Simposio Sub regional de neumococo del Cono SurSimposio Sub regional de neumococo del Cono Sur

Avances de la Vigilancia Centinela de meningitis y Avances de la Vigilancia Centinela de meningitis y neumonneumoníías en menores de 5 aas en menores de 5 aññosos

PARAGUAYPARAGUAY

Dra. Sonia Arza FernDra. Sonia Arza FernáándezndezPediatra Pediatra –– InfectInfectóólogaloga

Coordinadora General VIMENECoordinadora General VIMENE

Santiago, Chile 13 Diciembre 2007Santiago, Chile 13 Diciembre 2007

Puntos incluPuntos incluíídosdos

AntecedentesAntecedentesAntecedentes

EstrategiasEstrategiasEstrategias

ResultadosResultadosResultados

Análisis situacionalAnAnáálisis situacionallisis situacional

AntecedentesAntecedentes

n 1era etapa – Proyecto SIREVA - 1998:4 centros

Laboratorio Central de Salud Pública

n 2da etapa – VIMENE - 2003Integración al sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles

Ministerio de Salud Introducción de la vacuna pentavalente (Hib)

Medir impacto de la introducción de la vacuna

3ra etapa – 2006 / 2007 Reactivación de la vigilancia centinela

n Adaptación de la estrategia regional y elaboración del Manual de Vigilancia según protocolo SIREVA II

v Reunión Regional en Sao Paulo (Brasil) diciembre 2006v Reuniones con los equipos centinela para socializar las

recomendaciones aportadas en la Reunión Regional

n Asesoramiento de OPS para el ajuste, revisión y validación del Manual Operativo de la vigilancia

n Socialización de los ajustes con cada uno de los centros

n Manual Operativo y fichas de notificación impresos y distribuidos a cada uno de los centros

Centros centinelas participantes

C.M.II.P.S

H.N.I

H.G.P

C.D.E

L.C.S.P

D.G.V.S

I.M.T

EstrategiasEstrategias

n Visitas a las autoridades evaluando la capacidad de cada uno de los centros y logrando el compromiso institucional

n Talleres de capacitación y socialización de los criterios operativos de la vigilancia para los equipos vigilantes

n Organización y emisión de agenda de visitas de supervisión para todos los centros participantes

n Unidades de análisis con los equipos vigilantes de cada centro

n Retroalimentación de datos para el control cruzado de la vigilancia a cada uno de los centros

20006. Número de casos de MBA que fallecieron

61Hib2Nm3Spn

31Hib1 Spn

1 St au

1

1Staph

05. No de confirmados de MBA por: •Hib•Nm•Hi (no Hib)•Spn•Otras bacterias

116544. Número de probables MBA

137543. Número de sospechosos de MBA con muestras de LCR y fichas epidemiológicas

137542. Número de sospechosos de MBA

5357326144911. Número de hospitalizaciones de < 5 años de edad

JUNIO MAYO ABRIL MARZO *

INDICADORES

110

4

3Spn

1Stau

31Hib

2Spn

2

1 Nm1Spn

1068

12812

13813

765891691

SEPTAGOSTO JULIO

RESULTADOS: vigilancia de meningitis RESULTADOS: vigilancia de meningitis

*a partir de SE 11

7712

28282HibNm

7

2Nm5Spn

7070614

90901118

93931218

62216221627875

TOTALTOTALNOVOCT

TalleresTalleres capacitacicapacitacióónn, , visitasvisitas de de supervisisupervisióónn

0102030405060708090

n

Ene

Febr

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Total

Vigilancia centinela de meningitis en el menor de 5 años. Año 2007

sospechosos mba estudiados probables mba confirmados

0

10

20

30

1er Trim 2do Trim 3er Trim

Vigilancia centinela de meningitis. Aislamiento bacteriano

cultivo - cultivo +

23%23%

44%44% 46%46%

aislamiento bacteriano en mba

0

5

10

15

20

25

LCR HMC LCR mas HMC

LCR HMC LCR mas HMC

Meningitis en el menor de 5 años - Aislamiento e identificación de gérmenes

02468

1012

14

Ene

Febr

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Totaln

Spn Nm Hib Otros

Vigilancia de meningitis en menores de 5 Vigilancia de meningitis en menores de 5 aañños.Aos.Aññoo 20072007

HibHib

Impacto de la introducciImpacto de la introduccióón de la vacuna anti Hibn de la vacuna anti Hib

NNúúmero de casos de mero de casos de mbamba

H. influenzaeH. influenzae 77--60 meses 9 4 60 meses 9 4 0.0540.054S. pneumoniaeS. pneumoniae 77--60 meses 8 8 60 meses 8 8 0.590.59

Arza F S, Basualdo W, Allende I y colsDirección General de Vigilancia de la Salud

86% de reducci86% de reduccióónn

S pneumoniaeS pneumoniae como causa de meningitis en el menor de 5 acomo causa de meningitis en el menor de 5 añños en Paraguayos en Paraguay

S pneumoniae: distribución de serotipos

0

2

4

6

8

10

sin serotipo 1 5 14 19F

sero

tipos

sin serotipo 1 5 14 19F0

0,51

1,52

2,53

n

serot 1 serot 5 serot 14 serot 19 F

S pneumoniae serotipos aislados en meningitis

< 1 a 1 - 3 a

Meningitis: presentación y evolución clínica según serotipos de Spn aislados

0

1

2

3

4

serot 1 serot 5 serot 14 serot 19 F

n

0%

50%

100%

150%

leta

lidad

c/ bacteriemia fallecidos

Análisis de datos: meningitis

25%

(7/28)

54 (Spn 15/28)

21 (Nm 6/28)

14 (Hib 4/28)

11 (Otros 3/28)

40 (28/70)78 (70/86)97 (90/93)1,07

Letalidad% mba confirmados por

bacteria

% mba confirmados

% probables mba

sobre investigados

% de sospechosos

mbainvestigados

% hospitalizacionespor mba

SE11 SE11 –– 48 (marz48 (marz--nov 2007)nov 2007)

100% sensibles a Penicilina54

Sensibilidad antimicrobianaSensibilidad antimicrobianaSpnSpn: total aislado: total aisladoFuenteLCSP: Laboratorio Central de Salud Pública

00108. Número de casos de NB que fallecieron

5

5 Spn

116 Spn2 Stau

3Staph

41Stau(LP)

3Staph

21Stau.(LP)

1SCN

7. No de confirmados de NB por: •Hib•Hi (no Hib)•Spn•Otras bacterias

651046. Número de probables NB con muestra de líquido pleural para cultivo*

342931165. Número de probables NB con muestra de sangre para hemocultivo

575164454. Número de probables NB

615765453. Número de sospechosos de NB con Rx de tórax y fichas epidemiológicas

615765462. Número de sospechosos de NB

5357326144911. Número de hospitalizaciones de < 5 años de edad

JUNIO MAYO ABRIL MARZO

031

2015 Spn4Stau

1Hib

162 Hi no b8 Spn3 Stau

3Staph

8

8 Spn

18146

1329231

16116275

19119383

19619495

765891691

SETAGOSTO JULIO

RESULTADOS: vigilancia neumonías

6601

818167 67 SpnSpn12 12 StauStau4 4 HiHi nono bb

1Hib1Hib2 Otros2 Otros

97 Spn

2 Hi no b

1110 Spn

1Stau

8383128

53053059106

79879867116

958958104159

983983107162

61296129627875

TOTALTOTALNOV OCT

Vigilancia centinela de neumonías en menores de 5 años

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

n

Ene

Febr

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Total

Vigilancia centinela de neumonías en el menor de 5 años. 2007

sospechosos neumonia estudiados probables confirmados

Vigilancia centinela de neumonías en menores de 5 años

0

200

400

600

LP HMC

Aislamiento bacteriano en neumonías

negativos positivos

35%

10%

0

40

80

120

160

200

Ene Febr Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

probables confirmados

HMC:530LP: 83

Vigilancia centinela de neumonVigilancia centinela de neumoníías en menores de 5 aas en menores de 5 aññosos

02468

1012

1416

1 5 6 9V 8 7F 12F 14 19A 23F

S pneumoniae : serotipos aislados

Vigilancia centinela de neumonías en menores de 5 años. Agentes aislados. 2007

0

10

20

30

40

50

Ene

Febr

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Total

n

S pneumoniae St aureus Hi no b Hib Otros

Total Spn: 67

serotipos 42

n total de confirmados:81

Fuente: LCSP

AnAnáálisislisis de de datosdatos: neumon: neumonííasas

% confirmados% nb probable con LP

% nb probable con HMC

% probables nb sobre

investigados

% de sospechosos

nb investigados

% hospitalizacionespor nb

10(81/798)

10(83/798)

66,41 (530/798)

83(798/958)

97 (958/983)

13

Letalidad

7,40%(6/81)

SE11 SE11 –– 48 (marz48 (marz--nov 2007)nov 2007)

14141414

92,5%92,5% Sensibles a penicilina

3% 3% Resistentes a penicilina

4,47%4,47% S. Intermedia a penicilina.

6767

Serotipos comprometidosSensibilidad antimicrobianaSpn: total aislado

Fuente: LCSP: Laboratorio Central de Salud Pública

S pneumoniae: Distribución de serotipos en procesos invasivos en menores de 5 años enParaguay

05

10152025303540

4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A Otros

año1998 año 1999 año 2000 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 año 2006 año 2007

4-6B-9V-14-18C-19F-23F + 1- 5 -7F + 33-- 6A6A--19A19A

51%51% 81%81% 85%85%

n:649n:649

Muchas Muchas GraciasGracias