Soubor nemocných s megauretery v období 2004-2013.

Novák I, Kuliaček P 1

Dětské oddělení Urologické kliniky, 1Oddělení dětské chirurgie a traumatologie

Fakultní nemocnice a LFUK Hradec Králové

Soubor

retrospektivní hodnocení souboru v letech 2004-2013

86 nemocných se 101 megauretery

věk 0 -18 let

43 chlapců a 43 dívek

oboustranné postižení u 15 nemocných.

Diagnostika

běžně

– ultrasonografie

– mikční cystografie

– izotopového scanu ledvin

výběrově

– magnetické rezonance

– IVU

– uretrocystoskopie

– urodynamické vyšetření

Etiologie I

65 nemocných/69 močovodů

– obstrukce v ureterovezikálním spojení

33 idiopatická

28 ureterokél

– 4 ektopické

6 ektopií močovodu

2 sekundární

– konkrement

– IgG4 fibróza)

Etiologie II

21 nemocných/ 32 močovodů

– vezikoureterální reflux

8 sekundárně u chlopně zadní uretry

9 sekundárně u neuropatie měchýře

40 nemocných mělo zdvojení ledviny

Terapeutický postup I

4x konzervativně-sledování (sono, endoskopie …)

28x primárně endoskopickou incizí

– 24 ureterokél

– 4 chlopně zadní uretry

10x operační založení přechodné stomie

– 10 ureterostomií

– 9 vezikostoimií

Terapeutický postup II

25x primární rekonstrukční výkon 15 prostých UCNA

10 UCNA s modelací močovodu

u 18 založených derivací sekundárně s odstupem 1- 5let proveden uzávěr uretero/vezikostomií

3 uzávěr stomie bez UCNA

15 uzávěr stomie s UCNA

– 3 uzávěr stomie +UCNA s modelací

Terapeutický postup III

2x odstranění nefunkční ledviny 1 nefroureterektomie z klasického přístupu

1 laparoskopická nefrektomie

Terapeutický postup IV

u 23 zdvojených systémů– 14 resekcí horní mojety

heminefroureterektomie (HNU)

– 9 anastomóz 4 pyelo-uretero anastomózy

3 pyelo-pyelo anastomózy

2 vysoké uretero-uretero anastomózy

Výsledky I

konzervativně sledovaní

– trvale stabilní funkce ledvin (scintigrafie)

– trvale stabilní dilatace (sonografie)

– trvale nevyžadující intervenční zásah

Výsledky II

všichni nemocní po endoskopických, klasických otevřených či laparoskopických operacích se zhojili

po incizi ureterokély (n24)– 17x došlo k poklesu v dilataci

po incizích chlopní (n 4)– 4x sekundárně založení dočasné derivace

Výsledky III

u založených derivací (n 19)– mizely dilatace močovodů

– KPS dilatace přetrvávaly

– narůstal parenchym

– všichni klinicky bez komplikací

po uzávěru stomií bez/s doplněním UCNA (n 19)– 1 zatím bez uzavření

– 16 bez dilatace močovodu

– 2 recidivy již vymizelá dilatace močovodu.

Výsledky IV

primární operační korekce (n25+9) obdobná chování se stran dilatace a stavu

parenchymu jako u přechodně derivovaných

primární resekční/ektomické operace (n 14+2)

stabilní fce resekované ledviny

norma funkce solitární ledviny u nefrektomií

Komplikace I

po incizi ureterokély (n 24)– 2x nutno incizi opakovat

– 3x objevení se nově refluxu 1x II.st.- konzervativní postup

2x IV. st.- indikován k UCNA

– 1x pro persistenci obstrukce indikována korekce UCNA

po incizích chlopní (n 4)– 4x projevy ledvinného selhávání

sekundárně založení dočasné derivace

Komplikace II

korekční operace

– anastomózy dutých systémů (n 9)

2x revizi (krvácení ponechaného resekovaného močovodu, dehiscenci anastomózy)

1x pro urinózní píštěl krátkodobě zaveden stent.

Závěr I funkce

megauretery ohrožující funkci ledvin

nejzávažnější prognózu mají oboustranné postižení, spojené s neurogenním postižením měchýře nebo vznikající v důsledku chlopenní vady zadní uretry

Závěr II indikace

rozhodnutí indikace, naplánování operačního řešení, nemusí být jednoduché

u závažných poruch je přechodná volba k stabilizacoi stavu v založení odlehčující derivaci

Závěr III infekce

predispozici vzniku pyelonefritidy obvykle rekonstrukce řeší jen částečně

u duplexního systému řeší problémy s infekcí kompletní odstranění afunkčního či silně hypofunkčního segmentu s dilatací

Závěr IV výsledky

definitivní rekonstrukční operace obvykle stabilizují funkční stav, vedou k poklesu dilatace močovodu, nárůstu parenchymu, ale nemění dilataci KP systému ledviny

Děkuji za pozornost