Sote-keskus Hankejohtajan tilannekatsaus, Työvaliokunta 28.4.2020

29.4.2020

Ismo Rautiainen, hankejohtaja

29.4.2020

Hankinnan aikataulu

7.8.

29.4.2020

• Ensimmäinen neuvottelukierros on käyty

• Alustava tarjouspyyntö on lähtenyt 17.4.2020

• Toinen neuvottelukierros pidetään 6. – 8.5.2020

Hankinnan tilanne

29.4.2020

• Alustava tarjouspyyntö lähtenyt perjantaina 17.4.2020

• Alustava tarjouspyyntö ja siihen saatu vastaus toimii toisen neuvottelun pohjana

• Siihen ei pyydetä alustavia tarjouksia, vaan palveluntuottajat kommentoivat tiettyjä asioita

1. Näkemys alustavasta tarjouspyynnöstä

2. Näkemys hankinnan kohteesta – hankinnan kuvaus

3. Näkemys tarjouksen vertailuperusteista

4. Kuvaus haltuunottoprojektista

5. Näkemys kannustin – sanktiomallista

6. ICT ja digipalvelut, demo

7. Näkemys palvelusopimuksesta

Alustava tarjouspyyntö

29.4.2020

1. Johdanto hankintaa

2. Palveluverkko, toimitilat ja palvelurakenne

3. Avosairaanhoito ja siihen liittyvät palvelut1. Avosairaanhoito

2. Fysioterapeutin suoravastaanotto

3. Terveysneuvonta4. Toiminta-, työkyky, eläkeselvittelyt ja

kuntoutustarpeen arviointi

5. Terveystarkastukset

6. Ehkäisyneuvola7. Tartuntataudit

4. Suun terveydenhuolto

5. Perustason mielenterveys ja päihdepalvelut

6. Lääkäripalvelut neuvolassa, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollossa

7. Terveyssosiaalityö

6. Neuvonta ja ohjaus

7. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

8. Palveluoptiot: ikääntyneiden palvelujen ja kuntoutuksen sekä akuutti 24:n lääkäripalvelut

9. Digipalvelut

10. Erikoissairaanhoito ja päivystys

11. Kliiniset tukipalvelut

12. Laskutus

13. Henkilöstö ja lääkäreiden/hammaslääkäreiden koulutus

14. Viranomaistehtävät, määräysvalta ja yhtymän ohjeistukset/linjaukset

15. Yhteistyö tilaajan kanssa, palvelujen valvonta, kehittämistyö ja seuranta

Palvelukuvauksen sisältö

29.4.2020

1. Tarjoajan keinot palvelujen saatavuuden, laadun, jatkuvuuden, oikea-aikaisuuden ja saavutettavuuden parantamiselle sekä ehkäisevän ja ennakoivaan työn kehittämisellä. 35 – 45 %

2. Tarjoajan tuomat digipalvelut ja digipalveluiden kehittäminen asiakastarpeisiin perustuen sekä niistä saatavat hyödyt palvelutuotannossa. 10 – 20 %

3. Tarjoajan suunnitelma ja toimintamalli, jolla vastataan väestön ikääntymisen ja syntyvyyden laskun aiheuttamiin haasteisiin, kustannusten kasvun hillitsemiseen sekä hyvinvointi- ja terveyseroja kaventamiseen. 10 – 20 %

4. Tarjoajan suunnitelma ja toimintamalli integraatioon ja yhteistyöhön PHHYKY:n, järjestöjen ja kuntien kanssa huomioiden alueen erityispiirteet. 10 – 20 %

5. Tarjoajan keinot varmistaa osaava ja sitoutunut henkilöstö sekä erinomaisen asiakaskokemus 10 – 20 %

6. Haltuunotto. 5 – 10 %

Tarjousten vertailuperusteet

29.4.2020

• KPGM:n taloudellinen selvitys

• Irtaimen myynnin osalta päädytty Leasing-järjestelmään

• Yhteisyrityksen toiminnan aloituskassan suuruudeksi on arvioitu €4.1 miljoonaa. Aloituskassa huomioi henkilöstö- ja muut arvioidut yhtiöön siirtyvät vastuut sekä alustavan sanktiomahdollisuuden. Investointi koneisiin ja kalustoon heikentää yhtiön kassaa ja täten lisää yhteisyritykseen vaadittavaa alkusijoitusta €2.7 miljoonalla, jotta toiminnalla on vastaava alkukassavaranto kuin leasing-skenaariossa alkuvaiheen toimenpiteiden jälkeen. Leasing-skenaario mahdollistaa €2.7 miljoonaa alhaisemman alkusijoituksen yhteisyritykseen, eli noin €1.3 miljoonaa pienemmän alkupanostuksen yhtymältä.

• ICT-investoinnit vielä kysymysmerkki – neuvotteluhaaste

• Lakennallinen alv – vähennysoikeus 5 %, ei ole huomioitu hankinnan arvossa

• Yhteisyrityksen vastuulle tuleva alv taakka noin 1,8 M€, mikä on yhtä suuri kuin laskennallinen alv vähennysoikeus

• Laskennallisen alv-vähennyksen huomioiminen kannustin sanktiomallin rahoituksena?

Taloudellinen selvitys

29.4.2020

• Asiantuntijana valmistelussa professori Markku Pekurinen

• Esityksen liitteenä on ensimmäinen versio kannustin-sanktiomallista

• Kannustin sanktiomallia käsitellään toisella neuvottelukierroksella

• Oleellinen kysymys on, millainen summa hankinnassa käytetään kannustin-sanktiomalliin

• Kannustekorvaukset ovat yleensä 4-5 % koko sopimuksen arvosta , mutta todennäköisin summa Yhteisyrityksen alkuvaiheessa 0.5 -1 milj. €, (2% = 686 000 euroa)

• Kannustimen maksamisen pitäisi merkitä säästöä yhtymän muussa toiminnassa. Pääasiallisesti tämän pitäisi näkyä ESH:n ja akuutin käytössä. Integraatio, ESH ja akuutin käyttö, johtavat suurimpaan kustannussäästöön yhtymän muussa toiminnassa.

• Kannustin-sanktiomallin ulottuvuudet: integraatio (30 %), hoidon saatavuus (20 %), henkilöstökokemus (10 %), digipalvelut (10 %), asiakaskokemus (10 %), jatkuvuus (5 %), potilasturvallisuus (5 %), prosessivaikuttavuus (5 %), tulosvaikuttavuus (5 %)

Kannustin-sanktiomalli

29.4.2020

• Osana alustavaa tarjouspyyntöä pyydetään demoja tietyistä palveluketjuista. Tarkoituksena on jalostaa lopullisen tarjouspyynnön demojenaiheet, demojen osallistujat ja arviointikriteerit tarkoitukseen sopiviksi.

1. Asiakkaan kirjautuminen mobiili- /verkkopalveluun →Asiakkaannäkymä omiin tietoihin→Oirekysely ja itseohjautuminen relevanttiin palveluun →Sähköinen ajanvaraus TAI Sisällöllinen omahoitopalvelu TAI Etävastaanotto

2. Asiakkaan yhteydenotto etulinjan Chatissa →Ammattilaisen näkymä chat-yhteydenottoon ja asiakkaan tietoihin→Ammattilaisen toteuttama hoidontarpeen arvio chatissa →Etulinjan ammattilaisen erikoisasiantuntijan etäkonsultaatio →Asiakkaan ohjaus relevanttiin palveluun

3. Potilaan toistuva asiointi elintapasairauden osalta →hoitopolulla itsenäinen toimiminen →interaktio hoitohenkilökunnan kanssa →edistymisen seuranta potilaan näkökulmasta JA potilasjoukon edistymisen seuranta ammattilaisen näkökulmasta →interventiot poikettaessa hoitopolulta JA kannustukset edistyttäessä hoitopolulla

4. Alueellisen vastuun omaavan tiiminvetäjän, esim. lääkäri, keinot suunnitella vaikuttavuutta →datan analysointi raportointi & analytiikkanäkymissä →analyysin vaiheet →johtopäätösten tekeminen →toimenpiteiden valinta →toimenpiteidentoteutuksenaloittaminen →toimenpiteiden toteutuksen seuranta5.Vapaavalintainen palveluketju–tarjoajan valitsema, hankinnan kohteen näkökulmasta relevantti palveluketju, joka huomioi sekä asiakkaan että ammattilaisen näkökulman

Digipalveluista pyydetään demoa

29.4.2020

• Neuvottelut yliopiston kanssa eivät ole tuottaneet lopullista ratkaisua asiaan

• Yliopisto on ohjannut meidät kääntymään ministeriön puoleen

• Ministeriössä toimii koulutuksen koordinaatioryhmä (pj. Kaisa Halinen)

• Neuvotteluja on vaikea jatkaa yliopiston /ministeriön kanssa ennen, kun kumppani on tiedossa

• Neuvotteluja yliopiston kanssa jatketaan

• Koulutukseen liittyvillä asioilla on vahva tuki lääkäreiden edustajilta

• Joka tapauksessa tarvitaan yhtymän ja yhteisyrityksen yhteistyömalli

• Tehdään nyt koulutuksessa oleville henkilökohtaiset opintosuunnitelmat – turvataan heidän asemansa

Lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijoiden koulutuskysymykset

29.4.2020

Järjestäjän (tilaajan) ja tuottaja roolitPhhyky Palveluntuottaja

Määrittelee strategiset tavoitteet palvelutuotannolle. Noudattaa PHHYKY:n määrittelemiä tavoitteita, palvelukokonaisuuksia ja palveluketjuja sekä varmistaa palveluketjujen integraation toteutuminen sekä toimia integraation edellyttämässä yhteistyössä muiden palvelujen tuottajien kanssa. Toteuttaa ja suunnittelee palvelutuotannon

Määrittelee ja päättää palveluverkosta. Huolehtii palveluverkon toimivuudesta siten, että asukkaat saavat palveluja yhdenvertaisesti ja kehittää palveluverkkoa yhdessä tilaajan kanssa.

Asettaa palvelutuotannon taloudelliset reunaehdot. Toteuttaa palvelun tilaajan asettamissa taloudellisissa reunaehdoissa ja kehittää palvelujen tuottavuutta ja vaikuttavuutta.

Seuraa palvelutuotannon tavoitteiden, talouden, palveluprosessien ja laadun toteutumista hyödyntämällä tiedolla johtamista, valvontaoikeuttaan ja sopimusohjausta.

Seuraa palvelujen tavoitteiden ja talouden ja laadun toteutumista sekä palveluprosessien sujuvuutta ja raportoi niistä tilaajalle.Tekee yhteistyötä palvelujen valvonnassa ja sopimusohjauksessa.

Ennakoi palvelutuotannon poikkeamia ja reagoi niihin. Tunnistaa palvelutuotannon poikkeamat ja reagoi niihin sekä raportoi ne tilaajalle.

29.4.2020

• Alustavavan tarjouspyynnön täsmentäminen

• Yhteinen näkemys palvelujen sisällöstä ja uudesta toimintamallista

• Vastuunjakojen täsmentäminen

• Hankinnan arvo, kannustin sanktiomalli ja seuranta

• Tarjousten vertailuperusteet

• Digiratkaisuissa tavoitteena löytää toimiva malli

• Konkreettiset käyttöön otettavat digipalvelut

• Digipalvelujen hyödyntäminen koko yhtymän alueella

• Vastuunjako ja investointitarpeet

2. Neuvottelu 6. – 8.5.2020

29.4.2020

• Henkilöstön osallistamiskysely on päättynyt

• Vastaajia oli 251

• Tulokset valmistuneet 20.4.2020

• Tulokset raportoidaan johtoryhmälle, päättäjille ja henkilöstölle erikseen

• Hankinnassa henkilöstö siirtyy liikkeenluovutuksella

• Hankintaan sisältyy mahdollisia yritysten välisiä liikkeenluovutuksia niissä toiminnoissa, jotka tällä hetkellä ovat ulkoistettu

• Sote-keskuksien henkilötyöpanos koko hankintakokonaisuuden osalta on noin 673 henkilötyövuotta (noin 9 prosenttia PHHYKY:n henkilötyövuosista). Hankinnan ensimmäisessä vaiheessa Lahdessa, Iitissä ja Kärkölässä työpanos on yhteensä noin 425henkilötyövuotta. Luvut sisältä myös tällä hetkellä ulkoistettujen sote-keskusten henkilövuodet.

• Lisäeläkkeen omaavien henkilöiden lisäeläkeoikeus turvataan yhtymään jäävällä työsuhteella (työloma)

Henkilöstö

Päijät-Hämeen hyvinvointikuntayhtymäMuutosdialogin tulosyhteenveto: henkilöstön näkemyksiä tulevaisuuden sote-keskuksesta

20.4.2020

Toteuttaja: Fountain Park Oy

Dialogin tavoite ja osallistuminen

Tavoite

Kuulla henkilöstön

näkemyksiä

tulevaisuuden sote-

keskuksesta

Osallistumisaika

20.3.−5.4.2020

Osallistumiset

Yhteensä 251

(Osallistumis-

potentiaali noin

350)

Kutsuminen

Sähköpostitse

1520.4.2020

Osallistumisia yhteensä 251Suurin osa osallistujista Lahden avosairaanhoidossa työskenteleviä

1620.4.2020

Työskentelykunta:

Lahti 173

Hollola 29

Asikkala 16

Iitti 10

Orimattila 10

Kärkölä 5

Padasjoki 4

Hartola 2

Pukkila 1

Tulosalue:

Avosairaanhoito 123

Suun terveydenhuolto 59

Tukipalvelut 42

Psykososiaaliset palvelut 21

Ehkäisyneuvola 6

Arviointi

Mitkä ideat

ovat

tärkeimpiä

yhteis-

yrityksen

tulevaisuuden

toiminnan

kannalta?

Ideointi IV

Mistä haluaisit

saada lisätietoa

yhteisyrityksen

palveluun

siirtymiseen

liittyen? Millä

tavalla tieto

tavoittaa sinut

parhaiten?

Ideointi I

Millaisessa

yhteis-

yrityksessä

haluaisit

työskennellä?

1720.4.2020

Osallistujan ideointipolku

Taustatiedot

Työskentely-

kunta ja

tulosalue

Ideointi II

Miten toimien

saavutamme

mielestäsi

Päijät-Hämeen

sote-

keskuksille

asetetut

tavoitteet?

Ideointi III

Millaisia

muita

tavoitteita

sote-

keskuk-

sillamme

tulisi

mielestäsi

olla?

Osallistuminen aktiivista ja eteenpäin katsovaa

• Osallistumisprosentti on tosi hyvä = noin 70 (laskettu 350:n osallistumispotentiaalilla)

• Ideat ovat rakentavia ja asiallisia, ajattelu eteenpäin suuntautuvaa eikä menneen haikailua

• Palkka- ja resurssihuoli on luonnollisesti nykytilanteessa vahvasti läsnä, mutta ei leimaa koko keskustelua − huoli on paitsi itsestä, myös työkaverista ja työn/yhteisyrityksen houkuttelevuudesta

• Aineisto on kaksijakoinen (tähän ohjattiin myös kysymyksenasettelulla): parhaan mahdollisen yhteisyrityksen kuvauksissa keskitytään sisäisiin asioihin, tavoitteiden toteuttamisessa tulee sitten asiakas keskusteluun mukaan

• Punaisena lankana: ”Mitä tekemällä päästään eteenpäin?”

• Tulosten viestinnän merkitys korostuu: mitä tehdään jo tällä hetkellä ja mitä ollaan tekemässä seuraavaksi

1820.4.2020

Tulosyhteenvedossa askelmerkkejä ja tarkistuslistoja

Paras mahdollinen yhteisyritys rakentuu työhyvinvoinnista, riittävästä palkasta ja työsuhteen eduista

1920.4.2020

Asteikko kertoo teeman mainintojen osuuden aineistossa. (n=344)

Millaisessa yhteisyrityksessä haluaisit työskennellä?

Osallistujat korostavat yhteisyrityksen tulevaisuudessakin palkkaa, lomia ja etuuksia sekä työnteon olosuhteita

2020.4.2020

Työntekijän palkka,

lomat ja etuudetTyöolosuhteet ja

työrauha

Osaavien

ammattilaisten

riittävä määrä

Asiakaslähtöisyys

ja -tyytyväisyys

Työntekijän vaikuttamis-

mahdollisuudet

Työntekijän kehittymis-

mahdollisuudet

Moniammatillisuus ja

yhteistyö

Osaamisen yhdenvertainen

arvostaminen ja hyödyntäminen

Sairauksien ennaltaehkäisy Selkeät palveluprosessit

Mitkä ideat ovat tärkeimpiä yhteisyrityksen tulevaisuuden toiminnan kannalta?

TOP10 yleisimmin esiintynyttä toimintoa sote-keskusten tavoitteiden saavuttamiseksi

2120.4.2020

• Varmistetaan riittävä määrä ammattitaitoisia ja moniammatillisia työntekijöitä

• Toteutetaan ja kehitetään tiimi- ja työparityöskentelyä sekä omalääkäri- ja

omahoitajatoimintamalleja

• Arvostetaan ja hyödynnetään aidosti jokaisen työntekijän osaamista

• Panostetaan ammattitaitoiseen hoidon tarpeen arviointiin ja sen oikeaan hyödyntämiseen

• Mahdollistetaan asiakkaalle nopea kontakti, mieluiten tutun henkilön/tiimin kanssa

• Mitoitetaan asiakastarpeen mukaan oikein vastaanottoajan ja hoidon kesto

• Keskitetään digipalvelut asiakkaan näkökulmasta yhteen kanavaan

• Varmistetaan selkeät ja yhden luukun palvelumallit

• Yhtenäistetään riittävästi hoitoonoton kriteereitä ja toimintatapoja maakunnan sisällä

• Mahdollistetaan työntekijöiden kouluttautuminen ja osallisuus

Miten toimien saavutamme mielestäsi Päijät-Hämeen sote-keskuksille asetetut tavoitteet?

Työntekijöiden tärkeimmät tiedontarpeet ja huolenaiheet

2220.4.2020

Suurimmat huolenaiheet

• Palkka, lomat ja työajat

• Yksityisen yrityksen voiton tavoittelu, tulosoptimointi ja tehokkuus vs. työnteon laatu

• Verojen maksaminen, harmaa talous, moraalittomuus

• Henkilöstön asema ja työntekijän arvostus

• Henkilöstön jaksaminen ja kuormitus

• Mahdollinen sanelupolitiikka ja henkilöstön vaikutusmahdollisuudet

Mistä asiasta tai asioista haluaisit saada lisätietoa yhteisyrityksen palveluun siirtymiseen liittyen?

Eniten esiintyneet kysymykset

• Millaisia muutoksia on

käytännössä tulossa?

• Millä ehdoilla työntekijät siirtyvät,

mitkä ovat työehdot uudessa

tilanteessa?

• Miten käy palkkauksen,

työaikojen, työajan seurannan?

• Missä mennään nyt ja mitä on

työn alla?

• Kuinka palvelut tullaan

järjestämään?

• Mihin toimintoihin järjestely

vaikuttaa?

Työntekijöiden muita tiedontarpeita ja huolenaiheita

2320.4.2020

Huolenaiheita lisäksi

• Oma työnkuva

• Organisoituminen

• Eriarvoisuus

• Yhteisyrityksen houkuttelevuus

• Valmistelun huteruus

• Työntekijöiden sitoutuminen

Mistä asiasta tai asioista haluaisit saada lisätietoa yhteisyrityksen palveluun siirtymiseen liittyen?

Esitettyjä kysymyksiä myös

• Ketkä siirtyvät uuteen

yhteisyritykseen?

• Millaiset ovat koulutusoikeudet

jatkossa?

• Nopeutuuko hoitoon pääsy?

• Miksi tämä tehdään nyt?

• Onko mahdollista toteuttaa vain

osalla alueista?

• Ketkä tahot ovat uudessa

kuviossa omistajia?

• Ketkä tekevät päätöksiä ja millä

osaamisella?

Tietoa halutaan saada enimmäkseen sähköpostitse

2420.4.2020

Millä tavalla tieto tavoittaa sinut parhaiten?

Myös esimiesten

jakama tieto tavoittaa

kohtuullisen hyvin.

Samoin infokanavat

koetaan suhteellisen

toimivina

tiedonjakofoorumeina.

Kiitos!

29.4.2020