Sote -keskusten asiakaskirjo läpinäkyväksi kohti ......(Avohilmo) • JHS on tulossa vasta maakuntiin siirtymisen jälkeen, joudutaan operoimaan laskennallisin kustannuspainoin

Sote -keskusten asiakaskirjo

läpinäkyväksi – kohti tuottavuusloikkaa

Eeva Ketola, Projektijohtaja, LT, eMBA

21.8.2018 Sote-tietopohja 1

Valtiovarainvaliokunnan lausunto VaVL 5/2018 vp

Rahoituksen riittävyys ja kustannusten kasvun hillitseminen

Laskennalliseen malliin siirrytään vaiheittain 20% kerralla 5 vuoden aikana

Jos laskennalliset tarvevakioidut menot eivät riitä ja maakunta on käyttänyt enemmän rahaa palveluihin, niin sopeuttamistavoite n. 500€/asukas

Tuottavuuden nosto


Tuottavuus

Kokonaistuottavuus = Tuotoksen määrä/Panoksen määrä

Sosiaali-ja terveydenhuollossa

– Enemmän asiakkaita vähemmillä panoksilla-tahti kasvaa

– Enemmän asiakkaita halvemmilla keinoilla- digi,työnjako

– Sama määrä asiakkaita entistä vähemmillä panoksilla- priorisointi

– Vähemmän asiakkaita entistä vähemmän panoksia= uhkakuva!


21.8.2018 Sote-tietopohja – tuotteistus 4

Mitkä syyt johtavat siihen, että tuottavuusloikka ei synny?

Ei sijoiteta kunnolliseen

raportointijärjestelmään – Ei rahaa

Digiloikkaa ei saada – Ei rahaa eikä uskallusta – Vyörytettävien kulujen

suuruus ei visualisoidu

Kilpailutus ei onnistu – Markkinaoikeus viivästää – Ei ole lakiosaamista

Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa

Vuokrat korkeita

Ulkoistukset

Uudet investoinnit kalliita

Asiakkaat vanhenevat – Sairastavat enemmän – Palveluntarve kasvaa – € volyymeissa, € kalliit hoidot

Veronmaksajia vähemmän

Huoltosuhde kasvaa

Sosiodemograafiset erot – Vaihtavat palveluita

PR

OS

ES

SIT

TA

LO

US

HE

NK

ILÖ

ST

Ö

Osaaminen puuttuu – Raportointivaje – Taloudelliset työtavat

vajavaisia

Työnjako ei ole optimaalinen

Kilpailutus ei onnistu – Työtapoja ei ole kuvattu – Tiedon yhdistely puuttuu

Mitataan vääriä asioita – Huonot mittarit – ”oven narina”

Seuranta ontuu

Alibudjetointi

Tuotanto kallista

Tehdään päällekkäistä – Ei kerrota miten – Ei osata olla tuottavia – Ei tiedetä

Työtavat vaihtelevat – Ei tunneta hoidon parissa olevia

Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat – Ei palkita onnistumisesta – Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä – Tieto vajavaista

Kankea järjestelmä

ICT

TIL

AT

AS

IAK

KA

AT

Johto ei vaadi

On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan

Tehdään päällekkäisiä asioita

Vertailutieto puuttuu

Kilpailu puuttuu

Raportointi vajavaista

Osaamisvaje

Case-mix puuttuu

TUOTTAVUUS-

LOIKKAA EI SYNNY


Mihin kaikkeen tuotteistus voisi auttaa?

Ei sijoiteta kunnolliseen

raportointijärjestelmään – Ei rahaa

Digiloikkaa ei saada – Ei rahaa eikä uskallusta – Vyörytettävien kulujen

suuruus ei visualisoidu

Kilpailutus ei onnistu – Markkinaoikeus viivästää – Ei ole lakiosaamista

Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa

Vuokrat korkeita

Ulkoistukset

Uudet investoinnit kalliita

Asiakkaat vanhenevat – Sairastavat enemmän – Palveluntarve kasvaa – € volyymeissa, € kalliit hoidot

Veronmaksajia vähemmän

Huoltosuhde kasvaa

Sosiodemograafiset erot – Vaihtavat palveluita

PR

OS

ES

SIT

TA

LO

US

HE

NK

ILÖ

ST

Ö

Osaaminen puuttuu – Raportointivaje – Taloudelliset työtavat

vajavaisia

Työnjako ei ole optimaalinen

Kilpailutus ei onnistu – Työtapoja ei ole kuvattu – Tiedon yhdistely puuttuu

Mitataan vääriä asioita – Huonot mittarit – ”oven narina”

Seuranta ontuu

Alibudjetointi

Tuotanto kallista

Tehdään päällekkäistä – Ei kerrota miten – Ei osata olla tuottavia – Ei tiedetä

Työtavat vaihtelevat – Ei tunneta hoidon parissa olevia

Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat – Ei palkita onnistumisesta – Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä – Tieto vajavaista

Kankea järjestelmä

ICT

TIL

AT

AS

IAK

KA

AT

Johto ei vaadi

On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan

Tehdään päällekkäisiä asioita

Vertailutieto puuttuu

Kilpailu puuttuu

Raportointi vajavaista

Osaamisvaje

Case-mix puuttuu

TUOTTAVUUS-

LOIKKAA EI SYNNY

Tarve Panokset+Tuotokset

deltaΔ = palvelujen tarve vs. toteutus

Maakuntien haaste


Maakunnat ja tuottavuuden nosto

Maakuntien tulisi…

Tarjota laadukkaita, asiakaslähtöisiä, yhdenvertaisia, näyttöön perustuvia, tehokkaita ja kustannuksiltaan kohtuullisia palveluita asukkailleen oikeaan aikaan oikeassa paikassa

Ennakoida palvelujen käyttöä

Löytää toiminnastaan kustannustehokkaat tavat järjestää palveluita

Arvioida oman toiminnan ja ostetun toiminnan kustannusten syitä

Ideoida ja kehittää uusia palvelumuotoja

Räätälöidä palveluita asiakassegmenteittäin

Ymmärtää palvelutuotannon eroja maakunnissa ja maakunnan sisällä

Löytää kohdat, jotka kannattaa ulkoistaa


Case-mix: hyödyt

Maakunta saa tiedon millaista asiakaskuntaa sillä on hoidettavana

Kuinka hoito on järjestetty ammattiryhmien välisellä työnjaolla

Vertailutietoa kustannusten kohdentumisesta

Toimintaympäristö voidaan kartoittaa huolellisesti

Hebuille pohjatieto (esim. >65-v sairauskirjo)

Asiakassetelien pohjakustannuksia voidaan arvioida

Paljon palveluita käyttävien syyt saadaan avattua

Kehitystyötä voidaan tehdä paremmin, kun tiedetään asiakassegmentit ja olemassa oleva työnjako

Palvelujen korvausten hinnoittelussa (Kela)

Toimintaympäristön palvelutarpeen ja sen kustannusten määrittelyssä

Toiminnan suunnittelussa ja kehittämisessä

Toiminnan laatua arvioitaessa

Työnjaon ja kustannusten allokoimisessa

Maakuntien ja palveluntuottajien benchmarkkaamisessa ja tuottavuuden arvioinnissa

Asiakassetelin kustannuksia mietittäessä

Henkilökohtaista budjettia määritettäessä esim. ikääntyville

Oman toiminnan ja ulkoistetun toiminnan kustannusten vertailussa

Kilpailutuksessa


Case-mix: haitat

Lisenssi maksaa?

Kehitystyöhön menee aikaa

Kuvaa palvelujen käyttäjistä saatua tietoa

Nojaa vain kirjattuun tietoon

Jos ei tehdä, ei saada yksikkökustannusten lisäksi asiakaskirjoa maakunnittain

Jäädään näennäissegmenttien varaan ”ikääntyneet”, ”mt-ja päihdepalvelut”, ”lapset & nuoret” – kuitenkaan nämä eivät ole yhden ”paketin sisällä”, vaan voivat edustaa montaa palvelumuotoa yhtä aikaa


Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen

tuotteistusta

Palvelujen alueellisen toteutumisen seuranta ja arviointi

– Läpinäkyvyys ja dialogi

Perusterveydenhuollon tasoisten palvelutarpeiden ja asiakaskirjon määrittelyyn alueittain (maakunnittain ja osa-alueittain)

– Toimintaympäristöanalyysi

– Markkinaselvitys

– Kilpailuedut


Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen

tuotteistusta

Palvelujärjestelmän rakenteen arviointiin (väestön tautitaakan hoidon jakautuminen eri palveluihin)

– Miten sijoittaa resursseja

Peruspalvelujen tuottavuuden mittaamiseen ja vertailuun

– Kuinka pärjää julkinen ja kuinka pärjää yksityinen

Palvelutuottajien rahoitusperusteiden määrittelyyn (kapitaatio~)

– Millaiset korvauksia KELA jakaa

Ei mahdollista ilman tällaista työkalua


Millä voi olla PARAS

-jos ei tiedä, millainen

asiakaskirjo on?


Uusi tiedontuotantolinja- talous ja tuottavuustieto ?


Taloustieto VK (JHS)

Luokittelija ePR, Drg, dDrg

Rekisteritieto Hilmot / Avohilmot

TALOUDEN JA TUOTTAVUUDEN

PALVELUKÄYTTÖ TIETO-Casemix+

kustannukset

UUTTA TIEDON TUOTANTOA


Tietopaketit, palveluluokitus – JHS:n tilikarttatieto

Tulosyksikkökohtaista raportointia

Asiakkaiden käynneistä, henkilöstön tekemisestä nouseva, talouden toteumaan sidottu data

Datapohja

kertoo yksiköiden aiheuttamista kustannuksista

maakunnan eri palveluntuottajilla oleva kustannustieto

toimintaprosessien kehittäminen

työnjako

ulkoistaminen

kilpailutus

maakuntien ulkopuolinen laskutus

kustannusten kohdistamisen seuranta

Tuloksia pth-tuotteistushankkeesta


21.8.2018 Page 16

Tuotteistusprosessi pDRG® ja EPR yhteistyössä THL:n kanssa

Avohilmodata

Käyntisyyt- ja diagnoosit

Ei käytetä tässä

Tutkimuksel-liset tiedot

’Kustannus-painot’

Kustannus- ja henkilöstö-

tiedot

AvoHilmodata

PtID, sukupuoli, hoidon

alkamispv, yms.

Kirjaaminen

Käynnit lkm + €

Episodit lkm + €

Kontaktit lkm + €

Potilaat lkm + €

Pareto

Käynnin diagnoosit tai käyntisyyt pDRG-

ryhmiksi

Potilaan terveysongelmat

EPR-ryhmiksi

EPR-ryhmät katkaisuaikojen

mukaisesti potilaan episodeiksi

Laskennalliset käyntikohtaiset ja

THL:n yksikkökohtaiset

kotihoidon kustannukset

Yhdistäminen ammatin, yhteystavan

ja kävijäryhmän kautta

Kustannusten jakaminen

rivikohtaisiksi kustannuksiksi

Tulokset Ryhmittelyprosessi

Kustannusten liittäminen

Sote-tietopohja

Episodit

Episodeja yhteensä 86 kpl

Komplisoitumattomia episodeja 46 kpl

Komplisoituneita episodeja 40 kpl


Tulokset

• Palvelutuotanto eroaa maakunnissa toisistaan

– Kirjaamisen

– Episodikohtaisten kustannusten

– Ammattiryhmien välisen työnjaon osalta huomattavasti

• Kustannustieto on JHS:n ja maakuntiin asti laskennallista

• Maakunnissa keskeisimmät kalliit episodit

– Muistisairaudet

– Päihde- ja mielenterveys

– Raskaus

– Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat

– Huom kirjaamattomat!


• Suomen perusterveydenhuollon asiakaskirjo on kartoitettu nyt 1. kertaa maakunnittain

• Maakunnissa yleisimmät pth:n (vol) palvelukokonaisuudet (=tuotteet)

– Ei kirjausta

– Preventiiviset palvelut: raskaus!

– Suun terveys

– Lievät infektiot

– vammat

– Mipä: depressio,skitsofrenia, päihteet

– Ikääntyvien muistisairaudet

– TULE

– DM

– CVD

Koko maa: Kirjaaminen

Kirjausprosentti koko maassa pth 2015 – 2016 ka 62 %

Ei käyntisyytä tai virheellinen kirjaus 38 %:ssa

Liian paljon kirjaamatonta tietoa

Käynti vastaanotolla tiedetään melko hyvin


Koko maa: Kirjaaminen ’käynti vastaanotolla’* maakunnittain

* Mukana kaikki palvelumuodot, ammattiryhmät ja kävijäryhmät


71%

59%

54%

64%

57%

72%

67%

56%

65%

58%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

terveydenhoitaja lähihoitaja sairaanhoitaja erityistyöntekijä lääkäri

Koko maan kirjausprosentit ammattiryhmittäin 2015-2016

2015

2016

Koko maa: Ei kirjausta –episodin kustannukset

palvelumuodoittain ja maakunnittain (2016)


Koko maa: Top 15 episodia

0

50 000 000

100 000 000

150 000 000

200 000 000

250 000 000

300 000 000

350 000 000

400 000 000

Kustannus

Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat –episodi poistettu, sisältää kaikki palvelumuodot

Sote-tietopohja

Koko maa: TOP 15 episodin kustannukset

palvelumuodoittain

0

50000000

100000000

150000000

200000000

250000000

300000000

Avosairaanhoito

Äitiysneuvola

Lastenneuvola

Kouluterveydenhuolto

Opiskeluterveydenhuolto

Kotihoito

Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat –episodi poistettu

Sote-tietopohja

Koko maa: Terveysongelmien määrä/potilas 2016

23,46%

26,54%

22,14%

13,73%

7,37%

3,63%

1,72%

0,78%

0,35%

0,15%

0,07%

0,03%

0,01%

0,01%

0,00%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

1 (n=1012338)

2 (n=1145137)

3 (n=955412)

4 (n=592333)

5 (n=318251)

6 (n=156771)

7 (n=74327)

8 (n=33698)

9 (n=15091)

10 (n=6632)

11 (n=3018)

12 (n=1281)

13 (n=540)

14 (n=269)

15 (n=121)

Terv

eys

on

gelm

at/

po

tila

ide

n lk

m

Terveysongelmat (EPR)

1-2 ong 50%

1-4 ong 86%

Koko maa: Potilaiden lukumäärä /1000 asukasta,

kun terveysongelmia (EPR) on 5 tai enemmän

(2016)

8

61

66

89

100

104

109

109

114

116

119

124

128

134

140

146

147

148

151

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Ahvenanmaa - Åland

Pohjanmaa

Lappi

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkanmaa

Pohjois-Savo

Kymenlaakso

Keski-Pohjanmaa

Päijät-Häme

Pohjois-Karjala

Satakunta

Kanta-Häme

Uusimaa

Keski-Suomi

Etelä-Savo

Varsinais-Suomi

Etelä-Pohjanmaa

Etelä-Karjala

Kainuu

Potilaiden lukumäärä /1000 asukasta


Koko maa: Episodien lukumäärä maakunnittain

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

Episodien lkm 2015 Episodien lkm 2016

Koko maa: Episodit/1000 asukasta maakunnittain 2016

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

Epis

od

ien

lkm

0

50 000 000

100 000 000

150 000 000

200 000 000

250 000 000

300 000 000

350 000 000

TOP 10 terveysongelmien kustannukset maakunnittain

Muistisairaus, komplisoitunut

Tuki- ja liikuntaelinsairaus

Tuki- ja liikuntaelinsairaus,komplisoitunut

Sairaus tai oire, havaittumääräaikaistarkastuksissa

Vamma tai haitta, muu, komplisoitunut

Infektio, lievä

Neurologinen sairaus, komplisoitunut

Diabetes, komplisoitunut

Suun sairaus

Terveyden edistäminen

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

TOP 10 terveysongelmien kustannukset per 1000 asukasta maakunnittain Muistisairaus, komplisoitunut

Tuki- ja liikuntaelinsairaus

Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut

Sairaus tai oire, havaittumääräaikaistarkastuksissa

Vamma tai haitta, muu, komplisoitunut

Infektio, lievä

Neurologinen sairaus, komplisoitunut

Diabetes, komplisoitunut

Suun sairaus

Terveyden edistäminen

Maakunnat: Lievän infektion

ammattiryhmäkohtaiset kustannukset

Sisältää terveysongelman Lievä infektio (2016)


Maakunnat: Tules-vaivojen


Sisältää terveysongelmat: ’Tuki- ja liikuntaelinsairaus’, ’Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut’, ’Nivelrikko’, ’Nivelrikko, komplisoitunut’, ’Niska- ja selkäongelmat’, ’Niska- ja selkäongelmat, komplisoitunut’, ’Reuma- ja sidekudossairaus’, ’Reuma- ja sidekudossairaus, komplisoitunut’ (2016)


Maakunnat: Diabeteksen


Sisältää terveysongelma Diabetes ja Diabetes, komplisoitunut (2016)


21.8.2018 Page 34

Yli 65-vuotiaat


Koko maa: yli 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien

episodien kustannukset palvelumuodoittain

0

200 000 000

400 000 000

600 000 000

800 000 000

1 000 000 000

1 200 000 000

1 400 000 000

1 600 000 000

€

Kustannus

Koko maa: 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien

episodit palvelumuodoittain

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

LKM

Episodit


2691 2624

2321 2252 2243

2121 2079 1981 1946 1915 1866 1859

1771 1686

1621 1541

1444 1405

689

1882

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Potilaskohtaiset kustannukset maakunnittain 2016 Mukana vain 65-vuotiaat tai vanhemmat

Kustannus/Potilas

Maakunnat: Muistisairauksien


Sisältää terveysongelmat Muistisairaus ja Muistisairaus, komplisoitunut (2016)


Mitä seuraavaksi?

• Suun terveydenhuollon Kanta-tietoa ei ole saatavissa ennen 2019 loppua

• Pth-esh-ketjun yhdistäminen (Avohilmo + Hilmo)

• Sosiaalihuollon avopalvelujen rekisteritieto vasta kehitteillä, näkyy vain siltä osin, kun kotihoito/hoiva on yhdistetty terveydenhuollon toiminnaksi (Avohilmo)

• JHS on tulossa vasta maakuntiin siirtymisen jälkeen, joudutaan operoimaan laskennallisin kustannuspainoin


Tuottavuusloikka?

Tarvitaan monta tiedolla johtamisen työkalua

– Tuottavuus saadaan näkyväksi vain asiakaskirjo ja maakunnan väestöprofiili ja tarpeet sekä järjestämistavat tietäen

– Kirittämiseen tarvitaan benchmarkkausta

– Oppimista toisilta

– Uusia toimintamalleja - tiedolla johtaminen tukee sitä



Documents

Sote -keskusten asiakaskirjo läpinäkyväksi kohti ......(Avohilmo) • JHS on tulossa vasta maakuntiin siirtymisen jälkeen, joudutaan operoimaan laskennallisin kustannuspainoin