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Somministrazione dei farmaciVIE ENTERALI
Via orale Via buccale
Via sublinguale
Instillazione attraverso SNG (e PEG)
Via respiratoria
Via topica Via transdermica
Altri tipi di somministrazione
Farmaci oftalmici, auricolari, nasali
Farmaci rettali e vaginali
VIE PARENTERALI
Via iniettiva Iniezioni sc, id, im
Iniezioni endovenose (ev)
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Precauzioni generali
• un farmaco scaduto
• un farmaco preparato da un’altra persona
• un farmaco che presenta alterazioni
Non somministrare:
un farmaco non adeguatamente etichettato
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Fattori che influenzano la scelta della via di
somministrazione
• Rapidita’ di azione
• Inefficacia o pericolosita’ di un farmaco
• Inefficacia, disagio, benessere, sicurezza del paziente
• Organo o sistema bersaglio
• Condizioni cliniche del malato
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Regole base
Controllare l’etichetta del
farmaco 3 volte:
1. Prendendo il farmaco dallo scaffale
2. Prima di consegnarlo al paziente
3. Riponendo la confezione del farmaco nello scaffale
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Regole base (2)
Lavarsi le mani
Organizzare il materiale
Confermare l’identità del paziente
Verificare le prescrizioni
Assicurarsi che il paziente possa assumere la
terapia per la via prescritta ed ottenerne la
collaborazione
Fargli assumere la posizione corretta
SOMMINISTRARE IL FARMACOwww.slidetube.it
Regole di base (3)
• Riordinare il materiale utilizzato
• Valutare gli effetti del farmaco somministrato
• Lavarsi le mani
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Iniezioni
“ogni iniezione deve essere praticata solo se necessaria e ogni iniezione deve essere sicura”
– OMS 1998
…ogni iniezione puo’ provocare dolore e non e’
esente da rischi !
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STERILITA’ del farmaco
STERILITA’ dell’ago
STERILITA’ della siringa
Preparare i farmaci preservando:
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Somministrazione della terapia per via iniettiva
CONSIDERAZIONI GENERALI
Il farmaco da infondere può essere contenuto in :
1. Fiala
2. Flaconcino monodose (fialoide con farmaco in forma liquida)
3. Flaconcino-farmaco (fialoide con farmaco liofilizzato) e fiala solvente
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Fiale
• Percuotere la parte superiore della fiala con le dita per far defluire il farmaco nella parte inferiore.
• Servirsi di una lima se necessario.
• Usare una garza per proteggersi le dita dal vetro durante la rottura.
• Piegare il collo della fiala verso la garza fino a romperlo.
• Introdurre la siringa e aspirare il quantitativo richiesto
• Non toccare con l’ago il fondo della fiala
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Flaconcino monodose
• Rimuovere il tappo di protezione
• Inserire l’ago (<21g) nella porzione centrale del tappo di gomma
• Aspirare il farmaco
• Estrarre l’ago dal fialoide e sostituirlo prima dell’iniezione
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Flaconcino-farmaco e fiala solvente
• Miscelare il farmaco con il contenuto della fiala solvente
•Inserire l’ago nella porzione centrale del tappo di gomma
•Estrarre l’ago dal fialoide e sostituirlo prima di eventuale iniezione im, sc, id
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Aspirare un farmaco con la siringa
•Può essere necessario
picchiettare la siringa per far
fuoriuscire l’aria in eccesso.
•Tecnica con bolla d’aria
(NON + CONSIGLIATA)
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Siringhe ed aghi
• Le dimensioni dell’ago sono
misurate in Gauges (G): a numero di
Gauges inferiore, corrisponde un
maggiore calibro dell’ago e viceversa.
•Aghi piccoli producono minor trauma
ma aghi più grossi sono necessari per
iniezione di sostanze viscose.
• Aghi con filtro
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Siringa da insulina
100 U = 1 ml (unità di misura internazionale)
NB: utile anche per somministrare volumi inferiori a 0,5 ml
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Terapia iniettiva: materiale necessario
• Farmaco (in fiala, fialoide o fialoide e solvente)
• Siringa della capacita’ necessaria con ago
• Ago di ricambio
• Garza e disinfettante
• Quaderno terapia
• Vassoio/ carrello
• Contenitore per rifiuti
• Contenitore per aghi
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Lunghezza dell’ago: variabile, circa 3,8 cm
Diametro ago: il piu’ piccolo possibile, 21-23 G22-27G (sol. acquose) – 18-25G (sol. oleose)
Volume massimo per sede d’iniezione: 5 mlNel deltoide 1 ml
Iniezioni intramuscolari
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Sedi iniezione intramuscolare:1. sede dorso gluteale
2. sede ventro gluteale (da preferire negli adulti)
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3 - Sede del retto femorale4 - sede del vasto laterale
5 - sede del muscolo deltoide
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Iniezione intramuscolare
Tecnica STANDARD
- disinfettare la sede d’iniezione e lasciare
asciugare
- distendere delicatamente la cute
- posizionare la siringa fra le dita come fosse
una matita e l’ago con la parte smussa verso
l’alto
- inserire l’ago con movimento rapido
- aspirare (5-10 sec), manovra di Lesser:
se non appare sangue
- iniettare il farmaco (1ml/10sec)
-attendere qualche secondo e sfilare l’ago con
lo stesso angolo
-esercitare una pressione con batuffolo
asciutto (non massaggiare)www.slidetube.it
Iniezioni intramuscolari
• far muovere l’arto dopo l’iniezione (favorisce l’assorbimento del farmaco)
• Valutare reazioni avverse locali a 2-4 ore: dolore, contratture muscolari, paralisi, lesione nervi periferici, irritazione locale, sanguinamenti, fibrosi, necrosi, …
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Iniezione sottocutanea (ipodermica)
Indicazioni:
• terapia insulinica
• terapia anticoagulante
Capacità siringa 1-2 ml
e ago da 25G.
L’angolazione dell’ago
dipende dalla sua
lunghezza (per adulto
max 1,2 cm per
iniezione a 90 ) www.slidetube.it
Iniezione sottocutanea
Tecnica:
- disinfettare la sede di iniezione e
lasciare asciugare
- si può afferrare la cute formando una
plica d’adipe di circa 2,5 cm (se ago
lungo più di 1,2cm)
- posizionare la siringa fra le dita come
fosse una matita e l’ago con la parte
smussa verso l’alto
-inserire l’ago con movimento rapido e
rilasciare la plica
- aspirare leggermente e, se non appare
sangue iniettare il farmaco
- sfilare l’ago con lo stesso angolo
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Iniezione sottocutanea: sedi
• Addome
• Regione anteriore delle coscie
• Regione scapolare
• Regione antero-dorsale superiore
dei glutei
• Parete superiore del braccio
E’ necessario variare con regolarità
la sede di iniezione SC per non
danneggiare i tessuti / aiutare
l’assorbimento / evitare disturbi.
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Iniezione intradermica
Indicazioni: usato per
test allergici e della
tubercolina e per i
vaccini.
L’ago va inserito con
inclinazione di circa 15-
20 rispetto al piano
cutaneo.
Volume da iniettare: circa
0,1 ml.www.slidetube.it
Iniezione intradermica
Tecnica:
- disinfettare la sede dell’iniezione e lasciare asciugare
- con la mano non dominante stirare la cute in modo da renderla piatta
- infilare la punta dell’ago in modo deciso attraverso l’epidermide nel derma
- iniettare il farmaco con cura, cosi’ da produrre una piccola bolla sulla cute
- estrarre l’ago velocemente e con lo stessa angolazione
- non massaggiare la sede dell’iniezione
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Iniezione intradermica: sedi
•Parte interna
dell’avambraccio
•Parte superiore del
torace
•Parte superiore del
dorso al di sotto della
scapola
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Somministrazione dei farmaci per via endovenosa
Regole base:
- garantire un’appropriata procedura asettica
- sostituire i set di infusione ogni 72 ore, in assenza di complicanze; entro 24 ore dopo NPT; ad ogni sacca dopo sangue ed emoderivati
- limitare il numero di rubinetti
- Educare il paziente a non far entrare in contatto la linea di infusione con superfici sporche
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EV materiale occorrente
• soluzione endovenosa da somministrare
• deflussore
• prolunghe /rubinetti
• eventuale pompa infusionale
• guanti e garze
• etichetta (per annotare eventuale aggiunta di farmaci)
• supporto estendibile e gabbietta
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Supporto estendibile appendi flebo/sacche
• Utilizzare gli appositi sostegni (gabbie/ reggiflebo) per appendere le soluzioni
• Non lasciare appesi i “vuoti” delle soluzioni somministrate
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Terapia EV: esecuzione (1)
• introdurre la punta del deflussore nel gomminoperforabile della flebo
chiudere il morsetto regolatore di velocità, spostandolo verso il basso
• inserire la flebo nell’apposita gabbietta
• riempire la camera di gocciolamento comprimendola con 2 dita
• riaprire il morsetto e far defluire il liquido, fino alla completa fuoriuscita dell’aria dal deflussore e richiuderlo
(continua)
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Terapia EV: esecuzione (2)
(continua)
• svitare il tappino dall’ago cannula, premendo sulla punta della cannula con l’altra mano, per evitare la fuoriuscita del sangue
• connettere l’adattatore del deflussore al raccordo dell’ago cannula
• allentare il morsetto regolatore di flusso, finche’ non si raggiunge la velocita’ desiderata
• se si dispone di una pompa infusionale, munirsi dell’apposito deflussore ed impostare la velocità d’infusione e la dose limite, come da prescrizione medica
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EV: precauzioni
• se il liquido non scende, provare a spostare leggermente l’ago cannula (potrebbe essere a parete)
• Rispettare i tempi di sostituzione del deflussore
• se il paziente riferisce dolore/bruciore o presenta eritema locale, interrompere immediatamente l’infusione ed avvertire
• al termine dell’infusione, eseguire un lavaggio dell’ago cannula con soluzione fisiologica 1-3 ml.
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Complicanza Segni Intervento
Infusione bloccata
Non gocciolamento Morsetto aperto?
Deflussore angolato?
Deflussore a parete?
Infiltrazione Velocità ridotta o
interrotta; gonfiore, rossore, indurimento, ipertermia
Sospendo l’infusione, rimuovo l’agoFlebite Dolore, stria rossa lungo
il decorso dell’ago
Agocannula dislocato
Ago inginocchiato, filtrazione di liquido a livello dell’ago
Ostruzione del deflussore
Velocita’ ridotta o
sospesa; sangue refluo nel deflussore
Cambio deflussore
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Aggiungere un farmaco alla soluzione
• Garantire la corretta
preparazione del farmaco da
inserire nella soluzione.
• Inserire il farmaco pungendo
con la siringa la parte centrale
del tappo di gomma.
•Indicare SEMPRE alla
soluzione eventuali farmaci
aggiunti
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