Ncutrnpcnia Icbri!DcIinicin: Ficbrc >= 38,3ais!ada, n >=38
cn 2 tnmassearadas or 1hRAN < 500(o en disminucin, que se asume
IIegaraa < 500)Estudin bsicn inicia!: Hemograma-VHS, ICR,
UN/Crea, ruebas healicas2 HCT erifericos, sed. orina y urocuIlivo,
Rx lrax!" $%&'&()* 1 cuIlivo or arraslreDg inIcccin pnr
cattcr:CVC (+) >2h anles de Ios erif. UIC CVC:erifericos >
4:1Critcrins dc ba|n ricsgn:1.Idad < 60 aos2.Tumor sIido3.Sin
infeccin fungica revia4.HDN eslabIe, bien hidralado5.Sinlomas
Ieves6.uen aoyo sociaIATB ba|n ricsgn (mn. 7d)Ceflriaxona 2 g/d IM
Amoxi/CIav 875 mg c/12h LevofIoxacino 1 g/d voATB a!tn ricsgn (mn.
7d)Ceflazidima 2 g c/8h Cefeime 2g c/8h+/-Amikacina 1
g/d+/-Vancomicina 1g c/12h (CVC, foco ieI u osleoarlic.)Critcrins
cvn!. dcsIavnrab!c(evaIuar a Ias 72h)1.Iiebre >
38ersislenle2.ICR no ba|a > 30% aI dia3.HDN ineslabIe (aun en
10dIxos. faenas de conslruccinAnti-PCP: LLA ceIuIas T (ColrimoxazoI
Iorle 1/d)+(&")%) $%&'&() 8 $9:&";%) ,9/&%:
fIebilis suurada, HDN ineslabIe, sesis severa, endocardilis, no
resuesla en 72h, S. aureus, Iseudomonas, hongos, micobacl.5d
NcIrticnIg anti-MBGCnmp!c|ns inmuncsANCA (+)
(pacuiinmuncs)ImitadnrcsC'ba|nC'nnrma!Inf. Anli-MGGoodaslureGN
crescenlicaGN mesangio-caiIar (I y II)GN roIif. IdioalicaGN
Iosl-infecciosaLuusIndocardilisCriogIobuIinemiaNefrilis deI
Shunlerger (IgA)SchnIein-HenochGN crescenlica ANCA (+) Iimilada aI
rinWegenerIAMChurg-SlraussVascuIilis or drogasNefrilis
inlersliciaIITT / SHUCIDCrisis
escIe-rodermicaPrimarins5ccundarinsGnndpasturc:-Hombres
|venes-Iiebre, disnea, hemolisis, anemia, IRA.-Ig AnliMG (+) GN
pnst-inIcccinsa:-Nios y aduIlos |venes-10d osl-faringilis, 2 sem.
osl-imeligo-ASO (+) faring., Anli-DNAsa (+) imel.-Tlo: soorle. uen
ronslico (5% IRT)EnI. Bcrgcr (IgA):-Hombres |venes-1Causa de
hemaluria gIomeruIar (10% Sd nefrilico)-GaliIIada x infeccin res.
aIla-Tlo: anliroleinuricos. Si GNRI: corlicoides, inmunosuresores,
Iasmaferesis-uen ronslico (25% IRC)Wcgcncr:rin-uImn-Sinusilis a
reelicin, uIceras nasaIes-Tos, hemolisis, Sd nefrilico, IRA-NduIos
uImonares, c-ANCA (+)-Corlicoides, cicIofosfamida,
Iasmaf.Churg-5trauss:Asma, rinilis aIergica.-Inicio: los,
infiIlrados Rx, derrame-IgI +++, uede lener IR (+).PAM: aI Wegener,
ero sin granuIomas ni comromiso
resiralorio.Estudin:-Hemograma-VHS-UN/Crea, ILI-Sedimenlo de orina
comueslo-Rx y/o TAC lrax-C'3 -C'4, ANCA, ANA,
AnliDNA-(+/-Anli-MG)-Ico renaI-iosia renaI5d NcIrticnDcIinicin:
(deben eslar Ios 3)Prntcinuria 24h > 3,5Hipna!bumincmiaEdcma
pcriIricn: relencin de Na (resisl lubuIo dislaI a INA)Healilis
CMieIomaLIS, SAIITT / SHUHealilis y CCa: coIon, gaslrico, uImn,
renaI, mama, Iinfoma NHObesidad, VIHNefro or refIu|oLIS, AR,
liroidilisGN revia, reecI.AINIsCa (Linfoma NH)}venes 8-30 aos (raro
como 1ario)AduIlos (1causa), IA y Ix renaI normaIAduIlos
(2causa)Nios y |venesMG engrosada e infiIlrada or macrfagosDesilo
de comIe|os inmunes subeileIiaIesRes. a in|uria gIomeruIar revia,
escIerosis y coIasoIusin de Ios
ediceIosMcsangincapi!arMcmbrannsaFnca! y scgmcntariaCambins
mnimnsCausas sccundarias:-4("%?'&"$%@-A/"1,I&"$%* TACO x
3m, Iuego reevaIuar riesgo individuaI- Q)1;1$%>%* corregir Ia
causa, Iuego TACO x 3m- +($9))(/&(: TACO foreverAnticnagu!acin-
T4R* boIo 80/kg, Iuego 18/kg/h, a|uslar c/6h ara TTIA 1,5-2,5 x
basaI- TUQJ* CIexane 1 mg/kg c/12 o Iragmin 100 U/kg c/12. No se
conlroIa- Si CCr < 30, usar HNI- A/"$"%) M3CH 0"E9:&I/(1, $
hearina con INR en rango or 48h (min. 5d)C!nica TVP: %*&*
,)-*.! 30"E@ >"IE(&)1 V W $E (10 cm ba|o Ia luberosidad
libiaI): es eI signo mas confiabIe- Sg infIamalorios, cordn venoso-
Sg de Homan! FFB* ceIuIilis, erisieIa, fIebilis, quisle aker, edema
x drogas Diagnsticn TVP: WeIIs TVI.- U%X1* dimero D, si (-),
descarla.- A/&()EY%:&1* eco-doIer (S 95%)Estudin
trnmbnIi!ias: )($1E(/>%$"D/- SAI, deficil AT, Irol C y S, mulac.
IT- O9"'/(0: (E10&)%>10 (/: revencin de Ix en hueso
aloIgico, llo doIores seos (aun con Ca N)-Accin comienza a Ias 48h,
evaIuar en 7d-P;()010 \\\*hioCa, fiebre IIu-Iike, IA, osleonecrosis
mandibuIar!C%:$"&1/"/%: oco efeclo,
laquifiIaxis!C1)&"$1">(0*sIo en Ios causas or Vil.
D!F"I:"0"0* casos refraclariosCa cnrrcgidn:Ca + 0,8 x |4-AIbj90%
snn pnr:-HipcrPTH 1arin(Ieve, ambuIalorio)-Ncnp!asias(severa,
hosilaIizados)Ttn hipcrCa !cvc: snpnrtc-P;"&%)
%-)%;%/&(0(liazidas, inmov.)-3-9% %?9/>%/&(ara revenir
Iiliasis y deshidralacinFibri!acin auricu!arC!asiIicacin dc !a
FA:-Q%)1B=0&"$%*auloIim. en 1 K(;L*VeraamiI 5-10
mg,-C)D/"$1*VeraamiI 80-120 mg c/8h, DiIliazem 60 mg c/8h o 90
c/12hF"-1B"/%:0,125-0,25 mg/d. De eIeccin en ICC y en sedenlarios.
P< %>;()010*AV, arrilmias venlricuIares, aIl GI y SNC,
hioliroidismo, fibrosis uImonarCnntrn! dc ritmn:P/ N9"'/(0*Ias
guias recomiendan.a)IA Ione (|oven, sin cardioalia)b)IA
sinlomalica, sobre lodo aroxislicac)IA 2aria a faclor
corregibIe!CHADS 0: asirina!CHADS 1: asirina v/s TACO (segun eI
caso)!CHADS > 2: TACO5icmprc TACO: K"/>(,(/>"(/&(
>(: CT3F!L-VaIvuIoalias-Trombo inlraauricuIar-Diamelro AI >
50 mmCHAD5-2:-C. coronaria: 1 lo-Hearl faiIure (ICC): 1 lo-Age >
75 aos: 1 lo-Diabeles: 1 lo-5lroke (AVI revio): 2
ls3E"1>%)1/%*se uede usar en ICC e IRC-C%)-% (;*150-300 mg en
20', Iuego 600-1.200 en 250-500cc SI x IC (en 24h)-J%/&(/$"D/:
200-400 mg/d vo-P;()010* hioliroidismo, fibrosis uImonar,
bradicardia, bIoq AV y olrosQ)1,%( :%0 ;%0$9:"&"0
$9&I/(%0aa"inlerrogar aI acienle hasla eI cansancioInIcccinncs
vira!cs:VH, VHC, VIH, CMV, Iarvovirus 19.Ncnp!asias:Iinfoma,
Ieucemias.Rcumatn!gicas:Iuus, AR, S|grenVasn grandc1) Artcritis dc
c!u!as gigantcsIncidencia 1:500 / >50a / VHS >50C:I0"$%:
cIaudicacin mandibuIar, amaurosis fugaz, doIor aI aIar Ia zona
lemoraI+%)1 N9( 0(% $:I0"$%. Tiico: IODF-*($1Y>1,,:() (sg. haIo,
grosor de ared), con cIinica y Iab. comalibIes (biosa: generaImenle
innecesaria).M&1* corlicoides (resonden bien)2)
Takayasu:mu|eres, edad media.CIaudicacin deI brazo, uIsos
asimelricos (diferencia IA > 10), HTA renovasc, angina,
sincoeVasnmcdiann1)Pn!iartcritis nndnsa(rara): aneurismas, "0N9(E"%
D)-%/10: IRA-HTA, HD, orquiaIgia, mononeurilis muIliIe2)Kawasaki:
sIo en niosVasn pcqucnnANCA (+)1) Wcgcncr: c-ANCA (IR-3).GranuIomas
+ necrosis.+"bD/(Sd nefrilico, IRA), ,9:ED/(granuIomas, hemolisis),
;=% %')(% %:&%(sinusilis a reelicin)Rara vez liene lodas esas
cosas.M&1*corlicoides, cicIofosfamida.2)PAM:-ANCA (MIO). Como
eI Wegener ero sin granuIomas ni com. de via aerea aIla. MiIes de
resenlaciones cIinicas osibIes.3) Churg-5trauss(raro): -o c-ANCA.
Asma, rinilis aIergica, IgI eIevada.ANCA(-)1)
5chn!cin-Hcnnch:urura, diarrea, doIor abd, arlraIgias, Sd
nefrilico, aendicilis.2) Cring!nbu!incmias: 80% asoc a VHC. Iurura,
sd nefrilicoarlraIgias, doIor abd, oIineuroalias, necrosis
dislaI.5i snspcchn vascu!itis vasn pcqucnn:Ix. neuroIgico, HMG-VHS,
Rx lrax, sed. orina, C'3-C'4, criogIobuIinasc%0
;%0$9:=&">(05d EdcmatnsnCausas IrccucntcsOtras causas1)
ICC2) DHC3) Rcna!5d ncIrticn5d ncIrticnInsuf.
renaIPcrmcabi!idadSesisAnafiIaxisQuemadurasIreecIamsiaP. nnctica
capi!arDesnulricin4) EmbaraznP. nnctica intcrst.MixedemaEdcma
!nca!izadnDrogas (Nifediino)Trnmbnsis vcnnsaAdenoalia
maIignaComresin exlrinsecaIosl-masleclomia1) Dcscartar !as causas
ms Irccucntcs!mcdiantc c!nica y cxamcn IsicnICC:edema veserlino,
disnea de esfuerzos, OTIN, DIN, nicluria, yuguIares, ex. uImonar y
cardiacoDHC:anlecedenle OH, esligmas, iclericia, ascilis,
encefaIoaliaNcIrticn:orina esumosa, DM2, virus healilis o VIH,
neoIasias NcIrticn:hemaluria, HTA, com. uImonar, infeccin recienle,
IuusEmbarazn:IUR, aclividad sexuaI2) Estudin dirigidnICC:Rx lrax,
ICGDHC:ruebas healicas, ecografia abdominaINcIrticn, ncIrticn,
IRC:HMG-VHS, UN/Crea, ILI, gIicemia, sedimenlo de orina, eco
abdominaINcIrticn:hemaluria, HTA, com. uImonar, infeccin recienle,
IuusEmbarazn:lesl ack, bela-HCG, eco lransvaginaICc!u!itis,
crisipc!a
