$l %,&' in D' * gtt+menit

nj $e-ota.ime / . 0 gr !

nj 1entamiin 0 . 0'% mg !

nj Metronida3ole / . &'% mg ! ntake on demand

4njuran: 5ilirubin total, bilirubin direk, -eses

parasit (penderita belum 545), "6, $RP,

retikulosit, serum -eritin, 67D, blood smear,

kultur urin, D6, Di-- ount

8asil -oto t9oraks (2 September 2%0')

Pleural e--usion bilateral



Hasil lab-rat-rium /= e#t2?1; Hasil lab-rat-rium /= e#

2?1;

*eukosit % <=--u* Eritrosit % .<= 0-I2u*

;emoglobin % D, gd*

;ematokrit % D, J

)rombosit % 322 0-Iu*

M:; % = pg

M:;: % 0 gd* M:8 % <? f*

*E4 % 0-3 mm

EosinoRl % 0J

+asoRl % -J

NeutroRl batang % <J

NeutroRl segmen % 3J

*imfosit % 3-J Monosit % DJ

+ilirubin total % -, mgd*

+ilirubin dire9t % -,-< mgd*

Serum iron % D gd*

)1+: % 02- d*

:&P % D,== mg*

esesMakro Barna % 9okelat

(onsentrasi% lembek+au% khas

4arah % 6

:a9ing % 6

Mikro Eritrosit% 6

Epitel % ?60-

)elur*arva 9a9ing% 6+akteri % 6

'amur % 6



;0C e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan D60-"

S % 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas,mual !6", muntah !6", intake !7", +A+ !6",

+A( !7",


) % 0--2- mm;g N % D m

&& % 3 m S % 2, Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6" )ho % Simetris, retraksi !6"

: % +ising !6"

P % Sp. bv, &h 66, Bh 66, fremitus ↓


; % 6 9m ba9 !tepi tumpul,permukaan

rata, konsistensi kenyal, nyeri 7"

* % S 1


A % Abses hepar e9 susp. amubiasis 7 giikurang 7 anemia e9 susp inOamasi dd def e

7 efusi pleura 7 ele9trolit imbalan9e

P : !"D #a$l %,&' in D' *gtt+menit

nj $e-ota.ime / . 0 gr !

nj 1entamiin 0 . 0'% mg

! nj Metronida3ole / . &'%

mg !

ntake on demand

Anjuran% eses parasit, *,4*, 4iF 9ount, :&P,retikulosit, serum feritin,*E4, blood smear, kultur

urin,



S% 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas, intake !7", +A+ !7", mual !6", muntah !6"K% (/ % tampak sakit (es% :M

) %00-?- mm;g N % 002 m && % ? m Sb % <,= Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"

P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66, fremitus menurun

Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal

;epar % 6 9m ba9 !nyeri tekan positif"

*ien % tak teraba

Ekst % Akral hangat, :&) detik

A% Abses hepar e9 amubiasis 7 gii kurang 7 efusi pleura 7 anemia e9

susp. inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e

P% ) lanjut

Anjuran% /SG abdomen, foto thoraks

@0D e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0060"



;asil laboratorium !? September -0="

/rinalisis

Makroskopik Barna % kuning(ekeruhan % jernih

Mikroskopik Eritrosit % -60 *P+

*eukosit% 06 *P+

Epitel % -6- *P+

+akteri %6

'amur %6Amuba %6

(imia +erat 'enis % 0-0=

p; % <

*eukosit% 6

Nitrit % 6

Protein % 6Glukosa% 6

(eton % 6

/robilinogen % 6

+ilirubin% 6

4araheritrosit % 6



S% 4emam !6", nyeri perut !7", intake !7", +A+ !7", +A( !7", mual !6", muntah !6"

K% (/ % tampak sakit (es% :M

) %00-<- mm;g N % 0-- m && % m Sb % <, Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"

P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66, fremitus menurun

Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal ;% 6 9m ba9 !nyeri berkurang"

* % ttb


A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 efusi pleura 7 anemia e9

susp. inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e

P% 184 Na:l -,3= in 4=J ? gttmenit

1nj. Meropenem <-- mg 18

1ntake on demand

Anjuran% )ransfusi P&:, Pasang BS4

E01? e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0603"



;asil laboratorium !0- September -0="

eritin % D0.3- ngm*

)anggal 0- September

4ilakukan )ransfusi P&:



PASANG BS4

S % Nyeri !7" tempat BS4, mual !6",

muntah !6", intake !7", +A+ !6", +A( !7",


) % D-2- mm;g N % ?3 m

&& % ? m S % 2,- Q:

(ep % :onj. An !7", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"

P % Sp. bv, &h 66, Bh 66

)erpasang 9hest tube disisi kanan Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n

; % 6 9m ba9 !nyeri berkurang"

* % ttb


A % Abses hepar e9 susp.pyogen 7 gii kurang 7anemia e9 susp inOamasi dd

def e 7 efusi pleura 7ele9trolit imbalan9e

P% t lanjut

;asil BS4 % 9airanhemoragik, keluar 9airanminimal ! =60-99"

11 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0="



S% Nyeri tempat BS4!6", intake !7", +A+ !7", +A( !7", mual !6", muntah !6"K% (/ % tampak sakit (es% :M

) %D-2- mm;g N % ?3 m && % ? m Sb % 2,- Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"

P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66


;% 6 9m ba9 !nyeri berkurang"

* % ttb


A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dddef.e 7 ele9trolit

imbalan9e

P% t lanjut

1201= e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0260<"



)ab-rat-rium /12 e#t2?1;

Hasil lab-rat-rium /1= e#t2?1;

*eukosit % 2--u*

Eritrosit % =,2 0-I2u*

;emoglobin % 03, gd*

;ematokrit % 3,2 J

)rombosit % 2= 0-Iu*

M:; % <, pgM:;: % ,? gd*

M:8 % ?,D f*

SGK) % /*

SGP) % 0- /*

/reum % 3- mgd*

:reatinin % -,= mgd*Albumin % ,33 gd*

Globulin % =,2-

:hlorida % D,0 mEL*

(alium % ,? mEL*

Natrium % 03 mEL*

:airan pleura

Pemeriksaan PA % SitologiMakroskopik % :airankemerahan

dengan banyak = 99

Mikroskopik % ;apusan hanya

beberapa sel limfositdan leukosit PMN.

*atar belakang kotor

(esimpulan % &adang sub akut



S % 4emam !6", intake !7", +A+ !6",

+A( !7",


) % 0--2- mm;g N % ? m && % 3 m S % 2,- Q:

(ep % :onj. An !7", skl ikt !6",

P:; !6"


: % +ising !6" P % Sp. bv, &h 66, Bh 66


;* % ttb


A % Abses hepar e9.pyogenik 7 Gii kurang7 Anemia e9susp.inOamasi dd def.e7 Ele9trolit imbalan9e

P % t lanjut

1;01C e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0?60D"

;asil /SG abdomen !0= Sept -0="

Abses hepar diameter 0D,- 9m



S% 4emam !6", intake !7"


) %00-<- mm;g N % ?3 m && % 3 m Sb % 2,= Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"



;* % ttb

Ekst % Akral hangat, :&) TT

A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e 7

ele9trolit imbalan9e

P% 1nj. Meropenem <=- mg 18

1ntake on demand

1@01D e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan -60"



S% 4emam !6", intake !7"K% (/ % tampak sakit (es% :M

) %00-<- mm;g N % ?2 m && % 3 m Sb % 2,3 Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"

P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66 Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal

;* % ttb


A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e

7 ele9trolit imbalan9e

P% t lanjut

1E022 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;ari pera$atan6="



S% 4emam !6", intake !7"


) %00-<- mm;g N % ?3 m && % 3 m Sb % 2,= Q:

(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"


: % +ising !6"



;* % ttb


A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e 7

ele9trolit imbalan9e

P% t lanjut

Anjuran % &a$at jalan

1E02 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;ari pera$atan62"



Abses hepar 1nfeksi pada hati yangdisebabkan % 6 infeksi bakteri,

6 parasit,6 jamur,

6 nekrosis steril.

+ersumber dari sistem gastrointestinal yang

ditandai dengan adanya proses supurasidengan pembentukan pus yang teridiri dari

jaringan hati nekrotik, sel6sel inOamasi atau seldarah dalam parenkim hati.

P7&BAHAA*



4asar 4iagnosisAnamnesis%Nyeri epigastrium dan regio kanan atas sejak minggu SM&S

4emam juga dialami penderita sejak minggu SM&S

Penurunan nafsu makan

P

;epatomegali !363 9m ba9" dengan tepi tumpul, permukaan rata,konsistensi kenyal dan nyeri tekan 7.

Splenomegali S 11.

++ - kg, )+ 0=0 9m. Pada status antopometri % ++/ 2=J !sangatkurang", )+/ D2J !normal", ++)+ <0J !gii kurang".

PP

*eukositosis !-0--u*",;b turun !<,gd*",

Pemeriksaan radiologi

oto thoraks !suspek abses dengan as9ites minimal dan efusi pleurabilateral".

/SG abdomen !abses diameter 0D,- 9m"



A+SES ;EPA&0. Abses ;epar Amuba !A;A"

. Abses ;epar Piogenik !A;P"



MAN1ES)AS1 (*1N1S

Abses He#ar "asus

;ygiene sanitasi buruk

Nyeri perut kanan atas

4emam

Anoreia

(elemahan tubuh

;epatomegali

6

Nyeri perut kanan atas

4emam

Anoreia

(elemahan tubuh

;epatomegali

A;A dan A;P sulit untuk dibedakan, biasanya A;P # beratA;A



Pemeriksaan penunjang*eukositosis !-0-- ul" > !? Agustus"

Anemia ringan6sedang (,2g+d6) ; (2* 4gustus)

"oto t9oraks (2< 4gustus suspek abses, asites min)

=S1 (0' September abses 9epar d 0<,%m)

MR dan $T > sama e-ekti-n?a dengan =S1



ME(AN1SME A+SES ;EPA& AM/+APenyebab paling sering % E. histolyti9a

Amuba !tropooid" > 1T > n@asi mukosa =sus

↓

sekresi e?stein protease

↓ jar lisis

Masuk kapiler dara9

↓ @ porta

8ati

↓ Sekresi enim proteolitik

↓

Abses A *isis jaringan hati



ME(AN1SME A+SES ;EPA&P1KGEN1(

Etiologi % E. Coli, Klebsiella, S. Aureus, Proteus,

Pseudomonas, dan bakteri anaerob

0. Sistem biliaris langsung dari kandungempedu atau melalui saluran6saluranempedu.

. Arteri hati pada bakteremiaseptikemiaakibat infeksi di tempat lain.

. )rauma tusuk atau tumpul.



PenangananAntibiotik

Pada kasus diberikan %• 1nj. :efotaime 0 gr 18

!do % =-60--mgkghari, "• 1nj. Gentami9in 0 0=- mg 18

!do % =mgkghari"

•

1nj. Metronidaole 3=- mg 18!do % =6=-mgkghari, kali"



)erapi

Metronidaole !=6=- mgkghari", <60-hari.

)indaol !2- mgkghari selama = hari"

D=J abses amuba tanpa komplikasi membaikdengan pemberian metronidaol.



ME(AN1SME E/S1

P*E/&AAmuba > menembus diafragma

↓

parenkim paru dan rongga pleura

Robekan dinding abses seara langsung juga men?ebabkan

amuba dapat masuk ke pleura



Penanganan efusi pleura dimulai denganmengatasi penyebab utama !abses hepar"dan drainase 9airan.

Pada kasus pasien% 6 Antibiotik !hepar"6 BS4 !0- September"



Anemia e9. Susp. 1nOamasi dd def e.

Penderita didiagnosis anemia karena adanya

Gelaja kelemahan Rsik

P 9onj. an. !7"

*ab. penurunan kadar ;b.

&adang>sitokin B>sekuestrasi makro-ag

↓C mengikat "e

C peningkatan destruksi eritrosit limpa

C menekan produksi eritroprotein



(oreksi anemia berat dengan transfusi tidakperlu se9epatnya, membahayakan keranadapat menyebabkan hipovolemia dan dilatasi

jantung.Pemberian P&: dilakukan se9ara perlahandalam jumlah yang 9ukup untuk menaikankadar ;b sampai tingkat aman sampai

menunggu respons terapi besi.

Pada kasus, transfusi P&: dilakukan pada 0-

September



PrognosisMortalitasnya tidak jelas dan meningkatse9ara bermakna akibat keterlambatandiagnosis.



T7RI&A "AIH

Documents

Slide laporan kasus panjang