Evolutions 4Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique ou la changent dj

Futurs 6Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Cardiologie lAHA

Coronaroplastie : la prolongation du traitement 10par clopidogrel rduit la morbimortalit un anLa pravastatine rduit aussi la morbimortalitcardiovasculaire chez le sujet g 11ALLHAT : bientt lheure de vrit 12A suivre lAHA 13Cardiologie 15Insuffisance cardiaque : comment faire mieux ?

Maladies infectieuses

Grippe : loseltamivir indiqu pour le traitement 18et la prophylaxie

Infections respiratoires : du nouveau 21contre les pneumocoques rsistants

PharmacologieDu bon usage du mdicament 25Pharmacologie de la douleur1 Voies, centres et mdiateurs

Gros plan sur 28La cellule bta pancratique

Perspectives thrapeutiques 32La contrepulsion externe dans la maladie coronarienne

Mise au point thrapeutique 34Maladie de Crohn et rectocolite : les choix thrapeutiques actuels

A suivre 16, 21, 23FMC 38

Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) CardiologiePr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie

Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine internePr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie

Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) LipidologiePr Pierre Gehanno (Paris) ORL

Pr Jean-Marie Le Parc (Boulogne) RhumatologiePr Jean-Marc Orgogozo (Bordeaux) NeurologiePr Charles-Siegfried Peretti (Reims) PsychiatriePr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie

Dr Jean-Louis Salomon (Paris) PdiatrieDr Pierre Sonigo (Paris) Gntique

Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclairePr Roland Taurelle (Paris) Gyncologie

Dr Frdric Vin (Paris) Phlbologie

Conseil scientifique dAIM

ACTUALITS - INNOVATIONS - MDECINE - SARL au capital de 200000 F. RCS Nanterre B 391 130 713 (93 B02238) ISSN 1245-0340. Administration et publicit : 24 bis, bd Verd de Saint Julien, 92190 Meudon Tl. :01 4114 3510 Fax : 01 41 1435 11. E-mail : aim@wanadoo.fr Directeur de la publication : Jean-Pascal Huv.Directeur scientifique : Pr Jean-Robert Rapin. Rdacteur en chef : Dr Frank Stora. Rdactrices : Dr PascaleLefvre, Dr Patricia de la Bretonnire. Directeur artistique : Pascal Marseaud. Rdactrice graphiste : ClaireSavourat, Laure Minguet. Directrices de clientle : Valrie Huv, Alexandrine Sincholle. Assistante publicitet abonnements : Nadia Aberre. Comptabilit : Francine Fonteneau, ligne directe : 01 41 14 35 13. Prix dunumro : 6 . Abonnement : 10 numros : 48 ou 20 numros : 72 . Sige social : 24 bis, bd Verd de Saint-Julien 92190 Meudon. Commission paritaire : 74496. Dpt lgal : 4e trimestre 2002. Impression :Imprimeries Qubcor, ZI Sud, 77200 Torcy.

N 842002

Mensuel

ce nest pas une information, mais un train en retard, oui. Ce vieux prcepte de lapresse sest une fois de plus vrifi rcemment.

Le New England Journal of Medicine a publi une fort intressante tude cas-tmoinsmene dans huit pays europens et en Isral chez 684 sujets victimes dinfarctus du myo-carde et 724 tmoins (1). Ce travail a tudi lassociation entre le taux de mercure dans lorga-nisme (valu daprs sa mesure dans les ongles des orteils !) et le risque dinfarctus. Aprsajustement, le taux de mercure tait de 0,25 g/g chez les tmoins, et de 0,27 g/g chez lesmalades, soit (aprs ajustement) 15 % de plus. Le risque dinfarctus pour le quintile ayantla plus forte concentration en mercure tait 2,16 fois plus lev que pour le quintile ayantla plus faible concentration en mercure. Or, la principale source de mercure est le poissonde lalimentation. Les chercheurs ont aussi tudi lassociation entre le taux dans lorga-nisme dacides gras omga-3 (galement apports par le poisson) et le risque dinfarctus.Confirmant de nombreux travaux prcdents, ils ont trouv une corrlation inverse : le risquedinfarctus pour le quintile ayant la plus forte concentration en omga-3 tait de 41 % plusbas que pour le quintile ayant la plus faible concentration en omga-3. Conclusion : un tauxlev de mercure dans le poisson pourrait diminuer les effets cardioprotecteurs de la consom-mation de cet aliment.

Voil qui est trs regrettable, et qui a justifi de nombreuses retombes presse dansles journaux grand public et mme sur les ondes radio et tl. Mais

Car il y a un mais. Le lecteur du New England qui avait la curiosit de tourner la pageaprs avoir lu larticle dEliseo Guallar (Madrid) et coll. pouvait dcouvrir un article am-ricain, qui relatait une autre tude cas-tmoins sur le mme sujet, ou peu prs : lassocia-tion entre le taux de mercure dans lorganisme et le risque coronarien (2). Kazuko Yoshi-zawa (Boston) et coll. ont suivi durant cinq ans 33 737 professionnels de sant aprs avoirmesur leur taux de mercure (toujours dans les ongles des orteils). Conclusion : les rsul-tats ne suggrent aucune association entre lexposition au mercure et le risque de maladiecoronarienne, bien quune faible relation ne puisse tre carte.

Voil qui met du baume au cur des mdecins qui conseillent tous les jours leurspatients de manger du poisson pour protger le leur (de cur). Hlas, de cet article et de sesconclusions, nulle trace dans les journaux grand public ou sur les ondes.

Je ne crois pas quil faille mettre en cause ici une manifestation danti-amricanisme, si la mode par ailleurs. Non, simplement, pour la presse grand public, une tude cas-tmoinsinquitante, cest une information, une tude cas-tmoins rassurante, non

Dr Frank Stora, Rdacteur en chef

1) E. Guallar et al. N Eng J Med 2002 ; 347 : 1747-54.

2) K. Yoshizawa et al. N Eng J Med 2002 ; 347 : 1755-60.

Editorial

Un train qui arrive lheure

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