คลงขอสอบแยกตามบท

การสอบเพอประเมนและรบรองความรความสามารถในการประกอบวชาชพเวชกรรม

ขนตอนท 1 พ.ศ. 2555 ครงท 1 (มนาคม) รวบรวมโดย

1) นกศกษาแพทย มหาวทยาลยเทคโนโลยสรนาร

2) นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตร วชรพยาบาล มหาวทยาลยกรงเทพมหานคร

3) นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

4) นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

5) นสตแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

6) นกเรยนแพทย วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

7) นกศกษาแพทย โครงการผลตแพทยเพอชาวชนบท มหาวทยาลยมหดล

8) นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

9) นกศกษาแพทย วทยาลยแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสต

10) นสตแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

11) นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

ขอบเขตของเนอหา

1) Biology of Cells 11) Hematopoietic and Lymphoreticular

2) Biochemistry and Molecular biology system 12) Human Development and Genetics

3) Skin and related connective tissue 13) Immune response

4) Reproductive system 14) Microbial biology and Infection

5) CNS and PNS 15) Musculoskeleton system

6) Cardiovascular system 16) Pharmacology

7) Endocrine system 17) Quantitative methods

8) Gastrointestinal system 18) Renal/Urinary system

9) Gender, Ethnic, Behavior considerations 19) Respiratory system

10) Specimen collections and Lab interpretations

1

Biology of cell

1. Botulinum toxin A (Botox) action ท receptor อะไร

a. Catalytic receptor

b. Intra-cellular receptor

c. G protein coupled receptor

d. เกยวกบ tyrosine kinase

e. Ligand gated ion channel

2. ทาความสะอาดบานหลงนาทวม ปวดหนาอก พก 20 นาท ไมดขน 6 ชวโมง จะพบอะไรมากสด

a. Collagen synthesis

b. ... contraction

c. Coagulative necrosis

d. Influx of inflammatory cell

3. ภาพดงกลาว เปนกระบวนการหลงสารใด

a. Glucose

b. Thyroxine

c. Prostaglandin

d. Progesterone

e. Mineralocorticoid

4. (*ใหอาการแบบ Multiple myeloma มา) สอง bone marrow พบดงภาพ ถามวาสงปลายลกศรชคออะไร

a. Lysosome

b. Mitochondria

c. Endoplasmic reticulum

d. Ribosome

e. Golgi complex

5. Organelle ทใสๆอยขาง nucleusคออะไร

a. Lysosome

6. CO ออกฤทธยบยงทใด

a. Cytochrome complex ( ETC )

7. PCP ทาลายสวนใด

8. (ใหรป histoมา) ไมใชรปน แตประมาณนนะ

a. basal cell carcinoma b. squamous cell carcinoma

2

Biochemistry and Molecular biology

1. ชายอาย55ปเปนโรค Gout เกดจากการไดรบยาซงเปน analogue ของสารใด

a. Cytosine

b. Purine

c. Pyrimidine

d. Ribonucleotides

e. Thymine

2. DM type I, ตดเชองาย, ketoacidosis สารใดสงเสรมภาวะดงกลาว

a. Growth hormone

b. Leptin

c. Cortisol

d. Glucagon

e. Norepinephrine

3. หญงอาย 30 ป ตงครรภ 24 สปดาห ซดมาก ออนเพลย ลนอกเสบและอจจาระรวง ตรวจเลอดพบ MCV > 100 และ

Hypersegmented PMN แสดงวา หญงคนนขาดอะไร

a. Thiamine

b. Riboflavin

c. Pyridoxine

d. Folic acid

e. Nicotinic acid

4. ผปวยเดก มาดวยไข ไอ หอบ วนจฉยเปน pneumonia ตองการตรวจ CBC จะใสเลอดในหลอดทมสารกนเลอดแขงใด

a. Sodium citrate

b. EDTA

c. Heparin

d. Acid citrate dextrose

e. Buffer sodium citrate

5. ผปวยชาย เปนเบาหวาน แลวไดรบการฉด insulin เกนขนาดแลวหมดสตไปจะมกลไกอะไรเพมขนในชายคนน

a. Lipolysis

b. Glycogenesis

c. Gluconeogenesis

d. Protein degradation

e. Hepatic glucose uptake

3

6. ชายอาย 60 ป ตรวจ lipid profile; total cholesterol 280 mg/dl, triglyceride 260 mg/dl, LDL 150 mg/dl HDL

30 mg/dl ควรแนะนาใหผปวยทานกรดไขมนชนดใด

a. omega-3

b. omega-5

c. omega-7

d. omega-9

7. ผหญงตงครรภได 10 สปดาห หมอให folate และ ferrous sulfate ถามวาให folate เพอปองกนอะไร

a. Meningomyelocele

b. Spina bifida

c. Anemia

d. Neural tube defect

8. เดกหญงอาย 3 วน คลอดทบาน มอาการอาเจยนเปนเลอด ไปโรงพยาบาลพบ Prolonged prothrombin time มความ

ผดปกตทกระบวนการใด

a. Proline hydroxylation

b. Glutamate carboxylation

c. Methionine synthesis

d. Cystathionine Degradation

e. Methylation of Succinyl CoA (or ethylation ไมแนใจตวเลอก)

9. หญง 20 ป G1 GA 10wk มาพบแพทยดวยอาการอาเจยนมาก กนขาวไดนอย ปสสาวะออกนอยสเขม จะสง Investigation

อะไรใหไดการวนจฉยทตองการ

a. Urine ketone

b. Complete blood count

c. Creatinine

d. Fasting blood glucose

10. วง 100 เมตร 10 เมตรแรกใชพลงงานจากทใด

a. Kreb’s cycle

b. Existing ATP

c. Anaerobic glycolysis

d. Pentose phosphate pathway

11. เดกผชายอาย 5 ป มประวตเปน chronic renal failure มา รพ. ดวยอาการชก ตรวจรางกายพบขาโกง x-ray พบ

cupping , fraying with irregular of the metaphyses อาการของเดกคนนนาจะเกดจากขาดสารใด

a. Retinal

b. Ascorbic acid

c. 1,25 dihydroxycholecalciferol

4

12. นกสารวจตดอยในถาเปนเวลา 5 วน มแคนาทพกตดตวไวประทงชวต รางกายจะปรบตวดวยสภาวะใด

a. ลดการสราง Ketone

b. เพมการสลาย Glycogen จากตบ

c. เพมการสลาย Glucose จากกลามเนอ

d. เปลยน Glycogen เปน Glucose

e. เพมการสลาย fat จากเนอเยอไขมน

13. ผปวยชาย 20 ปเปน carnithine deficiency นอนโรงพยาบาล ตองไดรบอาหารผานทางหลอดเลอดดาทมสวนผสมของ

medium chain fatty acid ถามวา medium chain fatty acid มผลดอยางไร

a. ไมเกดภาวะ ketosis

b. ไมกอใหเกด acidity

c. ผาน BBB ได

d. เขา mitochondia ไดอยางอสระ

e. ใหพลงงานมากกวา long chain fatty acid

14. การศกษา ornithine decarboxylase gene โดยนา gene ใสในplasmid ของ E.coli จะตรวจสอบ enzyme ท E.coli

สรางไดอยางไร

a. Northern blot

b. Southern blot

c. Western blot

d. RFLP-PCR

e. DNA sequencing

15. ชาย 30 ป มอาการทองอด ทองเสยหลงทานไอศกรมปรมาณมาก และมอาการเชนเดยวกนนหลงดมนมวว ตรวจรางกายไมม

ไข ผปวยขาด enzyme ใด

a. Lactase

b. Sucrase

c. Isomaltase

d. Collagenase

e. Pancreatic Amylase

16. รป Xantoma หญง 50 ป หนก 80 มตมทหนา มสารอะไรสง

a. Ca2+

b. Glucose

c. Urate

d. Cholesterol

e. Triglyceride

5

17. เดกชายอาย 5 ป มอาการรมฝปากเขยว ปลายมอปลายเทาเขยว หลงจากกนไสกรอกทซอมาจากตลาดนด ถามวาอาการน

เกดจากการเพมของสารใด

a. Metemoglobin

b. Sulfhemoglobin

c. Deoxyhemoglobin

d. Carboxylhemoglobin

18. ขาด enteropeptidase สงผลใหขาด enzyme ยอยสารใด

a. Colipase

b. Trypsin

c. Pepsin

d. Amylase

19. เดกชาย ยายใหกนขาวผสมกลวยบด วนละ 3 มอ กนเนอ,ไข บางเปนบางครง กนนมขนหวาน 2 ครง/วน ขาดอะไร

a. พลงงาน

b. Vitamin

c. Protein

d. พลงงาน+Protein

e. พลงงาน+Vitamin

20. เปน AIDS ตด encapsulated yeast เกดจากการทาลายเซลลเมดเลอดทมโมเลกลใดบนผวเซลล

a. CD4

b. CD21

c. ICAM-1

d. Sialic acid

e. Heparan sulfate

21. ชาย55ป หมดสตในรถปดสนท รมฝปากและแกมแดงระเรอ อาการดงกลาวเกดจากความผดปกตของระบบใด

a. ATP-ADP

b. cytochrome oxidase

c. cytochrome 2 ใน electron transport system

22. ผปวยกนยา Paracetamol 10 เมดหวงฆาตวตาย ถกนาตวมาสง รพ. มอาการปวดทองอยางรนแรง อยากทราบวาสารใดใน

กลไกของเซลลตบทชวยปองกนเซลลตบจากความเสยหายทเกดจาก Paracetamol

a. Ascobic Acid

b. Glutathione

c. Retinoid

d. Tocopherol

e. Cholecalciferol

6

Skin and related connective tissue

1. ตมพอง (blister) ทสนเทาจากรองเทากด เกดจากความผดปกตของโครงสรางใด

a. Desmosome

b. tight junction

c. gap junction

d. zona adherens

e. zona occudens

2. ชาย 50 ป พบตมนนสดา ขนาด 1 cm. ดงภาพพยาธสภาพเกดจาก cell ในชนใด

a. Stratum corneum

b. Stratum lucidum

c. Stratum granulosum

d. Stratum spinosum

e. Stratum basale

3. Marfan aortic dissection ผดปกตท

a. Fibroblast

b. Adipose

c. Connective tissue

d. Smooth muscle

4. เดกอาย 10 ป มผว ขนตามตว ผม ควและขนตาสขาว ตาดาสออน สตปญญาปกต เซลลในรางกายททาหนาทผดปกตเปน

เซลลชนดใด

a. merkel cell

b. yolk sac cell

c. endodermal cell

d. neural crest cell

e. Intermediate mesodermal cell

5. รป palisading cell มความเกยวของกบโรคอะไร

6. หญงใสสรอยมาหนงเดอนตอมาเกด erythematous papules plaque cellใดเปนลาดบแรกทกอใหเกดอาการน

a. monocyte

b. epithelial cell

c. melanocyte

d. neutrophil

e. langerhan cell

7

7. ชายทแขนมรป ถามวาตนกาเนดของ cell อยชนใด

a. stratum corneum

b. stratum granulosum

c. stratum basale

d. stratum spinosum

8. หญงอาย 25 ป เลนวอลเลยบอลชายหาดกลางแดด มผนแดง ๆ มอาการปวดแสบปวดรอน ไมเปนตมนา บรเวณไหลและ

หลง ถามวาพยาธสภาพเกดทตาแหนงใด

a. epidermis

b. reticular dermis

c. papillary dermis

d. subcutaneus fasia

8

CNS and PNS

1. ชาย 70 ป เปนความดนโลหตสง ตนเชามาพดไมได แตฟงรเรอง เสยทตรงไหน

a. Insular lobe

b. Frontal lobe

c. Parietal lobe

d. Temporal lobe

e. Occipital lobe

2. ชายอาย40ป ชา และปวดแสบปวดรอนบรเวณตนขาขวาดานขาง หลงจากผาตดไสเลอนดวยกลอง อาการดงกลาวเกดจาก

การบาดเจบของN.ใด

a. ilioinguinal n.

b. iliohypogastric n.

c. genitofemerol n.

d. lateral femeral cutaneous n.

e. anterior femeral cutaneous n.

3. ผปวย มอาการปวดหวมาก เจาะCSFพบเมดเลอดแดงจานวนมาก เมอนาไปปนพบ (เปนรปหลอดทดลองสองหลอด) เกดจาก

สาเหตใด

a. lumbar puncture trauma

b. subdural hemorrhage

c. epidural hemorrhage

d. subarachnoid hemorrhage

e. intracerebral hemorrhage

4. ผปวยหญงอาย 55 ป มาดวยเรองอาการวงเวยนศรษะมา 3 วน เปนมากเวลาตนตอนเชา และเวลาหนศรษะไปมา มอาการ

คลนไส แตไมอาเจยน ตรวจรางกาย พบ Weber’s test : normal (not lateralized) Rine’s test : positive both

ear(AC>BC) การทา test อะไรเปนการชวยวนจฉยผปวยรายนมากทสด

a. Dix Hallpike test

5. วนกอนมารพ ผปวยเดนทางโดยเครองบน มอาการหออ และปวดหมากขณะเครองลง ขณะน ไมปวดหแลว แตยงมอาการห

อออย PE Lt-normal ear drum Rt dark blue , retracted ear drum Weber lateralize to Rt Rinne Lt –

AC>BC Rt – BC >AC ใหการรกษาทเหมาะสมกบผปวยรายน

a. Loratadine

b. Pseudoephedine

c. Prednisolone

d. steroid + ATB ear drop

e. Myringotomy

9

6. ชายอาย 20 ป หนก 180 กโลกรม สวนสง 170 เซนตเมตร ควบคมการกนไมได (หยดกนไดไมได) เกดจากความผดปกตทใด

a. Amygdala

b. Thalamus

c. Hippocampus

d. Limbic system

e. Hypothalamus

7. ชาย C4 vertebral fracture ม muscle tone เทากบ 0 loss proprioception และ แขนขา areflexia vital sign ปกต

1 สปดาหตอมา reflex เรมกลบมาคลายปกต แตแขนขายงออนแรงอย เกดจากอะไร

a. Spinal shock

b. Neurologic shock

c. Polyradiculopathy

d. Multiple nerve root defect

e. Incomplete spinal cord injury

8. ชายอาย 20 ป ถกเลอยไฟฟาตดนวชขวาขาด แพทยไดทาการผาตดตอนว ภายหลงการผาตด การรบความรสกของนวท

บาดเจบในขอใดจะกลบคนมาเปนอนดบแรก

a. Pain

b. Touch

c. Vibration

d. Temperature

e. Proprioception

9. เดกชายอาย 10 ป เคยวอาหารแลวกลนไมลง คางอยทคอหอย จนตองคายออกมา เปนเวลา 5 วน ตรวจทางรงสวทยาพบวา

กลามเนอการกลนปกต แตพบ abnormal esophageal peristalsis สองกลองไมพบกอนใดๆ พยาธสภาพเกดจาก

เสนประสาทใดผดปกต

a. Phrenic และ vagus

b. Splanchnic และ vagus

c. Hypoglossal และ phrenic

d. Hypoglossal และ splanchnic

e. Glossopharyngeal และ vagus

10. Absent deep tendon reflex

a. Hypoglycemia

b. Cardiac arrhythmia

c. Transient ischemic atherosclerosis

d. Neuropathy

e. Convulsion

10

11. ผปวยปวดคอราวลงแขน มกลามเนอมอออนแรง ไดทา cervical traction 30 นาท/วน ตอมาอาการไมดขน จะทาอยางไร

a. ใหยาลดปวด

b. เพมนาหนก traction

c. ทา MRI

12. ทา epidural anesthesia จะเจออะไรเปนอยางสดทายกอนเขา sacral canal

a. Ligamentum flavum

b. subcutaneous fat

c. posterior sacral ligament

13. interspinous ligamentชายอาย 25 ป ตาซายมวลง แยกแยะสไมออกมา 2 วน มาทดสอบรางกาย สงไฟตาซาย รมาน

ตาซายไมหดตว สองไฟตาขวาแลว รมานตาซายหดตวตามปกต มปญหาท

a. Lens

b. Cornea

c. Cilliary ganglion

d. Optic nerve

e. Occipital lobe

14. ชายคนหนงยนกลางแดดรอนจด หมดสตไป ตรวจรางกายพบอณหภมสง แตไมมเหงอออก ถามวามความผดปกตใดทสมอง

a. Hypothalamus

15. ชายอาย 50 ป มความดนโลหตสง ตนเชารสกออนแรงแขนขาขวา dx วาเปน Thrombotic stroke พยาธสภาพใดเขาได

a. muscle fasciculation

b. rapid muscular atrophy

c. positive babinski sign

d. reduce deep tendon reflex

e. Reduce ….superficial reflex

16. หญง 25 ป มอาการปวดหว ครงหนงๆนาน 6 ชวโมง สปดาหละครง 1 ครง กอนปวด 10 นาท จะมอาการเหนแสง

ระยบระยบ นามากอน ตอนปวดแสงหายไป มกปวดขางขวาขางเดยว เปนความผดปกตของNeurotransmitter ใด

a. Acetylcholine

b. Norepineprine

c. 5-HT

d. Gamma aminobutaric acid

e. Dopamine

17. จะทาหตถการ แลวจะวางยาชาทนวกอย ถามวาตอง block nerve อะไร

a. ulnar nerve

b. musculocutaneous nerve

c. median nerve d. radial nerve

e. axillary nerve

11

Reproductive system

1. เดก ม injury จากการคลอดโดย vacuum ตรวจพบ right temporal mass size 3x3 cm other normal ถาม

management

a. cold compression

b. oral cloxacillin

c. needle aspiration

d. I&D

e. Observe

2. ผปวยหญง อาย 25 ป ตงครรภแรก คลอดโดยใช forcep extraction หลงคลอดรกมเลอดไหลออกจากชองคลอด 800 cc

ตรวจรางกายพบ BP 90/60 mmHg, Pulse 110 bpm, คลามดลกได ½ above suprapubic

a. Uterine atrophy b. Retain placenta

c. Laceration

d. Coagulopathy

e. Rupture varicose vein of vagina

3. หญงตงครรภ G2P1 GA 42 wksมาตรวจตามนดอาการทกอยางปกต ไมเจบครรภคลอด PE: fundal height ¾ above umbilicus, uterine contraction 20 sec, cervical dilate 2 cm, 50% EF, cephalic presentation, station 0, MI จะทาอยางไรตอไป

a. นดอกสองอาทตย b. นดมา induction พรงน

c. Emergency C/S

d. Elective C/S

e. Progesterone

4. ปวดทองประจาเดอน เกดจากอะไร

a. Oxytocin

b. Prolactin

c. Prostaglandin

5. หญงอาย 30 ป G1P0 GA 39 wk ประเมนนาหนกทารกไดประมาณ 3000 g อนๆดหมด หลงจากเบงคลอดนาน 2 ชวโมงPV ได station +3, fully dilate, FHS 148 ถาม Management

a. Oxytocin

b. c/s

c. F/E

d. Vacuum

e. ใหคลอดเอง

12

6. หญง 19ป G1 GA 35wk มา follow up ตามนด พบBP 160/100mmHg ตรวจรางกาย pretibial edema PV : os closed , urine protein 2+ แพทยใหผปวยพกครงชวโมง วดBPซา ได 160/110 จงใหการวนจฉย

a. Severe preeclampsia b. Mild preeclampsia c. Transient hypertension d. Chronic hypertension

7. ผหญง G1 GA 30 wk ANC ปกตมาตลอด มาดวยมนาใสไหลจากชองคลอดมา 2 ชวโมง ไมปวดทอง PE: vital sign stable,

uterine height 3/4 above umbilicus, cephalic presentation, longitudinal line, FHR 148, จะตรวจอะไรเพมเตม

a. UA

b. fern test

c. pelvic exam

d. U/S

e. Toco

8. หญงอาย 50 ป เปนมะเรงรงไข ไดรบยา Cyclophosphamide เสยงทจะเกดอะไร

a. Peptic ulcer

b. Aplastic anemia

c. Rhabdomyolysis

d. Pulmonary fibrosis

e. Hemorrhagic cystitis

9. ชาย 50 ป ปวดหนวงบรเวณถงอณฑะขวา ตรวจพบ cystic mass ท right scrotal sac ผาถงนาออกมาพบวามของเหลวใส สเหลองออน ผวภายในเรยบ คลมดวย ciliated columnar epithelium +พบ spermatozoa พยาธสภาพเกดทบรเวณใด

a. seminiferous tubule

b. rete testis

c. efferent ductule

d. vas deferens

e. tunica vaginalis

10. หญงอาย 25 ป ประจาเดอนไมมา 3 เดอน สงสยวาเปน ectopic pregnancy อยากทราบวา โรคนพบไดบอยทสวนไหน

a. Cervix

b. fallopian tube

c. uterus

d. ovary

e. pelvic wall

11. เปน Hodgkin lymphoma ไดรบการรกษาดวยเคมบาบด ตอมาประจาเดอนไมมา ตรวจพบ estrogen สง FSH&LH ตา ถามวาประจาเดอนไมมาเกดจาสาเหตใด

a. ovary failure

b. hypothalamic pituitary failure

13

12. หญง อาย45ป มเพศสมพนธตงแตอายนอย มคนอนหลายคน สบบหรมา20ป หญงคนนจะมโอกาสพบมะเรงทใดมากทสด a. vulva

b. cervix

c. ovary

d. endometrium

13. มารดาพาบตรอาย 2 เดอน มา well baby clinic มารดาสงเกตเหนถงอณฑะขนาดไมเทากนตงแตแรกเกด PE:

Asymmetrical scrotal sac , ใหรป transillumination test มา ( positive ) จงใหการวนจฉย

a. Varicocele

b. Hydrocele

c. Inguinal hernia

d. Torsion of testis

e. Testis tumor

14. ชาย 35 ป มาปรกษาการไมมบตร แตงงานมา 5 ป พบ FSH และ LHสง แตtestosteroneตา ภาวะดงกลาวเกดจากภาวะใด a. cryptorchidism

b. Testiscular failure

c. Spermatocyte maturation arrest

d. Androgen

15. เดกหญง13ป ทองโตและปวดทองขนทกเดอน ไมมประจาเดอนตงแตวยรน ตรวจพบImperforated hymenเกดจากอะไร

a. Mullerian agenesis

b. Absent resorption of Mullerian duct

c. Incomplete fusion of Mullerian duct

d. Failure of lateral fusion of Mullerian duct

e. Failure of vertical septum canalization

16. หญงอาย 30 ป มาพบแพทยดวยภาวะมบตรยาก ประจาเดอนครงแรกอาย 11 ป ประจาเดอนมาไมสมาเสมอ แตงงานแลว

2 ปไมไดคมกาเนด มเพศสมพนธปกต ตรวจ body temp ไมพบ biphasic pattern ถามวาภาวะมบตรยากเกดจากอะไร

a. Anovalation

b. Tubal adhesion

c. Cervic stenosis

d. Immunologic incompatibility

e. Endomethiumatophy

17. หญงอาย 25 ตงทองได 32 สปดาหตามปกต ถามวาระดบฮอรโมนใดมการเปลยนแปลงไป

a. Hcg เพม

b. prolactin เพม

c. oxytocin เพม

d. estrogen ลด

14

18. หญงอาย 20 ป อานหนงสอหนกมาก เพอเตรยมตวสอบ NL Step1 ประจาเดอนมาชากวาปกตจงมาพบแพทย ประวตม

ประจาเดอนครงแรกตอนอาย 11 ป มาคอนขางสมาเสมอ สขภาพด HCG test negative ประจาเดอนมาชาเกดจากขอใด

a. FSH insensitivity

b. Hyperprolactinemia

c. Estrogen insensitivity

d. Gonadotropin deficiency

e. Progesterone insensitivity

19. ทาคลอดแลว placenta membrane ฉกขาด ม amniotic fluid รวเขากระแสเลอด เขาไปในตวแม กอใหเกด

ภาวะแทรกซอนใดได

a. uterine atony

b. Thrombotic thrombocytopenic purpura

c. Disseminated intravascular coagulation

d. respiratory distress

20. หญง 35 ป มเลอดออกกระปรกกระปรอย ขดมดลกพบลกษณะพยาธสภาพดงรป (รป 1st trimester villi)

a. chronic endometriosis

b. luteal phase defect

c. papillary carcinoma

d. endometrial polyp

e. Incomplete abortion

21. การตายและหลดลอกของ cell ชน Endometrium ชวง Menstrual phase เกดจากเหตใด

a. apoptotic process

b. lack of blood supply

c. glucose insufficiency

d. internal timing mechanism

e. thickening of the cervical mucus

22. แมพาลกสาวอาย 12 ป มาปรกษาหมอเรองยงไมมประจาเดอน ตรวจรางกายพบ สวนสง 155 เซนตเมตร(เปอรเซนไทลท

77) นาหนก เปอรเซนไทลท 77 breast tunner stage II , pubic hair tunner I ขอใดถกตองเกยวกบการไมมประจาเดอน

มากทสด

a. ยงไมเขาวยสาว

b. ฮอรโมนผดปกต

c. ประจาเดอนจะมาในอก 2-3 ป

d. ประจาเดอนจะมาพรอมขนหวหนาว

e. ตองตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม

15

23. ชายอาย 20 ป มโครโมโซม XY ม preconcious development พบภาวะ hyperaldosteronismตรวจเจอ ACTH สง

testosterone สง แตม progesterone และ cortisol ตา ลกษณะดงกลาวเกดจากการขาดเอนไซมใด

a. alpha-hydroxylase

b. 17 alpha-hydroxylase

c. 21 alpha-hydroxylase

d. alpha-reductase

e. Aldosterone synthase

24. ทารกดดนมแม ฮอรโมนใดของแมหลงทนท ทาใหนานมไหล

a. Oxytocin

b. Prolactin

c. prostaglandin

d. progesterone

e. vasopressin

25. หญงหมายอาย 60 ปเลอดออกกระปรบกระปรอยแตงงานหลายครง มลก 5 คนกนเหลาสบบหรมา 20 ป BMI40 ผลตรวจ

เปน endometrial carcinoma ปจจยใดสงเสรมการเปนมะเรงน

a. Obesity

b. Smoking

c. multisexual partner

d. alcohol

e. multiparity

26. นกกฬามาราธอนหญงอาย 25 ป มประจาเดอนครงแรกอาย 13 ป ประจาเดอนมาไมสมาเสมอ ขาดประจาเดอนมา 2 ป

ตรวจไมพบความผดปกตอนๆ พยาธสภาพของโรคอยทใด

a. Ovary

b. Uterus

c. Hypothalamus

d. Pituitary gland

e. Thyroid gland

27. ผหญงตงครรภ มประจาเดอนครงสดทายเมอ 28 สปดาหกอน ถามวาตวออนม embryonic age เทาไหร (สปดาห)

a. 18

b. 20

c. 22

d. 24

16

28. ชายอาย 40 ป ทางานเปนยามกะกลางคน อาชพของเขาจะกระทบตอการหลงของฮอรโมนใดมากทสด

a. Melatonin

b. Aldosterone

c. Testosterone

d. Thyriod hormone

e. Parathyriod hormone

29. หญง 30 ป แตงงานมาแลว 5 ป ไมมบตร ไมคมกาเนด มอาการปวดทองระหวางมประจาเดอน มเพศสมพนธไดตามปกต

ตรวจภายในพบกอนทรงไขขนาด 5 ซม. นาจะเปน cyst ชนดใด

a. Luteal cyst

b. Follicular cyst

c. Serous cyst

d. Endometriotic cyst

e. Polycystic cyst

30. หญงอาย 40 ป มตกขาว เลอดออกทางชองคลอด ตรวจภายในพบกอนทปากมดลก ตรวจชนเนอทางพยาธวทยาพบ

squamous cell carcinoma อยากทราบเชอทเปนปจจยกอใหเกดโรคดงกลาว

a. Rhinovirus

b. Adenovirus

c. Ebstein-barr virus

d. Herpes simplex virus

e. Human papilloma virus

31. สามภรรยาคหนงตองการมบตรแตพบภาวะมบตรยาก ไดไปพบแพทย ภรรยาปกต สวนสามมอณฑะอยในถงอณฑะปกต

ไดตรวจ testicular biopsy พบ sertorli only in semiferous tubule ผลดงกลาวจะเกดอะไรขน

a. decrease sperm count

b. decrease serum LH

c. decrease plasma Mullerian inhibitory substance

d. increase GH

e. increase testosterone

32. หญง P2 ไข ปวดทอง 2 วนมประวตใส IUD มา 2 ป ตรวจรางกาย T 38 c, abdomen – tender, PV – cervical exciting positive, bilateral adnexal mass 4 cm. cystic consistency, tender มสาย IUD ท cervix จงวนจฉย

a. tuboovarian abscess b. bilateral ovarian tumor c. ectopic pregnancy d. rupture ovarian cyst e. IUD associated perforation

17

Cardiovascular system

1. ชายอาย....ป ขนเขาสง 3500 เมตร ม HR เพมขนเนองจากอะไร

a. BP สงขน

b. Baroreceptor

c. Chemoreceptor

d. Electrolyte change

2. การตรวจพบขอใดถอวาผดปกต

a. clear audible 3rd heart sound

b. ฟงได 1st heart sound ดงทสดท apex of heart

c. systolic ejection murmur grade 1

d. occasional split 2nd heart sound

e. maximal pulse at 4th intercostal space

3. Pt. ชายอาย 30 ป หายใจลาบาก 1 ป มประวต Rheumatic fever PE:Pansystolic murmur at medial to left

midclavicular line ลกษณะดงกลาวเปนความผดปกตของ

a. Aortic valve

b. Mitral valve

c. Pulmonary valve

d. Tricuspid valve

e. Semilunar valve

4. ตวแปรการทางานของหวใจใด จะไดรบผลกระทบมากทสดจากอณหภมทแตกตางกนในสงแวดลอม

a. cardiac contractility

b. preload

c. Total peripheral resistance

d. Mean arterial blood pressure

e. After load

5. ชายอาย30ป BP 150/110 mmHg ตรวจเพมเตมพบ Right renal artery stenosis สาเหตสาคญสดททาให BP สงคออะไร

a. Increase renal Na exchange

b. Increase blood volume

c. Increase pressure in renal artery

d. Decrease renal blood flow

e. Decrease plasma oncotic pressure

18

6. ชายอาย 50 ป มาดวยอาการปวดหนาอกเฉยบพลน ราวไปแขนซาย ขณะต tennis แพทยใหการวนจฉยเบองตนวาเปน

Acute myocardial infarction ถามวา EKG จะม morphology เปนอยางไร

a. Depressed P wave amplitude

b. Prolonged PR segment

c. Prolonged QT segment

d. Elevated ST segment

e. Elevated T segment

7. ชายอาย 20 ป ถกแทงบรเวณทรวงอก มแผลบรเวณระหวางกระดกซโครงท 3 ทางดานซายใกลบรเวณกระดกทรวงอก ถาม

วาโครงสรางใดเกดความเสยหาย

a. left atrium

b. left ventricle

c. arch of aorta

d. right atrium

e. right ventricle

8. Aortic dissection มกลไกการเกดอยางไร

a. Aorticitis

b. Medial degeneration

9. 70 ป ไดรบการวนจฉยวาเปน aortic aneurysm พยาธสภาพดงกลาวเกดจากสาเหตใด

a. Aortitis

b. aortic stenosis

c. artherosclerosis

d. coarctation of aorta

e. cystic medial degeneration

10. ทารก 6 เดอนตวเขยวและรมฝปากเขยว เขยวคลาขนเมอดดนมหรอรองไห วด BP แขนขาไดใกลเคยงกน ลกษณะทางคลนก

นเปนขอใด

a. TOF

b. AS

c. PDA

d. Patent Foramen ovale

e. Coarctation of Aorta

11. ชาย 70 ป เปนเบาหวาน กนยาไมสมาเสมอ หนามด ญาตมาพบเรยกตอบสนองไดด ไมมอาการชก ความดนตอนนอน

มากกวาตอนนง ผปวยเปนอะไร

a. Autonomic neuropathy

b. TIA

19

12. เดกชายอาย 10 ป ปวดบวมเขาขวา แลวเลอนมาเขาซาย มตมแดงทหนาแขงมา 1 อาทตย อาการเหนอยเปนมากขนมา 2

วน มประวตมไข เจบคอ อาการแสดงพบวาเปน acute heart failure จะพบพยาธสภาพใดทกลามเนอหวใจ

a. Fibrinoid necrosis

b. Caseous necrosis

c. Coagulative necrosis

d. liquefactive necrosis

e. suppurative inflammation

13. ชาย อาย 60 ป Myocardial Infarction 6 ชม. จะพบอะไร

a. Contraction of…

b. Coagulative necrosis

c. Influx inflam. Cell

d. New vascularization

14. ชาย 45 ป สบบหรมา 30 ป วนละ 2 ซอง มอาการปวดปลายมอปลายเทา ตรวจรางกายพบปลายเทาเขยวซด เกบตวอยาง

ชนเนอทเทาตรวจทางพยาธวทยาพบ medium to small vessel vasculitis with neurophilic microabscess ขอใด

เกยวของกบพยาธสภาพดงกลาว

a. Atherosclerosis

b. Hypertensive vasculopathy

c. Immune complex formation

d. Direct endothelial cell toxicity

e. Damage by microorganism

15. ให HR = 60 ครง / นาท ปรมาตรหวใจบบตวมากทสด 70 ml ปรมาตรทหวใจคลายตวมากทสด 150 ml ถามหา cardiac

output

a. 4.2 b. 4.8 c. 5

16. ผปวย trauma พบ crepitation ทปอดขวา เจาะ fluid ในเยอหมปอดขวาออกมาเปนสขาวขน แพทยใหการวนจฉยวา

thoracic duct ฉกขาด ถามวา thoracic duct อยใน mediastinum ใด

a. Superior mediastinum

b. Middle mediastinum

c. Anterior mediastinum

d. Posterior mediadtinum

17. นกฟตบอลอาย 20 ป เลนบอลอยดๆ หวใจหยดเตน คลาชพจรไมได กชพจรไดสกพกกเสยชวต จะพบลกษณะผดปกต

แบบใด

a. Diffuse wavy

b. Lymphocyte infiltration

c. Coagulation necrotizing

20

18. ชาย 65 ป มอาการเจบหนาอก หนามด ตรวจ Electrocardiogram พบ Inferior wall myocardial infraction อยาก

ทราบวาเสนเลอดใดมปญหา

a. Right coronary a.

b. Left coronary a.

c. Circumflex a.

d. Left anterior descending a.

e. Posterior descending a.

19. Factor ใดของหวใจทไดรบผลกระทบมากทสดจากอณหภมในสถานทออกกาลงกาย

a. contractility

b. sympathetic activity

c. central venous pressure

d. TPR

e. mABP

20. เดกหญง มผนแดง maculopapular rash ตาแดง มไข วนจฉยวาเปน Kawasaki’s disease ถามวา complication ใด

สาคญทสด

a. Aortic stenosis

b. Coronary artery aneurism

c. Cervical lymphadenopathy

21. ญ20ป ตวเลกกวาปกต ตบมามโต ผวคลา มประวตถายเลอดบอย ควรสงตรวจทางหองปฏบตการใดเพอดปรมาณเหลก

สะสมในรางกาย

a. serum iron

b. serum ferritin

c. Hb

d. Hct

e. EPO

22. ชาย70 ป เจบหนาอกรนแรง เปนความดนโลหตสงมา30ป พบพยาธสภาพแบบใด

a. Aortitis

b. aortic stenosis

c. atherosclerosis

d. coarctation of aorta

e. cystic medial degeneration

21

Endocrine system

1. กอนท mediastinum ตรวจพบวาเปน thymus โต องคประกอบใดจะบงบอกวาเปน thymus gland

a. Hassall corpuscle

b. Lymphoid follicle

c. fat tissue

d. Psammoma

e. Corpora amylase

2. หญง 16 ป มาดวยขาดประจาเดอน 3 เดอน ตรวจรางกาย ปฏเสธประวตเพศสมพนธ Physical Examination: BP 140/80 mmHg , facial acne, acanthosis nigricans at neck Investigations: FBS 110 mg/ml LH 10.5mIU/ml FSH 6.2mIU/ml ควรไดรบการวนจฉยตามขอใด

a. DM b. Primary ovarian failure c. Polycystic ovarian syndrome d. Hypogonadotropic hypogonadism e. Androgenic adrenal tumor

3. หญงอาย35ป ออนเพลย เชองชา มประวตคลอดบตรเสยเลอดมาก เมอ 3 ปกอน ไมมนานมใหบตร ไมมประจาเดอนมา

ตลอด BP90/60 PR60 dry skin loss of pubic hair ถามวามพยาธสภาพทใด

a. ovary

b. adrenal grand

c. thyroid gland

d. pituitary gland

e. Hypothalamus

4. ชาย 45 ป ผาตดเนองอกในสมอง ตรวจคา electrolyte ไดดงน Na 150, K 2.5, Cl ..., HCO3- ... ผปวยมความผดปกตทใด

a. Thalamus and pars distalis

b. Thalamus and pars nervosa

c. Hypothalamus and pars distalis

d. Hypothalamus and pars nervosa

e. pars nervosa and pars distalis

5. ชายเปน Addison disease จากการท adrenal cortex ถกทาลาย ขอใดจะพบไดในเลอดของผปวยรายน

a. hyper Na+

b. hyperkalemia

c. hyperglycemia

d. hypo NE

e. hypo ACTH

22

6. เดกชาย10ป โตชา hormone deficiency ใช recombinant growth hormone 1ปตอมา วดserum glucose ได

105mg/dl ถามวา glucose metabolism แบบนเกดจากอะไร

a. insulin receptor ลดลง

b. insulin resistance เพมขน

c. insulin degradation เพมขน

7. ผปวยชายอาย30 ป ผาตดเนองอกในสมอง ตอมามปสสาวะบอย ปรมาณมากดมนามาก พบspec.1.001 มความผดปกตทใด

a. Thalamus and pars distalis

b. Thalamus and pars nervosa

c. Hypothalamus and pars distalis

d. Hypothalamus and pars nervosa

e. pars nervosa and pars distalis

8. หญง 30 ป เปน SLE รกษาดวย steroid มานาน 5 ป หนาบวม ทองลาย buffalo hump, moon face ม striae มการ

เปลยนแปลงของ adrenal gland อยางไร

a. cortical atrophy

b. cortical adenoma

c. medullary infarction

d. medullary hypotrophy

e. nodular hypotrophy

9. ชายอาย 30 ป ปวดศรษะอยางรนแรง ม galactorrhea แพทยวนจฉยวาเปน pituitary adenoma โรคนสมพนธกบขอใด

a. Oligozoospermia

b. Gonodal dysgenesis

c. Testicular hypertrophy

d. Hypogonadotropic hypergonadism

e. Hypergonadotropic hypergonadism

10. ผปวยอาย 83ป เปน chronic renal failure พบมอาการกระดกบาง ตรวจทางหองปฏบตการพบ Ca2+ ลดลง Phosphate

ลดลง hormone ใดควบคมสมดลCa

a. Calcitonin

b. 1,25-vitD

c. PTH

d. ACTH

e. Cortisol

11. ชายไทย 45 ป BP 150/110 ,Pulse เรว, Na+ 135 ,K+ 5 mg/Eq ให diagnosis วาผปวยเปนอะไร

a. Pheochromocytoma

23

12. หญงอาย 40 ป ใบหนากลมคลายพระจนทร ลาตวอวน bp 150/100 พบ buffalo hump striae บรเวณลาตวและตนขา

ลกษณะพยาธสภาพบอกความผดปกตสวนใด

a. Pineal gland

b. Thalamus

c. Adrenal cortex

d. adrenal medulla

13. กนอาหารเคมแลวรางกายมการปรบ Hormone อะไรเพมขน (ไมแนใจตวเลอก)

a. Aldosterone

b. Angiotensin II

c. Renin

d. ANP

e. ADH

14. ชายอาย 60 ป เปน chronic renal failure พบกระดกบาง Ca2+ ตา PO43- สง จะมสารอะไรหลงออกมา

a. Calcitonin

b. 1,25 dihydroxy D3

c. Thyroxine

d. Glucocorticoid

e. PTH

15. ชายอาย 60 ป ดมเหลา 40 ป ปวดทองมา 3 เดอน Abdominal ultrasound พบ porcelain calcification เกดจาก

พยาธสภาพใด

a. Lipase เพมขน

b. CCK activity เพมขน

c. Secretin ลดลง

d. Insulin ลดลง

16. ______________มผลตอ blood vessel ในไต

a. Dopamine

b. Vasopressin

c. Sympathetic

17. แมเปนเบาหวาน กลวลกเปนเบาหวาน ปจจยใดสาคญทสด

a. ประวตครอบครว

b. ออกกาลงกายนอย

c. กนหวานมาก

d. BMI 25 kg/m2

e. BP 140/90 mmHg

24

18. ชาย 32 ป ตดอยในตก (เกดแผนดนไหว) 36 ชม. ฮอรโมนใดจะลดลง

a. Insulin

b. Aldosterone

c. ADH

d. GH

19. ผหญงอาย 35 ป อาศยอยชายทะเล มอาการคอโตทวๆกน ทง(ตอม thyroid) ผลการตรวจพบ T3 ,Free T4 และ TSH ปกต

ถามวาอาการดงกลาวเกดจากการรบประทานสงใด

a. กะหลาปลดบ

b. ถวลสงสก

c. ถวฝกยาวนง

d. แครอทตม

e. ฟกทองนง

20. หญงอาย 40 ป มอาการใจสน เหนอยงาย กนจ ตรวจพบคอโต แบบ diffuse symmetrical enlargement ตรวจเลอดพบ

T3,T4 สง TSH ตา ผปวยมโอกาสเปนโรคใดมากทสด

a. Grave disease

b. Subacute thyroiditis

c. Hashimoto thyroiditis

d. Toxic nodular goiter

e. Toxic Follicular adenoma

21. หญงอาย 45 ป มกอนทคอขนาด 2 ซม. มานาน 3 เดอน ไมพบอาการผดปกตอน ตรวจ FNA พบ nuclear groove,

psammoma body พยาธสภาพตรงกบขอใด

a. Follicular adenoma

b. Grave disease

c. Medullary adenoma

d. adenomatous goiter

e. Papillary adenoma

22. หญง อาย 25 ป คอโตมา 6 เดอน BP 110/80 Pulse 70 generalize enlargement, Firm consistency TF4 0.96

TSH 5.4 antithyroid peroxidase 1:65,000

a. Lymphocyte infiltration

b. Enlargement follicular

c. Suppurative inflammation

d. Granuloma inflammation

e. Diffuse follicular enlargement

25

Gastrointestinal system

1. ชาย 50 ป เปน pneumonia ได antibiotic IV 14 วน ตอมา ทองเสยมมกเลอด ตรวจอจจาระพบ WBC และ RBC จานวน

มาก พยาธสภาพใดเขากบผปวยทสด

a. Ulcerative colitis

b. Granulomatous colitis

c. Pseudomembranous colitis

2. หญงอาย 50 ป เปน carrier hepatitis B มอาการเจบบรเวณชายโครงขวา นาหนกลดมา 6 เดอน พบตบโต CT scan พบ

กอนทตบขนาด 5 ซม. ระดบสารใดในเลอดทบงชถงพยาธสภาพทตบของผปวยดงกลาว

a. AFP

b. Heptoglobin

c. glycoprotein acid

d. albumin

e. HBsAg

3. ผปวยชายอาย 80 ป ปวดทองราวไปหลง CT : Aortic dissection โดน celiac trunk อวยวะใดไดรบผลกระทบนอยทสด

a. Stomach

b. Spleen

c. Jejunum

d. Liver

e. Pancrease

4. ปจจยใดททาใหประชากรทางภาคอสานจงเปนมะเรงตบและมะเรงทอนาดมากกวาภมภาคอน ๆ

a. เพราะชอบบรโภคปลาดบ

b. เพราะม hepatitis C ระบาด

c. เพราะชอบบรโภคเหลาหลงจากทางานเสรจ

d. เพราะประกอบอาชพเกษตรกรรม ใชสารกาจดศตรพช

e. เพราะมการถายทอด hepatitis B ภายในครอบครว

5. ชายชอบปวดแสบรอนตรงลนปโดยเฉพาะกอนกนอาหารและชอบนอนหลงรบประทานอาหารทนท. ตรวจesophagus

พบวา esophagogastric junction เลอนขนมา 3cm สองกลองจะพบพยาธสภาพใด

a. increase goblet cell

b. squamous cell hyperplasia

c. granulomatous necrosis

d. infiltration of signet ring cell

e. loss of myenteric neuron

26

6. มอาการเรอเปรยว รบประทานอาหารแลวนอน มพยาธสภาพแบบใด -------increase globlet cell

7. เดกอาย 2 ป dilated colon, anal sphinter หดรดแนน ความผดปกตเกดจากกระบวนการใด -----aglangion colon

8. ผปวยชายอาย 25 ป ถกรถชน ความดนตา สง computer tomography scan ทชองทอง (abdomen) ดงรป พบวาม

เลอดออกทอวยวะใด (มามแตก)

a. Liver

b. Colon

c. Spleen

d. Stomach

e. Pancrease

9. ชาย60ป อาเจยนเปนเลอด กอนหนาผาตดลาไส แผลทะลduodenumไปโดนเสนเลอด เสนเลอดใดทาใหเกดพยาธสภาพน

a. Right gastric a.

b. Proper hepatic a.

c. Gastroduodenal a.

d. Common hepatic a.

10. ชายอาย 50 ป มลกษณะวงเขยวนาตาลทตา ปมลกษณะคลายกน พบ serum ceruloplasmin จะพบสารใดในเลอดสง

a. Lead

b. Copper

c. Billirubin

d. Hemosiderin

e. Zinc

11. ชายอาย 55 ป ปวดจกแนนลนปเปนๆหายๆมา 1 เดอน มกเปนหลงอาหารประมาณครง ชวโมง กนไมได นาหนกลดจาก 67

เหลอ 60 กโลกรม จะทาอยางไร

a. ให H2-blocker

b. ให PPI

c. ให PPI + amoxy + metro

d. double contrast upper GI

e. gastoscopy

12. ชายอาย 60 ป สองเดอนทองอด ตรวจพบกอน 2 cm ท head of pancreas ผลตรวจทางหองปฏบตการจะเปนอยางไร

a. Decrease urine total bilirubin

b. Decrease plasma urobilinogen

c. Increase urine urobilinogen

d. increase stool unconjugated bilirubin

e. Increase plasma conjugate bilirubin

27

13. ผปวยหญงประวตเคยผาตดกระเพาะเพอลดความอวน ทา Partial ileum bypass ถายเปนนา 10-12ครง/วน ตรวจเลอด

พบ P-lactic acidosis ถามวา lactic acidosis ในเลอดเกดจากสาเหตอะไร

a. Bile salt excretion

b. Fat absorption

c. Water absorption

d. Vitamin B12 absorption

14. ชายอาย 50 ป มประวตกนเหลาจด มอาการตวเหลอง ตาเหลอง และทองมาน investigation: AST 100, ALT 80, พบ

prolong PT, Bilirubin 5 (เกนคาปกตทกตว) albumin 2 (ตากวาปกต) globulin 3 ผปวยรายนนาจะมอาการแทรกซอนใด

มากทสด

a. GERD

b. Esophageal varice

c. splenic infarct

d. inflammatory bowel

15. ชายอาย 42 ป สบายด ไมมอาการผดปกต มาตรวจหลงจากทราบวาบดาอาย 70 ปเปนมะเรงลาไสใหญ จะสงตรวจอะไร

a. CEA

b. barium enema

c. sigmoidoscopy

d. colonoscopy

16. กนสลด 4 hr ตอมามอาเจยน ไมมทองเสย เกดจากกลไกอะไร

a. Heat stable ของ Bacillus cerues

b. Heat stable ของ E.coli

c. Heat stable ของ C.perfingen

17. ผปวยชายอาย 50 ป กลนลาบากมา 2 เดอน ตรวจชนเนอจากวธ esophagoscopy พบเซลลมะเรงรวมกบ smooth

muscle cell ปกต และ striate muscle cell ปกต ชนเนอดงกลาวตดมาจากหลอดอาหารสวนใด

a. Lower esophageal sphincter

b. middle third of esophagus

c. lower third of esophagus

d. upper third of esophagus

e. upper esophageal sphincter

18. เดกทารกอาย 2wk ทองอดมา1สปดาห ตรวจรางกาย distend abdomen PR: tight sphincter tone Barium enema :

large sigmoid colon ผดปกตอะไร

a. Duodenal atresia

b. Vitelline duct ไมสลาย

28

19. ทารก 4 เดอน ไมคอยถายอจจาระ ตองสวน คลอดปกต มารดาจาไมไดวาเดกถายขเทาเมอไหร ตรวจรางกาย Abd : no

mass, abdominal distension, no hepatosplenomegaly PR : tight sphincter tone ถามวาจะสงอะไรเพอวนจฉย

a. CBC

b. serum electrolyte

c. thyroid function test

d. abdominal ultrasound

e. barium enema

20. หญงอาย 60 ป ดมสราทกวนมา 40 ป ปวดทองมา 3 เดอนกอนมาพบแพทย upper abdominal ultrasonography:

pancreatic calcification ลกษณะทางคลนกสมพนธกบอะไร

a. Increase lipase activity

b. Increase glucagon activity

c. Increase CCK activity

d. Decrease insulin activity

e. Decrease secretin activity

21. ชาย 20 ป มไข ตวเหลองตาเหลอง แนนทอง คลนไสอาเจยน เปนอยนาน 2 สปดาห แลวดขนเอง ชวงนนมนาทวมหอพก

เพอนทอยหอพกมอาการแบบเดยวกน นาจะเปนโรคใดมากทสด

a. viral hepatitis A

b. viral hepatitis B

c. leptospirosis

d. scrub typhus

22. ชายอาย 30 ป อาเจยนและปวดทอง มประวต Atrial fibrillation ม blood clot ท Superior mesenteric artery

อวยวะใดจะเสยหาย

a. Esophagus

b. Stomach

c. Ileum

d. Descending colon

23. ชายอาย 55 ป อดแนนทองมา 1 เดอน 2 สปดาหมตวเหลองและคนตามตว และเหลองมากขนเรอยๆ ตรวจรายกาย

Marked jaundice, liver 6 cm BLRCM, no palpable gallbladder ถามวาเขาไดกบขอใดมากสด

a. Hepatocellular carcinoma

b. Cholangiocarcinoma

c. CA head of pancreas

d. CA ampulla of vater

29

24. ชาย 70 ป แขงแรงดมาตลอด มกอนบรเวณขาหนบมา 6 เดอน กอนยบลงเวลานอน ปจจยในขอใด ททาใหภาวะขางตน

กลบมาเปนซาอกหลงไดรบการรกษา

a. ทองเสย

b. ไอเรอรง

c. นาหนกลด

d. ถายเปนมกเลอด

Gender, Ethnic and Behavioral considerarions

1. หญงอาย40ป อาชพบรรจกงแชแขง ตด ovary แลวมอาการปวดทองนอย ปสสาวะแสบขด อะไรเปนปจจยตอการปวดทอง

a. อายมาก

b. การศกษาตา

c. สถานะโสด

d. สภาพแวดลอมในการทางาน

e. ตดovary

2. หญง อาย 20 ป เพอนพามารพ. เพอนบอกหมอวาเธอเพงโดนสามทารายมา แตพอเธอฟนสตมา เธอกลบบอกวา ไมรจา

อะไรไมได พรอมกบทาทาทางเฉย ๆ เธอเปนอะไร

a. Denial

b. Projection

c. Depressive

d. Bargain

3. ชาย 40 ปทานากนยาแกปวดเปนประจา ดมสราเปนครงคราวปวดบรเวณลนปเกดจากอะไร

a. สรา

b. ยาแกปวด

c. ทางานหนก

d. ทาทางการทางาน

4. เดกอาย 13 ป เลนบอลทโรงเรยน ตอมาหวแตก ครนาไปสง รพ. หาหมอ หมอบอก “ตองเยบนะคะ” ขณะนนพอแมทราบ

ขาว กาลงเดนทางมา ถามวา ใครมอานาจในการยนยอมการลงมอเยบแผลหวแตก

a. ตวผปวย หรอ เดก

b. คร

c. พอแม

d. หมอ

e. ผอานวยการ รพ.

30

5. ชายอาย 15 ป จะทาอะไรกถามปาทกครง ไมคอยมเพอน ประวต มอาการชกในวยเดก ชกบอย 2-3 ครง/สปดาห กนยากน

ชกมาตลอด โตแลวอาการดขน จงหยดยากนชกมา 4-5 ป มปญหาดานการเรยน เรยนไมทนเพอน ยายทเรยนบอย อาการ

ดงกลาวมสาเหตหลกจากอะไร

a. Epilepsy

b. Learning disorder

c. Mental retardation

d. Organic Personal Disorder

6. เดกชายอาย 3 ป ถกพอแมเลยงอยางเขมงวด ใหทาตามกฎระเบยบตลอดเวลา เมอโตขนเดกจะมลกษณะแบบใด

a. ไมยดหยน

b. ไมไววางใจผอน

c. ขาดศลธรรม

d. ขาดอานาจในการตดสนใจ

7. ปาเจอสาวเปรยวใสสอบสนผาสงปรด เลยไปตกเตอน ถามวาอาจารยปาใชเกณฑอะไรตดสน

a. Faith

b. Value

c. Belief

d. Norm

e. Attitute

31

Specimen collections and Lab interpretation

1. ชายอาย ป มผนเปนวงหลายวงบรเวณหนาอกและหลง เปนผนมขลยละเอยดปกตมกไมคน จะคนเมอตอนเหงอออก ประวต

ชอบทาสวน ชอบเลนกบแมว เลนนาในคลอง ถามวาตดเชอกอโรคมาจากแหลงใด

a. แมว

b. ตนไม

c. ดนในสวน

d. นาในลาคลอง

e. Normal flora ทผวหนง

2. wet swab เจอ eosinophil/Chacot-Leden

a. asthma

b. tuberculosis

c. tuberculosis

d. bacterial pneumonia

3. ผหญงอาย50ป มารพ.ดวยRUQ pain มา2วน มไข คลนไสไมอาเจยน ไมมตวเหลองตาเหลอง ตรวจรางกาย T 38.3 C PR

90 RR 22 BP 130/80 Abdomen: moderate tenderness, voluntary guarding at RUQ ถาม investigation for

diagnosis

a. Hemoculture

b. LFT

c. U/S

d. plain film

e. CT 4. หญง อาย 65 ป วดมวลกระดกได 2SD ตองการรกษามวลกระดก แพทยควรแนะนาใหออกกาลงกายโดยวธใด

a. Free style swimming

b. Yoka

c. Short distance running

d. Short distance bicycle

e. Low impact anaerobic dance

5. หญง 40 ป มาตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกจะยอมอะไร

a. wright stain

b. H&E stain

c. Giemsa stain

d. congo red

e. Papanicolaou stain

32

6. ในการตรวจวดระดบนาตาลในเลอด ควรใสสารชนดใด ถาตองเกบไว 2 ชม. กอนสงตรวจ

a. EDTA

b. Heparin

c. Sodium Citrate

d. NaF

e. Plain tube

7. chronic HBV ตรวจ protein อะไรตดตามมะเรงตบ

a. transaminase

b. alpha-fetoprotein

c. gamma glutamyl transferase

8. การตรวจพบขอใดถอวาผดปกต

a. clear audible 3rd heart sound

b. ฟงได 1st heart sound ท apex of heart

c. systolic ejection murmur grade 1

d. occasional split 2nd heart sound

e. maximal pulse at 4th intercostal space

9. ผปวยหญง 20 ป ไขสงเปนพกๆ T=39 C PP=120 RR=26 วนจฉยวาเปน septicemia ตองการเจาะเลอดเพอเพาะ

เชอ ควรเจาะอยางไร

a. เจาะ 2 ครง ตอนไขขน กบหลงไขขน 1 ชม.

b. เจาะ 2 ครง หลงไขขน 1 กบ 2 ชม.

c. เจาะ 3 ครง ทก 30 นาท

d. เจาะ 3 หลอด ตอนไขขนทเดยว 3 หลอดเลย

10. ในคดฆาตกรรม แพทยนตเวชเกบเศษผมผตองสงสยได ถามวา จะตรวจ DNAไ ดจากสวนไหน

a. Hair Blub

b. Hair Fiber

c. Hair Medulla

d. Dermal root sheath

11. ผหญง 40 ป ไขสง เจบคอ แพทยคดวาเปนไขหวดใหญ 2009 ตองใชสงใดในการสงตรวจ

a. Serum

b. Sputum

c. Throat swab

d. Nasopharyngeal swab

e. Bronchoalveolar lavage

33

12. เดกผชายมอาการคนรอบทวารหนก โดยเฉพาะเวลากลางคน จะตรวจโดยวธใด

a. scotch tape technique

13. ชายมอาการปวดศรษะ ตรวจไมพบ localized sign เจาะตรวจนาCSF พบ RBC จานวนมาก นาไปปนตกตะกอนพบเปนดง

รป (มรปหลอดทดลองมาให 2 อน เปรยบเทยบกน คอ หลอดท 1 นาCSFปกต จะพบวามการแยกชนของโปรตนเปนสองชน

สใส หลอดท 2 นาCSF ทไดมาจากผปวย จะพบวาสจะออกเหลองใสเปนเนอเดยวกนทงหลอด ไมมการแยกชนของโปรตน)

จากสงสงตรวจ คดวาเกดจากอะไร

a. Trauma ระหวางการเจาะตรวจ

b. Subarachnoid hemorrhage

c. Epidural hemorrhage

d. Subdural hemorrhage

Hematopoietic and Lymphoreticular system

1. หญงอาย 65 ป มอาการออนเพลยและปวดหลงมา 1 เดอน ตรวจ CBC: Hb 7.5 g/dl Hct 22% WBC 3,500 (N 72%

L25%) Plt?? BUN 40 creatinine 4 Calcium 12 urine protein 4+ ตรวจปสสาวะพบโปรตน เมอนาปสสาวะไปเผาได

ตะกอน เมอเพมความรอนทาใหตะกอนละลาย พยาธสภาพทเกดขนเกดจากความผดปกตของเซลลในขอใดตอไปน

a. Myeloblast

b. Promyelocyte

c. Lymphoblast

d. Erythroblast

e. Plasma cell

2. หญงอายหกสบป ออนเพลยมาสามเดอน ตรวจรางกายพบซดปานกลาง นอกนนปกต ตรวจเลอดพบดงน Hb 7 g/dL, WBC

3,800 (N45% L50% E5%) Platelet 80,000, MCV 120 ตรวจ smear พบดงรป สาเหตการซดเกดจากอะไร

a. Aplastic anemia

b. Chronic liver disease

c. Megaloblastic anemia

d. AML

e. Anemia of chronic disease

3. ผปวยมาดวยอาการหวใจวาย ประวตเปนเลอดจาง ไดรบเลอดเปนประจาทกเดอน หวใจวาย เกดจากสารใดสะสมในหวใจ

a. Ferritin

b. Bilirubin

c. Porphyrin

d. Transferin

e. Hemosiderin

34

4. หญงอาย 30 ป มจาเลอดและประจาเดอนมามาก 1 เดอน ตรวจรางกายพบ ไมซด คลาตบมามไมได ตรวจเลอดพบ Hb 12

Hct 36 Wbc 6000 N 70 L 20 M 8 E 2 Plt 30000 เซลลในไขกระดกใดทตอบสนองตอภาวะในผปวยคนนมากทสด

a. CFU-GM

b. Plasma cell

c. Macrophage

d. Pronomoblast

5. Megakaryocyteชาย 60 ป เดนเซ ทรงตวลาบากมา 3 เดอน พบ degeneration ของdorsal root ganglion และ dorsal

columnของspinal cord มความเกยวของกบเชอใด

a. HSV

b. Treponema pallidum

c. Hemophilus influenza

d. Cryptococcus neoforman

e. Mycobacterium tuberculosis

6. หญงอาย 30 ป มาพบแพทยดวยอาการออนเพลย เหงอออกตอนกลางคน มกอนทคอ สง CBC (จาผลแลปไมได มนเยอะ

มากกก<<<ขอนเหนรปกตอบแลว ไมไดอานเลย) และ biopsy กอนแขงทคอออกมาด พบเซลลดงภาพ (ใหรป Reed

Sternberg cell มา) การวนจฉยนาจะเปนไปไดมากทสด

a. Follicular hyperplasia

b. Burkitt’s Lymphoma

c. Mantle lymphoma

d. Hodgkin’s Lymphoma

e. Diffuse Large B-cell lymphoma

7. ชาย อาย 30 ป ถกงกดมาทหองฉกเฉน ไมมอาการผดปกต ตรวจรางกายพบ fang mark ทขาซาย แพทยไดสงเกตอาการ

และผลการตรวจ venous clotting time (VCT) เทากบ 10 นาท กระบวนการเกดลมเลอดในการทา VCT ดงกลาวเกดจาก

การกระตนปจจยการแขงตวของเลอดใดตอไปนเปนอยางแรก

a. Factor V

b. Factor X

c. Factor VII

d. Factor XII

8. ผปวยเดก 10 วน congenital heart disease และ ม asplenic ตรวจพบลกษณะเลอดตามขอใด

a. Target cell

b. spherocyte

c. tear drop

d. basophillic stippling

e. Howell-Jolly bodies

35

9. หญงอาย 20 ป อายครรภ 24 สปดาห มอาการลนอกเสบ อจจาระรวง ตรวจรางกายพบ ซดมาก ตรวจเมดเลอดมลกษณะ

neutrophil hypersegmentation ลกษณะดงกลาว แสดงวาหญงคนนขาดวตามนชนดใด

a. Thiamine

b. Riboflavin

c. Paridoxime

d. Folic acid

e. Nicotinic acid

10. เดกทารกอาย 7 วน มอาการซม ตวเหลอง รองเสยงดง และมอาการชก ตรวจรางกาย แมมหมเลอด O ลกมหมเลอด A ถาม

วา อาการชกในทารกเกดจากสาเหตใด

a. immature blood brain barrier

b. diffuse cerebral hemorrhage

c. decrease cerebral blood flow

d. hydrophilic proper of bilirubin

e. immature bone marrow

11. เดกหญงอาย10ป เปนไขมา 4 วน ตรวจ CBC Hct 56% WBC 4,000 [N 40% lym 55% atypical 15% Plt 80,000

a. DHF

12. Platelet ไมมมาม พบ cell ใด

a. Howell – jolly body

13. เดกอาย 2 ป เหลองตบมามโต Hb typing:A2F

a. alfa-thal1/cs

b. alfa-thal1/thal2

c. /

d. /

e. /

14. ชายอาย 18 ป ไขมา 5 วน มอาการออนเพลยมา 3 วน ตรวจรางกายพบวาม Pallor, mild jaundice, spleen is just

palpable อยางอนปรกต CBC : Hb = 7.2 g/dL, MCV = 90 fL, WBC = 4,200/cumm, N = 60% L = 40%, Plt =

140,000/cumm จงใหการวนจฉย

a. Thalassemia HbH Disease

b. Leptospirosis c. Acute Leukemia

d. G6PD Deficiency

e. Hereditary Spherocytosis

15. ผหญงคลอด ตกเลอด จะเกด Complication อะไร

a. Respiratory Distress

36

16. หญง 30 ป เปน Nephrotic syndrome ไดรบยา prednisolone ไมมไข Hb 12 Hct 36 WBC 15000 (N 80%,

L 20%) Platelet 200000 WBC มาจากกลไกใด

a. ทาลาย Neutrophil ลดลง

b. ทาลาย Lymphocyte มากขน

c. Neutrophil เคลอนทจาก cell มาสกระแสเลอดมากขน

d. กระตน Granulocyte colony stimulation factor

17. หญง 25 ป ซด ตวเหลองตาเหลอง มามโต Hct ตา Hb ตา WBC ตา plt. ปกต RBC แตกงาย เกดจากกลไกใดบาง เกด

จากกลไกใด

a. Autoimmune

b. Membrane defect

c. Enzymatic defect

d. Hematoglobinopathy

18. ถกมดบาด แผลสะอาด ไมมหนอง 2 วนตอมา ทาความสะอาดแผลพบวาแผลมหนองซมออกมา ในนาเหลองมอะไรอยเยอะ

a. Fibroblast

b. Eosinophil

c. Neutrophil

d. Lymphocyte

e. Monocyte

19. หญงอาย 30 ป ซด ประจาเดอนมามากและนานกวาปกต CBC: Hb 12 Hct 22 MCV 75 fl platelet : normal WBC :

3800 ถามวา ขาดสารอาหารใด

a. iron

b. folate

c. Vitamin B12

d. Intrinsic factor

e. Erythropoietin

20. เดก 10 ขวบ มไข Hct 63% WCB 6,000 plt 80,000 atypical lymphocyte สงตรวจ Antibody อะไรชวยในการวนจฉย

ดทสด

a. Leptospira

b. Ritketsia

c. EBV

d. O.tsutsugamushi

e. Dengue

37

21. เดกนอนกรน หยดหายใจเปนพกๆ ตรวจพบ Tonsil โต Adenoid โต ทา Tonsillectomy และ Adenoidectomy จะตรวจ

พบพยาธสภาพแบบใด

a. Sinus Histeocytosis

b. Follicular Hyperplasia

c. Paracortical Hyperplasia

d. Interfollicular Hyperplasia

e. Granulomatous inflammation

22. คนไขมจาเลอด (ecchymosis) มา 1 เดอน Hb, WBC ปกต platelet ตา จะมความผดปกต.... = megakaryocyte

23. เดก 10 ป มไข ตอมนาเหลองทคอโต มฝาขาวทตอมททอนซลทง 2 ขาง Hb 12 WBC 8,000 (Neutrophil 20%,

lymphocyte 60%, Atypical lymphocyte 15%) เปนโรคอะไร

a. Infectious mononucleosis

b. Dengue fever

c. ALL

d. Group A Streptococcal tonsillitis

e. AIDS

24. ผหญง ...ป เปนแผลทเทาบอย ตรวจพบมามโต ใหคา CBC มา...... ตรวจพบ OF test positive ผดปกตทอะไร

a. immune

b. membrane surface

c. antigen – antibody complex

d. complement

e. cytotoxic T cell

25. ผปวยแมลงเขาห 2 hr PTA PE: cant seen TM, ตรวจพบแมลงยงมชวตอย จะทาอยางไรตอ

a. 70% alcohol

b. 3%boric acid

c. Vegetable oil

d. NSS

38

Human development and Genetics

1. มารดามบตรสาวคนแรกเปนโรค Achondroplasia มาหาแพทยอยากทราบวา โอกาสทลกคนทสองจะมโอกาสเปนโรค

Achondroplasiaเทาไร

a. 0% เพราะ de novo mutation

b. 50% หากเปนบตรชาย

c. อาจม incomplete penetration

d. <50% ถา genetic mosaic

e. 100% เพราะเปน autosomal dominant

2. ผปวยหญงอาย 18 ป มาพบแพทยเนองจากรสกวาตวเตย ชวงเขาเรยนรสกวาสงไมทนเพอน การเรยนปกต ไมเคยมประจาเดอนมากอน PE BP 120/80 mmHg Height 148 cm upper segment 68 cm lower segment 70 cm arm span 145 cm Breast : underdeveloped to adult type with widely spreaded nipple Genitalia : normal female phenotype การวนจฉยทเปนไปไดมากทสดคอ

a. Achondroplasia b. Turner syndrome c. Noonan syndrome d. Growth hormone deficiency e. Hypogonadotrophic hypogonadism

3. ผหญง 35 ป ตงครรภ GA 15 wk ทาPND ดวยวธ amniocentasis ผล เปน 45,XY translocation 14q,15q ทานเปน

แพทยจะทาอยางไร

a. ใหมารดาตงครรภตอตามปกต

b. ใหมารดายตการตงครรภ

c. แนะนาใหมารดาทา CVS เมออายครรภ 20 สปดาห

d. ทาfetal therapy

e. Couselling และตดสนใจรวมกบมารดา

4. หญงอาย 25 ป ประจาเดอนครงสดทายเมอ 22 สปดาหกอน รอบเดอนสมาเสมอ 28 วน embryo age เทาไร (สปดาห)

a. 16

b. 18

c. 20

d. 22

e. 24

5. เดกอาย 3 เดอนม epiphora ไหลตลอดตงแตเกด ไมมอาการใดๆ ไมมไข จะ Mx อยางไร

a. Observe

b. Massage

c. Surgery

39

6. หญงอาย 25 ป ตงครรภครบกาหนด คลอดบตรทมแขนขากด ความผดปกตดงกลาวเกดในสปดาหใดของการตงครรภ

a. 2

b. 4

c. 8

d. 12

e. 16

7. มารดามาฝากครรภอาย 1 สปดาห หากตองการตรวจหาความผดปกตโดย Karyotyping ด Down’s syndrome ของ

ทารกในครรภตองใชวธใด

a. Cord blood

b. Amniocentesis

c. Chorionic villus sampling

d. ตรวจ Alpha-fetoprotein ในแม

8. สามภรรยาคหนงมาปรกษาแพทยเรองมบตร พอแมทมหมเลอดใด มโอกาสทลกจะเสยงเปนโรค

Hemolytic disease of the newborn มากทสด

a. พอ AB Rh+ แม AB Rh-

b. พอ AB Rh+ แม O Rh-

c. พอ O Rh+ แม B Rh-

d. พอ B Rh- แม AB Rh+

e. พอ O Rh- แม A Rh+

9. ศพเดกทารกเปน acardia ไมพบ spleen ผดปกตท germline อะไร

a. ectoderm

b. Paraxial mesoderm

c. Intermediate mesoderm

d. Lateral mesoderm

e. Endoderm

10. สามภรรยาคหนงมลกสองคน คนโตเปน HbE/Hb0 ถามวาลกคนเลกมโอกาสเปน carrier เทาใด

a. 0%

b. 25%

c. 50%

d. 75%

e. 100%

40

11. ผปวยชายเปน HT ไดยา ACEI และ CCB มอาการไอแหงๆ ไมมเสมหะ ไมมไข ตองทาอยางไร

a. CXR

b. PFT

c. discontinue ACEI

12. สามภรรยามบตร 2 คน คนแรกเปน beta-thal/HbE พาคนท 2 มาตรวจพบ Hb 13 MCV 80 มโอกาสเปนพาหะเทาใด

a. 0%

b. 25%

c. 50%

d. 75%

e. 100%

13. เดกชาย 15 ป เปน Hemophilia A ในครอบครวมนาชายทมลกษณะเชนเดยวกน ใยครอบครวนมใครเปน obligate carrier

a. แม

b. นาสาว

c. พสาว

d. ตา

e. นองชาย

41

Immune response

1. ชายอาย 30 ป ตดเชอ HIV ตรวจพบตอมนาเหลองทคอโต การตรวจชนเนอตอมนาเหลอง พบลกษณะ Follicular

hyperplasia พยาธสภาพดงกลาว เปนผลจากการกระตนเซลลชนดใด

a. B-cell

b. T-cell

c. Dendritic cell

d. Natural Killer Cell

e. Macrophage

2. ชายอาย 45 ป มไขตาๆ ผอมลง และไอมา 3 เดอน ภาพรงสปอดพบ cavitary lesion ยอมเชอจากเสมหะพบ acid fast

bacilli รางกายใชวธใดในการควบคมเชอโรคน

a. cell-mediated immunity

b. IgE-mediated hypersensitivity

c. IgG-mediated hypersensitivity

d. neutrophil ingestion of bacteria

e. antibody-mediated phagocytosis

3. หญงอาย15 ป ใสตมหมา1เดอน มาตมแดง คนมา1สปดาห มนาเหลองไหล ถามวาเปนการตอบสนองแบบใด

a. Innate immune response

b. Irritant contact response

c. Immune complex response

d. cell mediated immune response

e. complement mediated immune response

4. หญงถกเศษแกวบาดมอ แผลสะอาด ทาแผลพบนาเหลองไหลออกจากบาดแผลเลกนอย นาเหลองทพบนาจะม cell ใดมาก

a. Fibroblast

b. Eosinophil

c. Neutrophil

d. Lymphocyte

e. Macrophage

5. เดกอาย 7 ป เจบคอมานาน 2 ป ถานา secretion มาตรวจจะพบ Igอะไรลดลง

a. IgA

b. IgG

c. IgE

d. IgD

e. IgM

42

6. aluminium ในวคซนเปน adjuvant ทชวยใหวคซนออกฤทธไดดขนอยางไร

a. preservative

b. enhance antigen processing

7. นกกฬาลมเขาบวม การบวมเกดจากกลไกใด

a. stasis of blood

b. decrease blood flow

c. lymphatic dilate

d. increase permeable of blood vessel

e. Increas blood flow

8. ชาย 20 ปขมอเตอรไซดลม มบาดแผล พบวา 7 วนตอมาแผลหายเปนปกต ถามวา เซลลใดมบทบาทในกระบวนการดงกลาว

a. Myocyte

b. Adipocyte

c. Fibroblast

9. ผปวยอาย 15 ป เปนไข 3 วน ปวดทองคลนไสอาเจยน ตรวจ CBC Plt.80000 /monocyte 5% Lymphocyte 55%

neutrophil 40%Hb 14.2 Hct. 43% พบ tourniquet รางกายใชภมคมกนชนดใด

a. Neutrophil

b. Monocyte

c. Langerhan

d. helper T cell

e. cytotoxic T cell

10. เดกเลนพมไม โดนตวบงแลวมผนแดงคน ตมนาใส ถามวา จะมเซลลใดมาอนดบแรก

a. mast cell

b. neutrophil

c. lymphocyte

d. Eosinophil

11. ชายอาย 45 ป ผาตดเปลยนไตและไดรยยากดภมคมกนมา 3 เดอน 2-3 วนมานมผนสแดงและตมนนทหลงดงรป บกพรองท

กระบวนการใด

a. B-cell

b. T-cell

c. Phagocytosis

d. Opsonization

e. Complement

12. เดกอาย 4 ป ตดเชอ UTI สงสยเปน Immune deficiency Secretion ใน Upper respiratory อะไรทลดลง

a. IgA

43

13. อาย 40 ป มผนแดงตามตว ทองเสย หลงกนอาหารทะเล เกดจากอะไร

a. Complement activation

b. Cytokine release from T-cell

c. Cytotoxic C hypersensitivity

d. Immune complex deposition

e. IgE mediated hypersensitivity

14. ชายอาย25 ปนามกไหลและจามบอยหลงปดฝน chemical mediator ใดออกฤทธตวแรก

a. Histamine

b. Bradykinin

c. Leukotriene C4

d. C3a

e. Platelet activating factor

44

Microbial biology and Infection

1. ชายทางานทจงหวดระนอง ขาบวม ตอมนาเหลองทขาบวม อยากทราบวาแมลงชนดใดเปนพาหะของโรคดงกลาว

a. ยง

b. รนฝอยทราย

c. เหบ

d. หมด

2. เดกชายมาพบแพทยดวยอาการคนทกนมากตลอดชวงเวลากลางคน การตรวจวนจฉยใดเหมาะสมทสด

a. Egg from stool exam

b. Egg from serum

c. Adult from stool exam

d. Perianal scotch tape technique

3. ผปวย 20 ป ชอบกนสกๆดบๆ มอาการทองอด คลนไส ถายอจจาระบอยๆ ตรวจอจจาระพบปลองยาวออกมา ตดพยาธอะไร

a. Taenia saginata

b. Hymenolepis nana

c. Dipylidium caninum

d. Hymenolepis diminuta

e. Capillaria philippinensis

4. ชาย40 ป ตวเหลองตาเหลอง ตบโต USพบกอนทตบ5 cm บรเวณ hilum ตรวจอจจาระพบดงภาพ จะพบพยาธสภาพใด

a. Cholangiocarcinoma

b. hepatocellular carcinoma

c. carvernous hemangioma

d. angiosarcoma

e. liver cell adenoma

5. ผหญงอาย25ป มผนแดงคน ดงรป เกดจากพยาธอะไร

a. pin worm

b. whip worm

c. round worm

d. thread worm

e. dog hook worm

6. ชาย30ป มตมนาใส, red papule ,coalescent ulcerทpenis, ตอมนาเหลองโตทขาหนบ 2ขาง เกดจากเชออะไร(มรปใหด)

a. Herpes simplex virus

b. HPV

c. H.ducrei

45

7. ชาย20ป มประวตฉดยาเสพตดเขาเสนเลอดดาเปนประจา ไดยนเสยง murmur สมพนธกบเชอใด

a. Chlamydia

b. S. aureus

c. S. pyogenese

d. S. agalactiae

e. S. pneumoniae

8. Vibrio Chlorela ม gene toxin อยทใด

a. Plasmid

b. Prophage

c. Toposporin

d. Insertion sequence

e. Inverted sequence

9. ผปวยหญงอาย 45 ป คลนไส อาเจยน มา 5 ชม. หลงจากรบประทานสลดผกมา 4 hr. ถามวาเกดจากเชออะไร

a. Heat stable จากเชอ E.coli

b. Heat stable จากเชอ Bacillus cereus

c. Heat labile จากเชอ C.jejunum

d. Heat labile จากเชอ Yersinia

10. ชาย20ป หลงมเพศสมพนธ 2วน ปสสาวะแสบขด มหนองไหลจากทอปสสาวะ หากนาหนองมายอมแกรมจะนาจะพบเชอใด a. Gram negative diplococci

b. gram negative bacilli

c. gram positive diplococci

d. gram positive bacilli

11. หญง มอาการตกขาว มฟอง คน กลนเหมน ปากมดลกสแดงเขม นา smear สดมาด (wet-prepared) พบเชอเคลอนไหวได

a. Trichomonas hominis

b. Trichomonas vaginalis

c. Candida

d. Gardnerella

e. Giardia lambia

12. หญง 35 ป ตดเชอไขหวดใหญ 2009 เชอกอโรคใชโครงสรางใด จบกบเซลลเปาหมายในระบบทางเดนหายใจ

a. Sialic acid

b. Hemagluttinin

c. Capsid antigen

d. Neuraminidase

e. Fusion protein subunit

46

13. Vibric chorela มกลไลการออกฤทธอยางไร โดยเดกทองเสยเปนนา 5 ครง ตอวน

a. กระตน G protein

b. กระตน Adenyl cyclase

14. ชายปวดทองเรอรงมา 6 เดอน ตรวจพบแผลในกระเพาะอาหาร เชอใดเปนสาเหต

a. E. coli

b. Candida

c. H. pylori

d. E. histolytica

e. Cryptosporium spp

15. เดกชายอาย 10 ป มไข ปวดหว อาเจยนและซมลง 1 วน ตรวจนาไขสนหลงพบ PMN จานวนมาก ยอมแกรม พบดงรป

ลกษณะทางคลนกดงกลาวเกดจากเชอใด (เซลลอะไรไมร เจอ Gram-ve diplococci)

a. Brucella melitans

b. Neisseria meningitides

c. Listeria monocytogenes

d. Hemophilus influinzae

16. ผปวยหญงมอาการตกขาว ไมคน ไมมกลนเหมน ยอม gram stain จะพบเชอทมลกษณะใด

a. Gram positive cocci

b. Gram negative diplococcic

c. Gram positive bacilli

d. Gram negative bacilli

e. Gram negative coccobacilli

17. เดกมอาการไข ไอ หอบ รกษาดวยยาปฏชวนะแลวไมดขน มประวตเปนLeukemia และกาลงไดรบ Chemotherapy ไดตด

ชนเนอปอดไปตรวจ ๆไดผลดงรป (เปนรป Aspergillus : braching septate hyphe (แขนง 45 องศา) ถามวาตดเชออะไร

a. Candida spp.

b. Penicillium spp.

c. Aspergillus spp.

d. Histoplasma spp.

18. ผปวยชายอาย 50 ป เปนวณโรค ไมตอบสนองตอการรกษา ตรวจพบวาเชอดอยา Rifampicin Gene อะไรของเชอท

Mutation แลวทาใหเกดการดอยาขน

a. rrs

b. rpoB

c. catG

d. gyrA

e. pare

47

19. ชาย 20 ป ปวดทอง ทองเสย ถายเปนมกเลอดเรอรงมาหลายสปดาห จลชพกอโรคคอ??

a. Entamoeba coli

b. Balantidium coli

c. Campyrobacter jejuni

d. Entamoeba histolitica

e. Cappillaria philippinensis

20. ผปวยเปนแผลเรอรง ในกระเพราะอาหาร ประมาณ 6 เดอน เกดจากการตดเชออะไร

a. E.coli

b. Candida albican

c. H.pylori

d. Cryptosporidium parvum

e. E. histolytica

21. เปนรปรา intracellular fission yeast เกดจากเชอใด

a. penicillium marneffei

b. histoplasma capsulatum

c. cryptococcus neoform

22. ชายอาย50ป พบมะเรงทดานหลงโพรงจมก (nasophalynx CA) เกดจากเชออะไร

a. HIV

b. EBV

c. HSV8

d. HPV

23. ผปวยหญง ไดรบการตรวจปากมดลกบรเวณปากมดลก พบวาเปน squarmous cell carcinoma อยากทราบวาผปวย

เสยงจากเชอชนดใดมากทสด

a. Adenovirus

b. Retrovirus

c. Herpes simplex virus

d. Human Papilloma virus

24. ผปวยตดเชอ HIV ตรวจรางกายพบตมขนบรเวณตามผวหนงหนาอก สะกดตมนามาตรวจพบดงรป อยากทราบวาเชอน

คอเชอชนดใด

a. Candida albicans

b. penicillium marneffei

c. Histoplasma capsulatum

48

25. เดกหญง10ปไขไอนามกไหล2วนหอบเหนอย1วนประวตแขงแรงดฟงปอดได wheezing 2ขางพนยาแลวอาการไมดขนนาจะ

เกดจากเชอใด

a. Adenovirus

b. H. influenza

c. Respiratory syncitial virus

d. C. diptheriae

Musculoskeleton System

1. ชาย 40 ป ชาและปวดแสบปวดรอนทตนขวาดานขางหลงไดรบการผาตดไสเลอนโดยสองกลอง เสนประสาทใดไดรบบาดเจบ

a. Ilioinguinal nerve

b. Iliohypogastric nerve

c. Genitofemoral nerve

d. Anterior femoral cutaneous nerve

e. Lateral femoral cutaneous nerve

2. ชาย 60 ป ปวดหลงบรเวณแอวขวา แถว TL junction มกลามเนอแขงเกรง ตรวจรางกายพบ muscle strain ทเอวขวา จะสง ตรวจอะไรเพมเตม

a. CBC b. ESR c. CPK d. Plain film TL spine e. CT

3. ผปวย ญ มา รพ ดวยอาการปวดขอเขาทงสองขาง ตรวจรางกายพบ บวมแดงรอนทเขาทงสองขาง Oral ulcer at hard palate , UA RBC 5-10/HPF , WBC 10/HPF , proteinutia 3+

a. Juvenile rheumatoid arthritis b. Polyarteritis nodosa c. SLE d. Henoch schonlein purpura e. Post strep glomerulonephritis

4. หญงปากซายเบยว มนาซมออกทางปากซายเวลาดมนาและเวลาแปรงฟน แตยกควและยนหนาผากไดทง 2 ขาง ผปวยมพยาธ

สภาพทใด

a. left facial nerve

b. right facial nerve

c. left genu of facial nerve

d. left corticobulbar tract

e. right corticobulbar tract

49

5. หญง 30 ป มกอนขนาด 0.2 ซม. ใตเลบนวกอย จะผาตดมะเรงตอง block ท nerve ใด

a. axillary nerve

b. ulnar nerve

c. median nerve

d. Radial nerve

e. musculocutaneous nerve

6. ชาย 30 ป ถกรถชน ทาใหเกดขอสะโพกหก และไหลหลด ถามวา structure ใด เสยงตอการขาดเลอดมาเลยงมากทสด

a. femoral head

b. femoral shaft

c. humeral head

d. humeral neck

e. humeral shaft

7. ขณะเลนฟตบอลโดนกระแทกทหวเขา X-ray เหน head และ neck ของ fibula หก nerve อะไรโดน

a. Tibial nerve

b. Sciatic nerve

c. Common peroneal nerve

d. Deep peroneal nerve

e. Superficial peroneal nerve

8. ผปวยหญง 40 ป ไขตาๆ ปวดขอนวมอและขอมอ ปวดเขาทงสองขาง ตอนเชามอาการขอตดโดยเฉพาะทขอนวมอ พบ nodule

ใตขอศอก ถามวาตรวจอะไรจะชวยในการวนจฉยโรค

a. ANA

b. Rheumatoid factor

c. C-reactive protein

d. Uric acid level

9. หญง 60 ป อวน ปวดหลง สะโพก และหวเขาทง 2 ขาง มานาน 6 เดอน ภาพทางรงสพบ osteophyte ทกระดกสนหลงและ

ขอเขาทงสองขาง ม joint space แคบลงทกระดกสะโพก กลไกการเกดพยาธสภาพ

a. Autoimmune

b. Chronic infection

c. Degenerative process

10. หกลมเอามอยนพนแลว scaphoid แตก ถามวาเสนเลอดใดไดรบการ injury

a. Ulnar artery

b. Radial artery

c. Radial incidis ….artery

d. Deep palmar artery

50

11. ชาย 60 ป ปวดหลงบรเวณแอวขวา แถว TL junction มกลามเนอแขงเกรง ตรวจรางกายพบ muscle strain ทเอวขวาจะสง

ตรวจอะไรเพมเตม

a. CBC

b. ESR

c. CPK

d. Plain film TL spine

12. ชายโดนเตะดานขาง ไดรบบาดเจบบรเวณ head & neck of fibular เสนประสาทใดไดรบผลกระทบ

a. common peroneal

b. superficial peroneal

c. deep peroneal

d. tibial

13. ชายอาย 20 ป ไดรบการกระทบกระเทอนทเขาขณะเลนฟตบอล แพทยทดสอบพบ anterior drawer sign positive ถามวา

เขาไดรบบาดเจบทใด

a. Anterior cruciate ligament

b. Posterior cruciate ligament

c. Medial meniscus

d. Lateral meniscus

e. Medial collateral ligament

14. ชาย20ป อยากเพมขนาดกลามเนอbicep ถามวาจะเพมไดเพราะขอใดเพม

a. capillary density

b. muscle fiber number

c. muscle fiber size

d. sarcomere length

e. sarcomere thickness

15. หญง ม Bone mass -2.0 SD ถามวา ควรออกกาลงกายแบบใดใหคงสภาพกระดก

a. hot yoka

b. free swimming

c. short running

d. short walking

e. low impact aerobic exercise

51

Pharmacology

1. ชายอาย 35 ป กนเหลาทมสวนผสมของ methanol แพทยใหการรกษาเบองตนโดยการให Ethanol

Ethanol ลดภาวะเปนพษของ methanol ดวยกระบวนการใด

a. Production inhibition

b. Irreversible inhibition

c. Competitive inhibition

d. Non-specific inhibition

e. Non-competitive inhibition

2. ผปวยชาย 65 ป มประวต essential hypertension ไดรบยา Losartan ยานมผลลดอะไร

a. Renin

b. Bradykinin

c. Aldosterone

d. angiotensin II

3. ศกษา pharmacokinetics; โดยแบงอาสาสมครเปน 2 กลม กลมแรกกนยา X กลมทสองกนยา X และยา Y ไดผลการศกษา

ดงกราฟ ยา Y มกลไกการออกฤทธอยางไร

a. Opioid receptor agonist

b. Histamine H2 receptor agonist

c. 5-HT receptor antagonist

d. Dopamine receptor antagonist

e. Muscarinic receptor antagonist

4. หญงอาย45ป เปนเบาหวาน ไดรบยาลดนาตาลโดยการกน ยามคาครงชวต 6 ชวโมง ระดบนาตาลในเลอดลดลง เมอไดรบยา

อกกชวโมงยาจะลดลงเหลอนอยกวา15เปอรเซนต

a. 6

b. 8

c. 12

d. 15

e. 18

5. ยาแกสว [Vit A] มาแลวรสกตวทหลงสาทองตอนหลง เดกจะมอะไรผดปกต

a. Respiratory

b. Endocrine

c. Reproductive

d. GI

e. CNS

52

6. หญงอาย 20 ป นา ลายฟมปาก อาเจยนมกลนเหมน หายใจลาบาก กลามเนอกระตกเปนหยอมๆ พบยาฆาแมลงในหองนอน

ควรใหยาใดตอไปนเพอรกษาภาวะดงกลาว

a. Atropine

b. Adrenaline

c. Neostigmine

d. Organophosphate

e. Activated charcoal

7. ชาย 55 ป ไอแหง ๆ มานาน 2 สปดาห ไมมไข ไมเคยสบบหร ไดยา enalapril และ amlodipine มากนเพอรกษาความดน

โลหตสงนาน 2 เดอน PE: lungs are clear ควรทาอยางไร

a. chest x-ray

b. dextromethorphan

c. inhaled corticosteroids

d. reduced amlodipine dosage

e. หยด enalapril

8. ผปวยหญงอาย 50 ป มาดวยขาบวม PE: pansystolic murmur, fine crepitation in both lower แพทยให digoxin ,

furosemide อยากทราบกลไกการออกฤทธของ digoxin

a. ลด Preload

b. ลด Afterload

c. เพม Contractivity

d. เพม beta recepto

e. Na2+/K+ ATPase inhibitor

9. ชายอาย 25 ป หลงผาตดเนองอกในสมอง มอาการปสสาวะมาก ประมาณ 10L/24hr. investigation: BUN 40, Cr 1.0, Na

160, K 3.6, Cl 120, HCO3- 30 ใหการรกษาดวย vasopressin ขอใดเปนผลจากยา

a. Serum bicarbonate เพมขน

b. Serum potassium เพมขน

c. Serum creatinine เพมขน

d. Serum sodium ลดลง

e. Serum osmolality ลดลง

10. หญงอาย 60 ป เปนเบาหวานมา 3 ป FBS ประมาณ 140-160 HbA1C 7.8% ม hypertension + dyslipidemia วด BP ครงกอนได 140/90 mmHg ครงนวดได 150/90 mmHg จะ manage อยางไร

a. Amlodipine b. HCTZ c. Atenolol d. Enalapril e. Lifestyle modification

53

11. ผปวยชายอาย25ปปวยเปนโรคAsthma ไดรบการรกษาดวยยาพนCorticosteroid สมาเสมอ2-3วนตอมาปวยเปนหวดไขตา

นามกไหลแพทยให Salbutamol , Chlorpheniramine , Bronhexine , Dextromethorphan หลงจากใหยาเกดอาการ

มอสนถามวามอสนเกดจากside effect ของยาชนดไหน

a. Salbutamol

b. Bromhexine

c. Corticosteroid

d. Chlorpheniramine

e. Dextromethorphan

12. ผปวยเปน pulmonary edema ไดรบยาขบปสสาวะ ตอมามอาการหออ ไดยนลดลง ถามวาไดรบยาใด

a. acetazolamide

b. furosemide

c. spironolactone

d. Hydrochlorothiazide

13. กน acetaminophen เยอะๆ มาโรงพยาบาลใชอะไรรกษา cell injury

a. Ascorbic

b. vitamin E

c. glutathione

d. folic acid

14. Phamacokinetic ของยากน 4 ชนด

A B C D Clearance 200 150 100 50 VD 10 20 0.5 15 Oral bioavailabity 0.2 0.1 0.5 1

ถายาทง 4 ตวแสดงผลท steady state ใกลๆกน ยาชนดใดจะม loading dose มากสด

a. A

b. B

c. C

d. D

e. ขอมลไมพอ

15. ชาย 71 ป มาดวยปวดขอนว 2 ขาง หลายขอ ม morning stiffness 10 min ตรวจรางกายพบ bony prominent at DIP,

MCP joint, Cr 1.5 ถามวาจะใหยาอะไร

a. Celecoxib

b. Paracetamol

c. Glucosamine

d. Chloroquine

54

16. ใหอาการเดกเปน asthma มาแลวถามยาทใหเดกคนนทางานผานกลไกอะไร

a. adenergic receprtor

17. หญง 55 ป เปนโรคความดนโลหตสงและหวใจวาย ไดรบยา flurosemide เพอขบปสสาวะ ตอมากลามเนอออนแรง เกด

จากอะไรในเลอดลดลง

a. Na

b. K

c. Ca

d. Mg

18. หญง ไดรบยากนชก 6 เดอนตอมา มขนดก เหงอกบวมหนา

a. Phenyltoin

b. Phenobarbitol

c. Carbamazepine

19. ผปวยทองเปน UTI ใหยาอะไร ----------Ciprofloxacin

20. Vasoactive substance มผลตอการขยาย blood vessel ในไต

1. Kinin

2. Renin

3. Dopamine

4. Angiotensin

5. Vasopressin

21. Gram positive cocci in cluster ใชยาอะไรรกษา

a. Cloxacillin

b. Amoxycillin

c. Fluoroquinolone

22. ยาใด ทหามใชในผปวย acute cholangitis

a. Opioid

b. Hydrosine

c. Meperidine

d. Paracetamol

e. Aspirin

23. ผปวยทองเสยบอย ไดรบการวนจฉยวาเปน irritable bowel syndrome ยาชนดใดใชกบผปวย

a. กระตน Cholinergic agonist

b. กระตน Dopamine 2 antagonist

c. กระตน 5-HT antagonist

d. กระตน Opioid antagonist

55

24. หญงอาย 50 ป กระดกพรน ไดรบยารกษากระดกพรน ทไมมผลตอมดลก , เตานม ยานนคอยาใด

a. Laroxifene

b. Bisphosphate

c. Conjugated estrogen

d. Minimized progesterone

25. หญง 40 ป เปน UTI ไปซอยา co-trimoxazol แลวซด ปสสาวะสนาตาลเขม มความผดปกตในการสรางสารใด

a. FADH

b. NADPH

c. Lactate

d. Pyruvate

e. Acetyl-CoA

26. ชายอาย 50 ป มอาการปวดและบวมทขาขวามา 2 วน ไดรบการวนจฉยวาเปน Deep vein thrombosis ไดรบ

heparin เปนการรกษา ถามวา กลไกของยารกษาคอขอใด

a. กระตน plasmin

b. กระตน antithrombin

c. ยบยง Ca2+

d. ยบยงการเกาะกลมของเกลดเลอด

e. ยบยงการสงเคราะห clotting factor

27. ชาย 25 ป เปนจตเภท ไดยา Haloperidol เกด SE หมอเปลยนเปน Clozapine ถามวา SE ทเกดคออะไร

a. weight gain

b. diabetes mellitus

c. extrapyrimidal effect

d. agranulocytosis

e. postural hypotension

28. หญงอาย 30 ป ขอเขาอกเสบทงสองขาง มประวตเปนแผลในกระเพาะอาหาร แพยา sulfa ควรเลอกยาอะไรเปนตวแรก

a. Celecoxib

b. Meroxicam

c. Perixicam

d. Ibutophen

e. Dicloenac

29. uric acid ใชยา analog ของสารใด

a. purine

b. pyrimidine

c. thymine

56

30. ผปวยหญงอาย 70 ป ปสสาวะเปนเลอดสดๆมา 2 วน มาประวตเปน cerebro-vascular thrombosis มา1ป ปจจบนกาลง

รบการรกษาดวย warfarin ไปซอยามารบประทานเองเนองจาก ปวดทองบรเวณลนปมา 5 วน ตรวจLab พบ prolonged

PTT ยาททาใหเกดสาเหตดงกลาวคอขอใด

a. Ranotidine

b. Cimetidine

c. Famotidine

d. Misoprostal

e. Omepagel

31. ผปวยหญงอาย 50 ป ปวดชองทองบรเวณใตชายโครงขวาหลงรบประทานอาหาร ตรวจabdominal ultrasonography

gall bladder พบนว ยาอะไรเปน contraindication

a. Morphine

b. Hyoscine

c. Diclofenac

d. Meperidine

e. Paracetamol

32. ยาตานมะเรงทยบยงการแบงเซลลในระยะ M phase จะมกลไกยบยงโครงสรางใดมากทสด

a. Actin

b. Tubulin

c. DNA gyrase

d. DNA polymerase

e. RNA transcriptase

33. ชายอาย 35 ป อาชพรบจางทวไป มอาการวตกกงวล นาหนกลด นอนไมหลบ เอะอะโวยวาย กลวคนมาทาราย และเหนภาพ

หลอน อาการของผปวยดงกลาว เปนผลจากสารใด

a. amphetamine

b. marijuana

c. gasoline

d. alcohol

34. เดกชายอาย 6 ป มประวตโดนผงตอยมา BP 60/40 PR 50 bpm RR 18/min PE: swelling fg lip and face ไดให

epineprine IM 2ครง แลวอาการยงไมดขน จะใหการรกษาตอไปอยางไร

a. Hydrocortisone IV

b. Diphenhydramine IV

c. Aminophyline IV

d. Epinephrine 1:10000 IV

e. Nebulized Beta2 agonist IV

57

35. เดก 10 ป มผนคนตามตว โดยเฉพาะตรงขอพบ ไดรบ Hydrocorlisone cream มกลไกในการยบยง Enzyme ใด

a. Lipoxygenase

b. Cyclooxygenase

c. Phospholipase A2

d. Leukotriene Syntase

e. Leukotriene Hydrolase

36. Acute effect ของการไดรบ chlorpheniramine syrup เกนขนาด ทเดนทสด คออะไร

a. Miosis

b. Vomiting

c. Sedation

d. Dyspnea

e. Convultion

37. หญง 40 ป ทองลกคนแรก ตองการทา amniocentesis เพอวเคราะห Karyotype จาเปนตองทาให Chromosome อย

ในชวง metaphase ถามวาตองใชยาใด

a. Cochicine

b. Dexorubixin

c. Metrotrexate

d. 5-FU

e. 6-MP

38. ชาย 60 ป มอาการปวดแนนหนาอก 10นาท แพทยวนจฉยเปน Acute Myocardial Infarction ใหการรกษาโดยยา

Streptokinase มกลไกในการเพมคาใด

a. Plasmin

b. Thrombin

c. Antithrombin

d. thomboxane A2

e. Activate protein C

39. เดกชายอาย 5 ป มอาการคนตามงามนวมอ ทายามา 1 อาทตย แลวทายาซาหลงจากนนอก 1 อาทตย โดยแมมอาการอยาง

เดยวกน หลงจากนนรกษาแลวมอาการกลบมาเปนซาอกใน 1 เดอนตอมา โดยมประวตชอบเลนดนทรายกนเพอน สาเหต

ของการตดเชอซาคออะไร

a. วนจฉยผด

b. แมยงมอาการแบบเดยวกนอย

c. ชอบเลนดนทราย

d. ทายาไมถกวธ

58

Drug A

Drug B

MIC

40. จากกราฟเปน pharmacodynamic interaction ของการยบยงการเจรญเตบโตของแบคทเรย (MIC) ระหวางยา A และยา

B ถามวาความสมพนธทาง pharmacodynamic interaction ของยาทงสองเปนแบบใด

a. Addition

b. Antagonist

c. Potentiation

d. Synergist

41. ผปวยมผนแดงทขาหนบ ทา KOH prep พบ Branching septate hyphae ใหยาทา Fungicide crème พบวาตองทากวน

จงจะกลบมาเปนปกต

a. 7

b. 14

c. 21

d. 28

e. 35

42. ชายอาย 70 ป มจาเลอดออกตามตว ม Atrial fibrillation ไดรบยา warfarin เปนประจา ประวต 1 เดอนกอน ซอยาฆาเชอ

ราทเลบมากนเอง เกด Drug interaction จากผลยารกษาดงกลาว ยารกษาเชอราทซอมา คอยาอะไร

a. Terbenafide

b. Griseofulvin

c. Caspofungin

d. Ketoconazole

e. Amphotericin B

43. ผปวยเปนโรคลนหวใจอกเสบ ประวตทผานมาเคยฉดยาเขาทางหลอดเลอดดา ยาใดเหมาะสาหรบผปวยรายนมากทสด

a. Cloxacilin

b. Gentamycin

c. Erythromycin

44. ผหญงอาย 30 ป คนทตงหมา 3 วน หลงจากเปลยนตมหใหมเปนตมหโลหะ เคยมอาการอยางนมาแลวครงหนงเมอหลายป

มาแลว PE ill-defined erythematous plague with scale and serum oozing both earlobes จงใหการรกษา

a. Oral antihistamine

b. Oral antibiotic

c. Topical steroid

d. Topical antibiotic

e. Topical antifungal

59

Quantitative methods

1. อตราอบตการณคนสบบหรแลวเกดมะเรง = 20/1000; อตราอบตการณคนไมสบบหรแลวเกดมะเรง = 10/10000ขอใดถก

a. Relative risk = 1

b. Relative risk = 5

c. Relative risk = 20

d. Attributable risk = 1

e. Attributable risk = 20

2. ตองการหาความสมพนธระหวางหมเลอดกบการเกดโรคมะเรงตบ โดยเจาะเลอดหาหมเลอด ในคนทเปนโรคมะเรงตบและ

เจาะหาในคนทไมเปนโรคมะเรงตบ ควรใชการศกษาขอใด

a. Clinical trial

b. Correlation study

c. Case control study

d. Cohort study

e. Cross sectional study

3. ในการศกษาวจยทางคลนก โดยใช intervention แบบใหมกบกลมทดลอง และการรกษาแบบเกากบกลมควบคม ผทา

การศกษาสามารถยตการทดลองกอนกาหนดไดในกรณใด

a. มอาสาสมครในกลมทดลองออกไปจากการศกษา

b. มจานวนอาสาสมครในกลมควบคมมากกวากลมทดลอง

c. มจานวนอาสาสมครในกลมทดลองมากกวากลมทดลอง

d. พบงานวจยอนทสนบสนนประสทธภาพของ Intervention ใหม

e. เมอวเคราะหขอมลทไดมาแลวสวนหนง พบวามความแตกตางทางสถต

4. การศกษาเพอหาคาอางองของผลการทดลองชนดหนง โดยพจารณาจาก (mean±2SD) ถามอาสาสมคร 200 คน มาจากท

ตางๆกน จะมจานวนผมคาสงกวาคาอางองกคน

a. 3

b. 5

c. 10

d. 20

e. 30

5. การวดระดบความเจบปวดแบบ Visual analog scale ใชมาตรวดแบบใด

a. Ratio

b. Interval

c. Ordinal

d. Nominal

60

6. การทดลองใหม เพอหา tumor marker เพอวนจฉยมะเรงลาไสใหญ คา cut-point ควรหาจากคาใด

a. Sensitivity

b. ROC curve

c. survival curve

d. positive predictive value

e. nagetive predictive value

7. ประชากรกลมหนงมจานวน 500,000 คน ไดรบการวนจฉยวาเปน pancreatic cancer 250 ราย อก 1 ปตอมา พบ

ผเสยชวตจาก pancreatic cancer 200 ราย Cause-specific mortality rate ของ pancreatic cancer ของประชากร

กลมนมคาเทาใด

a. รอยละ 0.1

b. รอยละ 20

c. รอยละ 80

d. 4/10,000 คน/ป

e. 5/10,000 คน/ป

8. งานวจยเพอเปรยบเทยบ Intervention ใหมกบการรกษาแบบเดม ผวจยสามารถหยด/ ยตโครงการกอนกาหนดได

เนองจากสาเหตใด

a. ผถกทดลองขอถอนตวจากงานวจย

b. จานวนคนกลมทดลองออกมากกวาจานวนคนกลมควบคม

c. จานวนคนกลมควบคมออกมากกวาจานวนคนกลมทดลอง

d. มงานวจยวา ม Intervention ใหมดกวางานวจยน

e. หลงจากเกบขอมลบางสวนแลวนาไปคดคาสถตพบวามคาแตกตางอยางมนยสาคญแลว

9. พจารณาคา Mean +/- 2SD มผเขารวม 200 คน คนทไดคามากกวามกคน

a. 10

b. 20

c. 30

d. 50

e. 70

10. งานวจยระดบนาตาลในเลอด มผเขารวมโครงการ 7 คน ผลดงน 90,90,110,110,110,290,600 ถามผรวมเพมอกหนงคน ซง

ระดบนาตาล 110 หาคาโนมสศนยกลาง ไดผลเปนอยางไร

a. Mode เพมขน

b. Mean เพมขน

c. Mean ไมเปลยนแปลง

d. Median ลดลง

e. Median ไมเปลยนแปลง

61

11. ทวม 150 คนเปนโรคฉหน พบวาม 20 คนทเปนโรคแมสวมรองเทาบท ในประชากร 1,100 คน

a. 0.02

b. 0.01

c. 0.1

d. 0.2

12. การสารวจหญงบรการจานวน 10,000 ราย ตรวจพบวา 1,000 ราย มผล anti-HIV positive เมอสารวจซาอกครงใน 1 ปถด

มา positive เพมขนเปน 1,090 ราย อบตการณของ HIV Seroconversion ในหญงบรการกลมนเปนเทาไหร

a. 9/1,000 คน/ป

b. 10/1,000 คน/ป

c. 100/1,000 คน/ป

d. 109/1,000 คน/ป

e. 121/1,000 คน/ป

13. ตองการศกษา Tumor marker ของ CA colon ตวใหม ควรจะใชขอใดหา cut off point

a. Sensitivity

b. ROC curve

c. survival curve

d. NPV

e. PPV

62

Renal/Urinary System

1. ชายอาย 20 ป สขภาพดมาตลอด ตดอยในบานเนองจากนาทวมมา 2 วน ไมไดกนนาและอาหาร กลไกสาคญในการรกษา

GFR คอขอใด

a. Angiotensin II

b. Vasopressin

c. Prostaglandins

d. Sympathetic activity

a. Hydrochlorothiazide

2. เดกหญง สะดอแฉะ ของเหลวไมมกลน Fistulo... umbilicus bladder

a. Gastrochisis

b. Omphalocele

c. Patent urachus

d. Umbilical hernia

3. ชายอาย 50 ป ปสสาวะเปนสแดงๆมาประมาณ 2 สปดาห สองกลองพบ papillary mass ขนาด 2 cm ทบรเวณ posterior

wall ของกระเพาะปสสาวะ พยาธสภาพนมาจากเซลลตนกาเนดใด

a. Fibroblast

b. Urothelium

c. Blood vessel

d. Smooth muscle

e. Lymphoid tissue

4. เดกอาย 3 ป ทา CT scan พบกอนเหนอไตซาย 3 ซม.ขางเดยว ขางขวาปกต ถามวาเปนโรคอะไร

a. Wilm’s tumor

b. Neuroblastoma

c. Polycystic

d. Renal cell carcinoma

5. เดกชาย 8 ป มอาการบวมเปนหายๆมา 2 week ตรวจรางกายพบ generalized edema ,leg pitting 2+, heart-lung

normal ใหวนจฉยโรค

a. acute renal failure

b. nephrotic syndrome

c. Henoch-Scholein purpura

d. PSGN

e. SLE

63

6. ชายอาย 30 ป ถายอจจาระเปนนา 10 ครงตอวน Blood pH 7.26 Urine pH 5.5 การตรวจสารในขอใดเปนตวบอกวาไตยง

สามารถขบกรดไดดอย

a. Plasma Urea สง

b. Plasma Chloride สง

c. Urine Bicarbonate สง

d. Urine Ammonium สง

7. ชาย 60 ป ปวดบนเอวขวา ปสสาวะมสแดง CBC : WBC 10,000 Cells, Hct 65 %

UA (Urine Analysis) : numerous RBC, proteintrace, sp.gr.1.010, WBC 3-5 cell/HPF

U/S (Ultrasound) :กอนขนาด 6 cm. ทโตขางขวา สาเหตการเกดความผดปกตน เกดทสวนใดของไต

a. Glomerulus

b. Proximal tubule

c. Henle’s loop

d. Collecting duct

e. Renal Calyx

8. ผปวย 5 รายเปน metabolic acidosis ขอใดเปน normal gap

a. Uremia

b. Ketoacidosis

c. lactic acidosis

d. severe diarrhea

e. ethylene glycol poisoning

9. หลงตดเชอในทางเดนหายใจ แลวตอมามฉเปนสแดง

a. immune complex deposit ท mesargial

b. proliferate

10. ชายอาย 15 ป ตรวจพบ gross hematuria ทกครงหลงตดเชอ upper respiratory tract มา 1-2 วน อยากทราบวาจะพบ

พยาธสภาพทไตแบบใด

a. Blunting of foot process

b. Lymphocyte infiltration

c. Deposit of immune complex at mesergium

d. Laceration at basement membrane

11. ชาย 50 ป ปวดหว ปสสาวะมาก blood pressure 150/110 Na+ 150 K+ 2.5 Cl- 104 HCO3- 36 ระดบ rennin ตา

a. hyperthyroidism

b. Pheochromocytoma

c. Renal artery stenosis

d. Primary hyperaldosterone

64

12. หญงอาย 60 ป ปสสาวะเปนสนาลางเนอ ปวดบรเวณบนเอวเปนระยะๆ UA : sp.gr 1.020 ; red turbid appearance ;

glucose - ; protein 1+ ; RBC 50-100 cells/HPF ; WBC 5-10 cells/HPF; Culture : Proteus spp. สมพนธกบนว

ชนดใด

a. Urate

b. Cysteine

c. calcium oxalate

d. calcium phosphate

e. Magnesium Ammonium Phosphate

13. ผปวยอาย 30 ป มอาการกลามเนอออนแรง ตรวจเลอดพบวา

Na+=135 , K+=3 , Cl-=110 , Serum glucose= 100 , HCO3-=18 , urine glucose 2+

ลกษณะอาการทางคลนกของผปวยสมพนธกบความผดปกตตาแหนงใด

a. Glomerular basement membrane

b. Proximal convoluted tubule

c. descending limb of loop of henle

d. ascending limb of loop of henle

e. distal convoluted tubule

14. ชายอาย 25 ป โดนแทง เสยเลอดจานวนมาก BP60/40 มปสสาวะออกนอย อาการของผปวยเกดจากอะไรลดลง

a. Plasma oncotic pressure

b. Plasma hydrostatic pressure

c. Bawman’s space oncotic pressure

d. Bawman’s space hydrostatic pressure

e. Glomerulus membrane permeability

15. ถาเปนคนปกตแลวกนเกลอมากๆ ฮอรโมนอะไรเพม

a. ADH

b. ANP

c. Angiotensin II

d. Aldosterone

e. Cathecholamine

16. ผปวยหญง พบ proteinurea 1+ ประวตมไข2-3วนเมอสปดาหกอน คาดวาจะพบ lesion แบบใด

a. immune complex deposit in mesengium

b. lamination in membranous

17. อาย20ป เสยเลอดมากจากการคลอดลก คา BUN40 ถามวาทาไมม renal blood flow นอย

18. หญงตกเลอดถามสาเหตทเกด oliguria

a. Acute tubular necrosis

65

Respiratory System

1. ผปวยชาย 70 ปเปนChronic pulmonary distress disease ตรวจPulmonary Function (at rest) Tidal Volume

400, Physiological dead space 100, Ventilation rate 4,000 จงหาAlveolar Ventilation rateเทากบเทาไร

a. 3500

b. 3000

c. 2500

d. 2000

e. 1500

2. เดกอาย 1 ขวบ มไข ไอ นามกมา 3 วน วนนหายใจเหนอยมากขน PE: no cyanosis, RR40, PR 120, subcostal

retraction, inspiratory stridor หลงพน adrenaline แลวอาการไมดขนนก จะทาอยางไรตอ

a. IV dexamethasone

b. inhaled budesonide c. inhaled beta2 agonist

d. IV cefotaxime

e. Intubation

3. ชายอาย 30 ป หมดสต pH 7.3, PaO2 90, PaCO2 40, HCO3- 20, O2Sat 80% ถามวา อาการของผปวยเกดจากขอใด

a. Sepsis

b. Anemia

c. Hyperventilation

d. High Altitude

e. Carbon monoxide Poisoning

4. เดก 3 ขวบ 3 ชวโมงกอน ขณะเลนกบพอย กมอาการไอ กอนหนานไมมไข ไมไอ ไมมนามกไหลมากอน ถาม investigation

a. CXR PA, lat

b. AP, lat

c. Inspiration & expiration

d. Left lateral decubitus

e. Right lateral decubitus

5. ผปวยเปนมะเรงปอดมอาการของ cushing syndrome, lung biopsy พบ small cell carcinomaเกดจากมะเรงหลงอะไร

a. ADH

b. Cortisol

c. ACTH

66

6. pH = 7.22 คา PaCO2 80 HCO3- 34เปนความผดปกตแบบใด

a. partial compensate respiratory acidosis

b. partial compensate metabolic acidosis

c. mined metabolic and respiratory acidosis

d. full compensate respiratory acidosis

e. full compensate metabolic acidosis

7. ผปวยหญง25ปมประวตเปนโรคเบาหวานควบคมเบาหวานไดไมดญาตนาสงโรงพยาบาลเนองจากหมดสตหายใจหอบตรวจ

รางกายพบR 40/min drowsiness ไมพบความผดปกตอนๆplasma glucose 400 Arterial blood gas pH 7.10, pCO2

= 22, pHCO3- = 12เขาไดกบขอใดตอไปน

a. combined metabolic acidosis & metabolic alkalosis

b. combined metabolic acidosis & respiratory acidosis

c. metabolic acidosis with respiratory alkalosis compensation

d. respiratory acidosis with metabolic alkalosis compensation

e. respiratory alkalosis with metabolic acidosis compensation

8. ชายอาย 70 ปนาหนก 65 kg ไมมประวตโรคประจาชอบวงเลนกบหลานแลวรสกวาเหนอยงายขนกวาตอนหนมถามวา

อาการเหนอยงายเกดจากคาอะไรสงขน

a. Vital Capacity

b. Residual Volume

c. Alveolar Elastic recoil

d. Maximum Voluntary ventilation

e. Functional expiratory volume ท1วนาท (FEV1)

9. หญงอาย 20 ปมนามกใสๆเมอสมผสอากาศเยนเซลลชนดใดในโพรงจมกททาใหเกดอาการดงกลาว

a. Myoepithelium

b. Columnar epithelium

c. Squamous epithelium

d. Transitional epithelium

e. Endothelium

10. ชาย60ปสบบหรจดมา10 ปไอมเสมหะฟงเสยงปอดพบWheezing ตรวจสมรรถภาพปอดFEV1/FVC ลดลงถามวาFEV1/FVC

ลดลงเพราะอะไร

a. Airway obstruction

b. Increase pulmonary resistance

c. Increase pulmonary elasticity

d. Decrease chest wall compliance

e. Decrease numberof peripheral airway

67

11. ผปวยชายไอไมมเสมหะ 1 อาทตยกอนไอมเสมหะออกมาปนกบเลอดเลกนอยX-ray พบ–mass ทบรเวณhilar Biopsy พบ

small nucleus with scant cytoplasm มinternuclear molding , prominent mucleolus , fine granule in

cytoplasm สมพนธกบ

a. smoking

b. cotton

c. silica

d. coal

e. asbestos

12. หญงอาย35ป, ทางานในโรงงานอตสาหกรรมทาผานวมททาจากฝายมา10ปมอาการไอเรอรงถามวาผหญงคนนมโอกาสเปน

โรคใดมากทสด

a. Byssinosis

b. Siderosis

c. Asbestosis

d. Silicosis

e. Bagassosis

13. ฝาแฝด คนหนงอยบนภเขา คนหนงอยชายทะเล คนทอยชายทะเลมอะไรมากกวา

a. RR

b. Erythropoietin production

c. Diameter of pulmonary vessel

d. Bicarbonate excretion

e. Mitochondria ใน vessel

14. ผปวยไขไอตรวจ bronchoalveolar larvage จากนนเอามายอม M….. silver พบดงรปทาลายstructure อะไรรป PCP

a. Alveolar epithelium

b. Pneumocyte

c. Macrophage

d. Bronchial epithelium

15. คนไข HIV มาดวยอาการไขไอหอบพรอมรปseveral intracystic bodies ( PCP ) ถามเกยวกบกลไกการเกดโรคเปนอยางไร

ทาลายเซลลอะไร

a. Neutrophil

b. Macrophage

c. Pneumonia

d. Endothelial capillary

68

16. ผาพสจนเดกทารกเกดกอนกาหนด 35 สปดาหทเสยชวตดวยNeonatalrespiratory distress syndrome พบปอดมพยาธ

สภาพเปนHyaline membrane ถามวาโรคนเกดจากความผดปกตของ cell ใด

a. Respiratory reserve cell

b. Respiratory epithelial cell

c. Respiratory Fibrous

d. endothelial cell

e. macrophage

17. คนไขชายอาย 70 ปมอาการเหนอยหอบเปน Aortic Aneurysm ถามวาอาหารเหนอยหอบเกดจากการกดทบโครงสรางใด

a. Trachea

b. Right main bronchus

c. Left main Bronchus

d. Right pulmonary vein

e. Left pulmonary vein

18. ชาย45ปเปนหวดบอยตรวจพบmiddle conchae บวมจะเกดความผดปกตขอใด

a. frontal sinusitis

b. maxillary sinusitis

c. ethamoidal sinusitis

d. sphenoid sinusitis

e. lacrimal sac infection

19. ผปวยชายไทยอาย50 ปสบบหรเสยชวตพบ Stratified Squamous epithelium คลมTrachea และBronchus เปนการ

เปลยนแปลงเซลลอยางไร

a. Dysplasia

b. Metaplasia

c. Hypertrophy

d. Pathologic hyperplasia

20. เดกชายอาย5 ปนอนกนถวลสงไปพรอมดโทรทศนแลวสาลกถามวาถวลสงเขาไปอยใน bronchopulmonary segment ใด

a. Apical segment of left upper lobe

b. Apical segment of right upper lobe

c. Middle segment of right middle lobe

d. Posterior segment of left lower lobe

e. Superior segment of right lower lobe

21. ชายอาย…แกขนเกด COPD เกดจากคาใดสงขน

a. lung capacity

69

b. elastic alveolar recoid

c. residual volume

d. FEV1

22. เดกหญงอาย5 ปหายใจตดขดตองหายใจทางปากนอนกรนหยดหายใจขณะหลบพยาธสภาพอยตรงตาแหนงใด

a. Epiglottis

b. Palatine tonsil

c. Lingual tonsil

d. Nasal cavity

e. Adenoid

23. ชาย55ปอาการบวมหอบเหนอยนอนราบไมไดมา 3 เดอนBP 180/110ตบและหวใจโต ฟงไดเสยง crepitation ทปอดทง

สองขางอาการบวมเกดจากสาเหตใด

a. ADH เพม

b. Na retention เพม

c. Glomerular filtration ลด

d. plasma oncotic pressure ลด

e. ANPเพม