-
PRESENTASI KASUSEPILEPSI
DISUSUN OLEHWELLDI RISHKI CHAIYAR110.2001.287
PEMBIMBINGDr.Roezwir Azhari,Sp.S
RSUD.DR.H.ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNGAPRIL 2006
-
I. IDENTITAS PASIENNAMA : Nn. NUMUR : 28 tahunALAMAT : Jl. Gajah
mada Tnjng AgungAGAMA : IslamPEKERJAAN : Tuna karyaSTATUS : Belum
menikah SUKU BANGSA : LampungTANGGAL MASUK : 5 April 2006DIRAWAT
YANG KE : I ( Satu )
-
II. RIWAYAT PENYAKIT ANAMNESIS Keluhan utama: Kejang berulang
yang semakin sering sejak satu hari yang laluKeluhan tambahan:
Lengan dan tungkai kiri sulit digerakan, badan terasa panasRiwayat
perjalanan penyakit Os masuk tanggal 5 april 2006, dengan keluhan
:kejang berulang yang semakin sering selama 1 menit setiap 10 20
menit sekali, kejang terjadi diseluruh tubuh, diawali mata dan
kepala mengarah ke kiri kemudian lengan dan tungkai kiri mulai
timbul kejang yang cepat dan menjalar ke sisi tubuh sebelah kanan
kemudian kejang berangsur melambat dan akhirnya berhenti. Pada saat
kejang berakhir keluar air liur dari mulut.
-
Saat sadar pasien mengeluh lengan dan tungkai kiri sulit
digerakan, badan terasa panas, sakit kepala mendenyut dan
mual.Kejang yang pertama timbul pada usia 11 tahun. Sejak saat itu
pasien rutin berobat ke dokter dan minum obat luminal setiap hari
selama 13 tahun. Sehingga kejang jarang timbul, tapi sejak tahun
2004 pasien berhenti berobat karena biaya pengobatan pasien sudah
tidak ditanggung lagi oleh asuransi. Sejak saat itu frekuensi
kejang mulai sering timbul lagi.
-
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mulai kejang sejak tahun 1991
pada usia 11 tahun, pasien rutin berobat ke dokter dan minum obat
luminal teratur.
-
Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang mengalami
penyakit seperti iniRiwayat Sosial EkonomiPasien anak ke tujuh dari
delapan bersaudara, tinggal dengan orangtuanya di rumah milik
sendiri, satu orang kakak pasien sudah tidak tinggal bersama
mereka, bapak pasien pensiunan PNS, dengan gaji Rp1.500.000 per
bulan, biaya ini cukup untuk kehidupan mereka sehari-hari.
-
III. PEMERIKSAAN FISIKStatus PraesentKeadaan umum: Tampak sakit
sedangKesadaran: Compos mentis GCS : E4M5V6 = 15Vital signTekanan
darah: 110/80 mmHgNadi: 80 x/menitR R: 28 x/menitS u h u: 37,5
CGizi: Cukup
-
Sistem motorik Superior ka / ki Inferior ka / kiGerak
Aktif/Nonaktif Aktif/NonaktifKekuatan otot 4 / 0 4 / 0Tonus
Normotonus / Normotonus Normotonus / NormotonusKlonus - / -Trophi
Normotrophi / Normotrophi Normotrophi / Normotrophi Reflek
fisiologis Biceps (+N / +) Pattela (+N / +) Triceps (+N /+)Achiles
(+N / +)
Reflek patologi Hoffman trommer (- / -) Babinsky ( - / - )
Chaddock (- / -) Oppenheim( - / - ) Schaefer ( -/- ) Gordon ( - / -
) Gonda (- / -)
-
SensibilitasEksteroseptif / rasa permukaan :( superior /
Inferior )Rasa raba: ( + / +) / ( + / + )Rasa nyeri: ( + / + ) / (
+ / + ) Rasa suhu panas: ( + / + ) / ( + / + )Rasa suhu dingin: ( +
/ + ) / ( + / + )
Propioseptif / rasa dalamRasa sikap: ( + / +)Rasa getar: tidak
dilakukanRasa nyeri dalam: ( + / +)
Fungsi kortikal untuk sensibilitasAsteriognosis: ( / )Agnosa
taktil: ( / )Two point discrimination :
-
KoordinasiTes tunjuk hidung : ( + / - )Tes pronasi supinasi : (
+ / - )
Susunan saraf otonomMiksi: NormalDefekasi: NormalSalivasi:
Normal
Fungsi luhurFungsi bahasa: BaikFungsi orientasi: BaikFungsi
memori: BaikFungsi emosi: Baik
-
RESUME
Nn. N / / 28 thn / masuk RSAM 5-04-2006 dengan keluhan Kejang
berulang yang semakin sering sejak satu hari yang lalu selain itu
lengan dan tungkai kiri sulit digerakan dan badan terasa panas.
Pada pemeriksaan fisik: kesadaran compos mentis GCS=15 (E4M6V5),
TD 110/80 mmHg, nadi 80 x/mnt, suhu 37,5 C.
Pada pemeriksaan neurologis N.I - N.XII dalam batas normal
-
DIAGNOSISKlinis = Konvulsif mioklonik Topis = Etiologi =
Epilepsi umum sekunder
DIAGNOSA BANDINGTransient Ischaemia Attack
-
PENATALAKSANAAN
Umum Tirah baringInfus RL 20 tts/mnt
MedikamentosaKutoin 2 amp ( drip )Valium 3 amp drip dlm NaCl 0,9
%Dexametason 3 X 1 ampRantin 2 X 1 ampRadin (2 x 1) 150mg
-
PEMERIKSAAN PENUNJANG :UL, DLTes WidalElektrolit
ANJURANEEG (pada saat serangan)CT-ScanPROGNOSAQuo ad Vitam:
Dubia ad bonamQuo ad Fungtionam: Dubia ad malamQuo ad Sanationam:
Dubia ad bonam
-
TERIMA KASIH
