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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE “SANTA MARÍA” ESCUELA DE POSTGRADO Formato Oficial SOLICITO: AUTORIZACIÓN PARA MATRÍCULA EN EL PROGRAMA BECA 600 SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA. Yo , …………………………………………………………….., identificado con D.N.I. Nº………………………., con domicilio real en ……………………………………………………………………………………, provincia de ……………………………………………..,Región Moquegua, me presento y expongo: Que habiendo participado en el examen de acceso a una vacante para el programa BECA 600 y haber logrado una vacante en el nivel (Inicial, Primaria, Secundaria, Tecnológico, Pedagógico), jurisdicción de la UGEL …………………………………., ( DREMO). Que en este momento soy docente nombrado/contratado en la ……………………………(I.E. , I.S.T., I.S.P.) ubicada en ……………………………………………………………………………………………………... Para tal efecto adjunto los siguientes documentos: Certificado original de estudios profesionales (Pre- grado), en caso de exalumnos de la UCSM, copia autenticada. Para los exalumnos de Institutos Pedagógicos, deben presentar certificado original del Instituto y certificado original de la complementación académica. Copia legalizada o autenticada del diploma de bachiller. Partida de nacimiento original o copia legalizada Copia legalizada del DNI. Una fotografía tamaño pasaporte a color y fondo blanco. Carta de compromiso de sujeción a la normatividad de la Escuela de Postgrado Declaración jurada de no tener antecedentes judiciales ni penales. Cel.: RPC/ RPM Fijo: Correo electrónico:

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UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARAESCUELA DE POSTGRADO

Formato OficialSOLICITO: AUTORIZACIN PARA MATRCULA EN EL PROGRAMA BECA 600

SEOR DIRECTOR DE LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA.Yo , .., identificado con D.N.I. N., con domicilio real en , provincia de ..,Regin Moquegua, me presento y expongo:Que habiendo participado en el examen de acceso a una vacante para el programa BECA 600 y haber logrado una vacante en el nivel (Inicial, Primaria, Secundaria, Tecnolgico, Pedaggico), jurisdiccin de la UGEL ., ( DREMO).Que en este momento soy docente nombrado/contratado en la (I.E. , I.S.T., I.S.P.) ubicada en ...Para tal efecto adjunto los siguientes documentos: Certificado original de estudios profesionales (Pre-grado), en caso de exalumnos de la UCSM, copia autenticada. Para los exalumnos de Institutos Pedaggicos, deben presentar certificado original del Instituto y certificado original de la complementacin acadmica. Copia legalizada o autenticada del diploma de bachiller. Partida de nacimiento original o copia legalizada Copia legalizada del DNI. Una fotografa tamao pasaporte a color y fondo blanco. Carta de compromiso de sujecin a la normatividad de la Escuela de Postgrado Declaracin jurada de no tener antecedentes judiciales ni penales. Copia de Resolucin de contratos que acrediten la acumulacin de 3 aos de servicios continuos o alternos en la Regin Moquegua (Solo docentes contratados). Copia de Resolucin de nombramiento (Solo docente nombrados).Por lo expuesto:Solicito a Ud. acceder a mi peticin.Arequipa, del 2015

------------------------------------------------------Apellidos y NombresD.N.I.

Cel.: RPC/ RPM Fijo:Correo electrnico: